Dializa profilaktyczna poprawia krótkoterminowe wyniki kliniczne u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek niezależną od dializy poddawanych zabiegowi kardiochirurgicznemu: metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych

Kontakt:ali.ma@wecistanche.com

Xiuping An, Nan Ye, Weijing Bian i Hong Cheng

TłoW kilku badaniach stwierdzono, że dializa profilaktyczna może zmniejszyć śmiertelność osób niedializowanychprzewlekłą chorobę nerek(PChN) pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych. Jednak wyniki powikłań w tych randomizowanych badaniach kontrolowanych (RCT) nie były spójne. Naszym celem było przeprowadzenie metaanalizy w celu systematycznej oceny wpływu dializy profilaktycznej u tych pacjentów z CKD niedializowanych.

Metody Systematycznie przeszukiwaliśmy Medline, Embase, Cochrane's Library i inne źródła internetowe w poszukiwaniu powiązanych RCT. Analizowano wpływ dializy profilaktycznej na śmiertelność 30 dniową i powikłania pooperacyjne.

WynikiWłączono cztery RCT obejmujące 395 pacjentów, wszystkie leczone pomostowaniem aortalno-wieńcowym. Leczenie przedoperacyjnej i śródoperacyjnej profilaktycznej dializy znacznie zmniejszyło wskaźnik 30-dniowej śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny (współczynnik ryzyka [RR]: 0,27, 95-procentowy przedział ufności [CI], 0 0,13–0.58, P < {{10}}.001,="" i2="0" procent)="" i="" częstość="" występowania="" powikłań="" płucnych="" (rr:="" 00,39,="" 95%="" ci,="" 00,20-0,77,="" p="00,007," i2="0" procent),="" niskie="" serce="" wyjście="" (rr:="" 0,29,="" 95="" procent="" ci,="" 0,09–0,99,="" p="00,05," i2="0" procent)="">ostre uszkodzenie nerek(RR: {{0}},19, 95 procent CI: 0,07–0,52, P=00,001, I2=0 procent). Nie stwierdzono jednak statystycznie istotnych różnic między grupą dializowaną a grupą kontrolną w zakresie krwawienia z przewodu pokarmowego, posocznicy lub niewydolności wielonarządowej, zakażenia rany, arytmii, przemijającego deficytu neurologicznego, udaru mózgu i ponownego poszukiwania krwawienia.

WniosekDializa profilaktyczna może poprawić 30-dniowe wyniki kliniczne pacjentów z PChN niedializowanych poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, wiązała się z 30-dniową korzyścią ze śmiertelności i prowadziła do zmniejszenia częstości występowania powikłań płucnych, jak również niski rzut serca, orazostre uszkodzenie nerek. Coron Artery Dis 33: e73–e79 Copyright © 2021 Autor (autorzy). Opublikowane przez Wolters Kluwer Health, Inc.

Słowa kluczowe:przewlekłą chorobę nerek, kardiochirurgia,dializa, niezależna od dializy, przegląd.

Korzyści i skutki uboczne Cistanche dlanerkachoroba, kliknij tutaj, aby pobrać próbkę

Pacjenci zprzewlekłą chorobę nereknie tylko tradycyjne czynniki ryzyka dlachoroba sercowo-naczyniowa(CVD), takie jak nadciśnienie, cukrzyca, ale mają również specyficzne czynniki ryzyka mocznicy, takie jak dysfunkcja nerek, niedokrwistość i nadczynność przytarczyc [1]. Dwie ważne cechy CVD wprzewlekłą chorobę nerek(CKD) obejmują zwiększoną gęstość zwapnień blaszek miażdżycowych i zwapnienie tętnic wieńcowych [2]. W rezultacie są narażeni na zwiększone ryzyko choroby wieńcowej [3], śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny jest znacznie wyższa niż u pacjentów z prawidłową czynnością nerek [4], a CVD jest najważniejszym czynnikiem przyczyniającym się do zachorowalności i śmiertelności w pacjenci z PChN lub schyłkową niewydolnością nerek [2,5,6].

