Refleksja na temat jakości mikrobiologicznej wody do hemodializy w Brazylii

Dializajest szeroko stosowany w leczeniu pacjentów zprzewlekłe choroby nereki jest uważany zaglobalny problem zdrowia publicznego. Zabieg ten, który zmieniłrokowaniei jakość życia pacjentów zprzewlekłą niewydolność nerekmoże prowadzić do powikłań, często śmiertelnych. Z tego powodu istnieje potrzeba walidacji alternatywnych testów, które sprzyjają monitorowaniu uzdatnionej wody do dializy w czasie rzeczywistym, aby sprzyjać urazom pacjentów poddawanych tej procedurze i zapobiegać im.

Słowa kluczowe: Kontrola jakości. Dializa. Charakterystyka mikrobiologiczna wody. Zanieczyszczenie biologiczne.

JAK DŁUGO DZIAŁA CISTANCHE?

WSTĘP PRZEWLEKŁA CHOROBA NEREK I LECZENIE DIALIZĄ

Nerki to narządy położone na tylnej ścianie jamy brzusznej, po obu stronach kręgosłupa, jednak ze względu na umiejscowienie wątroby nerka prawa jest mniejsza i położona jest nieco niżej od nerki lewej. Każda nerka składa się z około 800000 do 1 miliona nefronów, czyli jednostki funkcjonalnej (Guyton, Hall, 2017; Koeppen, Stanton, 2017).

Nerki odgrywają ogromne znaczenie w organizmie, ponieważ eliminują niepożądane produkty przemiany materii, obce substancje chemiczne i toksyny. Utrzymują homeostazę regulując gospodarkę wodno-elektrolitową, regulują także gospodarkę wodno-elektrolitowąciśnienie krwipoprzez wydzielanie hormonów lub substancji wazoaktywnych, takich jak renina, poza regulacją równowagi kwasowo-zasadowej poprzez wydalanie kwasów i wspomaganiem regulacji buforów organizmu, ponadto stymulują produkcję erytrocytów poprzez wydalanie erytropoetyny do krążenia, wspierając tworzenia kości poprzez produkcję witaminy D i dokonując syntezy glukozy podczas długotrwałego postu, czyli dokonują glukoneogenezy (Guyton, Hall, 2017; Pizzorno, 2015).

Postępująca i nieodwracalna utrata tych funkcji na skutek uszkodzenia nerek powoduje przewlekłą chorobę nerek. Choroba ta ma kilka etapów, gdyż w przypadku przewlekłej niewydolności nerek zaleca się dializę lub przeszczepienie nerek, co stanowi ostatni etap, w którym nerki nie są już w stanie utrzymać prawidłowego funkcjonowania (Banasik, Copstead, 2018). W tym kontekście szeroko stosuje się dializy, modyfikując rokowanie i jakość życia pacjentów. Szkocki chemik Granham w 1854 roku po raz pierwszy użył terminu „dializa”, obserwując rozdział substancji koloidalnych i krystaloidalnych za pomocą półprzepuszczalnych membran wykonanych z materiału roślinnego (Richet, 2001; Wiśniak, 2013).

W Holandii w połowie-1944 Kolff stworzył sztuczną nerkę, ale dopiero w 1945 r. przeprowadzono pierwszą udaną dializę (Nakamoto, 2018). Dopiero w 1949 roku przeprowadzono w Brazylii pierwszą hemodializę w Hospital das Clínicas w São Paulo, co zapoczątkowało rozwój tej techniki, ale dopiero w latach 60. XX wieku wprowadzono hemodializę jako metodę leczenia pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. porażka (Gregório, 1996).

Jak wynika z ostatniego badania dotyczącego dializ przewlekłego przeprowadzonego w 2017 r., w Brazylii istnieje 758 stacji dializ z aktywnym programem dializ przewlekłych. W porównaniu z poprzednim badaniem z 2016 r., w którym przeprowadzono badanie w 2016 r., liczba stacji dializ wzrosła. było ich 747. Szacuje się, że obecnie temu leczeniu poddawanych jest 126 583 pacjentów, co stanowi wzrost w stosunku do poprzedniego spisu, który wynosił 122 825. W Brazylii odsetek osób poddawanych dializie wynosi 610 na milion populacji (pmp), przy czym region Środkowego Zachodu jest najbardziej rozpowszechniony (ryc. 1). Z analizy przeprowadzonej według stanów największą liczbę pacjentów mają Alagoas, Minas Gerais i Okręg Federalny. Przybyło 40 307 nowych pacjentów, co oznacza współczynnik zapadalności na poziomie 194 ppm, najwyższa zapadalność występuje w regionie południowo-wschodnim (ryc. 2), ale największą liczbę nowych pacjentów ma stan Alagoas, 340 ppm (Sesso i in., 2017). ; Thomé i in., 2019).

WYKRES 1 - Szacunkowa częstość występowania pacjentów dializowanych w Brazylii według regionu w okresie 2014-2017 (ŹRÓDŁO: na podstawie Thomé i in., 2019)

WYKRES 2 - Szacunkowa częstość występowania pacjentów dializowanych w Brazylii według regionu w okresie 2014-2017 (ŹRÓDŁO: na podstawie Thomé i in., 2019).

Oczyszczanie dializacyjne polega na usunięciu nadmiaru wody i substancji rozpuszczonych przez półprzepuszczalną membranę. Istnieją dwa rodzaje zabiegów dializ: dializa otrzewnowa i hemodializa (Vadakedath, Kandi, 2017). W badaniu dotyczącym osób dializowanych przewlekle przeprowadzonym w 2017 r. 91,8% pacjentów dializowanych poddano konwencjonalnej hemodializie, 1,3% poddano częstej hemodializie (mniej niż 4 razy w tygodniu), a 6,9% było poddawanych dializie otrzewnowej (Thomé i wsp., 2019). Podczas dializy otrzewnowej otrzewna działa jak membrana, która oddziela roztwór dializacyjny (dializat) od naczyń włosowatych otrzewnej, wymiana wody i substancji rozpuszczonych odbywa się poprzez dyfuzję, ultrafiltrację i jednoczesną absorpcję, drenaż roztworu zostanie wyeliminowany z toksyn organizmu i nadmiar wody. Roztwór do dializy jest pakowany na skalę przemysłową w przezroczyste i elastyczne torby plastikowe, które są dostępne w pojemnościach od 1,5 do 3 litrów (Daugirdas, Blake, Ing, 2016; Vadakedath, Kandi, 2017).

Podczas hemodializy pacjenci poddawani są tygodniowo 360 litrom wody, co stanowi znacznie większą objętość w porównaniu ze zwykłym spożyciem wynoszącym 14 litrów tygodniowo (Agar, Perkins, Heaf, 2019). Konwencjonalnie lub zgodnie z oceną kliniczną każdego pacjenta, cotygodniowe leczenie może składać się z trzech sesji hemodializy trwających około 4 godzin, co daje w sumie 12 godzin tygodniowo (Okada i in., 2001).

Urządzenie do hemodializy miesza koncentrat elektrolitów z uzdatnioną wodą, w wyniku czego powstaje roztwór dializacyjny, który jest przesyłany do dializatora, gdzie krew jest poddawana działaniu roztworu dializacyjnego przez półprzepuszczalne membrany, zapewniając wymianę substancji pomiędzy krwią a dializatorem rozwiązanie. Podczas każdej sesji z krwią pacjenta będzie miało kontakt około 120–200 litrów oczyszczonej wody (Daugirdas, Blake, Ing, 2016).