Prognostyczny sygnał przewlekłej choroby nerek w zaawansowanym wieku: analiza wtórna z badania InGAH z roczną obserwacją Ⅱ

3. Wyniki

3.1. CKD, zespół słabości i długoterminowe rokowanie według KDIGO

Charakterystykę kliniczną i demograficzną badanej populacji przedstawiono w tabeli 1, a według KDIGO w tabeli 2. Średni wiek wynosił 77,5 (SD 6,1) lat, a 133 pacjentów (36%) stanowiły kobiety. Na podstawie wyniku MPI przy przyjęciu stwierdzono, że 21% pacjentów było słabych, a 56% – słabych. W całej próbie pacjentów wyższy wiek (p < 0}}.001), niższy staż edukacji (p=0.{{25} }06), wyższy LHS (p=0,002) i więcej spadków (p=0,009) w ciągu ostatnich 12 miesięcy, wyższy GC (p < 0,001) i korzystanie z usług domowych (p < 0,001), większa liczba zespołów geriatrycznych (GS) (p < 0,001) i mniejsza liczba zasobów geriatrycznych (GR) (p < 0,001) były istotnie powiązane z wyższym wynikiem MPI, wskazując na wyższy stopień słabości i gorsze ogólne rokowanie (tab. 1). BMI było istotnie niższe u pacjentów z awyższy stopień KDIGO(str. {0}}.012, tabela 2). Analiza parametrów laboratoryjnych wykazała silny związek z zespołem słabości ocenianym na podstawie wartości MPI z niższym stężeniem białka całkowitego w surowicy (p=0,007) przy przyjęciu, niższym poziomem albumin w surowicy przy przyjęciu i wypisie (p < 0,001, ryc. 3), a także wyższym stężeniem białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy przy przyjęciu (p=0,016) i wypisie (p < 0,020). Po uwzględnieniu wieku, płci, stopnia zaawansowania KDIGO-G i MNA-SF, albumina w surowicy była w dalszym ciągu istotnie powiązana z wynikiem MPI (p=0,006). Dodatkowo u pacjentów z wyższym stopniem G KDIGO wykazano istotnie niższy poziom albumin (p=0.049, Tabela 2).

Rycina 3. Albumina przy przyjęciu według grupy MPI. ◦ oznacza statystyczne wartości odstające

W sumie 75% pacjentów z grupy MPI-1, 61% pacjentów z MPI-2 i 25% z MPI-3 (p=0.0{{14 }}1) żyli w wieku 12 miesięcy FU, a obszar ROC dla rocznej śmiertelności ze wszystkich przyczyn wynosił 0,71 (95% CI, 0,64–0,76, ryc. 4a). Szczególnie na krzywej Kaplana-Meiera dla pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i hipoalbuminemią (albumina < 35 g/dl) przeżycie roczne było istotnie różne w zależności od grupy MPI, przy czym wyższy MPI wskazywał na istotnie wyższą śmiertelność (p < 0,001, przeżycie w przypadku hipoalbuminemii pacjenci z MPI-1: 82%, MPI-2 50%, MPI-3: 24%; ryc. 5b). Hipoalbuminemię powiązano niezależnie z MPI (p=0,002), ale nie ze stopniem G KDIGO (p=0,086) skorygowanym ze względu na wiek, płeć i siebie nawzajem.

Rycina 4. Powierzchnia AUC dla śmiertelności ze wszystkich przyczyn w ciągu jednego roku. (a) Wszyscy pacjenci z przewlekłą chorobą nerek z 0,71 (95% CI, 0,64–0,76); (b) pacjenci z KTR z {{10}},88 (95% CI, 0,78–0,98); (c) Pacjenci RRT z {{20}},67 (95% CI, 0,57–0,7

Rycina 5. Skumulowane przeżycie Kaplana-Meiera po 12 miesiącach u pacjentów z PChN według MPI w porównaniu z pacjentami bez hipoalbuminemii ((a), po lewej) i z hipoalbuminemią ((b), po prawej)

