Kontakt:jerry.he@wecistanche.com

Masoud Mirzaei1 , Nader Nourimajalan2* ID , Hamidreza Morovati3 ID , Mohsen Askarishahi4 ID , Roya Hemayati5 ID

1 Yazd Cardiovascular Research Centre, Shahid Sadoughi University, Yazd, Iran

2 Oddział Nefrologii, Department of Internal Medicine, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran

3 Wydział Statystyki i Epidemiologii, Uniwersytet Nauk Medycznych Shahid Sadoughi, Yazd, Iran

4 Wydział Biostatystyki, Szkoła Zdrowia Publicznego, Uniwersytet Nauk Medycznych Shahid Sadoughi, Yazd, Iran

5 Wydział Nefrologii, Department of Internal Medicine, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran

Cistanche może poprawić czynność nerek

ABSTRAKCYJNY

Wprowadzenie: Przewlekłenerkachoroba (PChN) jest poważnym problemem zdrowotnym i jednym z zagrożeń zdrowia publicznego o rosnącej częstości występowania i obciążeniu. Jednak wczesna diagnoza tej choroby jest wyzwaniem w Iranie z powodu niewystarczających informacji.

Cele: W niniejszym badaniu mieliśmy na celu określenie częstości występowania PChN i jej czynników predysponujących w mieście Yazd w Iranie.

Pacjenci i metody: Przeprowadziliśmy to badanie przekrojowe, korzystając z danych fazy rekrutacji Yazd Health Study (YaHS) zebranych podczas 2013-2014. Przeanalizowano dane 3649 osób w wieku 20-69 lat. Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) obliczono stosując modyfikację diety wnerkowywzór choroby (MDRD) i wartości poniżej 60 ml/min/1,73 m' zdefiniowano jako PChN. W celu określenia czynników ryzyka PChN zastosowano regresję logistyczną.

Wyniki: Średni wiek uczestników wynosił 46.0±13,8 lat, a ogólna częstość występowania PChN wynosiła 6,6 procent (7,6 procent dla kobiet i 5,4 procent dla mężczyzn). Częstość występowania choroby wyniosła 21,5 procent w grupie wiekowej { {12}} lat.Częstość występowania PChN miała istotny związek ze starszym wiekiem, otyłością, płcią żeńską, cukrzycą, wysokim ciśnieniem krwi i historią chorób serca.

Wniosek: PChN ma wysoką częstość występowania w populacji tego regionu Iranu. Do najważniejszych modyfikowalnych czynników ryzyka PChN należały cukrzyca i nadciśnienie. Dlatego system opieki zdrowotnej powinien dążyć do wczesnego wykrywania PChN, aby zapobiegać zachorowalności i śmiertelności tej choroby.

Implikacje dla polityki zdrowotnej / praktyki / badań / edukacji medycznej: W badaniu populacyjnym na 3649 uczestnikach w centralnym Iranie, mieście Yazd, ogólna częstość występowania przewlekłychnerkachoroba (PChN) wynosiła 6,6 proc. Do najważniejszych modyfikowalnych czynników ryzyka PChN należały cukrzyca i nadciśnienie. System opieki zdrowotnej powinien dążyć do wczesnego wykrywania PChN w celu zapobiegania zachorowalności i śmiertelności PChN, zwłaszcza w tym regionie Iranu. Proszę cytować ten artykuł jako: Mirzaei M, Nourimajalan N, Morovati H, Askarishahi M, Hemayati R. Rozpowszechnienie i czynniki predysponujące do przewlekłychnerkachoroba w mieście Yazd; badanie populacyjne. J Nenal Inj Poprz. 2022; 11(1): e01. doi: 10.34172/jrip.2022.01.

Wstęp

Chronicznynerkachoroba (PChN) jest jednym z wyzwań zdrowia publicznego na świecie (1), a jej występowanie jest coraz częstsze w krajach rozwijających się (2). Choroba ta zajęła 27. miejsce wśród przyczyn zgonów w 1990 r., ale do 2010 r. zajęła 18. miejsce (3). PChN definiuje się jako zmniejszenie ilości przesączania kłębuszkowego lub wydalania albumin z moczem (4,5). Progresja choroby jest zwykle łagodna i bezobjawowa aż do stadium końcowegonerkowychoroba (ESRD).

