Postęp w diagnostyce i leczeniu pierwotnych przewlekłych zaparćⅡ

3. Patofizjologia pierwotnych zaparć przewlekłych

Pierwotne przewlekłe zaparcie często wiąże się z zaburzeniami wypróżnień lub dysfunkcją skoordynowanych skurczów mięśni dna miednicy podczas defekacji. Zaburzenia motoryki jelit można podzielić na dwie kategorie: NTC i STC w zależności od szybkości wydalania markera 72-h w eksperymencie pasażu okrężnicy.

Kliknij, aby złagodzić zaparcia

1. NTC: In the colonic transport experiment, the 72 h marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Chociaż NTC jest najczęstszym podtypem pierwotnego przewlekłego zaparcia, jego patofizjologia pozostaje niejasna. Zaburzenia motoryki okrężnicy występują nie tylko w STC, ale także w NTC. Dlatego związek między ruchliwością okrężnicy a pasażem okrężnicy jest niejasny. Podobnie jak w przypadku innych chorób czynnościowych przewodu pokarmowego, na etiologię NTC może mieć wpływ dieta, styl życia, czynniki behawioralne i psychologiczne itp.

2. Zaburzenia opróżniania odbytnicy: zwykle spowodowane czynnikami anatomicznymi (takimi jak rectocele, zwężenie odbytu, wypadanie odbytnicy) lub dysfunkcją odbytowo-odbytniczą. Najczęstszym typem zaburzenia opróżniania odbytnicy jest dyssynergia defekacyjna. Większość pacjentów nie jest w stanie koordynować pracy mięśni brzucha, odbytu, odbytu i dna miednicy podczas próby wypróżnienia. Brak koordynacji objawia się paradoksalnym skurczem odbytu, niewystarczającym rozluźnieniem odbytu lub zaburzeniami napędu odbytu lub brzucha. Dyssynergia defekacyjna jest nabytym zaburzeniem zachowania jelit. U 2/3 dorosłych pacjentów przyczyną są nieprawidłowe nawyki korzystania z toalety, bolesne wypróżnienia, urazy kręgosłupa lub dysfunkcja osi mózgowo-jelitowej [7]. U pacjentów z dyssynergią defekacyjną, doprowadzające potencjały neuronalne wywołane przez odbyt i odbyt były osłabione i poprawione po terapii biofeedbackiem, co sugeruje, że zaburzenie osi mózg-jelito może być kluczowym mechanizmem.

3. STC: STC może być spowodowane opóźnionym oddawaniem stolca z powodu miopatii (dysfunkcji mięśni gładkich okrężnicy) lub neuropatii. W miarę postępu choroby pojawiają się coraz poważniejsze objawy, zwłaszcza u kobiet. Do wyjaśnienia powolnego pasażu okrężnicy wykorzystano kilka odkryć fizjologicznych i histochemicznych, takich jak zmniejszone działanie cholinergiczne, nasilone działanie adrenergiczne, osłabienie odruchów żołądkowo-jelitowych, dyssynergia motoryki odbytniczo-esiczej, zwoje splotu mięśniowego i śródmiąższowe zwyrodnienie zwojów jelitowych Cajala oraz nieprawidłowości jelitowe. neuroprzekaźniki, takie jak substancja P, polipeptyd trzustkowy, peptyd YY, neuropeptyd Y, cholecystokinina, wazoaktywny peptyd jelitowy, tlenek azotu oraz hormony steroidowe jajników i nadnerczy. Badania wykazały, że u pacjentów z STC opóźnione opróżnianie i wydłużony czas pasażu występują w okrężnicy wstępującej i poprzecznej (zwykle w proksymalnej części okrężnicy) [8]. Badanie patologiczne usuniętej okrężnicy u pacjentów z ciężkim STC wykazało, że liczba komórek nerwowych właściwych i śródmiąższowych okrężnicy Cajala uległa znacznej redukcji [9]. Chociaż większość przypadków STC ma charakter idiopatyczny, czynnikiem predysponującym do STC może być również uszkodzenie splotu miednicy powstałe po histerektomii lub porodzie [10].

4. Diagnoza

The symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation needs to follow the following 5 steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ as few laboratory tests as possible; ④ colonoscopy or other examinations; pathophysiological mechanism. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% w ciągu 3 miesięcy), gorączka, wywiad rodzinny w kierunku raka jelita grubego lub nowe objawy po 50. roku życia itp.

(1) Wywiad kliniczny i badanie fizykalne

Zaparcia mogą być następstwem różnych chorób lub leków, dlatego niezwykle istotne jest określenie przyczyny zaparć. Szczegółowy wywiad powinien uwzględniać czas trwania objawów, częstotliwość wypróżnień, objawy towarzyszące, takie jak ból brzucha, wzdęcia i ulgę po wypróżnieniu. Ponadto powinno uwzględniać również ilość, kształt, grubość i wysiłek defekacji. Historia leczenia, historia operacji, historia chorób, historia palenia i historia nadużywania narkotyków są również ściśle powiązane z występowaniem zaparć i powinny być również uwzględnione w wywiadzie medycznym.

