Elastyczność tkanki nerkowej dzięki impulsowi siły promieniowania akustycznego

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Alan Lee, MD^a,b, dr n. med. Dong-Jin Joo^,d, Woong Kyu Han, MD, Ph.D., Hyeon Joo Jeong, MD, Ph.D, Min Jung Oh, MSg, Yu Seun Kim, MD, Ph.D.^,d, Young Taik Oh, MD, Ph.D.^,∗

Abstrakcyjny

Tło:Niektóre badania wykazały korelacje między sztywnością miąższu nerki mierzoną za pomocą przejściowej elastografii lub impulsu siły promieniowania akustycznego (ARFI) a zasięgiem zwłóknienia śródmiąższowego. Badanie to zostało zaprojektowane prospektywnie w celu oceny korelacji między wynikami klinicznymi, histologicznymi anerkaprędkość fali ścinającej (SWV, m/s) oceniana za pomocą elastografii ARFI w celu zidentyfikowania czynników wpływających na SWV nerek u zdrowych pacjentów.Metody:Siedemdziesiąt trzy dorosłe życienerkadawcy przeszczepów zostali zakwalifikowani do naszego ośrodka od września 2010 do stycznia 2013 roku. Przed przeszczepem wszyscy dawcy byli oceniani za pomocą elastografii ARFI w celu określenia zakresu SWV w nerkach. Biopsje w czasie zero wykonano na wszystkich przeszczepachnerkiprzed implantacją.Wyniki:Średni wiek dawców wynosił 42.0±11,3 lat. Średni SWV i głębokość wynosiły 2,21±0,58m/s i 5,37±1,06cm. Wszystkie wyniki histologiczne wykazały łagodny stopień punktacji Banff, tylko stopień I. W analizach jednoczynnikowych SWV nie był związany ze wszystkimi parametrami histologicznymi.Wiek(r=-0.274,P=0,019) rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP,r=-00,255, P=0,030) i głębokość dla pomiaru SWV (r=-00,345, P=0,003) były istotnie skorelowane z SWV . W wieloczynnikowej analizie regresji liniowej wiek, płeć, wskaźnik masy ciała (BMI) i głębokość pomiaru SWV były istotnie skorelowane z SWV (odpowiednio P=0,003, 0,005, 0,002 i 0,004). .Wnioski:Wykazaliśmy, że wszystkie wyniki histologiczne nie są skorelowane z SWV dawcynerki. W przeciwnym razie czynniki wpływające nanerkaSWV oceniane za pomocą elastografii ARFI to wiek, płeć, BMI i głębokość pomiaru SWV u dawców dlanerkaprzeszczep.

Skróty:ARFI=impuls siły promieniowania akustycznego, ciśnienie krwi=ciśnienie krwi, CI=przedział ufności, przewlekła przewlekła choroba nerek =nerkachoroba, IFTA=włóknienie śródmiąższowe i zanik kanalików, prędkość fali ścinającej=SWV, TE=przejściowa elastografia.

Słowa kluczowe:impuls siły promieniowania akustycznego, elastografia, zwłóknienie jelit, żywy dawcanerkaprzeszczep, normalnynerka, prędkość fali poprzecznej