Na tym etapie funkcjanerkispada do mniej niż 15 procent, a pacjent wymaganerkowyzabiegi zastępcze, takie jak dializy lubnerkaprzeszczep, aby przeżyć (6). Pacjenci z ESRD mają niższą jakość i oczekiwaną długość życia niż w populacji ogólnej. Ponadto redukcjanerkafunkcja zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i związanej z nimi śmiertelności (7). Chociaż PChN postępuje z biegiem czasu, powoduje nowe problemy i zaostrza wcześniejsze powikłania, jej postęp może być ograniczony, a jej kosztowne leczenie można uniknąć poprzez wczesną diagnozę.

Ze względu na późne rozpoznanie PChN w krajach rozwijających się większość pacjentów jest rozpoznawana w późnych stadiach choroby. Światowe badania nad ciężarem chorób wykazały, że śmiertelność spowodowana PChN w Iranie wynosiła mniej niż jeden procent w 1990 roku, ale wzrosła do ponad 2 procent w 2013 roku. Zmniejszenie GFR zostało również wymienione jako jedna z głównych przyczyn śmiertelności w Iranie (8). Ten wzrost częstości występowania choroby wymaga pilnych działań, a pierwszym krokiem jest zmierzenie zachorowalności i trendów PChN w Iranie. Pomimo szeroko zakrojonych badań w krajach rozwiniętych, badania nad występowaniem PChN i jej uwarunkowaniami są niewystarczające w krajach rozwijających się, takich jak Iran (9). We wcześniejszych badaniach przeprowadzonych w Iranie wahania częstości występowania PChN w stadiach III-V w niektórych prowincjach Iranu były bardzo różne i szerokie i odnotowano między 6 a 17% (10). Wskazuje to na potrzebę przeprowadzenia tego badania w innych częściach Iranu. Nie przeprowadzono żadnych badań nad występowaniem choroby w centralnym Iranie, Yazd. Zwłaszcza, że ​​cukrzyca, która jest ważną przyczyną PChN, ma duże rozpowszechnienie w tym regionie Iranu (11). Ponadto w Iranie rzadko przeprowadzano badania populacyjne. Brak podstawowych i precyzyjnych informacji na temat PChN w Iranie uniemożliwił zrozumienie ciężaru i wczesne rozpoznanie tej choroby. Dlatego w Iranie wymagane są wysokiej jakości badania nad PChN.

Cele

W tym badaniu populacyjnym mieliśmy na celu określenie częstości występowania PChN i jej uwarunkowań wśród populacji 20- 69 lat, wykorzystując dane z Yazd Health Study (YaHS) (12).

Pacjenci i metody

Projekt badania

To badanie przekrojowe przeprowadzono na danych z fazy rekrutacji YaHS zebranych podczas 2014-15 (12).

Dziesięć tysięcy mieszkańców Yazd Greater Area w wieku 20-69 lat zostało wybranych za pomocą losowego losowania klastra i wzięło udział w YaHS. Naukowcy YaHS przeprowadzili wywiady i obliczyli pomiary antropometryczne (wzrost, waga, obwód talii i obwód bioder) oraz ciśnienie krwi zgodnie z zatwierdzonym protokołem. Szczegóły dotyczące YaHS zostały opublikowane w innym miejscu (13). W sumie 40 procent uczestników (n=3825) zgodziło się oddać próbki krwi do różnych testów do laboratorium. Spośród nich 175 osób zostało wykluczonych, ponieważ nie posiadały wymaganych informacji do obliczenia GFR. Dlatego w obecnym badaniu wykorzystaliśmy informacje zebrane od 3649 uczestników.