Kardiochirurgia, w tym pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG), chirurgia zastawek serca, chirurgia aorty itp., są powszechnie stosowane w leczeniu CVD u pacjentów z PChN w ostatnich latach i są to techniki stosunkowo dojrzałe [7]. Niektóre badania wykazują nawet, że CABG może być bardziej preferowane niż PCI u osób z PChN, pomimo braku wystarczających dowodów [8–10]. W rezultacie coraz więcej pacjentów z PChN jest poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Liczne badania wykazały, że przedoperacyjna niewydolność nerek jest ściśle związana ze zgonem wewnątrzszpitalnym i długotrwałą dializą po zabiegach kardiochirurgicznych [11–14], dlatego niezwykle ważne jest podjęcie wczesnej profilaktyki.

Środki mające na celu poprawę wyników klinicznych u pacjentów z CKD poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym obejmują nawodnienie [15], wlewy dopaminy w małych dawkach [16], utrzymanie wysokiego ciśnienia perfuzji podczas krążenia pozaustrojowego (CPB) [17] oraz ścisłe monitorowanie równowagi elektrolitów w trakcie okres okołooperacyjny. Jednak rokowanie pacjentów z PChN nadal nie jest zadowalające dzięki wyżej wymienionym środkom zapobiegawczym. Badania potwierdziły, że wczesne, agresywne zastosowanie pooperacyjnej ciągłej hemofiltracji żylnej (CVVH) może zmniejszyć śmiertelność CAD u pacjentów z CKD [18], ale koszt zastosowania CVVH jest wysoki i wiąże się to również z dłuższym czasem przebywania na OIT. W niektórych badaniach potwierdzono również, że profilaktyczna dializa może chronić pooperacyjną czynność nerek, ale wielkość próby w każdym badaniu jest niewielka, a niektóre wnioski są niespójne. Dlatego postanowiliśmy przeprowadzić zaktualizowaną metaanalizę wszystkich opublikowanych randomizowanych badań kontrolowanych, aby ocenić wpływ dializy profilaktycznej na rokowanie u pacjentów z PChN nieuzależnioną od dializy leczonych kardiochirurgicznie.

Metody

Bazy danych Medline, Embase i Cochrane Library (Cochrane Center Register of Controlled Trials) były systematycznie przeszukiwane pod kątem odpowiednich randomizowanych badań kontrolowanych (RCT). Poza tym, jako proces uzupełniający, przeanalizowano również odniesienia do oryginalnych artykułów i recenzji. Data ostatecznego przeszukania bazy danych to 12 lipca 2020 r.

Kryteria przyjęcia

(1) Zaprojektowane jako RCT w celu oceny wpływu profilaktycznej dializy na rokowanie pacjentów z PChN nieniezależnymi od dializy (kreatynina w surowicy Większa lub równa 2 mg/dl lub szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej [eGFR] Mniejszy lub równy 60 ml/min/1,73m2 ) leczonych za pomocą operacji serca, w tym operacji tętnic wieńcowych, operacji zastawek serca, operacji na otwartym sercu, operacji aorty, operacji przełączania tętnic, smektomii tętniaka serca, transplantacji serca i tak dalej. (2) W grupie dializowanej przeprowadzono przedoperacyjną lub śródoperacyjną dializę profilaktyczną, podczas gdy w grupie kontrolnej dializa w trybie nagłym była wykonywana tylko z powodu pooperacyjnego ostrego uszkodzenia nerek (AKI) lub innych powikłań. Metody dialityczne obejmują hemodializę, hemodializę wysokoprzepływową, hemodiafiltrację, hemofiltrację, wymianę osocza, ciągłe oczyszczanie krwi itp.