Ekstrakt z Cistanche deserticola: zapobiega chorobom nerek

1. Wstęp

Badania nad sztywnością miąższu nerki po przeszczepie lubchronicznynerkachorobapacjentów z przejściową elastografią lub impulsem siły promieniowania akustycznego (ARFI) opublikowano na podstawie oceny zwłóknienia wątroby u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby. [1–5] Badania te wykazały pewne korelacje między sztywnością miąższu nerek mierzoną przejściową elastografią a ARFI i zakres zwłóknienia śródmiąższowego.[1,2,6,7] W szczególności technologia ARFI jako nieinwazyjne narzędzie wykorzystujące prędkość fali ścinającej (SWV) tkanki wytworzonej przez krótkotrwały impuls akustyczny o dużej intensywności , jest dokładna, powtarzalna i silnie skorelowana ze stopniem zwłóknienia.[5,8] Informacje na temat pomiarów ARFI u zdrowych pacjentów pozostają niewystarczające, chociaż opisano wiele badań oceniających sztywność miąższu nerki za pomocą pomiarów ARFI jako narzędzia nieinwazyjnego . Czynniki wpływające na SWV nerek u zdrowych pacjentów powinny być badane pod kątem precyzyjnego zastosowania elastografii ARFI u pacjentów po przeszczepieniu nerki lubchronicznynerkachorobapacjentów. Opracowaliśmy to badanie przy użyciu technologii ARFI jako nieinwazyjnego narzędzia do wykrywania sztywności miąższu nerek. W przeciwieństwie do innych badań, to badanie ma na celu ocenę czynników klinicznych lub histologicznych, które wpływają na wartość SWV u dawców przeszczepu nerki.

Korzyści z cistanche deserticola: leczenie przewlekłenerkachoroba

2. Materiały i metody

2.1. Projekt badania i pacjenci

Żyjącynerkadawcy przeszczepu zostali zakwalifikowani do naszego ośrodka od września 2010 r. do stycznia 2013 r. W ciągu tygodnia przed przeszczepem 80 dawców zostało poddanych ocenie ilościowej ARFI w celu zidentyfikowania SWV (m/s) (ryc. 1). Biopsje w czasie zero wykonano na 73 przeszczepienerkiprzed implantacją. Kryteriami włączenia byli dorośli i żywi dawcy dlanerkaprzeszczep. Kryteria wykluczenia obejmowały przeszczep allogeniczny od zmarłego dawcy, przeszczep pediatryczny i przeszczep wielonarządowy. Wszyscy dawcy zostali prospektywnie zarejestrowani po przedstawieniu pisemnej świadomej zgody. Badanie zostało zatwierdzone przez Institutional Review Board of Severance Hospital, Yonsei University Health System (1- 2010-0011). Pierwszorzędowym wynikiem w naszym badaniu był zakres SWV w zdrowych nerkach. Drugim punktem końcowym był związek między wynikami klinicznymi lub histologicznymi a SWV.

2.2. Elastografia ARFI

Jako technologię ARFI zastosowaliśmy system USG Acuson S2000 z sondą wypukłą 4-MHz (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA). Prostokątny obszar zainteresowania (ROI, pudełko o stałych wymiarach 1 cm długości i 0,6 cm szerokości) został ustawiony w sąsiedztwie dolnego bieguna dawców.nerkakora. Badacze wykonali pomiar ARFI za pomocą sondy wypukłej 4-MHz. Trzech doświadczonych (powyżej 5 lat) radiologów zostało losowo przydzielonych, a wartości SWV (m/s) mierzono 5 razy na pacjenta i uśredniano.

2.3. Dane kliniczne i histologiczne

Zmierzyliśmy ciśnienie krwi (BP), cholesterol, kreatyninę w surowicy i 24-godzinny klirens kreatyniny w moczu tego samego dnia co ocena ARFI. Biopsje w czasie zero wykonano na dolnym biegunienerkaprzed reperfuzją przeznerkatransplantacja za pomocą pistoletu igłowego 18G. Próbki biopsyjne były następnie zatapiane w parafinie, a uzyskane w ten sposób stałe skrawki barwiono hematoksyliną-eozyną i trichromem Massona i odczytywano przez patologa (doświadczenie ponad 10 lat) specjalizującego się w transplantacji. Oceny patologiczne obliczono za pomocą systemu punktacji Banff 09. Zwłóknienie śródmiąższowe lub atrofię kanalików zdefiniowaliśmy jako zwłóknienie śródmiąższowe i atrofię kanalików (IFTA).