Dane demograficzne obejmujące wiek, płeć, wykształcenie, stan cywilny, a także historię palenia tytoniu, chorób układu krążenia, cukrzycy i nadciśnienia tętniczego zebrano za pomocą ustrukturyzowanego kwestionariusza. Przeszkolony personel przeprowadził badania fizykalne, takie jak pomiary antropometryczne i ciśnienie krwi. Obwód brzucha mierzono z dokładnością do {{0}},1 cm z uczestnikami ubranymi w lekkie ubrania i bez żadnego nacisku na powierzchnię ciała. Tą samą metodą mierzono obwód bioder w najszerszej części pośladków. Następnie obwód talii podzielono przez obwód bioder i uzyskano stosunek talii do wysokości (WHR). Poziomy ryzyka zdefiniowano jako WHR większe lub równe 0,9 cm u mężczyzn i WHR większe lub równe 0,85 cm u kobiet (13). Za pomocą taśmy mierniczej zmierzono wzrost uczestników w cm bez butów, kapelusza lub spinki do włosów. Masę zmierzono również za pomocą cyfrowego skanera ciała Omron BF511 (Omron Inc. Nagoya, Japonia), z dokładnością do 0,1 kg. Wskaźnik masy ciała (BMI) uzyskano dzieląc wagę w kg przez wzrost do kwadratu w metrach. BMI w zakresie 25-29,9 kg/m² zdefiniowano jako nadwagę, a BMI większe lub równe 30 kg/m² wskazywało na otyłość. Co więcej, wykorzystaliśmy standardowe nadciśnienie do pomiaru ciśnienia krwi uczestników po pięciu minutach odpoczynku w pozycji siedzącej. Ciśnienie krwi mierzono trzykrotnie z prawej ręki osoby w odstępie co najmniej pięciu minut; średnia z dwóch ostatnich pomiarów została obliczona i zdefiniowana jako ciśnienie krwi uczestnika. Nadciśnienie definiowano jako skurczowe ciśnienie krwi większe lub równe 140 mm Hg, rozkurczowe ciśnienie krwi większe lub równe 90 mm Hg lub spożywanie leków na nadciśnienie (14).

Po 12 godzinach postu od każdego uczestnika pobrano 10 ml próbki krwi żylnej. Testy biochemiczne obejmujące kreatyninę, stężenie glukozy we krwi na czczo, cholesterol, lipoproteiny o niskiej gęstości (LDL-c), lipoproteiny o wysokiej gęstości (HDL-c) i triglicerydy (TG) mierzono przy użyciu zestawów enzymatycznych do kolorymetrii (Pars Azmon). W naszej analizie niski poziom HDL-c zdefiniowano jako poniżej 40 ml/dl u mężczyzn i poniżej 50 ml/dl u kobiet. Osoby ze stężeniem cukru we krwi na czczo Większym lub równym 126 ml/dl, wywiadem cukrzycy lub przyjmowaniem leków przeciwcukrzycowych uznano za chorych na cukrzycę. Cholesterol w surowicy Większy lub równy 200 ml/dl, triglicerydy Większy lub równy 150 ml/dl i LDL-c Większy lub równy 130 ml/dl został sklasyfikowany jako częstsze niż normalne. Poziomy kreatyniny w surowicy mierzono zgodnie ze standardową metodą kinetyczną Jaffe'a (Pars Azmon). Ponadto, aby obliczyć szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej (eGFR), modyfikacja diety wnerkowyrównania choroby (MDRD) zastosowano zgodnie z zaleceniami krajowej fundacji nerek (15,16). Wzór na eGFR jest następujący: GFR w ml/min/1,73 m2=175 × SCr−1,154 × wiek−0,203 × (0,742 w przypadku kobiet)

TheNerkaW wytycznych Disease Outcome Quality Initiative określono stopień 1 CKD jako eGFR większy lub równy 90 ml/min/1,73 m2 z dowodami nanerkaszkoda; stadium 2, jako eGFR w zakresie 60-89 mL/min/1,73 m2 (łagodny spadek GFR); etap 3, jako eGFR w zakresie 30-59 ml/min/1,73 m2 (umiarkowany spadek GFR); stadium 4, jako eGFR w zakresie 15-29 mL/min/1,73 m2 (znaczne obniżenie GFR); i stadium 5, eGFR mniejsze lub równe 15 ml/min/1,73 m2 (zależne od dializy;nerkaawaria). W tym badaniu uznaliśmy eGFR mniejszy lub równy 60 ml/min/1,73 m2 za CKD (stadia 3 do 5).

Cistanche może poprawić czynność nerek

Analiza danych

Ponadto wszystkie dane ciągłe o rozkładzie normalnym obliczono jako średnią ± odchylenie standardowe, a sklasyfikowane zmienne wskazano w procentach. Różnice pomiędzy zmiennymi ciągłymi badano testem t, a różnice pomiędzy zmiennymi sklasyfikowanymi testem chi-kwadrat. Do oceny ilorazu szans (OR) czynników ryzyka związanych z PChN zastosowano model wieloczynnikowej regresji logistycznej. Wszystkie analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu programu SPSS wersja 20 na poziomie istotności 0,05.