Wartości MPI były istotnie powiązane ze stopniami G KDIGO, przy czym wyższy MPI był powiązany z wyższym stopniem G KDIGO (p=0.{{10}}{{20 }}3, tabela 2). Pacjenci należący do etapu G5 KDIGO wykazywali istotnie niższą liczbę GR (p=0.006) w porównaniu z pacjentami z niższymi stopniami G KDIGO. Polipragmazja była istotnie częstsza w wyższych stopniach G KDIGO (p < 0,001). Wskaźniki rehospitalizacji 6 (p < 0,038) i 12 miesięcy (p < 0,001) po wstępnej ocenie były istotnie powiązane ze stopniem G KDIGO, a także GC po 6 (p < 0,001) i 12 miesiącach (p { {23}}.003). Wskaźniki umieralności po 12 miesiącach były istotnie wyższe w wyższych stopniach G KDIGO (p < 0,001)

Wsparcie dla Wecistanche – największego eksportera Cistanche w Chinach:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kup więcej szczegółów specyfikacji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNIJ TUTAJ, ABY POZYSKAĆ ​​NATURALNY ORGANICZNY EKSTRAKT Z CISTANCHE Z 25% ECHINAKOZYDEM I 9% AKTEOZYDEM NA ZAKAŻENIE NEREK

3.2. Grupa RRT:

HD USA. Łącznie w PDA 138 pacjentów (37%, tabela 3) otrzymało RRT, z czego 11 pacjentów (8%) przeszło tę terapię. Większość pacjentów (82%) poddawanych PD mieszkała razem z bliskimi. Otrzymanie RRIp=0,181, tabela 1) lub jaki rodzaj RRT (p=0,457, tabela 3) nie było istotnie powiązane z wynikiem MPI. Wyższy wynik CIRS był istotnie powiązany z HD w porównaniu z PD (5,6 vs. 4,5, p=0.026 skorygowane o MPI). Pacjenci z chorobą Parkinsona mieli znacznie więcej zasobów emocjonalnych (p=0.045) i mniejsze upośledzenie zmysłów (p=0.019). Przy wypisie MPI pacjentów z ChP było istotnie niższe, nawet po uwzględnieniu MPI przy przyjęciu i w porównaniu z pacjentami z HD (0,41 vs. 0,54, p=0,021).

Po roku 50% grupy pacjentów poddanych RRT wciąż żyło, co nie wykazało znaczących różnic w śmiertelności w różnych grupach RRT (p=0,691). W sumie 95% pacjentów RRT było ponownie hospitalizowanych w okresie FU. Więcej pacjentów z HD miało GC po 12 miesiącach w porównaniu z pacjentami z PD (73% vs. 25%, p=0.083), chociaż efekt ten nie był istotny statystycznie. Obszar ROC dla rocznej śmiertelności ze wszystkich przyczyn według MPI wynosił 0,67 dla pacjentów poddawanych RRT (95% CI, 0,57–0,78, p=0,002, ryc. 4c).

3.3. KTR kontra RRT

Czterdziestu czterech pacjentów (12%, tabela 4) w próbie miało KTR. Średni czas odprzeszczep nerkiwynosił 7,7 lat (SD 8.0), przy 51% dawców zmarłych i 35% dawców żywych (14% brakujących informacji).

W porównaniu z pacjentami poddawanymi HD-RRT, pacjenci KTR byli istotnie młodsi (p < 0.001). Pacjenci z KTR doświadczyli znacznie mniej upadków (p=0,014) i mieli znacznie niższą GC (p=0,031) niż pacjenci z RRT. Wartość MPI była istotnie niższa u pacjentów z KTR w porównaniu z pacjentami z RRT (0,52 vs. 0,43, p=0,028, tabela 4)

Po 12 miesiącach obserwacji 71% pacjentów z KTR nadal żyło w porównaniu z 49% pacjentów z RRT, chociaż efekt ten nie różnił się istotnie po uwzględnieniu wieku i MPI (p=0,395). KTR wykazał znacznie mniejszą GC (p=0.015) i znacznie niższy odsetek rehospitalizacji (p=0.{{20}}19) po 12 miesiącach w porównaniu dla pacjentów RRT. Analiza Kaplana-Meiera dotycząca skumulowanego czasu przeżycia wykazała istotną różnicę między grupami MPI; wszystkie KTR w grupie MPI-1 przeżyły, 50% tych przeżyło w grupie MPI-2 i żaden z tych należących do grupy MPI-3 nie przeżył (p < 0,001 , skorygowane o wiek, ryc. 6). AUC dla rocznej śmiertelności ze wszystkich przyczyn wyniosło 0,88 (95% CI, 0,78–0,98, ryc. 4b).