Ocena jakości i ekstrakcja danych

Dwóch badaczy niezależnie wyodrębniło dane z badań spełniających kryteria włączenia, a wszelkie spory zostały rozwiązane przez trzeciego recenzenta. Ustrukturyzowany formularz zbierania danych został wykorzystany do wyabstrahowania podstawowych charakterystyk badanych populacji i wyników będących przedmiotem zainteresowania. Jakość włączonych badań oceniano przy użyciu wcześniej opublikowanych kryteriów. Wyodrębnione dane obejmowały projekt badania, pierwszego autora, datę publikacji, wielkość próby, wyjściową charakterystykę kliniczną, środki interwencyjne, czas pobytu na OIT, odsetek pacjentów z powikłaniami i śmiertelność 30-dni. W celu oceny jakości włączonych RCT zastosowano siedem domen narzędzia Cochrane Risk of Bias Tool, które skwantyfikowało włączone RCT z następującymi aspektami: generowanie sekwencji losowych, ukrywanie alokacji, zaślepienie uczestników i personelu, zaślepienie osób oceniających wynik, niekompletne dane wynikowe, selektywne raportowanie wyników i inne potencjalne zagrożenia dla ważności.

Mierniki rezultatu

Pierwszorzędowym wynikiem była 30-dniowa śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały czas pobytu na OIT oraz występowanie powikłań pooperacyjnych.

Analiza statystyczna

Dane ciągłe oceniano na podstawie średniej ważonej różnicy (MD), podczas gdy dane skategoryzowane analizowano przy użyciu współczynników ryzyka (RR) z 95-procentowym przedziałem ufności (CI). Do testu heterogeniczności zastosowano test Q Cochrane'a, który wykazał istotną niejednorodność, jeśli P < 0.10.="" w="" teście="" obliczono="" również="" statystykę="" i2,="" która="" odzwierciedlała="" odsetek="" całkowitej="" zmienności="" między="" badaniami,="" która="" jest="" spowodowana="" raczej="" heterogenicznością="" niż="" przypadkiem.="" w="" przypadku="" wykrycia="" znacznej="" heterogeniczności="" zastosowano="" stopniowe="" wykluczanie="" 1="" badania="" na="" raz,="" aby="" przeprowadzić="" analizę="" wrażliwości="" w="" celu="" określenia="" wpływu="" pojedynczego="" badania="" na="" wyniki.="" analiza="" danych="" została="" przeprowadzona="" za="" pomocą="" menedżera="" recenzji="" (wersja="">

Wyniki

Wyszukiwanie w bazie danych

Schemat przeszukiwania literatury przedstawiono na ryc. 1. Łącznie 5623 badania zidentyfikowano poprzez wstępne przeszukanie bazy danych, a 5558 badań zostało wykluczonych po przeczytaniu tytułów i streszczeń ze względu na ich nietrafność. Z pozostałych 65 badań, które poddano przeglądowi pełnotekstowemu, 61 zostało dodatkowo wykluczonych z powodów wymienionych na ryc. 1. Ostatecznie do metaanalizy włączono 4 RCT [19–22] obejmujące łącznie 395 pacjentów (grupa dializowana , n=188; grupa kontrolna, n=207) (Tabela 1). Wszystkie rodzaje kardiochirurgii w tych badaniach to CABG, a wszystkie rodzaje interwencji to konwencjonalna dializa. Jednak w jednym badaniu [21] metodą dializy była dializa śródoperacyjna, podczas gdy w innych badaniach wykonywano dwa lub trzy razy w ciągu 72 godzin przed operacją.

Ocena jakości Szczegóły oceny jakości w każdej dziedzinie narzędzia Cochrane's Risk of Bias są wymienione na Ryc. 2,3. Ogólnie jakość włączonych RCT była umiarkowana. W dwóch badaniach odnotowano generowanie ciągów losowych, aw nich opisano strategie ukrywania alokacji [21,22]. Niemożliwe było zaślepienie chirurgów i innych lekarzy na sali operacyjnej przed zauważeniem obecności urządzenia do dializy i zaślepieniem przydziału interwencji.

Śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny

W 4 badaniach obejmujących 395 pacjentów podano dane dotyczące śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny. W sumie 8 (4,3 procent) zdarzeń wystąpiło wśród 188 pacjentów w grupie dializowanej w porównaniu z 32 (15,5 procent) zdarzeniami wśród 207 pacjentów w grupie kontrolnej. W oparciu o model z efektem stałym, dializa profilaktyczna może znacząco zmniejszyć odsetek zgonów z jakiejkolwiek przyczyny w ciągu 30 dni u pacjentów z PChN niezależną od dializy leczonych kardiochirurgicznie (RR: 0 0,27, 95 procent CI, 0,13–0,58, p < 0,001,="" i2="0" procent;="" ryc.="">

Powikłania pooperacyjne

Korzyści z profilaktycznej dializy w zapobieganiu powikłaniom pooperacyjnym zaobserwowano w porównaniu z niedializowanymi pacjentami z CKD poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Wyniki metaanalizy z modelem ze stałym efektem wykazały, że dializa profilaktyczna znacząco zmniejszyła częstość występowania powikłań płucnych (RR: 0,39, 95% CI, 0,20– 0,77, P=0.007, I2=0 procent), niski rzut serca (RR: 0,29, 95 procent CI: 0.09–0,99, P=00,05, I2=0 procent) i AKI (RR: 0,19, 95 procent CI: 0,07– 0,52, P=0.001, I2=0 procent) (rys. 4). Jednak dializa profilaktyczna nie przyniosła statystycznie istotnej korzyści w zapobieganiu krwawieniu z przewodu pokarmowego, posocznicy lub niewydolności wielonarządowej, infekcji rany, arytmii, przemijającemu deficytowi neurologicznemu, udarowi i ponownej diagnozie krwawienia.

Pobyt na OIT

W porównaniu z grupą kontrolną dializa profilaktyczna radykalnie skróciła czas pobytu na OIT (MD: -52,75, 95% CI: -68,80 do -36,71, p < 0,001,="" i2="0" procent;="" ryc.="" 5).="" dlatego="" dializa="" profilaktyczna="" może="" znacznie="" skrócić="" czas="" obserwacji="" na="" oit,="" co="" może="" w="" znacznym="" stopniu="" przyczynić="" się="" do="" zmniejszenia="" obciążenia="" lecze-="">

Dyskusja

Czynność serca i nerek są ze sobą ściśle powiązane, pacjenci z PChN mają większe ryzyko chorób układu krążenia niż populacja ogólna. Wraz z poprawą postępowania przedoperacyjnego i techniki chirurgicznej CABG, w ostatnich latach duża liczba pacjentów z CKD została poddana zabiegom kardiochirurgicznym. Jednak pacjenci z niewydolnością nerek są bardziej podatni na pomostowanie krążenia i dlatego śmiertelność i zachorowalność pozostają wyższe w tej grupie wysokiego ryzyka. Są bardziej podatne na znieczulenie, zmiany hemodynamiczne wywołane pomostowaniem krążeniowo-oddechowym oraz toksyczne działanie leków wywołane kumulacją leków, co zmusiło nas do zbadania konkretnych środków zapobiegawczych, które mogą potencjalnie poprawić wyniki chirurgiczne.

W ostatnich latach przeprowadzono niewiele badań dotyczących dializy profilaktycznej u pacjentów niedializowanych poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, a RCT były jeszcze rzadsze. Poza tym wszystkie istotne RCT są badaniami jednoośrodkowymi i nie mają odpowiedniej metaanalizy. W tej metaanalizie przeanalizowano cztery RCT dotyczące pacjentów z CKD niedializowanych, pochodzących z trzech ośrodków i różnej rasy. Ponadto środki interwencyjne były mniej więcej takie same, a niejednorodność wyników była niewielka.

