Postęp w diagnostyce i leczeniu nieprawidłowego metabolizmu minerałów i kości w przewlekłej chorobie nerek w roku 2023Ⅲ

5. Postęp spoiw fosforowych

Leki wiążące fosfor to rodzaj leku, który może łączyć się z fosforanami w diecie, tworząc nierozpuszczalne kompleksy fosforu, zmniejszając wchłanianie fosforu w jelicie cienkim, a tym samym zmniejszając poziom fosforu w surowicy. W leczeniu klinicznym powszechnie stosowane środki wiążące fosforany obejmują środki wiążące fosforany zawierające wapń i środki wiążące fosforany niezawierające wapnia. Do najczęściej stosowanych środków wiążących fosforany zawierających wapń zalicza się węglan wapnia, octan wapnia itp. Jednakże stosowanie środków wiążących fosforany zawierających wapń może powodować u pacjentów rozwój hiperkalcemii, zwiększać ryzyko zwapnień przerzutowych i VC oraz zwiększać śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych.

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

W porównaniu ze środkami wiążącymi fosforany zawierającymi wapń, sewelamer, niezawierający wapnia środek wiążący fosforany, zmniejsza ryzyko hiperkalcemii u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i opóźnia progresję VC u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek [3]. Jednakże sewelamer ma mniejszą zdolność wiązania fosforanów niż środki wiążące fosforany zawierające wapń, co powoduje, że pacjenci muszą przyjmować większą dzienną dawkę tabletek.

Nowa generacja spoiwa fosforowego, tlenowodorotlenek żelaza sacharozy jest niewapniowym spoiwem fosforowym na bazie żelaza. Został po raz pierwszy wprowadzony na rynek w Stanach Zjednoczonych w 2013 r. i został dopuszczony do sprzedaży w Chinach w lutym 2023 r. Jego zatwierdzone wskazania to: (1) Stosowanie Do kontrolowania poziomu fosforu w surowicy u dorosłych pacjentów z przewlekłą chorobą nerek poddawanych dializie. (2) Stosowany do kontroli poziomu fosforu w surowicy u dzieci i młodzieży z przewlekłą chorobą nerek w wieku 12 lat i starszych w stadiach 4–5 (definiowanych jako współczynnik filtracji kłębuszkowej<30 mL/(min·1.73m²) or receiving dialysis. Sucrose ferric oxyhydroxide It is launched to fill the gap in phosphorus-lowering drugs for CKD stage 4 to 5 children aged 12 to 18 years old or receiving dialysis treatment.

1. Tlenowodorotlenek sacharozy i żelaza skutecznie zmniejsza stężenie fosforu w surowicy i ma niewielką zawartość tabletek.

Wyniki chińskiego badania klinicznego III fazy opublikowane w 2024 r. wykazały, że stopień przestrzegania zasad stosowania fosforanów we krwi u pacjentów leczonych tlenowodorotlenkiem żelaza i sacharozy wyniósł aż 56,5% w czwartym tygodniu (w porównaniu z 32,8% w przypadku sewelameru), a przestrzeganie zaleceń dotyczących wczesnej redukcji fosforu stawka była znacznie wyższa. . Natomiast w okresie leczenia tlenowodorotlenek sacharozy i żelaza może zmniejszyć średnią dzienną dawkę tabletek o 52% w porównaniu z sewelamerem (średnia dzienna dawka: 2,98 tabletki tlenowodorotlenku sacharozy i żelaza, 6,31 tabletki sewelameru) [9]. Wyniki badania przeprowadzonego w warunkach rzeczywistych wykazały, że 6 miesięcy po zmianie u 1029 pacjentów poddawanych hemodializie z innych środków wiążących fosforany na tlenowodorotlenek sacharozy i żelaza, wskaźnik przestrzegania fosforanów w surowicy znacząco wzrósł – o 95% [10].