Rycina 6. Skumulowane przeżycie Kaplana-Meiera po 12 miesiącach u pacjentów z KTR według MPI.

3.4. CKD KDIGO

Pacjenci G{{0}}: Brak RRT vs. HD-RRT Spośród 201 pacjentów leczonych KDIGO G4-5, 52 (26%, Tabela 5) nie otrzymało dowolna forma RRT (no-RRT). Pacjenci niepoddawani RRT byli istotnie młodsi niż osoby otrzymujące RRT (p {{10}}.027). W porównaniu z pacjentami otrzymującymi HD-RRT, LHS u pacjentów bez RRT był istotnie niższy (12,0 vs. 20,4 dnia, p=0,003). Dodatkowo pacjenci bez RRT wykazali tendencję do lepszych wartości MPI w porównaniu z pacjentami z HD-RRT (MPI 0,47 vs. 0,53, p=0,052), a także istotnie niższych GS (p {{28} },044) i znacząco wyższe BMI (p=0,046). Jeśli chodzi o przeżycie po 3 6 i 12 miesiącach, nie było istotnej różnicy między grupami (p=0,137, ryc. 7b, bez RRT: 62%, HD-RRT: 45%). Jednakże u pacjentów niepoddawanych RRT wykazano istotnie mniejszą częstość występowania GC po 12 miesiącach (p=0,003) w porównaniu z pacjentami HD-RRT. Ponownie, współczynniki umieralności były istotnie powiązane z wartościami MPI u pacjentów nieleczonych RRT (p < 0,001, przeżycie po 12 miesiącach: MPI-1: 94%, MPI-2: 56%, MPI{{54} }: 20%, rys. 7a). Ryzyko zgonu było również powiązane z hipoalbuminemią (p=0,028, przeżycie po 12 miesiącach: hipoalbuminemia: 37%, brak hipoalbuminemii: 89%, ryc. 7c).

Rycina 7. Skumulowane przeżycie Kaplana-Meiera po 12 miesiącach u pacjentów w stopniu G4–5 KDIGO nieotrzymujących terapii nerkozastępczej (RRT) według ich grupy MPI przy przyjęciu (a, po lewej), w zależności od tego, czy otrzymują RRT, czy nie (b, w środku) i pacjenci w stadium G4-5 KDIGO bez RRT ze względu na hipoalbuminemię ((c), po prawej). (a) Pacjenci z G4/5 i niedializowani według MPI. (b) Pacjenci z G4/5 według przewlekłej dializy. (c) Pacjenci z G4/5 i nie dializowani zgodnie z hipoalbuminemią.