Wyniki

Przebadaliśmy łącznie 3649 pacjentów w przedziale wiekowym 20-69 lat ze średnią wieku 46,0 ± 13,8 lat. Z całej populacji 53,7 procent (n=1960) ​​stanowiły kobiety. Pod względem BMI, 39 procent uczestników miało nadwagę, a 3 0 procent było otyłych. Około 74,5% uczestników miało nieprawidłowe WHR. W tym badaniu częstość występowania cukrzycy typu II i nadciśnienia wynosiła odpowiednio 20,1% i 38,9%. Co więcej, 10,2 procent pacjentów miało historię palenia, a 7,3 procent miało historię chorób serca. Średnia eGFR wynosiła 84,1±17,7 ml/min/1,73m2 dla uczestników, ponieważ kobiety (82 ml/min/1,73 m2) uzyskały niższe wyniki niż mężczyźni (860,0 ml/min/1,73 m2; P<>

Ogólna częstość występowania PChN wyniosła 6,6% na podstawie eGFR obliczonego za pomocą równania MDRD (5,4% u mężczyzn i 7,6% u kobiet). Częstość występowania PChN u osób z cukrzycą i bez cukrzycy wynosiła odpowiednio 14,3 procent i 4,7 procent. Wskaźniki PChN u uczestników z wysokim ciśnieniem krwi i normalnym ciśnieniem krwi wynosiły odpowiednio 11,8 procent i 3,3 procent. Nasze odkrycia wykazały, że 95 procent pacjentów z PChN znajdowało się na trzecim etapie, 3% na czwartym etapie, a tylko 2% (n=5) na piątym etapie. Częstość występowania PChN wzrastała wraz z wiekiem, tym samym częstość występowania PChN wśród 50-59latków wyniosła 21,5% (26% u kobiet i 16,8% u mężczyzn). We wszystkich grupach wiekowych zapadalność na PChN była wyższa u kobiet niż u mężczyzn (tab. 1).

Średnia wieku uczestników CKD (59,8 ± 8,6 lat) była istotnie wyższa niż osób zdrowych (45,6 ± 13,6 lat; P<0.001). the="" laboratory="" tests="" showed="" that="" the="" means="" of="" fasting="" blood="" sugar,="" serum="" creatinine,="" triglyceride,="" and="" serum="" cholesterol="" were="" significantly="" higher="" in="" ckd="" than="" non-ckd="" persons="">

W analizie dwóch zmiennych czynnikami związanymi z PChN były wiek, płeć, cukrzyca, ciśnienie krwi, historia chorób sercowo-naczyniowych, BMI, WHR i HDL-c w surowicy (tab. 2 i 3). W analizie wieloczynnikowej stwierdziliśmy istotny związek między PChN a zmiennymi: wiekiem, płcią, otyłością, historią chorób serca, cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym (tab. 4). W grupie wiekowej 20-49 lat tylko wysokie ciśnienie krwi było związane z PChN (P=0.004).

Odkryliśmy, że kobiety miały o około 49 procent wyższe ryzyko (OR=1,49, 95 procent CI=10,10–2,02) zachorowania na PChN niż mężczyźni. Zaobserwowano również trend asocjacji między wiekiem a PChN. Innymi słowy, prawdopodobieństwo rozwoju PChN dla grup wiekowych 40-59 i 60-69 lat wynosiło około 4,23 (95% CI=1,90–9,44) i 25,04 (95% CI=1 {20}},33–55,34), w porównaniu z prawdopodobieństwem grupy wiekowej 20-39 lat. Ryzyko PChN było około 1,9 (95% CI=1,3-2,8) razy wyższe u osób otyłych w porównaniu z osobami z BMI < 25="" kg/m2.="" ryzyko="" pchn="" było="" około="" 1,46="" (95%="" ci="1,08–1,97)" razy="" wyższe="" u="" uczestników="" z="" cukrzycą="" w="" porównaniu="" z="" osobami="" bez="" cukrzycy.="" ryzyko="" pchn="" było="" około="" 1,53="" (95%="" ci="1,11–2,10)" razy="" wyższe="" u="" pacjentów="" z="" nadciśnieniem="" niż="" u="" osób="" bez="" nadciśnienia.="" ryzyko="" pchn="" było="" około="" 1,87="" (95%="" ci="1,28–2,72)" razy="" wyższe="" u="" pacjentów="" z="" cvd/udarem="" w="" wywiadzie="" w="" porównaniu="" z="" pacjentami="" bez="">

