Refleksja na temat jakości mikrobiologicznej wody do hemodializy w Brazylii Ⅳ

MONITOROWANIE JAKOŚCI UZDATNIONEJ WODY DO DIALIZY

Monitoring ma na celuzmniejszyć ryzyko powodowane przez mikroorganizmy, zapewnienie bezpieczeństwa pacjentomprzechodzićleczenie hemodializą(Jasson i in., 2010; Riepl i in., 2011). Dodatkowo pozwala na szybkie ukierunkowanie działań zapobiegawczych, aby uniknąć uszczerbku na zdrowiu pacjenta (Figueras, Borrego, 2010; Nazemi i in., 2016)

W zależności od wydajności systemu wodnego i jego wskaźników kontrolnych ważne jest ustalenie limitów alarmowych i działań (Clontz, 2009). Przez granicę alarmową rozumie się sygnał, czyli wartość, której przekroczenie wskazuje, że proces odszedł od normalności, w związku z czym działania korygujące mogą być konieczne lub nie. Z kolei przekroczenie działania granicznego wskazuje, że proces odbiegł od normalności i wymagał działań korygujących (Pinto, Kaneko, Pinto, 2015).

JAK DŁUGO DZIAŁA CISTANCHE?

Dlatego też, gdy poziom skażenia próbki osiągnie próg alarmowy, pożądane jest podjęcie działań naprawczych, takich jak dezynfekcja instalacji wodnej, aby zapobiec osiągnięciu poziomu skażenia wymagającego podjęcia działań (Coulliette, Arduino, 2013). Definicja limitu działania jest nieodłączna dla każdej cechy jednostki i generalnie odpowiada 50% maksymalnej wartości ustalonej przez obowiązujące przepisy (Kawanishi i in., 2009).

W 1999 r. stan São Paulo, we współpracy z laboratorium Adolfo Lutz, wdrożył Program monitorowania wody uzdatnionej dlaHemodializa. Wyniki uzyskane w latach realizacji tego programu wskazują, że Państwowe Stacje Dializ wdrożyły działania mające na celu zapewnienie dotrzymania standardów jakości wody stosowanych wprocedury dializ(Buzzo i in., 2010).

W opublikowanym w 2018 roku artykule na temat programu monitorowania w stanie São Paulo autorzy doszli do wniosku, że program w dalszym ciągu przyczynia się do poprawy jakości uzdatnianej wodyjakość dializy, jak widać na rysunku 4, odsetek próbek niezadowalających jest niewielki. Również na rysunku 4 można zaobserwować, że od pierwszego do ostatniego badanego okresu nastąpił wzrost liczby próbek niezadowalających, co autorzy uzasadniają aktualizacją RDC w 2014 r., która ustaliła bardziej rygorystyczne limity, co spowodowało, że konieczność dostosowania systemu leczenia przez stacje dializ (Buzzo i in., 2018).

Po ustaleniu wykonanianadzór sanitarnyśrodków w stanie Rio de Janeiro zaobserwowano poprawę jakości wody uzdatnionej do dializy podczas programu monitorowania w okresie 2006 - 2007 (Ramirez, 2009). Jednakże w monitoringu przeprowadzonym w stanie Bahia uzyskane wyniki były niezgodne z zalecanymi w 31%terapię hemodializąocenianych jednostek (Costa, 2012).

RYSUNEK 4 - Częstotliwość niezadowalających wyników określona przy pobraniu próbki wstępnej w funkcji analizowanego parametru (Źródło: Buzzo i in., 2018).

WNIOSKI

Przegląd literatury skłania do refleksji nad koniecznością wdrożenia monitoringu wody uzdatnionej do dializ na poziomie krajowym poprzez odpowiednie metody analityczne, które dostarczają wyników w odpowiednim czasie i pozwalają na natychmiastowe podjęcie działań korygujących, gdyż w trakcie tej terapii pacjent potrzebuje dużej ilości wody w ramach standardów jakościowych w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjentowi.

PODZIĘKOWANIE

Autorzy składają podziękowania Krajowej Radzie Rozwoju Naukowo-Technologicznego (CNPq) za stypendium.

BIBLIOGRAFIA

Agar J, Perkins A, Heaf J. Hemodializa domowa: infrastruktura, woda i maszyny w domu. [citad 2019, 16 sierpnia] Dostępne na: http://www.ishd.org/8-home-hemodialytic-infrastruktura-woda-i-maszyny-w-domu/

Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brazylia (Anvisa). Resolução n° 33 z 3 czerwca 2008 r. Regulamento Técnico para planejamento, programação, elaboração, avaliação e aprovação dos sistemas de tratamento e distribuição de água para hemodiálise no sistema nacional de vigilância sanitária. Diário Oficial da União, cze. 2008. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brazylia (Anvisa). Farmacopéia brasileira. 6. wyd. Brasília, 2019. v. 1. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brazylia (Anvisa). Resolução nr 11 z 13 marca 2014 r. Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de Diálise e dá outras providências. Diário Oficjalne União, 14 marca. 2014. Azevedo SMFO, Camichael WW, Jochimsen EM, Rinehart KL, Lau S, Shaw GR i in. Zatrucie człowieka mikrocystynami podczas leczenia dializą nerek w Caruaru w Brazylii. Toksykologia. 2002;181-182:441-446. Banasik JL, Copstead LEC. Patofizjologia. 7. wyd.

Maryland Heights: Elsevier, 2018. Buzzo ML, Bugno A, Almodovar A AB, Kira CS, Carvalho FH, Souza A i in., A importância de programas de monitoramento da qualidade da água para diálise na segurança dos pacientes. Wielebny Inst Adolfo Lutz. 2010;69(1):1-6.

Buzzo ML, Silva FPL, Hilinski EG, Bugno A. Skuteczność programu monitorowania zapewniającego jakość wody uzdatnianej do dializy w stanie São Paulo. Braz J Nephrol. 2018;40(4):344-350.

Canaud B, Szybka ocena czystości mikrobiologicznej wody dializacyjnej: obietnica oceny cytometrii fazy stałej i metody mikroskopii epifluorescencyjnej. Przeszczep Nephrol Dial. 2011;26:3426-3428.