Związek między resztkową czynnością nerek a obciążeniem objawami u pacjentów hemodializowanych

więcej informacji:ali.ma@wecistanche.com

Jessica H. Kong i inni

Abstrakcyjny

Tło: Resztkowa czynność nerek(RKF) powiązano z poprawą klirensu substancji rozpuszczonych i przeżywalnościąhemodializapacjentów (HD). Jednak czy RKF(resztkowa czynność nerek)wpływa na obciążenie objawami w HD(hemodializa) pacjentów jest nieznany.

Celuje:Aby określić częstość występowania RKF(resztkowa czynność nerek)u pacjentów HD i zbadanie związków między wyższymi poziomami RKF(resztkowa czynność nerek)z obciążeniem objawami, jak również z parametrami klinicznymi i biochemicznymi. Metody: Jest to jednoośrodkowe, retrospektywne badanie obserwacyjne. RKF oceniano jako klirens mocznika (KRU) na podstawie międzydialitycznej zbiórki moczu. Obciążenie objawami mierzono za pomocą kwestionariusza nerkowego w skali leczenia paliatywnego.

Wyniki:Łącznie 90 konserwacji HD(hemodializa)zrekrutowano pacjentów; 31,9 procent miało KRU większe lub równe 1 ml/min/1,73 m2. Pacjenci z KRU większym lub równym 1 ml/min/1,73 m2 zgłaszali mniej objawów (5,3 plus - 30,5 vs 7,7 plus -3,8) (P=0).{{24 }}11), w tym mniejszą duszność (15 procent vs 55 procent) (P=00,013) i wymioty (0 procent vs 30 procent) (P=00,016). Wyższy RKF(resztkowa czynność nerek)był związany z niższym poziomem {{0}}mikroglobuliny (P < 0,0001) i niższym stężeniem potasu w surowicy (P=00,02), ale bez różnicy w fosforanach, hemoglobinie, białku C-reaktywnym lub albuminie w surowicy .

Wniosek: Wyższy RKF był istotnie związany z mniejszą liczbą objawów i niższym poziomem 2-mikroglobuliny i potasu, co sugeruje, że strategie zachowania RKF(resztkowa czynność nerek)może korzystne.

Słowa kluczowe:resztkowa czynność nerek, hemodializa, objaw mocznicowy, 2-mikroglobulina, potas

Cistanche for residual kidney function

Kliknij, aby sklep z witaminami Cistanche i Cistanche dla funkcji nerek

Wstęp

Whemodializa(HD), wyższy poziomfunkcja resztkowa nerek(RKF) skorelowano z lepszymi wynikami, w tym lepszym przeżyciem, żywieniem1, niedokrwistością2 i kontrolą fosforanów.3 Mimo to, w przeciwieństwie do dializy otrzewnowej, RKF(resztkowa czynność nerek)nie jest rutynowo monitorowana u większości pacjentów HD, więc efekty RKF(resztkowa czynność nerek)w sprawie kontroli ofuremii w HD(hemodializa)pacjenci są często pomijani. W przeciwieństwie do przerywanego charakteru HD, RKF osiąga ciągły klirens substancji rozpuszczonych i usuwanie płynów, tak że nawet niski poziom RKF może mieć znaczące efekty. Dawka HD jest najczęściej określana i monitorowana na podstawie klirensu mocznika podczas indywidualnej sesji leczenia, nie biorąc pod uwagę RKF. Niemniej jednak opracowano różne metody, takie jak standardowe Kt/V (StdKt/V)4 i równoważny nerkowy klirens mocznika5, w celu zintegrowania klirensu dializacyjnego z RKF(resztkowa czynność nerek). Wytyczne US Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) sugerują, że u pacjentów z HD z RKF większym lub równym 2 ml/min/1,73 m2 klirensu mocznika (KRU), dawka HD(hemodializa)można zmniejszyć pod warunkiem, że RKF jest mierzony okresowo, aby uniknąć nieodpowiedniej dializy.6

Schyłkowa choroba nerek (ESKD) wiąże się z obniżoną jakością życia i dużym obciążeniem objawami.7 Podczas HD(hemodializa)przedłuża życie w ESKD, obciążenie objawami mocznicowymi pozostaje u tych pacjentów duże.8 Co rozczarowujące, bardziej intensywne schematy HD niekoniecznie poprawiają jakość życia pacjentów z HD.9 Duże obciążenie objawami u pacjentów z HD może być w pewnym stopniu związane z niemożnością usunięcia niektórych rozpuszczonych substancji mocznicowych przez HD.10 Podczas gdy HD skutecznie usuwa toksyny mocznicowe o niskiej masie cząsteczkowej, RKF(resztkowa czynność nerek)jest porównywalnie bardziej wydajny w przypadku substancji rozpuszczonych o większej masie cząsteczkowej i związanych z mocznicą białkową, które są słabo usuwane przez HD.10 Ostatnio pojawiło się ponowne zainteresowanie rolą RKF(resztkowa czynność nerek)u pacjentów HD i jak RKF może zostać włączony do opieki nad HD(hemodializa)pacjentów. Niewiele wiadomo na temat relacji między RKF(resztkowa czynność nerek)i obciążenie objawami u pacjentów HD.