4. Dyskusja

Ta wtórna analiza, pochodząca ze stosunkowo dużej prospektywnej oceny starszych pacjentów, dostarczyła kilku istotnych obserwacji, które należy podkreślić. Po pierwsze, wielowymiarowe rokowanie i cecha zespołu kruchości u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek są silnie powiązane z klasyfikacją zaburzeń czynności nerek opartą na KDIGO, niezależnie od wieku i płci. Wykazano wcześniej, że MPI jako kompleksowe narzędzie prognostyczne [32] poprawia wartość predykcyjną GFR dla wyników leczenia pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (15 451. Biorąc pod uwagę MPI w jego nowo ustalonej roli kompleksowego wskaźnika słabości [30,31l, jego powiązanie z KDIGO można omówić w kontekście istniejących danych na temat związku pomiędzy wyższym poziomem kruchości a wyższym stopniem KDIGO.44 Jednak dotychczasowe badania łączące PChN z zespołem słabości uwzględniały jedynie niewydolność fizyczną 27,46l, podczas gdy MPI jest wykonalnym narzędziem, biorąc pod uwagę kilka czynników, poza chorobami narządów, mających ogromny wpływ na rokowanie, mobilność, funkcje poznawcze, odżywianie, aspekty społeczne, wielochorobowość i polipragmazję. MPI pokazuje, że tylko wielowymiarowe uwzględnienie słabości umożliwia określenie rokowania. Wszystkie Dlatego też osiem dziedzin MPI zostało sklasyfikowanych jednakowo w indeksie. Warto zauważyć, że w związku ze znaną wysoką częstością występowania niesprawności fizycznej w PChN, w naszej próbie wielowymiarowe--a nie fizyczne – przedłamliwość i kruchość dotykają 77% pacjentów z CKD, którzy stanowią zdecydowaną większość, co również odzwierciedla silną, ugruntowaną wieloczynnikowość obu schorzeń (47). Warto zauważyć, że coraz częściej okazuje się, że wielowymiarowe wskaźniki słabości są w stanie dokładniej uchwycić ryzyko wyników u starszych pacjentów w porównaniu z jednowymiarowymi fenotypami (48,49). Ponieważ wytyczne KDIGO rutynowo zalecają rokowanie pacjentów z przewlekłą chorobą nerek przy użyciu narzędzi do przewidywania ryzyka (50) obecnie nie ma jednolitych standardów oceny ani narzędzi prognostycznych dla starszych pacjentów, dlatego MPI może stanowić wykonalne narzędzie do tego celu.

W tym kontekście warto wspomnieć, że krótszy staż edukacji (p=0,006, tabela 1) był istotnie powiązany z wyższym wynikiem MPI. Ryzyko zespołu słabości jest związane z niższą klasą społeczną w dzieciństwie 1511 i dalsze badania mogą być ukierunkowane na zbadanie konkretnych czynników nierówności społecznych związanych z zespołem słabości w PChN w celu poprawywielowymiarowe wczesne interwencje.

Po drugie, niniejsza analiza po raz pierwszy ujawnia profil pacjentów z wyższym MPI-CKD. Częściej są to pacjenci starsi chronologicznie, choć często w grupach MPI wzrasta odsetek kobiet, co jest zgodne z danymi dotyczącymi ogólnej populacji osób z zespołem kruchości [52]. Warto w tym kontekście zauważyć, że chociaż przewlekła choroba nerek występuje na ogół częściej u kobiet niż u mężczyzn, w naszej populacji przeważają mężczyźni, prawdopodobnie ze względu na znany fakt, że mężczyźni częściej chorują na ciężkie stadia PChN, częściej otrzymują RRT niż kobiet i dlatego są częściej hospitalizowane [53]. Oprócz tego, że częściej jest to starszy mężczyzna, wysoki profil MPI-CKD obejmuje krótszy okres nauki (p=0.{{10}}06), wyższy poziom LHS (p {{6} }},002), więcej spadków w roku poprzednim (p=0,009), wyższe potrzeby pielęgniarskie i usługi domowe (p < 0,001) oraz niższy poziom białek całkowitych w krążeniu (p=0,007 ) i albuminy (p < 0,001) przy przyjęciu niż niski profil MPI-CKD (tab. 1). Wykazano, że częstsze występowanie chorób serca, demencji, depresji i chorób tętnic obwodowych u pacjentów z grupy MPI-2 i -3 niż u pacjentów z grupy MPI-1 było niezależne od wieku, płci i KDIGO, sugerując dominującą cechę prognostyczną tych chorób współistniejących, wykraczającą poza ciężkość PChN.

Aby dopełnić ten obraz, wysoki profil MPI-CKD wiąże się z wysokim ryzykiem śmiertelności. W porównaniu z Pilotto i in. [45], współczynnik umieralności w ciągu jednego roku w naszej próbie był mniej więcej dwukrotnie wyższy dla każdej klasy MPI (MPI-1 25% vs. 12%, MPI-2 39% vs. 21%, MPI{{ 7}}% vs. 38%), co może wynikać z innego ustawienia oddziału nefrologii szpitala uniwersyteckiego, w którym przebywają pacjenci z ostrymi chorobami wymagającymi leczenia o wysokiej skuteczności, w porównaniu z oddziałem geriatrycznym. Jednakże ogólnie rzecz biorąc, heterogeniczność starzenia się z porównywalnym obszarem ROC dla MPI i roczną śmiertelnością ze wszystkich przyczyn wynosi 0,71 (95% CI, 0,64–0. 76) vs. 0,70 (95% CI, 0,66–0,73) [45] również można potwierdzić w naszej analizie (ryc. 4a).