W tej metaanalizie wykazaliśmy, że w przypadku pacjentów z PChN niedializowanych dializa profilaktyczna wiąże się z korzyścią dla śmiertelności, a także była ściśle związana ze zmniejszeniem zachorowalności na powikłania pooperacyjne, w tym powikłania płucne, niski rzut serca i AKI. Kilka możliwych przyczyn może przyczynić się do zmniejszenia częstości występowania powikłań płucnych. Po pierwsze, przeciążenie objętościowe, zaburzenia kwasowo-zasadowe i elektrolitowe spowodowane niewydolnością nerek są związane ze wzrostem podatności na infekcje innych układów narządów. A kumulacja czynników prozapalnych może indukować reakcje przeciwzapalne, przez co pacjenci z PChN mają obniżoną odporność na infekcje [25]. W rezultacie częstość występowania ciężkiej infekcji płuc jest wyższa u pacjentów z CKD niż w populacji ogólnej. Ponadto często dochodzi do opóźnionej ekstubacji z powodu zastoju w płucach spowodowanego upośledzonym klirensem wody [19] i opóźnionym metabolizmem leków znieczulających [19], co może przyczyniać się do częstszego występowania powikłań płucnych. Dializa może również korzystnie wpływać na kurczliwość, najbardziej prawdopodobnymi mechanizmami są usuwanie toksyn mocznicowych, wzrost zjonizowanego wapnia w osoczu i wzrost stężenia wodorowęglanów [19, 22]. Podsumowując, dializa profilaktyczna może poprawić wyniki kliniczne pacjentów z CKD niedializowanych, poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, a najbardziej prawdopodobną przyczyną jest ochrona sercowo-nerkowa podczas dializy. Dializa profilaktyczna może również skrócić czas pobytu na OIT, co sugeruje, że pacjenci w grupie dializowanej mogą szybciej wracać do zdrowia. Jednak na proces podejmowania decyzji o wypisywaniu pacjentów na niższy poziom opieki mają również wpływ pewne obiektywne przyczyny, takie jak dotkliwy niedobór łóżek na OIT i dostępność lub brak łóżek oddziałowych [21].

Istnieje wyraźna różnica między stadium III (eGFR 30–60 ml/min/1,73 m2 ) a stadium IV/V (eGFR<30 ml/="" min/1.73="" m2="" )="" ckd="" patients,="" for="" patients="" with="" stage="" iv/v="" ckd="" suffering="" higher="" risk="" owing="" to="" cardio-cerebrovascular="" diseases="" which="" are="" associated="" with="" a="" worse="" outcome="" [25].="" however,="" all="" of="" these="" 4="" rcts="" included="" in="" this="" meta-analysis="" lack="" the="" data="" between="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v.="" a="" retrospective="" study="" concluded="" that="" intraoperative="" continuous="" venovenous="" hemofiltration="" might="" be="" useful="" in="" patients="" with="" preoperative="" renal="" dysfunction="" (defined="" as="" a="" gfr="" of="" 30–60="" ml/min/1.73="" m2="" )="" [26].="" and="" another="" retrospective="" review="" concluded="" that="" non-dialysis="" renal="" failure="" patients,="" particularly="" those="" with="" higher="" creatinine="" concentrations="" (creatinine="" clearance="" of="" 30="" ml="" or="" less),="" may="" benefit="" from="" elective="" perioperative="" dialysis="" in="" terms="" of="" decreased="" rates="" of="" complications="" and="" shorter="" postoperative="" length="" of="" stay="" [25].="" in="" conclusion,="" both="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v="" ckd="" patients="" can="" benefit="" from="" prophylactic="" dialysis,="" further="" studies="" are="" needed="" to="" figure="" out="" the="" differences="" between="">

Terapia profilaktyczna dializy może zmniejszyć częstość występowania pooperacyjnego AKI u pacjentów z PChN niepodlegającą dializie i może być uwzględniona w praktyce klinicznej w tych grupach wysokiego ryzyka AKI poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Opracowaliśmy system punktacji oceny klinicznej AKI u pacjentów po operacji kardiochirurgicznej, który może identyfikować grupy wysokiego ryzyka AKI [27]. Można stworzyć platformę współpracy oddziału i chirurgii sercowo-naczyniowej w celu dokonania wstępnej oceny AKI u pacjentów z PChN przygotowanych do leczenia kardiochirurgicznego, a nefrolodzy mogą opracować strategie profilaktycznej dializy i inne środki zapobiegawcze w celu zmniejszenia ryzyka pooperacyjnego AKI .

Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, nie było innych rodzajów kardiochirurgii poza CABG, ale retrospektywne badanie obejmujące wszystkie rodzaje kardiochirurgii w jednym ośrodku wykazało również, że okołooperacyjna dializa profilaktyczna może zmniejszyć częstość powikłań, pobyt w szpitalu po operacji i śmiertelność wewnątrzszpitalną pacjentów z PChN niedializowanych [25]. Dlatego wyniki tego badania mają zastosowanie również w innych operacjach kardiochirurgicznych. Po drugie, czas i sposoby interwencji w tych badaniach nie są identyczne, więc optymalny czas dializy nie może być jasno określony. Po trzecie, w badaniach uwzględnionych w tej metaanalizie brakuje odpowiedniej obserwacji, dlatego odległe rokowanie w zakresie dializy profilaktycznej po CABG u pacjentów z PChN niedializozależnymi jest nadal niejasne. Wreszcie, dane poszczególnych pacjentów nie były dla nas dostępne, więc byliśmy ograniczeni przez wykorzystanie dostępnych danych podsumowujących z opublikowanych badań. Pacjenci mieli różne pochodzenie i terapie farmakologiczne, co mogło zakłócić nasze wyniki. Wreszcie, zarówno liczba, jak i wielkość próby włączonych badań były małe, a wyniki te nie były oparte na wysokiej jakości dowodach z RCT. Jednak w większości zgłoszonych przez nas wyników nie stwierdzono niejednorodności, co sugeruje spójność wyników włączonych badań. Ten wniosek powinien zostać zweryfikowany w przyszłych badaniach RCT wysokiej jakości.

Wniosek

Podsumowując, metaanaliza wykazała, że ​​dializa profilaktyczna może poprawić krótkoterminowe rokowanie u chorych z PChN niedializowanych, poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Innymi słowy, dializa przedoperacyjna lub śródoperacyjna wiązała się z korzyścią dla śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny i prowadziła do zmniejszenia częstości występowania powikłań płucnych, a także niskiego rzutu serca i AKI. Leczenie profilaktyczne dializy przed lub w trakcie operacji kardiochirurgicznej powinno być zalecane w klinikach.

Podziękowania Konflikty interesówNie ma konfliktów interesów

Bibliografia

1 Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC i in.; Uczestnicy konferencji. Przewlekła choroba nerek i choroba wieńcowa: najnowszy przegląd JACC. J Am Coll Cardiol 2019; 74:1823-1838.

2 Fakhry M, Sidhu MS, Bangalore S, Mathew RO. Przyspieszona i nasilona zwapnienie miażdżycy oraz dysfunkcja mikrokrążenia u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Rev Cardiovasc Med 2020; 21:157-162.

3 Major RW, Cheng MRI, Grant RA, Shantikumar S, Xu G, Oozeerally I, et al. Czynniki ryzyka chorób układu krążenia w przewlekłej chorobie nerek: przegląd systematyczny i metaanaliza. PLoS One 2018; 13:e0192895.

4 Cilia L, Sharbaugh M, Marroquin OC, Toma C, Smith C, Thoma F i in. Wpływ przewlekłej choroby nerek i niedokrwistości na wyniki po przezskórnej rewaskularyzacji wieńcowej. Jestem J Cardiol 2019; 124:851–856.

5 Lingel JM, Srivastava MC, Gupta A. Postępowanie w chorobie wieńcowej i ostrym zespole wieńcowym w populacji z przewlekłą chorobą nerek – przegląd aktualnej literatury. Hemodial Int 2017; 21:472–482.

6 Shroff GR, Chang TI. Stratyfikacja ryzyka i leczenie choroby wieńcowej w przewlekłej chorobie nerek i schyłkowej chorobie nerek. Semin Nefrol 2018; 38:582–599.