Celem pracy było określenie częstości występowania RKF(resztkowa czynność nerek)w kohorcie HD(hemodializa)pacjentów i zbadać powiązania RKF z obciążeniem objawami i eliminacją substancji rozpuszczonych, postawiając hipotezę, że wyższy poziom RKF(resztkowa czynność nerek)u pacjentów HD będzie się wiązać z udoskonaleniem rozdzielników.

Improve Kidney function--Cistanche acteoside

PoprawićFunkcja nerki--Cistanche akteozyd

Metody

Jest to jednoośrodkowe, retrospektywne badanie obserwacyjne. Zatwierdzenie etyczne zostało przyznane przez Komisję Etyki Badań Naukowych Austin Health Human jako badanie niskiego ryzyka (LNR/17/Austin/414).

Pacjenci

Wydobyliśmy dane z dokumentacji medycznej ze wszystkich HD(hemodializa) patients aged >18 lat leczonych w Austin Health od 1 października 2017 r. do 1 maja 2018 r. Wszystkie były klinicznie stabilne w czasie badania i były leczone membranami o wysokiej przepuszczalności produkowanymi przez firmę Baxter (Revaclearand Polyflux, Deerfield, IL, USA).

Zbieranie danych

RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >200 ml w okresie międzydialitycznym uznano za RKF(resztkowa czynność nerek)wartość 0 ml/min/1,73 m2. Z badania wykluczono pacjentów, którzy samodzielnie zgłaszali ilość wydalanego moczu w okresie międzydialitycznym większą lub równą 200 ml, ale nie chcieli lub nie byli w stanie wykonać zbiórki moczu na czas.

Obciążenie objawami mierzono za pomocą kwestionariusza objawów w skali wyników opieki paliatywnej, zmodyfikowanego do użytku u pacjentów z niewydolnością nerek (POS nerek). Funkcjonalność została oceniona na podstawie oceny Karnofsky'ego. Kwestionariusz dotyczący nerek POS zawiera 17 objawów, z których każdy został oceniony od 0 do 4 jako nieobecny (0), łagodny (1), umiarkowany (2), ciężki (3) lub przytłaczający (4). Wynik całkowitego objawu obliczono, dodając ocenę stopniową dla każdego indywidualnego objawu (possiblerange=0-68). Dane zostały zebrane retrospektywnie przy użyciu ostatnio dostępnego wypełnionego kwestionariusza.

Mierniki demograficzne, kliniczne i laboratoryjne

Dane demograficzne i zażywanie leków uzyskano z elektronicznej dokumentacji medycznej. Choroby współistniejące oceniano za pomocą wskaźnika chorób współistniejących Charlsona. Dane laboratoryjne były dostępne z rutynowej opieki nad pacjentem. Informacje dotyczące dializy uzyskano z drugiej sesji dializ w tygodniu RKF(resztkowa czynność nerek)oszacowanie. Pomiary ciśnienia krwi (BP) wykonywano przed i po każdej sesji dializy w pozycji siedzącej.

Echinacoside of cistanche can improve kidney function

Echinakozyd cistanche może się poprawićfunkcja nerki

Całkowity klirens substancji rozpuszczonych i adekwatność dializy

Klirens nerkowy mocznika (KRU) i klirens kreatyniny obliczono na podstawie czasu zebrania moczu i skorygowano o powierzchnię ciała 1,73 m2 (równanie Mostellera). Pobieranie moczu rozpoczęło się pod koniec pierwszej sesji dializ w tygodniu do rozpoczęcia kolejnej sesji (około 43,5 godziny). Średnie międzydialityczne stężenie mocznika i kreatyniny obliczono na podstawie średnich stężeń w osoczu przed i po dializie. Badania krwi po dializie wykonano metodą wolnej pompy, w której przed pobraniem próbki krwi zmniejszono przepływ krwi do 50–100 ml/min na 2 min z zatrzymaniem przepływu dializatu. Resztkowy współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) w ml/min/1,73 m2 został zdefiniowany jako średnia wartość klirensu mocznika i kreatyniny, zgodnie z europejskimi wytycznymi dotyczącymi najlepszych praktyk.11