Dyskusja

Badanie to wykazało, że częstość występowania PChN wynosiła 6,6 procent u osób w przedziale wiekowym 20-69 lat w Yazd Greater Area; 5,4 proc. u mężczyzn i 7,6 proc. u kobiet. Ponadto częstość występowania PChN wśród 50-59 letnich osób wynosiła 21,5%. Miasto Yazd znajduje się w centralnym regionie Iranu. W porównaniu z innymi prowincjami Iranu wydaje się, że rozpowszechnienie tej choroby w Yazd ma pewne różnice i podobieństwa z innymi regionami Iranu

Doniesiono, że częstość występowania PChN jest bardzo różna w badaniach przeprowadzonych w Iranie. Najmniej zachorowalność na PChN występuje w prowincji Golestan, która wynosi 4,6% (17), a najwyższa w Urmii, czyli

Tabela 1. Rozpowszechnienie PChN wśród różnych grup wiekowych i płci mieszkańców obszaru Yazd w wieku 20-69 lat

37,9 proc. (18). Niektóre z prawdopodobnych przyczyn różnic w tych wynikach to różnica w metodzie pomiaru kreatyniny w surowicy, różnica w metodzie oznaczania GFR, zmienność w populacjach,

Tabela 4. Wielokrotna logistyczna analiza regresji predyktorów PChN

zróżnicowanie rasowe i etniczne, a także różnice wiekowe. W naszym badaniu metodą doboru próby była populacja oparta na wieku powyżej 20 lat i do pomiaru użyliśmy wzoru MDRDnerkafunkcjonować. Ponadto zdefiniowano CKD jako GFR mniejsze lub równe 60 ml/min/1,73 m2. Dlatego postanowiliśmy porównać wyniki naszego badania z badaniami, które, podobnie jak nasze, były oparte na populacji i wieku, a także wykorzystywały metodę MDRD do określenia GFR, a definicja PChN oparta na GFR była mniejsza niż 60 ml/min/1,73 m2 . Te cztery cechy wymienione w metodologii badań odnaleziono w badaniach przeprowadzonych w prowincjach Golestan, Fars i Teheran (10,17,19,20).

Khajehdehi i wsp. obliczyli częstość występowania PChN w prowincji Fars i wskazali, że ogólna częstość występowania choroby wśród osób powyżej 18 roku życia wynosiła 11,6% (14,9% u kobiet i 4,5% u mężczyzn), a dla osób powyżej 60. 31 proc. (19). W mieście Gonabad Naghibi i wsp. poinformowali, że częstość występowania PChN u osób w wieku 20-60 lat wynosiła 5,1 procent (20). Najafi i wsp. stwierdzili, że w Golestanie częstość występowania PChN na podstawie GFR wynosi 4,6 procent wśród dorosłych w wieku powyżej lub równym 18 lat w Golestanie (17). Safari Nejad i wsp. przeprowadzili obszerne badanie populacyjne na 17 tysiącach osób w wieku powyżej 14 lat w Iranie podczas 2002- 2005 i poinformowali, że częstość występowania PChN wynosiła 7,8 procent (10). Ponadto w naszym badaniu częstość występowania PChN wynosiła 6,6 proc. Na podstawie powyższych badań, które opierają się na populacji ogólnej i na próbie liczącej ponad tysiąc osób oraz odpowiedniej metodologii w zakresie definicji PChN, a także obliczania GFR, częstość występowania PChN w Iranie wynosi od 4,6 do 11,6 proc. Różnica ta może być również związana z różnicami genetycznymi, odmienną częstością występowania cukrzycy i nadciśnienia tętniczego, które są ważnymi parametrami PChN.

W naszym badaniu częstość występowania PChN w starszych grupach wiekowych była większa niż w młodszych grupach wiekowych; ryzyko choroby w grupie wiekowej 69-60 lat było około 25 razy większe niż w grupie wiekowej 20-39 lat. Ponadto Sepanlou i wsp. oszacowali częstość występowania choroby w grupie wiekowej 40-75 lat na 23,7% (26,6% u kobiet i 20,6% u mężczyzn) (9).