2.4. Analiza statystyczna

Charakterystykę kliniczną i wartość kwantyfikacji ARFI dawców wyraża się jako średnie ± odchylenie standardowe dla zmiennych ciągłych lub częstości dla zmiennych kategorycznych. Aby zbadać związki między SWV a wynikami histologicznymi, dla zmiennych ciągłych zastosowano współczynniki korelacji Pearsona i niezależne 2-testy t dla próbek. Różnice między grupami analizowano metodami nieparametrycznymi (testy Manna-Whitneya). Przeprowadzono wielowymiarowe analizy regresji w celu zidentyfikowania czynników wpływających na SWV i P<.05 was="" considered="" to="" be="" the="" significance="" level.="" for="" comparison="" of="" ifta="" and="" the="" swv,="" we="" used="" simple="" random="" sampling="" that="" considered="" age="" and="" gender.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" spss="" 23="" and="" sas="">

Cistanche tubolosa

3. Wyniki

3.1. Pomiar SWV, wyniki kliniczne i histologiczne

Razem 80nerkidawców ocenianych przez ARFI. Korelacje wewnątrzklasowe dla wiarygodności wewnątrzobserwacyjnej każdego badacza wyniosły {{0}},741 (95% przedział ufności (CI): 0,635–0,832, P<.001), 0.843="" (95%="" ci:="" 0.724–0.929,=""><.001), and="" 0.741="" (95%="" ci:="" 0.493–0.921,="" p="" <="" .001),="">

Biopsje wykonano na 73 przeszczepienerki(rys. 1). Średni wiek dawców wynosił 41,97±11,26 lat (tab. 1). Mężczyźni stanowili 38,4 procent wszystkich pacjentów. Średnie wartości klirensu kreatyniny i kreatyniny w surowicy wyniosły 0,84±{{10},19 mg/dl i 103,77±25,20 ml/min/ odpowiednio 1,73m2. Średni SWV i głębokość wynosiły 2,21±0,58m/s i 5,37±1,06cm (tab. 1). Nieprawidłowe wyniki histologiczne zaobserwowano w 60,3% z 73 biopsji. Stwierdzono łagodne stopnie nieprawidłowych wyników badań histologicznych zgodnie z kryteriami Banffa, tylko stopień I. Stwardnienie kłębuszków nerkowych, zanik kanalików nerkowych, zwłóknienie śródmiąższowe, pogrubienie błony naczyniowej włóknistej, pogrubienie szkliste tętnic i zapalenie śródmiąższowe (i) zaobserwowano u 23 (31,5%). 27 (37,0 proc.), 13 (17,8 proc.), 4 (5,5 proc.), 6 (8,2 proc.) i 6 (8,2 proc.) z 73 dawców. Stopień I IFTA (zanik kanalików plus zwłóknienie śródmiąższowe) zaobserwowano u 27 (37,0 procent) z 73 dawców (Tabela 2).

3.2. Korelacja między wynikami klinicznymi lub histologicznymi a SWV

W analizach jednoczynnikowych wiek, rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP) i głębokość pomiaru SWV były istotnie skorelowane z SWV (r {{0}}.274, 0.255, 0 0,345, P=.019, .030, 0,003, odpowiednio). Płeć i cholesterol były na granicy istotności (odpowiednio 2,05±0,60 vs 2,31±0,56, P=0,065; r=0 0,224, P=0,057) (Tabela 2). ). SWV nie był skorelowany z żadnym z parametrów histologicznych. W wieloczynnikowej analizie regresji liniowej wiek, płeć, wskaźnik masy ciała (BMI) i

głębokość dla pomiaru SWV była istotnie skorelowana z SWV (odpowiednio P=0,003, 0,005, 0,002 i 0,004) (Tabela 3).