Całkowite klirensy z tygodniowej dializy określano na podstawie klirensu mocznika, stosując StdKt/V wyprowadzone z równania stałej objętości Gotchanda Leypoldta, dostosowanego przez Daugirdasa i in.,4 obliczonego przy użyciu dostępnego kalkulatora online (www.hdcn/calf/ley.htm). Aby umożliwić zsumowanie dializy i klirensów natywnych, całkowitą tygodniową KRU zamieniono na tygodniową nerkową StdKt/V. Całkowitą ilość wody w organizmie określono za pomocą równania Watsona. Całkowitą (dializa plus nerkowa) tygodniową wartość StdKt/V określono przez dodanie wartości dializy i nerkowej StdKt/V.

metody statystyczne

Zmienne kategoryczne podsumowano jako wartości procentowe. Zmienne ciągłe przedstawiono jako średnie z odchyleniami standardowymi (SD). Średnie porównano za pomocą testu t dla jednej próby. Wyjściową charakterystykę uczestników porównano w oparciu o ich KRU, stosując test Chi-kwadrat Manna–Whitneya, odpowiednio. Dokładny test Fishera zastosowano dla zmiennych kategorycznych z n < 5="" dla="" jednej="" lub="" więcej="" grup="" porównawczych.="" analiza="" korelacji="" pearsona="" została="" wykorzystana="" do="" modelowania="" związku="" między="" miarami="">(resztkowa czynność nerek)oraz zmienne ciągłe, w tym 2M, potas, hemoglobinę, białko C-reaktywne (CRP), czas leczenia nerkozastępczego i szereg objawów. Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania GraphPad InStat, wersja 3.10. Wykresy zostały wygenerowane przy użyciu oprogramowania GraphPad Prism, wersja 7.04 lub Microsoft Excel 2016 MSO wersja (16.0.9330.2073). Istotność zdefiniowano jako P mniejsze lub równe 0,05 przy użyciu testów dwustronnych.

Wyniki

Charakterystyka uczestnikówW sumie 101 konserwacji HD(hemodializa)pacjenci zostali przebadani, a 90 zostało włączonych do badania; 11 pacjentów bez oddawania moczu w kohorcie zostało wykluczonych z badania z powodu braku terminowej zbiórki moczu do analizy (ośmiu pacjentów odmówiło, trzech nie było w stanie wykonać).

Wyjściową charakterystykę uczestników stratyfikowano według poziomu KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(resztkowa czynność nerek)byli młodsi (P {{0}}0,042) i częściej byli mężczyznami (P=00,040) i Azjatami (P=00,038). Mieli również krótszy czas trwania terapii nerkozastępczej (p < 0,0001)="" i="">(hemodializa)terapia (P < 0.0001).="" wyższy="" odsetek="" pacjentów="" z="" większym="">(resztkowa czynność nerek)było leczonych diuretykami, przy czym 39,3 procent pacjentów z KRU było większe lub równe 1 ml/min/1,73 m2 na diuretykach w porównaniu z 9,7 procent pacjentów hospitalizowanych z KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">

table 1

Rozpowszechnienie i trend RKF(resztkowa czynność nerek)

Rozpowszechnienie RKF(resztkowa czynność nerek), wyrażony w procentach, pokazano na Rycinie 1. Spośród 90 pacjentów 31,1 procent pacjentów ma KRU większe lub równe 1 ml/min/1,73 m2 i 17,8 procent pacjentów ma KRU większe lub równe 2 ml/min/1,73 m2 . Średni czas na HD(hemodializa)dla pacjentów z KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(hemodializa)terapia istotnie korelowała z niższymi poziomami KRU (P < 0.0001),="" jak="" pokazano="" na="" ryc.="" 1b.="" wszyscy="" pacjenci,="" którzy="" byli="" na="" hd="" przez="" 9="" lat="" lub="" dłużej="" (n="13)" mieli="" bezmocz="" (tabela="">

Korelacje kliniczne i biochemiczne z RKF(Resztkowa czynność nerek).