2. Tlenowodorotlenek sacharozy i żelaza jest bezpieczny i nie powoduje ryzyka przeciążenia żelazem.

Wyniki prospektywnego wieloośrodkowego badania kohortowego wykazały, że najczęstszą reakcją niepożądaną u pacjentów leczonych sacharozą hydroksylowo-żelazową była biegunka, ale w większości z nich miała ona charakter łagodny i przemijający i ustąpiła szybko po leczeniu, bez specjalnego leczenia [11] Sacharoza hydroksylowo-żelazowa Tlenek żelaza ma dobry profil bezpieczeństwa u dzieci i młodzieży i nie znaleziono żadnych nowych sygnałów dotyczących bezpieczeństwa w porównaniu z dorosłymi [12]. Japońskie badania kliniczne III fazy wykazują, że po podaniu maksymalnej dawki (4,5 do 6 tabletek/dobę) stężenie ferrytyny w surowicy nie będzie w dalszym ciągu wzrastać. Mediana maksymalnej wartości ferrytyny wynosi około 200 ng/ml, a wysycenie transferyną w surowicy jest stabilne. Około 30%. W prospektywnym badaniu obserwacyjnym średnie stężenie ferrytyny w surowicy wzrosło znacząco w porównaniu z wartością wyjściową jedynie u pacjentów, którzy otrzymywali żelazo w trakcie leczenia, a u pacjentów, którzy nie otrzymywali jednocześnie żelaza w leczeniu, stężenie ferrytyny nie uległo zwiększeniu. Wyniki te wskazują, że przyjmowanie tlenowodorotlenku sacharozy i żelaza nie wpływa na stabilność parametrów żelaza u pacjentów i nie powoduje ryzyka przeciążenia żelazem.

3. Inne korzyści kliniczne tlenowodorotlenku sacharozy i żelaza.

Historyczne badanie kohortowe wykazało, że pacjenci z hipoalbuminemią przyjmujący inne leki wiążące fosforany, którym zmieniono leczenie na tlenowodorotlenek żelaza i sacharozy, byli w stanie umiarkowanie zwiększyć zawartość białka w diecie, kontrolując jednocześnie poziom fosforu w surowicy przy niskim stężeniu tabletek. spożycia, zwiększając w ten sposób poziom albumin w surowicy i łagodząc niedożywienie, co ma ogromne znaczenie dla poprawy przestrzegania zaleceń lekarskich przez pacjentów i poprawy ich jakości życia.

6. Podsumowanie

Na podstawie powyższych treści można stwierdzić, że CKD-MBD, jako zespół kliniczny PChN, ma istotny wpływ na zdrowie pacjentów. Obecnie poziom leczenia CKD-MBD w moim kraju nie jest idealny i tylko nieliczni pacjenci mogą spełnić normy dotyczące wapnia, fosforu i PTH. W leczeniu SHPT i osteoporozy nowe leki, takie jak Upacicalcet i Etecatide, wykazały dobrą skuteczność i bezpieczeństwo, zapewniając pacjentom nowe możliwości leczenia. Jednak niektóre metody leczenia niosą ze sobą również potencjalne ryzyko; na przykład denosumab może zwiększać ryzyko ciężkiej hipokalcemii. W przypadku problemu VC, choć niektóre możliwości leczenia, takie jak magnez i witamina K, wykazują pewien potencjał, ich efekty kliniczne wymagają dalszej weryfikacji. W przyszłości konieczne jest udoskonalenie diagnostyki, leczenia i leczenia CKD-MBD oraz poszukiwanie skuteczniejszych strategii leczenia w celu poprawy jakości życia pacjentów i rokowania.

Chlorowodorek etekatydu, wprowadzony niedawno na rynek w moim kraju w 2024 r., pomoże w leczeniu SHPT i zmniejszy liczbę operacji PTX. Oczekuje się, że oksywodorotlenek sacharozy i żelaza, jako nowa generacja środków wiążących fosfor nie na bazie wapnia i żelaza, również pomoże poprawić poziom zarządzania fosforem we krwi w Chinach. W późniejszym terminie na rynek zostanie wprowadzona trzecia generacja leków SHPT. Kolejny środek wiążący fosfor na bazie żelaza, cytrynian żelaza i innowacyjny lek obniżający fosfor Tenapanor zostały wprowadzone na rynek w Japonii i Stanach Zjednoczonych odpowiednio w latach 2014 i 2023. Nie zostały jeszcze zatwierdzone w Chinach. Nie możemy się doczekać przyszłości. Można zatwierdzić więcej nowych leków o lepszej skuteczności i większym bezpieczeństwie, zapewniających więcej możliwości leczenia CKD-MBD.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, m.innerkachoroba. Otrzymuje się go z suszonych łodyg Cistanche Deserticola, rośliny pochodzącej z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ na zdrowie nerek.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.