3.3. Związek między SWV nerek a IFTA

IFTA nie miał żadnego związku z SWV (tabela 2). Co 27 pacjentów zostało wybranych do grup z wynikiem IFTA 0 i do grupy z wynikiem IFTA I przez proste losowe próbkowanie, które uwzględniało wiek i płeć. Grupa z wynikiem 1 IFTA miała niższą wartość SWV niż grupy z wynikiem IFTA 0 (odpowiednio 2,16±0,60m/s vs. 2,22±0,54m/s), chociaż różnica nie była istotna statystycznie.

ekstrakt z cistanche tubolosa: leczenie chorób nerek

4. Dyskusja

ARFI jest niezależne od operatora i może ilościowo określać elastyczność tkanek.[9] Im sztywniejsza jest tkanka, tym SWV jest szybszy.[10] Badano sztywność tkanek ocenianą za pomocą elastografii ultradźwiękowej, głównie u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby, a ostatnio badano ją u pacjentów po przeszczepieniu lubchronicznynerkachorobapacjentów (PChN). normalni pacjenci byli rzadko publikowani. Przed zastosowaniem go jako nieinwazyjnego narzędzia u pacjentów po przeszczepieniu lub CKD, czynniki wpływające na SWV muszą zostać ocenione u zdrowych pacjentów.

Guo i in. poinformował, że wiek i płeć były istotnie skorelowane znerkaSWV u zdrowych ochotników.[15] W badaniu tym wpływ wieku i płci badano w większej kohorcie (327 pacjentów), chociaż liczba pacjentów, u których analizowano szczegółowo wskaźnik masy ciała, długość nerek i głębokość do pomiaru SWV, była dość niewielka ( 30 zdrowych ochotników). Bota i in. przeprowadził badanie porównawcze na 91 zdrowych pacjentach.[18] Badanie wykazało, że wartości SWV nerek były istotnie skorelowane z wiekiem i płcią zarówno w analizie jednoczynnikowej, jak i wieloczynnikowej.

Nasze wyniki są zgodne z danymi opublikowanymi w poprzednich 2 badaniach. Odkryliśmy, że wiek i płeć są istotnie skorelowane z SWV nerek dawców. SWV nerek zmniejsza się wraz z wiekiem i jest znacznie niższa u mężczyzn niż u kobiet. W naszym badaniu średni wiek dawców może być niższy niż zwykłych pacjentów, takich jak pacjenci z CKD lub pacjenci po przeszczepie nerki, ze względu na kryterium „osoby normalnej” do przeszczepu nerki.

Zaobserwowaliśmy, że BMI i głębokość dla pomiaru SWV są istotnie skorelowane z SUV-ami. SWV zmniejsza się wraz ze wzrostem głębokości pomiaru SWV. Wyniki te mogą wynikać z dodatniej korelacji między BMI a głębokością pomiaru SWV. Podobnie jak w naszym badaniu, poprzednie badanie wykazało, że głębokość pomiaru SWV na wątrobie u zdrowych ochotników wpłynęła na wartość SWV.[19]

W przeciwieństwie do innych badań, zbadaliśmy wyniki histologiczne dawców, aby zidentyfikować czynniki wpływające na SWV. Każdy z dawców miał nieprawidłowe wyniki histologiczne. Jednak nasze wyniki histologiczne dotyczące dawców wykazały łagodny stopień skali Banff, w przeciwieństwie do pacjentów z PChN lub pacjentów po przeszczepieniu nerki z wysokim stopniem patologicznym. Nie znaleźliśmy statystycznie istotnej korelacji między wynikami histologicznymi a SWV nerki, podobnie jak w poprzednich badaniach. [2,17] Nasz ośrodek opublikował podobny wynik, który sugerował, że wartości SWV nie wykazywały istotnej korelacji z wynikami histologicznymi zwłóknienia nerek w nerkach z przeszczepem allogenicznym. [17] W przeciwieństwie do tego odkrycia, inne badanie wykazało, że wartości SWV korelowały istotnie z parametrami patologicznymi u pacjentów z CKD.[16] Kilka badań wykazało, że SWV u pacjentów z CKD ze zwłóknieniem nerek był znacznie niższy niż u zdrowych osób z grupy kontrolnej.[15,16] Nasz wynik pokazał, że SWV w grupie z wynikiem 1 IFTA wykazywał niższą wartość niż w grupie z wynikiem IFTA {{7 }} grup za pomocą prostego losowego doboru próby uwzględniającego wiek i płeć, chociaż nie było znaczącej korelacji. Wyniki te sugerują, że zwłóknienie śródmiąższowe nie jest głównym czynnikiem wpływającym na stopień sztywności tkanki w nerkach.