Tabela 2 porównuje parametry dializy i dane biochemiczne dla uczestników, stratyfikowane według stopnia RKF(resztkowa czynność nerek). Pacjenci hospitalizowani z rozkurczowym BP przed dializą i po dializie z KRU większym lub równym 1 ml/min/1,73 m2 byli istotnie więksi w porównaniu z pacjentami z KRU<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">

Wyższy KRU Większy lub równy 1 ml/min/1,73 m2 był istotnie związany z niższymi poziomami 2M w surowicy (P < 00,0001)="" i="" niższym="" poziomem="" potasu="" w="" surowicy="" (p="00,027)." hemoglobina,="" fosforany,="" albumina,="" parathormon="" i="" crp="" nie="" były="" związane="" ze="" stężeniem="" kru.="" nie="" było="" również="" różnicy="" w="" wymaganiach="" dotyczących="" inerytropoetyny.="" na="" podstawie="" analizy="" korelacji="" wyższy="" kru="" korelował="" z="" niższymi="" poziomami="" 2m="" i="" potasu="" w="" surowicy="" (ryc.="" 2a,="" b).="" różnice="" te="" istniały="" pomimo="" faktu,="" że="" pacjenci="" z="" niskim=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(hemodializa)i miał większy odsetek pacjentów leczonych hemodiafiltracją (HDF). Dalsza analiza parametrów potasu w obu grupach wykazała podobny odsetek hiperkaliemii i stosowania niskiego dializatu potasu.

Grupa z niskim KRU była leczona nieco bardziej intensywną dializą, na co wskazywały dłuższe czasy leczenia (P=00,049) i wyższe tygodniowe dializy StdKt/V (2,46 plus - 00,21 vs 2,30 plus {{8 }}.24; P=0.0007) (Tabela 2). Różnica ta była pomimo faktu, że w naszym szpitalu w czasie badania nie obowiązywała żadna polityka dostosowania recepty na dializy zgodnie z RKF(resztkowa czynność nerek). Jednakże, gdy resztkowy klirens nerkowy został dodany do klirensu dializacyjnego, całkowity klirens mocznika mierzony za pomocą całkowitej wartości StdKt/V był znacznie wyższy w grupie z wysokim KRU (2,97 plus - 00,42 vs 2,51 plus 0 0,23) (P < 00,0001).="" rysunek="" 2c="" ilustruje="" wkład="">(resztkowa czynność nerek)(nerkowe StdKt/V) do całkowitego klirensu mocznika w badanej kohorcie, przy czym RKF stanowi maksymalnie 38% całkowitego StdKt/V.

table 2

Obciążenie objawami

Obciążenie objawami w kohorcie pacjentów podsumowano w Tabeli 3. Kwestionariusze zgłaszanych przez siebie objawów wypełniło 53 pacjentów z niskim RKF(resztkowa czynność nerek)i 26 pacjentów w grupie wysokiego RKF. W całej kohorcie najczęstszym objawem było osłabienie/brak energii (72,7 procent). Jednak ból był najczęściej oceniany jako silny lub przytłaczający (16,5%). Pacjenci z KRU większym lub równym 1 ml/min/1,73 m2 zgłaszali mniej objawów niż pacjenci z KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(resztkowa czynność nerek)Grupa. Wyniki Karnofsky'ego były podobne w obu grupach (78,8 plus - 140,5 vs 74,8 plus - 130,3, P=00,17) (Tabela 3).

table 3

table 4-1

table 4

Zaobserwowano ujemną korelację między KRU a liczbą objawów zgłaszanych przez pacjentów (ryc. 3A) (r=−0,212, P=00,05). Zaobserwowano również tendencję do mniejszej liczby objawów przy wyższym cotygodniowym standardowym Kt/V (plusdializa nerek) (ryc. 3C). Jednak, co ciekawe, istniała nokorelacja między liczbą objawów a klirensem mocznika z dializy (spKt/V) (ryc. 3B). Wyższe poziomy 2M korelowały z większą liczbą objawów (ryc. 3D) (r=0.234, P=0.033). Nie zaobserwowano istotnych korelacji między liczbą objawów a wiekiem lub rocznikiem dializ (ryc. 3E, F)

Dyskusja

Ta analiza RKF(resztkowa czynność nerek)z badania kohortowego konserwacjiHD(hemodializa)pacjenci wykazują, że istnieje podgrupa pacjentów HD ze znaczącym RKF, na poziomie, który znacząco przyczynia się do ich całkowitego klirensu substancji rozpuszczonych, w tym kinetyki mocznika, średniej cząsteczki i homeostazy potasu. Ponadto zaobserwowaliśmy, że pacjenci z ESKD na HD z wyższymi poziomami RKF mają mniej objawów mocznicowych.