Badanie palpacyjne przez odbytnicę jest istotne w ocenie pacjentów z zaparciami, w celu wykluczenia guza w odbytnicy lub innej mechanicznej przyczyny niedrożności (np. zwężenia odbytu, wypadania odbytnicy, wgłobienia), obserwacji krocza w spoczynku i podczas napiętej defekacji, oceny defekacji Funkcja ta może być również wykorzystana w diagnostyce dysfunkcji dna miednicy. Badania wykazały, że czułość badania palpacyjnego w diagnostyce dysfunkcji dna miednicy wynosi 75,9%, a swoistość 87,0% [11].

(2) Badanie laboratoryjne

Przed rozpoznaniem podtypu zaparcia należy na podstawie wywiadu i badania fizykalnego wykonać badania czynności tarczycy lub stężenia wapnia we krwi, aby wykluczyć zaparcia wtórne spowodowane innymi chorobami. Kolonoskopię należy wykonać u wszystkich pacjentów z objawami alarmowymi lub w wieku > 50 lat. Należy wykluczyć zmiany zapalne lub obturacyjne w okrężnicy. Badania obrazowe, takie jak defekografia barytowa i rezonans magnetyczny, są również pomocne w diagnozowaniu dysfunkcji odbytowo-odbytniczej (zaburzenie skoordynowanej defekacji) i nieprawidłowości anatomicznych.

(3) Test funkcji anorektalnej

Objawy różnych podtypów zaparć w znacznym stopniu się pokrywają. W praktyce klinicznej określenie fenotypu klinicznego nie jest konieczne, jednak u pacjentów, którzy nie odpowiadają na rozsądne leczenie empiryczne (np. suplementację błonnikiem, osmotyczne leki przeczyszczające), należy poddać się diagnostyce w celu identyfikacji podtypów zaparć. Identyfikacja podtypów może utorować drogę do leczenia i rokowania, zwłaszcza w przypadkach, gdy terapia pierwszego rzutu zawodzi.

1. Test wydalenia balonu: Test wydalenia balonu jest prosty i niezawodny i może być stosowany w diagnostyce zaburzeń opróżniania odbytnicy [12]. Jednocześnie metoda ta ma pewne ograniczenia, takie jak brak rozróżnienia przyczyn funkcjonalnych i anatomicznych zaburzeń opróżniania odbytnicy, nieprawidłowe wyniki wymagające dodatkowych badań; a prawidłowe wyniki nie wykluczają całkowicie zaburzeń koordynacji skurczowej mięśni dna miednicy.

2. Manometria okrężnicy/odbytowo-odbytnicza: Konwencjonalna manometria odbytowo-odbytnicza i manometria odbytowo-odbytnicza o wysokiej rozdzielczości to fizjologiczne metody oceny spoczynkowego i skurczonego napięcia zwieracza odbytu, odruchu odbytniczo-odbytniczego, czucia w odbytnicy i zmian ciśnienia podczas defekacji. Testy pomagające zidentyfikować dysfunkcję odbytnicy i dna miednicy lub nieprawidłowe progi czucia odbytnicy. Gradient ciśnienia odbytowo-odbytniczego można wykorzystać jako użyteczny wskaźnik w diagnozowaniu dyssynergii defekacyjnej, ale wszystkie parametry manometrii odbytowo-odbytniczej w dużym stopniu pokrywają się u pacjentów z zaparciami i u zdrowych ochotników, dlatego ogólna wartość diagnostyczna samej techniki jest ograniczona [13], a należy połączyć ze wskaźnikami klinicznymi (wywiad lekarski, badanie fizykalne). Manometria okrężnicy umożliwia pomiar zmian ciśnienia w okrężnicy w stanie spoczynku oraz po stymulacji pokarmem i lekami. U pacjentów z zaparciami o powolnym pasażu, którzy nie reagują dobrze na leczenie farmakologiczne, można rozważyć wykonanie manometrii okrężnicy. Jednakże ze względu na trudność wdrożenia tej metody oraz różnice w objawach jelitowych nie ma obecnie dokładnego standardu i jest ona wykorzystywana jedynie jako narzędzie badawcze, a nie element badania klinicznego.