Podobny pogląd na wyniki uzyskane w niniejszej analizie ukazuje profil nosiciela wysokiego stopnia KDIGO: wyższe wskaźniki rehospitalizacji (p < {{0}}.001), wyższe potrzeby pielęgnacyjne (p=0,003) i ryzyko zgonu (p < 0,001) do 12 miesięcy po wypisaniu ze szpitala w przypadku pacjentów w niższym stopniu zaawansowania KDIGO. Niezależność tych wyników od MPI wskazuje na silny wpływ PChN na trajektorie pacjentów, wykraczające poza ich ogólny stan zdrowia. Rzeczywiście, znacznie zwiększone ryzyko słabości fizycznej i śmiertelności u starszych pacjentów z PChN [7,11,14,17,27,46,47,54,55]. Aktualne wytyczne KDIGO z 2012 roku nie uwzględniają jednak wieku przy klasyfikacji ciężkości PChN, chociaż obecne badania pokazują, że od około 45. roku życia eGFR fizjologicznie zmniejsza się o ~0,88 ml/min/1,73 m2/rok [ 56]. Jest to szczególnie ważne, ponieważ w tej chwilistarzenie się nereknie jest istotneróżni się od choroby nerekpodobnie jak stopień zaawansowania PChN w starszym wieku może być przeszacowany. Dlatego coraz więcej naukowców postuluje, aby w definicji CKD, a także w wytycznych KDIGO uwzględnić progi GFR zależne od wieku [57]. Może to pomóc w zapobieganiu nadmiernej diagnostyce, a co za tym idzie nadmiernemu leczeniu osób starszych, ale w przypadku młodszych pacjentów mogłoby to również umożliwić wcześniejszą diagnozę w czasie, gdy zapobieganie PChN jest nadal możliwe.

Trzecim głównym wnioskiem z niniejszej analizy jest to, że hipoalbuminemia i wysoki wynik MPI były niezależnie istotnie powiązane (p < {{0}.001). Poprzednie doniesienia o „sygnaturze metabolicznej” MPI u starszych pacjentów z wieloma chorobami [58,59] wydają się występować u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, a zwłaszcza schyłkową niewydolnością nerek. W naszej próbie, zwłaszcza u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i hipoalbuminemią, wskaźnik MPI wykazał wysoką przewidywalność czasu przeżycia (p < 0,001). Jak pokazano w tabeli 1, wynik MPI był istotnie powiązany ze stężeniem albumin w surowicy (p < 0,001) niezależnie od wieku, płci i stopnia zaawansowania KDIGO, a istotność ta wzrosła w kolejnym modelu skorygowanym również o MNA (p=0,006 ). Ze względu na przekrojowy charakter obserwowanego związku między zespołem słabości a hipoalbuminemią, w niniejszej analizie nie jest możliwe ujawnienie przyczynowej lub epifenomenalnej roli niskiego poziomu albuminy w zespole słabości z przewlekłą chorobą nerek lub bez niej. Hipoalbuminemia jest sygnałem niedożywienia [60] i jest bezpośrednio powiązana z prawdopodobieństwem wystąpienia zespołu słabości [61]. Wiadomo, że marnotrawstwo białka i energii (PEW) jest częstym problemem u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i wiąże się z niekorzystnymi wynikami klinicznymi, zwłaszcza u osób otrzymujących podtrzymującą RRT [62]. Ponieważ jednak hipoalbuminemia wiąże się również z sarkopenią, ta ostatnia może utrudniać przyjmowanie pokarmu poprzez ograniczoną mobilność, czego konsekwencją jest uboga w białko dieta. W naszym badaniu wykazano wyższy wskaźnik depresji u pacjentów z przewlekłą chorobą nerekanaliza (tabela1) i związana z nią utrata apetytu może być również czynnikiem modulującym [63]. Może to prowadzić do błędnego koła niższej albuminy,złe odżywianie i większa wątłość u starszych pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, którzy są już narażeni na ryzyko zaburzonej homeostazy z negatywnymi zmianami w składzie ciała, i mogą działać synergistycznie, powodując zwiększone ryzyko śmiertelności [64]. Ponieważ starzenie się i przewlekła choroba nerek są powiązane z ogólnoustrojowym stanem zapalnym [65,66], interesujące byłoby również zbadanie związku między markerami stanu zapalnego (na przykład hs-CRP, IL-6, TNF, nadtlenkami lipidów i przeciwutleniaczami). oraz progresję zespołu słabości i PChN w kolejnym prospektywnym badaniu. Chociaż nie zostało to jeszcze jednoznacznie udowodnione w badaniach, możliwe jest, że interwencje żywieniowe niezależnie spowalniają postęp choroby [67]. Ponieważ nie przeprowadzono dużych randomizowanych badań klinicznych oceniających skuteczność interwencji żywieniowych w zakresie śmiertelności i zachorowalności u pacjentów z PChN, konieczne wydają się dalsze badania, aby wykazać związek między rokowaniem a odżywianiem, w szczególności w jakim stopniu możliwe interwencje mogą wpływać na rokowanie w celu poprawy rokowania, takie jak dieta niskobiałkowa [68], przewlekłe przyjmowanie suplementacji diety [62] lub mieszanek aminokwasowych (szczególnie tych wzbogaconych w aminokwasy rozgałęzione) [69].