Podczas gdy RKF powiązano z lepszą jakością życia w dializie otrzewnowej i HD(hemodializa)pacjentów,12,13 związek między RKF(resztkowa czynność nerek)i obciążenie objawami w HD(hemodializa)pacjenci nie byli wcześniej badani. W prezentowanym badaniu zaobserwowaliśmy, że HD(hemodializa)pacjenci z niższym RKF(resztkowa czynność nerek)miał większą liczbę zgłaszanych przez siebie objawów. Związek między RKF a objawami różnił się znacznie między objawami, na przykład duszność i wymioty były znacznie częstsze wśród osób z niskim RKF(resztkowa czynność nerek), podczas gdy różne inne objawy nie różniły się między grupami. Co ciekawe, podczas gdy RKF(resztkowa czynność nerek)ujemnie skorelowany z liczbą objawów, nie stwierdzono związku między objawami a klirensem mocznika przez HD(hemodializa), mierzonej spKt/V. Ponadto stwierdzono związek między 2M w surowicy a liczbą objawów, natomiast nie stwierdzono związku między liczbą objawów a wiekiem lub liczbą lat RRT. Chociaż takie dane obserwacyjne raczej generują hipotezy niż rozstrzygające, sugerują, że korzystny wpływ RKF(resztkowa czynność nerek)łagodzenie objawów mocznicy wykracza poza klirens substancji rozpuszczonych o niskiej masie cząsteczkowej, takich jak mocznik. Ograniczeniem naszego badania jest to, że nasze obserwacje dotyczące toksyn mocznicowych ograniczały się do mocznika, potasu i 2-mikroglobuliny. Co ważne jednak, RKF(resztkowa czynność nerek)przyczynia się do usuwania wielu toksyn mocznicowych. Na przykład niedawno doniesiono, że nawet bardzo niski poziom RKF(resztkowa czynność nerek)poniżej 1,5 ml/min, był związany z niższymi poziomami różnych substancji rozpuszczonych w surowicy, w tym hipuranu, N-tlenku trimetyloaminy i asymetrycznej dimetyloargininy. związane substancje rozpuszczone, takie jak siarczan indoksylu, siarczan p-krezolu i homocysteina.15,16 Zwiększony klirens tych substancji rozpuszczonych z mocznicą, takich jak te przez RKF, może przyczynić się do uzyskania korzyści klinicznych u pacjentów dializowanych. Warto zauważyć, że chociaż obciążenie objawami było mniejsze w grupie RKF, średnio ci pacjenci nadal zgłaszali obecność więcej niż pięciu objawów. Ponadto, przeciętnie pacjenci zgłaszali jeden objaw jako ciężki lub przytłaczający, bez znaczącej różnicy między grupami pod względem liczby tych ciężkich objawów. To duże obciążenie objawami w HD(hemodializa)pacjentów została dobrze udokumentowana w poprzednich badaniach7,8 i wskazuje na ciągłą potrzebę lepszego leczenia objawów u tych pacjentów.

Podczas gdy RKF(resztkowa czynność nerek)donoszono, że jest lepiej zachowany przy dializie otrzewnowej w porównaniu z HD(hemodializa)pojawiają się dowody na to, że znaczna część pacjentów HD zachowuje znaczne stopnie RKF(resztkowa czynność nerek), a zastosowanie biokompatybilnych dializatorów o wysokim przepływie może przyczynić się do lepszej ochrony RKF(resztkowa czynność nerek)w epoce nowożytnej.12,17 Vilaret al. poinformował, że 58,1 proc. i 31 proc. z 650 HD(hemodializa)pacjenci mieli KRU większe lub równe 1 ml/min/1,73 m2 po 2 latach i 5 latach po HD(hemodializa)zgodnie z tym, niniejsze badanie wykazało również podgrupę HD(hemodializa)pacjenci ze znaczącymi poziomami RKF – 31,1 procent pacjentów miało KRU większe lub równe 1 ml/min/1,73 m2, a 17,8 procent pacjentów miało KRU większe lub równe 2 ml/min/1,73 m2. Częstość występowania RKF w naszej kohorcie pacjentów może być niedoszacowana, z wyłączeniem osób bez moczu, które nie chciały lub nie były w stanie przeprowadzić zbiórki moczu na czas, podczas gdy pacjenci z bezmoczem pozostali uwzględnieni w naszej analizie. Zgodnie z wcześniejszymi badaniami, nasze badanie pokazuje również, że dłuższy czas trwania terapii HD istotnie koreluje z niższym RKF.2,17.