3. Test pasażu okrężnicy: Test pasażu okrężnicy można wykryć na wiele sposobów, a najczęściej stosowaną metodą w praktyce klinicznej jest wykrywanie znaczników nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich. W badaniu tym mierzy się cały czas pasażu jelitowego, a nie tylko czas pasażu w okrężnicy, chociaż ten ostatni stanowi największą część całkowitego czasu pasażu jelitowego. Najprostszą i najszerzej stosowaną w praktyce klinicznej metodą jest metoda Hintona: pacjent przyjmuje tego samego dnia 1 kapsułkę zawierającą 20–24 znaczników radiocieniujących, a następnie w 5 dniu pobiera 1 film RTG jamy brzusznej. Jeśli pozostało więcej niż 20% markera, można zdiagnozować spowolnienie pasażu okrężnicy; jeśli znacznik resztkowy koncentruje się w odbytnicy, można to rozpoznać jako zaparcie z powodu niedrożności odpływu. Względna prostota, niski koszt i szeroka dostępność to najbardziej akceptowalne cechy wykrywania znaczników nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich, jednak prowadzą do większego narażenia na promieniowanie i dodatkowych wizyt w szpitalu.

Scyntygrafię można również zastosować do pomiaru czasu pasażu okrężnicy. Metoda ta wymaga doustnego podawania izotopów promieniotwórczych o dłuższych okresach półtrwania, takich jak 111In lub 99Tc, a obrazowanie nuklidów przeprowadza się w zależności od czasu, aby obliczyć czas przejścia przez określony odcinek jelita. Chociaż metoda ta pozwala wykryć czas przejścia każdego odcinka okrężnicy, jest ona kosztowna i trudna do spopularyzowania na tym etapie.

Inną metodą wykrywania czasu pasażu jelitowego jest bezprzewodowy test kapsuły ruchowej, który może mierzyć pH, ciśnienie i temperaturę całego przewodu żołądkowo-jelitowego za pomocą bezprzewodowej kapsułki w celu oceny funkcji pasażu jelitowego. Kapsułka była również w stanie wykryć wielkość skurczu wzdłuż przewodu pokarmowego, ale nie kierunek jego propagacji. Obecnie metoda ta jest zalecana przez amerykańską i europejską motorykę przewodu pokarmowego i neurologię do wykrywania funkcji pasażu w okrężnicy [14].

Naturalny lek ziołowy do łagodzenia zaparć-Cistanche

Cistanche to rodzaj roślin pasożytniczych należących do rodziny Orobanchaceae. Rośliny te są znane ze swoich właściwości leczniczych i od wieków stosowane są w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej (TCM). Gatunki Cistanche występują głównie w suchych i pustynnych regionach Chin, Mongolii i innych części Azji Środkowej. Rośliny Cistanche charakteryzują się mięsistymi, żółtawymi łodygami i są wysoko cenione ze względu na potencjalne korzyści zdrowotne. W TCM uważa się, że Cistanche ma właściwości tonizujące i jest powszechnie stosowany do odżywiania nerek, zwiększania witalności i wspierania funkcji seksualnych. Jest również stosowany w leczeniu problemów związanych ze starzeniem się, zmęczeniem i ogólnym samopoczuciem. Chociaż Cistanche ma długą historię stosowania w medycynie tradycyjnej, badania naukowe nad jego skutecznością i bezpieczeństwem są w toku i są ograniczone. Wiadomo jednak, że zawiera różne związki bioaktywne, takie jak glikozydy fenyloetanoidowe, irydoidy, lignany i polisacharydy, które mogą przyczyniać się do jego działania leczniczego.

Wecistanche’aproszek Cistanche, tabletki Cistanche, kapsułki Cistanchei inne produkty są opracowywane przy użyciupustyniacistanchejako surowce, z których wszystkie mają dobry wpływ na łagodzenie zaparć. Specyficzny mechanizm jest następujący: Uważa się, że Cistanche ma potencjalne korzyści w łagodzeniu zaparć, ze względu na jego tradycyjne zastosowanie i pewne zawarte w nim związki. Chociaż badania naukowe dotyczące wpływu Cistanche na zaparcia są ograniczone, uważa się, że ma on wiele mechanizmów, które mogą przyczyniać się do jego potencjału łagodzenia zaparć. Działanie przeczyszczające:Cistancheod dawna stosowany jest w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej jako lek na zaparcia. Uważa się, że ma łagodne działanie przeczyszczające, które może pomóc w pobudzeniu wypróżnień i wywoływaniu zaparć. Efekt ten można przypisać różnym związkom występującym w Cistanche, takim jak glikozydy fenyloetanoidowe i polisacharydy. Nawilżanie jelit: W oparciu o tradycyjne zastosowanie uważa się, że Cistanche ma właściwości nawilżające, szczególnie działające na jelita. Promując nawodnienie i nawilżenie jelit, może pomóc zmiękczyć narzędzia i ułatwić przejście, łagodząc w ten sposób zaparcia. Działanie przeciwzapalne: Zaparcia mogą czasami być związane ze stanem zapalnym przewodu pokarmowego. Cistanche zawiera pewne związki, w tym glikozydy fenyloetanoidowe i lignany, które uważa się za mające właściwości przeciwzapalne. Zmniejszając stan zapalny jelit, może pomóc poprawić regularność wypróżnień i złagodzić zaparcia.