W naszej analizie pacjenci w późnym stadium PChN (KDIGO G4-5) niedializowani (leczenie zachowawcze, bez RRT) mieli porównywalne 12-miesięczne przeżycie, znacznie niższy odsetek ponownych hospitalizacji, wyższy poziom albumin oraz mniejszą słabość MPI w porównaniu z pacjentem leczonym HD-RRT. Wyniki te mogą wskazywać, że co najmniej dwie grupy pacjentów są połączone w stadium 5 KDIGO: pacjenci, którzy mają pilną potrzebę medyczną rozpoczęcia dializy, nie mają innego wyjścia, jak rozpocząć RRT, aby zapobiec dalszym, potencjalnie śmiertelnym szkodom. Z drugiej strony u pacjentów z bardzo obniżoną, ale raczej stabilną czynnością nerek korzystne może być leczenie zachowawcze, obejmujące regularne kontrole nefrologiczne, w celu rozpoczęcia RRT wyłącznie na podstawie obliczeń GFR, ponieważ sama RRT wiąże się z różnymi powikłaniami. Jednak nawet w KDIGO G5 istnieje różnica w kruchości pomiędzy pacjentami z dializą i bez niej – to jest tutaj jeden z ważnych wyników. Zatem MPI można wykorzystać zarówno jako pomoc w podejmowaniu decyzji klinicznych dotyczących konieczności rozpoczęcia dializy (oczywiście wraz z parametrami klinicznymi), jak i ewentualnie pomóc w podjęciu decyzji o wyborze PD lub HD.