Chociaż nasze badanie nie było wystarczające do wykrycia różnicy w śmiertelności, poprzednie badania wykazały związek między RKF(resztkowa czynność nerek)i lepsze przeżycie w HD(hemodializa)pacjentów.13,18,19 Na przykład w badaniu Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis, w którym wzięło udział 74 0 pacjentów z HD, śmiertelność była o 56% niższa przy wzroście o każde 1,0 jednostkę stdKt/V mocznika w nerkach. tydzień w porównaniu z medianą czasu obserwacji wynoszącą 1,7 roku.12 Korzyści związane z przeżyciem zapewniane przez RKF można częściowo przypisać lepszemu usuwaniu substancji rozpuszczonych, w tym toksyn mocznicowych o średniej masie cząsteczkowej, takich jak 2M, które są słabo usuwane przez HD.20 Potwierdziliśmy, że wyższy poziom RKF jest istotnie związany z niższym 2M w surowicy. W naszej kohorcie stało się tak pomimo większego stosowania HDF w grupie o niskim RKF, co osłabiłoby efekt RKF(resztkowa czynność nerek)na 2M, które obserwowaliśmy. Nasze wyniki są zgodne z wynikami przedstawionymi w badaniu Fry i wsp., w którym pacjenci z KRU wynoszącym 0,5–1 ml/min mieli znacznie niższe poziomy 2M w porównaniu z pacjentami z KRU<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">

Ciekawym odkryciem w naszym badaniu jest to, że RKF(resztkowa czynność nerek)był istotnie związany z niższym stężeniem potasu w surowicy, co zaobserwowano pomimo braku różnicy w stężeniu potasu w dializacie między dwiema grupami. Obserwacja, że pacjenci z KRU większym lub równym 1 ml/min/1,73 m2 mieli istotnie niższy poziom potasu w surowicy, sugeruje, że nawet niski poziom RKF może mieć istotny wpływ na ogólny bilans potasu. Różnicę w poziomach potasu w surowicy można również częściowo przypisać większej częstości stosowania leków moczopędnych u pacjentów z wyższymi poziomami RKF, co jest zgodne z badaniem z Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study, w którym stwierdzono, że HD(hemodializa)pacjenci leczeni diuretykami mają mniejsze ryzyko hiperkaliemii.21 Ograniczeniem naszej analizy, które należy uwzględnić w przyszłych badaniach, jest to, że nie mierzyliśmy bezpośrednio wydalania potasu z moczem w HD(hemodializa)pacjentów.

Flavonoid in Cistanche can improve kidney function

Flawonoidy w Cistanche mogą ulec poprawiefunkcja nerki

W przeciwieństwie do poprzednich badań nie zaobserwowaliśmy żadnego istotnego związku między RKF(resztkowa czynność nerek)oraz niedokrwistość, stan zapalny, przyrost masy ciała w okresie międzydialitycznym lub albumina surowicy,2,13,22,23, co sugeruje, że czynniki te nie wyjaśniają obserwowanych przez nas różnic w objawach. Wyjaśnienie niniejszego badania, które nie potwierdza niektórych wcześniej zauważonych powiązań, jest niejasne, ale może odzwierciedlać ogólną dobrą kontrolę odżywiania, stanów zapalnych, anemii i metabolizmu minerałów w naszej kohorcie. Ponadto nasze badanie mogło nie mieć wystarczającej mocy, aby wykryć niektóre z tych różnic.

Pomimo zaleceń niektórych wytycznych, RKF(resztkowa czynność nerek)nie jest rutynowo uwzględniany w HD(hemodializa)recepta i środki HD(hemodializa)adekwatność. Jest to prawdopodobnie spowodowane obawami dotyczącymi niedogodności czasowego pobierania moczu, dodatkowo potęgowanymi przez złożoność i brak konsensusu co do metod integracji ciągłego usuwania RKF z okresowym usuwaniem HD(hemodializa). W naszym badaniu przyjęliśmy równanie stałej objętości Gotcha i Leypoldta w celu przekształcenia klirensu okresowego dializatora w tygodniowy równoważny klirens ciągły – StdKt/V.24 W obecnym badaniu średnia nerkowa StdKt/Vin pacjentów z KRU większym lub równym 1 ml/min /1,73 m2 wyniosło 0,67, co stanowiło 33,5% zalecanego tygodniowego celu KDOQI StdKt/V wynoszącego 2,0,25, a nerkowe StdKt/V przyczyniło się do 38% całkowitej wartości StdKt/V w nasza kohorta pacjentów. Pacjenci z wyższymi poziomami RKF mieli wyższy całkowity poziom StdKt/V pomimo otrzymywania mniejszej dawki dializy, co podkreśla istotną rolę RKF(resztkowa czynność nerek)w całkowitym klirensie substancji rozpuszczonych.