Asano i in. donosili, że pacjenci z niską prędkością fali tętna na ramieniu i kostce, jako wskaźnik miażdżycy w dużych naczyniach, mieli tendencję do wysokiego SWV w nerkach.[13] Podejrzewa się, że nerkowy przepływ krwi ma dominujący wpływ na elastyczność nerek u pacjentów z CKD, ponieważ nerka jest narządem silnie unaczynionym. Zbadano wpływ nerkowego przepływu krwi na SWV nerki za pomocą skurczowego i rozkurczowego BP. Niestety, nie zaobserwowaliśmy, aby BP było skorelowane z SWV nerki, chociaż rozkurczowe BP wykazywało graniczną korelację z SWV w analizie jednowymiarowej. Założyliśmy, że taki wynik uzyskano, ponieważ normalni pacjenci nie są podatni na zmniejszony przepływ krwi przez nerki. Spodziewamy się, że SWV jest pod wpływem przepływu krwi przez nerki u pacjentów z CKD z wysokim patologicznym zwłóknieniem nerek.

Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, liczba nerek dawców jest niewielka. Tak więc wyniki nie reprezentują normalnej nerki. Po drugie, chociaż pomiary ARFI były wykonywane przez losowo przydzielonych badaczy, wybór badacza mógł mieć wpływ na wyniki. Wreszcie, na wyniki histologiczne mogą mieć wpływ subiektywne nastawienie, ponieważ zidentyfikowaliśmy wyniki histologiczne tylko przez jednego patologa.

Korzyści Cistanche Tubolosa

5. Wniosek

Zidentyfikowaliśmy czynniki wpływające na SWV nerek oceniane za pomocą elastografii ARFI jako narzędzia nieinwazyjnego. SWV była istotnie skorelowana z wiekiem, płcią, BMI i głębokością pomiaru SWV. Nie zaobserwowaliśmy jednak, aby wyniki histologiczne były skorelowane z SWV nerek. W celu dalszej oceny SWV nerki u pacjentów z CKD lub po przeszczepieniu nerki, musimy zrozumieć, że na SWV nerki wpływają cechy kliniczne, w szczególności wiek, płeć, BMI i głębokość pomiaru SWV u zdrowych pacjentów.

Bibliografia

[1] Arndt R, Schmidt S, Loddenkemper C, et al. Nieinwazyjna ocena zwłóknienia przeszczepu nerki za pomocą przejściowej elastografii – badanie pilotażowe. Transpl Int 2010;23:871–7.

[2] Syversveen T, Brabrand K, Midtvedt K, et al. Ocena zwłóknienia przeszczepu nerki poprzez ocenę ilościową impulsu siły promieniowania akustycznego – badanie pilotażowe. Transpl Int 2011;24:100–5.

[3] Fierbinteanu-Braticevici C, Andronescu D, Usvat R, et al. Sonoelastografia do obrazowania siły promieniowania akustycznego do nieinwazyjnej oceny stopnia zwłóknienia wątroby. Świat J Gastroenterol 2009;15:5525-32.

[4] Friedrich-Rust M, Wunder K, Kriener S, et al. Zwłóknienie wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby: nieinwazyjna ocena z obrazowaniem impulsów siły promieniowania akustycznego w porównaniu z elastografią przejściową. Radiologia 2009;252:595-604.