KTR patients had a significantly lower MPI than RRT patients (p = 0.028). Whether this prognostic significance of the MPI also applies to older KTR patients has not yet been shown. More and more studies show that kidney transplantation, even in older age (>65 lat), ma silny korzystny wpływ na przeżycie i jakość życia pacjentów, szczególnie w porównaniu z pacjentami poddanymi RRT, u których występuje znacznie zwiększone ryzyko zespołu kruchości i sarkopenii oraz zwiększone ryzyko śmiertelności [70–73]. Według literatury, stan kruchościzmiany po przeszczepieniu nerki; początkowo pogarsza się bezpośrednio po przeszczepieniu, a następnie ulega poprawie – u pacjentów po przeszczepieniu najprawdopodobniej wykazano poprawę rezerwy fizjologicznej, co sugeruje, że kruchość przed przeszczepieniem nie jest nieodwracalnym stanem niskiej rezerwy fizjologicznej [74]. W obecnym 12-miesięcznym okresie obserwacji stwierdzono istotny związek w przeżywalności pacjentów po przeszczepieniu i ich grup MPI (p < 0.001, Rysunek 6); w istocie MPI był silnie powiązany ze śmiertelnością ze wszystkich przyczyn w ciągu jednego roku, przy obszarze ROC wynoszącym 0,88 (95% CI, 0,78–0,98). Nie ma obecnie standardów selekcji starszych pacjentów do przeszczepu zawierającego CGA, można jednak założyć, że lekarz nieświadomie korzysta z kryteriów CGA przy podejmowaniu decyzji, w związku z czym może wystąpić błąd w selekcji (pacjenci z MPI-1 częściej wybierane do KTR) nie można wykluczyć. Przy ocenie MPI można ustalić dodatkowe kryterium, które pomoże w podjęciu trudnej decyzji o wpisaniu starszego pacjenta na listę oczekujących na dawcę zmarłego, a także o konieczności dodania systemu wczesnego ostrzegania w obserwacji pacjentów po przeszczepieniu. Jak dotąd w literaturze podano niewiele przykładów wykorzystania instrumentów słabości lub CGA do oceny wyników leczenia lub bezpośrednich powikłań pooperacyjnych przed przeszczepieniem [75]. Aby ocenić indywidualne korzyści z przeszczepienia nerki, odpowiednim narzędziem wydaje się CGA z kalkulacją rokowania, taką jak MPI [76], która powinna nawet stać się częścią rutyny klinicznej dla pacjentów znajdujących się na liście oczekujących na zmarłego dawcę lub pacjentów, którzy chcą zostać przyjęci .

Istnieje kilka ograniczeń tego badania. Po pierwsze, była to wtórna, retrospektywna analiza kohorty badania prospektywnego, która nie została wybrana do odpowiedzi na to pytanie; jednakże moglibyśmy skorzystać na bardzo dobrze scharakteryzowanej kohorcie, zwłaszcza z bardzo dokładnie podwyższonymi parametrami nefrologicznymi. Drugim ograniczeniem jest to, że badanie to było badaniem przekrojowym, chociaż mieliśmy roczny okres obserwacji; szczególnie parametry nefrologiczne zbierano tylko w jednym określonym momencie.

Związek między stanem słabości a wieloma niekorzystnymi skutkami sugeruje, że interwencje oparte na ćwiczeniach mające na celu poprawę funkcji fizycznych i mobilności mogą przynieść daleko idące korzyści u osób starszych z chorobą nerek [77]. Aby jeszcze lepiej scharakteryzować związek między chorobą nerek a słabością, potrzebne są dalsze badania, zwłaszcza próby translacyjne, a są one najważniejsze dla określenia możliwości interwencji. Lekarze powinni w pełni ujawniać ryzyko związane z PChN i możliwości leczenia pacjentom w każdym wieku oraz oceniać przypadki i zarządzać nimi zgodnie z poziomem ryzyka, nawet jeśli jest to trudne. Zajęcie się zdrowym starzeniem się może sprawić, że słabości związanej ze starzeniem się nerek będzie łatwiej zapobiegać niż nieuniknione.

5. Wnioski

Ta wtórna analiza pokazuje wielowymiarową prognozę sygnatury słabości MPI u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, która jest silnie powiązana ze stopniami G KDIGO. Wyniki te wskazują, że u starszych pacjentów z PChN w celu określenia rokowania należy stosować ocenę MPI. Wykazanie ogólnego znaczenia odżywiania w kaskadzie słabości u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek wskazuje, że w tym badaniu niedożywienie, a w szczególności hipoalbuminemia, wskazywały na złe rokowanie i wiązały się z większymi interwencjami żywieniowymi związanymi z osłabieniem, dlatego też wydają się mieć ogromne znaczenie w przewlekłej chorobie nerek pacjenci.

Co więcej, w tym badaniu rozpoczęcie RRT w PChN G4-5 i rodzaj RRT wykazały istotne profile w zależności od słabości MPI i rokowania. Pacjenci z CKD G4-5 mogą w niektórych przypadkach uzyskać lepsze wyniki w przypadku terapii konwencjonalnej, dlatego należy dokładnie rozważyć decyzję o rozpoczęciu RRT. Ponadto wykazaliśmy, że pacjenci z KTR mieli znacznie mniejszą kruchość w porównaniu z pacjentami otrzymującymi RRT. Odkrycia te mogą wskazywać, że ocena MPI w przypadku podejmowania decyzji dotyczących terapii RRT lub KTR u starszych pacjentów z ESDR może mieć ogromne znaczenie, zwłaszcza w celu uniknięcia błędnych ocen ze względu na zaawansowany wiek.