Istotne ograniczenia tego badania dotyczą jego obserwacyjnego i przekrojowego charakteru, ograniczonej liczebności badanej populacji oraz ograniczenia do jednego ośrodka. Dlatego nasze badanie nie zostało zaprojektowane tak, aby móc potwierdzić wpływ RKF(resztkowa czynność nerek)na trudnych skutkach, takich jak śmiertelność, które zostały wcześniej zidentyfikowane przez innych.2,13 Ze względu na obserwacyjny charakter badania nie jest możliwe wykazanie przyczynowości RKF(resztkowa czynność nerek)wpływające na którykolwiek z obserwowanych różnych wyników między grupami. Innym ograniczeniem badania jest stosunkowo wysoki odsetek pacjentów z bezmoczem w kohorcie. Pomimo ograniczeń, niniejsze badanie potwierdza wcześniej obserwowany związek między RKF i klirensem mocznikowej substancji rozpuszczonej, mierzonym za pomocą kinetyki 2M i mocznika w surowicy i rozszerza to o nowe wyniki w odniesieniu do obciążenia objawami i homeostazy potasu. Zaleca się przeprowadzenie większych, wieloośrodkowych badań w celu dalszego zbadania tych zależności.

Wniosek

Badanie to daje sygnał do korzystnych efektów RKF(resztkowa czynność nerek)w jakości HD(hemodializa)pacjentów. Zaobserwowaliśmy związek między RKF(resztkowa czynność nerek), zgodnie z definicją KRU, z mniejszym obciążeniem objawami, lepszym klirensem średnich cząsteczek, większym całkowitym klirensem mocznika i niższym poziomem potasu w surowicy. Wyniki te zwiększają prawdopodobieństwo, że rutynowe monitorowanie RKF(resztkowa czynność nerek)być może uzasadnione, a strategie zachowania RKF u pacjentów HD mogą poprawić wyniki leczenia. Potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić i zrozumieć korzyści płynące z RKF w HD(hemodializa)populacja pacjentów i rola RKF(resztkowa czynność nerek)w opiece nad pacjentami z ESKD leczonymi z HD(hemodializa).

Podziękowanie

Podziękowania dla personelu pielęgniarskiego w HD(hemodializa)jednostki, które pomogły w gromadzeniu danych.

Od: „Związek między”resztkowa czynność nereki obciążenie objawami whemodializapacjentów” Jessica H. Kong

Bibliografia

1 Suda T, Hiroshige K, Ohta T, Watanabe Y, Iwamoto M, Kanegae K, et al. Wkładresztkowa czynność nerekdo ogólnego stanu odżywienia w przewlekłychhemodializapacjentów. Przeszczep Nephrol Dial 2000; 15: 396-401.

2 Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Resztkowa czynność nerekpoprawia wyniki przyrostowohemodializapomimo zmniejszonej dawki dializy. Przeszczep Nephrol Dial 2009; 24: 2502–10.