[5] Lupsor M, Badea R, Stefanescu H, et al. Wykonanie nowej metody elastograficznej (technologia ARFI) w porównaniu z jednowymiarową elastografią przejściową w nieinwazyjnej ocenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Wyniki wstępne. J Gastrointestin wątroby Dis 2009;18:303-10.

[6] Stock KF, Klein BS, Cong MT, et al. Ocena ilościowa elastyczności tkanek na podstawie ARFI i dysfunkcja przeszczepu nerki: pierwsze doświadczenia kliniczne. Clin Hemorheol Microcirc 2011;49:527–35.

[7] Stock KF, Klein BS, Vo Cong MT, et al. Ocena ilościowa elastyczności tkanek oparta na ARFI w porównaniu z histologią w diagnostyce zwłóknienia przeszczepu nerki. Clin Hemorheol Microcirc 2010;46:139–48.

[8] Palmeri ML, Wang MH, Dahl JJ, et al. Ilościowe określenie wątrobowego modułu ścinania in vivo przy użyciu siły promieniowania akustycznego. Ultradźwięki Med Biol 2008;34:546–58.

[9] Cosgrove DO, Berg WA, Doré CJ, et al. Elastografia fali poprzecznej dla mas piersi jest wysoce powtarzalna. Eur Radiol 2012;22:1023–32.

[10] Fahey BJ, Nightingale KR, Nelson RC i in. Obrazowanie impulsowe siły promieniowania akustycznego jamy brzusznej: wykazanie wykonalności i użyteczności. Ultradźwięki Med Biol 2005;31:1185–98.

[11] Ebinuma H, Saito H, Komuta M, et al. Ocena zwłóknienia wątroby metodą przejściowej elastografii z zastosowaniem impulsu siły promieniowania akustycznego: porównanie z Fibroscanem. J Gastroenterol 2011;46:1238–48.

[12] Rifai K, Cornberg J, Mederacke I, et al. Wykonalność kliniczna elastografii wątroby za pomocą obrazowania impulsowego siły promieniowania akustycznego (ARFI). Dig Liver Dis 2011;43:491–7.

[13] Asano K, Ogata A, Tanaka K, et al. Elastografia impulsowa siły promieniowania akustycznego nerek: czy na prędkość fali ścinającej ma wpływ zwłóknienie tkanek lub przepływ krwi przez nerki? J Ultrasound Med 2014;33:793-801.

[14] Bob F, Bota S, Sporea I, et al. Zależność między oszacowaną szybkością przesączania kłębuszkowego a wartościami prędkości fali poprzecznej nerki oszacowaną za pomocą elastografii impulsowej siły promieniowania akustycznego: badanie pilotażowe. J Ultrasound Med 2015;34:649–54.

[15] Guo LH, Xu HX, Fu HJ, et al. Obrazowanie impulsów siły promieniowania akustycznego do nieinwazyjnej oceny elastyczności miąższu nerki: wstępne ustalenia. PLoS One 2013;8:e68925.

[16] Hu Q, Wang XY, He HG i in. Obrazowanie impulsów siły promieniowania akustycznego do nieinwazyjnej oceny histopatologii nerek w przewlekłej chorobie nerek. PLoS One 2014;9:e115051.

[17] Lee J, Oh YT, Joo DJ, et al. Pomiar impulsu siły promieniowania akustycznego w przeszczepie nerki: prospektywne, podłużne badanie z biopsjami protokolarnymi. Medycyna (Baltimore) 2015;94: e1590.

[18] Bota S, Bob F, Sporea I, et al. Czynniki wpływające na prędkość fali poprzecznej nerki ocenianej za pomocą elastografii impulsowej siły promieniowania akustycznego u pacjentów bez patologii nerek. Ultradźwięki Med Biol 2015;41:1–6.

[19] Kaminuma C, Tsushima Y, Matsumoto N, et al. Niezawodna procedura pomiarowa kwantyfikacji wirtualnej tkanki dotykowej z obrazowaniem impulsów siły promieniowania akustycznego. J Ultrasound Med 2011;30:745–51.