7 Gaipov A, Molnar MZ, Potukuchi PK, Sumida K, Kanada RB, Akbilgic O, et al. Rewaskularyzacja wieńcowa przed dializą i śmiertelność po dializie. J Thorac Cardiovasc Surg 2019; 157:976–983.e7.

8 Charytan DM, Desai M, Mathur M, Stern NM, Brooks MM, Krzych LJ i in. Zmniejszone ryzyko zawału mięśnia sercowego i rewaskularyzacji po pomostowaniu aortalno-wieńcowym w porównaniu z przezskórną interwencją wieńcową u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Nerka Int 2016; 90:411–421.

9 Chang TI, Shilane D, Kazi DS, Montez-Rath ME, Hlatky MA, Winkelmayer WC. Pomostowanie wielonaczyniowej tętnicy wieńcowej w porównaniu z przezskórną interwencją wieńcową w ESRD. J Am Soc Nefrol 2012; 23:2042–2049.

10 Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, O'Brien SM, Peterson ED, Kolm P i in. Porównawcza skuteczność strategii rewaskularyzacji. N Engl J Med 2012; 366:1467-1476.

11 Ji Q, Xia L, Shi Y, Ma R, Wang C, Mei Y, Ding W. Wpływ łagodnej przedoperacyjnej niewydolności nerek na wyniki wewnątrzszpitalne i odległe po pomostowaniu aortalno-wieńcowym bez pompy: retrospektywna ocena skłonności analiza dopasowania. J Cardiothorac Surg 2016; 11:30.

12 García Fuster R, Paredes F, García Peláez A, Martín E, Canovas S, Gil O, et al. Wpływ narastającego stopnia niewydolności nerek na wyniki pomostowania aortalno-wieńcowego: zaleta wyłączenia pompy. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44:732–742.

13 Lin CY, Tsai FC, Chen YC, Lee HA, Chen SW, Liu KS, Lin PJ. Korelacja przedoperacyjnej niewydolności nerek ze śmiertelnością i zachorowalnością po wymianie zastawki aortalnej: analiza dopasowania wskaźnika skłonności. Medycyna (Baltimore) 2016; 95:e2576.

14 Wang X, Zhu Y, Chen W, Li L, Chen X, Wang R. Wpływ łagodnej dysfunkcji nerek na izolowane pomostowanie aortalno-wieńcowe krążeniowo-oddechowe: retrospektywna analiza dopasowania wyniku skłonności. J Cardiothorac Surg 2019; 14:191.

15 Legnazzi M, Agnello F, Capodanno D. Zapobieganie ostremu uszkodzeniu nerek wywołanemu kontrastem u pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej. Kardiol Pol 2020; 78:967–973.

16 Cao JY, Zhou LT, Li ZL, Yang Y, Liu BC, Liu H. A68930 agonista receptora dopaminowego D1 A68930 łagodzi ostre uszkodzenie nerek poprzez hamowanie aktywacji inflamasomu NLRP3. J Pharmacol Sci 2020; 143:226–233.

17 Meersch M, Zarbock A. Zapobieganie ostrym uszkodzeniom nerek związanym z kardiochirurgią. Curr Opin Znieczulenie 2017; 30:76–83.

18 Ji Q, Mei Y, Wang X, Feng J, Cai J, Zhou Y i in. Czas ciągłej hemodializy żylno-żylnej w leczeniu ostrej niewydolności nerek po operacji kardiochirurgicznej. Naczynia sercowe 2011; 26:183–189.

19 Durmaz I, Yagi T, Calkavur T, Mahmudov R, Apaydin AZ, Posacioglu H, et al. Dializa profilaktyczna u pacjentów z dysfunkcją nerek poddawanych operacji pomostowania aortalno-wieńcowego za pomocą pompy. Ann Thorac Surg 2003; 75:859–864.

20 Bingol H, Akay HT, Iyem H, Bolcal C, Oz K, Sirin G, et al. Dializa profilaktyczna u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Ther Apher Dial 2007; 11:30–35.