3 Penne EL, van der Weerd NC, poseł Grooteman, AH Mazairac, mgr van den Dorpel, Nube MJ i in. Rolaresztkowa czynność nerekw kontroli fosforanów i leczeniu niedokrwistości w przewlekłychhemodializapacjentów. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 281-9.
4 Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, Levin NW, Chertow GM, Rocco MV i in. Standardowy mocznik Kt/V: metoda obliczania, która obejmuje efekty usuwania płynów i resztkowego klirensu nerkowego. Nerka Int 2010; 77: 637–44.
5 Casino FG, Lopez T. Ekwiwalentny nerkowy klirens mocznika: nowy parametr do oceny dawki dializy. Przeszczep tarczy nefrolowej 1996; 11: 1574–81.
6 Narodowa Fundacja Nerka. Wytyczne praktyki klinicznej KDOQI dlahemodializaadekwatność: aktualizacja z 2015 r. Am J Nerki Dis 2015; 66: 884–930.
7 Abdel-Kader K, Unruh ML, Weisbord SD. Obciążenie objawami, depresja i jakość życia w przewlekłej i schyłkowej chorobie nerek. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1057–64.
8 Murtagh FE, Addington-Hall J, Higginson IJ. Częstość występowania objawów w schyłkowej niewydolności nerek: przegląd systematyczny. Adv Przewlekła nerka Dis 2007; 14: 82–99.
9 Jardine MJ, Zuo L, Gray NA, de Zoysa JR, Chan CT, Gallagher MP i in. Próba przedłużeniahemodializagodzin i jakości życia. J Am Soc Nefrol 2017; 28: 1898-911.
10 Lesaffer G, De Smet R, Lameire N, Dhondt A, Duym P, Vanholder R. Śróddialityczne usuwanie toksyn mocznicowych związanych z białkami: rola właściwości substancji rozpuszczonych i błony dializatora. Przeszczep Nephrol Dial 2000; 15: 50–7.
11 Grupa Ekspertów ds. Najlepszych Praktyk Europejskich dsHemodializa, Europejskie Stowarzyszenie Nerek. Sekcja II. Adekwatność hemodializy. Przeszczep Nephrol Dial 2002; 17 (Suplement 7): 16–31.
12 Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG, Korevaar JC, Boeschoten EW, Krediet RT i in. Względny wkładresztkowa czynność nerekoraz różne miary adekwatności do przeżycia whemodializapacjenci: analiza Holandii
wspólne badanie dotyczące adekwatności dializy (NECOSAD)-2. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1061–70.
13 Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC, Fink NE, Sadler JH, Parekh RS i in. Związek resztkowego wydalania moczu ze śmiertelnością, jakością życia i stanem zapalnym w zdarzeniuhemodializapacjenci: wybory dla zdrowych wyników w opiece nad schyłkową niewydolnością nerek (CHOICE). Am J Nerka Dis 2010; 56: 348–58.
14 Toth-Manikowski SM, Sirich TL, Meyer TW, Hostetter TH, Hwang S, Plummer NS i in. Wkład „klinicznie nieistotny”resztkowa czynność nerekdo klirensu mocznicowych substancji rozpuszczonych. Przeszczep Nephrol Dial 2020; 35: 846–53.
15 Leong SC, Sao JN, Taussig A, Plummer NS, Meyer TW, Sirich TL. Funkcja rezydualna skutecznie kontroluje stężenia wydzielanych substancji rozpuszczonych w osoczu u pacjentów poddawanych hemodializie dwa razy w tygodniu. J Am Soc Nefrol 2018; 29: 1992-9.
16 Anwar W, Gueant JL, Abdelmouttaleb I, Adjalla C, Gerard P, Lemoel G i in. Hiperhomocysteinemia jest związana z resztkową filtracją kłębuszkową i kwasem foliowym, ale nie z polimorfizmami reduktazy metylenotetrahydrofolianowej i syntazy metioninowej u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek z suplementacjąhemodializa. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 747–52.
17 McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Identyczny spadekresztkowa czynność nerekw wysokoprzepływowej biokompatybilnej hemodializie i CAPD. Nerka Int 2002; 61: 256–65.
18 Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW, van Manen JG, Boeschoten EW, Krediet RT i in. Względne znaczenieresztkowa czynność nerekw porównaniu z klirensem otrzewnowym dla przeżycia pacjentów i jakości życia: analiza holenderskiego badania kooperacyjnego dotyczącego adekwatności dializy (NECOSAD)-2. Am J Kidney Dis 2003; 41:1293–302.
19 Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Resztkowa czynność nereki śmiertelności whemodializapacjentów. Am J Kidney Dis 2001; 38: 85–90.

20 Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Względne znaczenieresztkowa czynność nereki konwekcji w określaniu poziomów beta-2-mikroglobuliny w hemodializie wysokoprzepływowej i hemodiafiltracji on-line. Oczyszczanie krwi 2007; 25: 295–302.

21 Bragg-Gresham JL, Fissell RB, Mason NA, Bailie GR, Gillespie BW, Wizemann V i in. Stosowanie moczopędne,resztkowa czynność nerek, oraz śmiertelność wśród pacjentów hemodializowanych w wynikach dializy i badaniu wzorca praktyki (DOPPS). Am J Kidney Dis 2007; 49: 426–31.
22 Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT, Hsu CW, Yen TH, Chen KH i in. Resztkowa dobowa objętość moczu związana ze stanem zapalnym i stanem odżywienia u pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej. Ren porażka 2009; 31: 423–30.

23 de Sequera P, Crochet E, Bohorquez L, Albalate M, Perez-Garcia R, Alique M et al.Resztkowa czynność nerekw hemodializie i stanach zapalnych. Tarcza Ther Apher 2017; 21:592-8.

24 Leypoldt JK. Standardowy Kt/V(mocznik) mocznika do oceny adekwatności dializy. Hemodial Int 2004; 8: 193-7.

25 Narodowa Fundacja Nerka. Wytyczne praktyki klinicznej KDOQI i zalecenia praktyki klinicznej do aktualizacji na rok 2006: odpowiedniość hemodializy, odpowiednia dializa otrzewnowa i dostęp naczyniowy. Am J Kidney Dis 2006; 48: S1–S322.

Zapewnienie zaspokojenia potrzeb: 50-letnie badanie symulacyjne programu kuponów rodzinnych Krajowego Rejestru Nerek

Melatonina zapobiega przenikaniu limfocytów T do nerek szczurów z nadciśnieniem, wywołanym dietą wysokosolną, zapobiegając ekspresji chemokin liganda CXCR3