Wkład autorów: Konceptualizacja, AMM, LP, MPB i MCP; Metodologia, AMM, MCP i IB; Oprogramowanie, AMM, LP i AH; Analiza formalna AMM, LP, AH i IB; Dochodzenie, AMM, LP i AH; Przetwarzanie danych, AMM i LP; Pisanie – przygotowanie oryginalnego projektu, AMM i LP; Pisanie-recenzja i redakcja, MCP, IB, MPB, TB i CK; Wizualizacja, AMM i LP; Nadzór, MCP; Administracja projektu, MCP Wszyscy autorzy przeczytali i zgodzili się na opublikowaną wersję manuskryptu.

Finansowanie: Badanie to nie otrzymało finansowania zewnętrznego.

Oświadczenie Instytucjonalnej Komisji Rewizyjnej: Badanie zostało przeprowadzone zgodnie z wytycznymi Deklaracji Helsińskiej i zatwierdzone przez Komisję Etyki Szpitala Uniwersyteckiego w Kolonii (EK 16-213, 18 sierpnia 2016 r.).

Bibliografia

1. Kieł, Y.; Gong, AY; Hallera, ST; Dworkin, LD; Liu, Z.; Gong, R. Starzejąca się nerka: mechanizmy molekularne i kliniczneimplikacje.Starzenie się Res. Obrót silnika.2020, 63, 101151. [KrzyżRef] [PubMed] 

2. Długie, Da; Mu, W.; Cena, KL; Johnson, RJ Naczynia krwionośne i starzejąca się nerka.Nefron Exp. Nefrol.2005, 101, e95–e99. [KrzyżRef] [PubMed]

3. Braun, F.; Brinkkötter, PT Rückgang der Nierenfunktion im Alter.Z. Gerontol. Geriatr.2016, 49, 469–476. [KrzyżRef] [PubMed] 

4. O'Sullivan, ED; Hughes, J.; Ferenbach, DA Starzenie się nerek: przyczyny i konsekwencje.J. Am. Towarzystwo Nefrol.2017, 28, 407–420. [KrzyżRef] [PubMed] 

5. Levey, AS; Coresh, J. Przewlekła choroba nerek.Lancet2012, 379, 165–180. [KrzyżRef]

6. Benzing, T.; Salant, D. Wgląd w filtrację kłębuszkową i albuminurię.N.angl. J. Med.2021, 384, 1437–1446. [KrzyżRef] 

7. Levin, A.; Stevensa, PE; Bilous, RW; Coresh, J.; De Francisco, AL; De Jong, PE; Griffith, Ke; Hemmelgarn, BR; Iseki, K.;Lamb, EJ Choroba nerek: poprawa globalnych wyników (KDIGO) Grupa robocza ds. CKD. Wytyczne praktyki klinicznej KDIGO 2012 dlaocena i leczenie przewlekłej choroby nerek.Nerka Int. Dodatek2013, 3, 1–150. 

8. Światowa Organizacja Zdrowia.Światowy raport na temat starzenia się i zdrowia; Światowa Organizacja Zdrowia: Genewa, Szwajcaria, 2015.

9. Saran, R.; Robinson, B.; Abbott, KC; Agodoa, LYC; Bhave, N.; Bragg-Gresham, J.; Balkrishnan, R.; Dietrich, X.; Eckard, A.;Eggers, PW; i in. Raport roczny dotyczący danych dotyczących nerek US Renal Data System za rok 2017: Epidemiologia chorób nerek w Stanach Zjednoczonych.Jestem. J.Choroba nerek2018, 71, A7. [KrzyżRef] 

10. St Peter, WL; Khan, SS; Ebbena, JP; Pereira, BJ; Collins, AJ Przewlekła choroba nerek: dystrybucja dolarów na opiekę zdrowotną.Nerka Int.2004, 66, 313–321. [KrzyżRef]