W analizie jednoczynnikowej większość badanych czynników była skorelowana z PChN. Jednak w modelu regresji wielokrotnej płeć żeńska, starszy wiek, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i choroba serca w wywiadzie były najważniejszymi czynnikami ryzyka związanymi z PChN. W analizie wieloczynnikowej zaobserwowaliśmy, że PChN nie miała żadnego istotnego związku z WHR i lipidami w surowicy (trójglicerydami, HDL-c, LDL-c i cholesterolem).

W większości badań prawdopodobieństwo PChN było wyższe u kobiet niż u mężczyzn (21,22). Odkryliśmy również, że ryzyko PChN u kobiet było 1,49 razy wyższe niż u mężczyzn. W większości badań stwierdzono, że cukrzyca i nadciśnienie zwiększają ryzyko rozwoju PChN (8,19,23). W związku z tym stwierdziliśmy, że 43 procent naszej populacji miało cukrzycę, a 70 procent miało wysokie ciśnienie krwi, co potwierdza wcześniejsze ustalenia. Ryzyko PChN było wyższe u pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem niż u osób zdrowych.

Wcześniejsze badania wykazały istotny związek między historią chorób serca a PChN (9,22). W naszym badaniu zależność ta była również istotna, a ryzyko PChN u pacjentów z chorobami serca było 1,87 razy wyższe niż u zdrowych uczestników.

As reported in most ofthe previous studies, BMI is one of the major risk factors ofCKD (19,24). Obesity and high BMI can increase the risk of developing CKD (9). In our study, the risk of developing CKD was 1.7 times higher in obese (BMI>30 kg/m²) uczestników niż osoby z BMI mniejszym lub równym 25 kg/m².

Wniosek

PChN ma wysoką częstość występowania w populacji tego regionu Iranu. Biorąc pod uwagę rosnący trend starzenia się i czynników ryzyka PChN, takich jak cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi w Yazd, PChN będzie prowadzić do znaczących wyników zdrowotnych i wydatków na zasoby zdrowotne. Ponadto system opieki zdrowotnej powinien dążyć do wczesnego wykrywania PChN w celu zapobiegania zachorowalności i śmiertelności tej choroby.

Ograniczenia badania

W naszym badaniu populacyjnym zastosowaliśmy odpowiednią wielkość próby. Ponadto zastosowano standardowe metody zbierania danych i badania laboratoryjne. Mieliśmy jednak do czynienia z kilkoma ograniczeniami; (a) przeanalizowaliśmy zestaw danych przekrojowych, (b) zmierzyliśmy kreatyninę w surowicy tylko raz; gdzie idealnie moglibyśmy powtórzyć pomiar trzy miesiące później oraz (c) nie zebraliśmy danych związanych z wydalaniem albuminy i białka z moczem; dlatego nie można było oszacować częstości występowania CKD w stadium 1 i 2 w tej populacji.

Podziękowanie

Badanie to zostało sfinansowane przez radę badawczą Uniwersytetu Nauk Medycznych Shahid Sadoughi w Yazd. Dziękujemy wszystkim, którzy wzięli udział w Yazd Health Study (YaHS).

Wkład autorów

Głównymi badaczami badania byli NN, MM i HM. NN, MM i HM zostały włączone w przygotowanie koncepcji i projektu. NN i MM ponownie przejrzeli rękopis i krytycznie ocenili zawartość intelektualną. Wszyscy autorzy uczestniczyli w przygotowaniu ostatecznego projektu manuskryptu, poprawili manuskrypt i krytycznie ocenili zawartość intelektualną. Wszyscy autorzy przeczytali i zatwierdzili treść rękopisu oraz potwierdzili dokładność lub integralność jakiejkolwiek części pracy.

Konflikt interesów

Autorzy deklarują brak sprzecznych interesów.

Zagadnienia etyczne

Badania były zgodne z założeniami Deklaracji Helsińskiej. Rada Badawcza Shahid Sadoughi University of Medical Sciences zatwierdziła i ufundowała YaHS z numerem kodu 70421 w dniu 2 lipca 2014 r. Ten projekt badawczy został również zatwierdzony przez Komisję Etyki Rady ds. Badań Uniwersyteckich z numerem kodu 17/1/73941 8 lipca 2014 r. Ponadto autorzy całkowicie przestrzegali kwestii etycznych (m.in. plagiat, fabrykowanie danych, podwójna publikacja).

Finansowanie/Wsparcie

Badanie to zostało sfinansowane przez radę badawczą Uniwersytetu Nauk Medycznych Shahid Sadoughi w Yazd.