Retrospektywna analiza klinicznego zastosowania toksycznych tradycyjnych dzieł wywarowych medycyny chińskiej u pacjentów ambulatoryjnych w podeszłym wieku

3 Dyskusja

3.1 Obecny status klinicznego zastosowania toksycznego chińskiego medycyny ziołowej

ToksycznyChińska medycyna ziołowama długą historię aplikacji. Lekarze wszystkich pokoleń mają bogatą wiedzę na temat toksyczności chińskiej medycyny ziołowej i bogatego doświadczenia klinicznego. Odpowiednie zastosowanie kliniczne może osiągnąć szybkie wyniki i odgrywać ważną rolę w leczeniu poważnych chorób oraz trudnych i skomplikowanych chorób [2]. Analiza danych w tym badaniu wykazała, że ​​recepty zawierające toksyczną chińską medycynę ziołową stanowiły 28,81% całkowitej liczby recept dla pacjentów ambulatoryjnych, obejmujących 41 toksycznych i lekko toksycznych chińskich leków ziołowych, co wskazuje, że toksyczne chińskie wycinki medycyny ziołowej są szeroko stosowane u pacjentów z podmiotem ambulatoryjnym. Zgodnie z analizą statystyczną rozmieszczenia choroby toksyczne chińskie plastry medycyny ziołowej są wykorzystywane głównie do chorób strzelistych, chorób kaszel, chorób bólu krzyża i chorób akumulacji, a systemy choroby są głównie układem układu mięśniowego i chorób łączących, są chorobami układu oddechowego. Kliniczne zastosowanie toksycznych plasterków medycyny ziołowej jest ściśle związane z fizjologicznymi i patologicznymi cechami oraz składem choroby pacjentów starszych.

Chińska medycyna ziołowa wyciąg Cistanche rośnie na pustyni

Skontaktuj się z nami teraz

Rodzaje chorób biorących udział w tym badaniu są zgodne ze wspólnymi i często występującymi chorobami osób starszych zgłaszanych w literaturze [12]. Analiza statystyczna liczby wpisów dla każdego rodzaju toksycznej medycyny chińskiej pokazuje, że trzy najważniejsze elementy ziołowe do użytku doustnego to gorzki migdał, owoce toosendan i subspinipes Scolopendra. Bitter migdałowy zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstotliwości użytkowania doustnego. Jest gorzki i lekko ciepły z natury. Wchodzi do płuc i południowych jelita, jest dobry w obniżaniu płuc Qi i łagodzi kaszel i astmę. Jest to ważny lek do leczenia kaszlu i astmy. Może leczyć różne zaburzenia Qi płuc i ma dobry wpływ na leczenie różnych chorób oddechowych, takich jak kaszel starszy, przewlekła obturacyjna choroba płuc i zapalenie oskrzeli [13]. Jest często stosowany w leczeniu chorób płuc, takich jak kaszel i obrzęk płuc u pacjentów starszych. Toosendan jest drugim najczęściej używanym ziołem. Jest gorzki i zimny w naturze i wchodzi do wątroby, jelita cienkiego i południków pęcherza. Ma skutki łagodzenia wątroby i łagodzenia ciepła, promowania Qi i łagodzenia bólu oraz zabijania owadów. Może leczyć choroby układu trawiennego, takie jak przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka, ból brzucha i wrzody trawienne [14]. Jest również skuteczny w leczeniu nowotworów złośliwych, takich jak rak wątroby, rak żołądka i rak jelita grubego [15]. Często jest stosowany w leczeniu chorób śledziony i żołądka, takich jak ból nadbrzusza, rozciąganie żołądka i choroby akumulacyjne u pacjentów starszych. Centipede jest trzecim najczęściej używanym ziołem. Jest ostry i ciepły z natury i wchodzi do południka wątroby. Ma wpływ uspokajającego wiatru i łagodzenia skurczów, odblokowania południków i łagodzenia bólu oraz atakowania toksyn i rozproszenia węzłów. Może leczyć reumatoidalne zapalenie stawów, przepuklinę dysku lędźwiowego, cukrzycę, zawał mózgowy i nowotwory złośliwe [16]. Często jest stosowany w leczeniu starych, cukrzycy, udaru mózgu i chorób akumulacyjnych u pacjentów starszych. Ponadto badanie to wykazało, że u osób starszych stosowanie zewnętrznych toksycznych chińskich leków ma oczywiste cechy. Efekty narkotykowe mają głównie rozproszenie wiatru i wilgoci, rozgrzanie południków i łagodzenie bólu, zabijanie owadów i łagodzenie swędzenia. Cztery nieruchomości są w większości ciepłe i gorące, pięć smaków jest ostre i gorzkie, a południki to głównie wątroba, śledziona i nerki. Jest stosowany głównie w klinicznej Arthralgii, bólu dolnej części pleców i wyprysku. Jest to zgodne z doniesieniami o literaturze, że zewnętrzne stosowanie toksycznych chińskich leków może odgrywać dobrą rolę terapeutyczną w chorobach klinicznych i chorobach stawowych oraz chorobach skóry [17-18]. Podsumowując, wybór toksycznych plasterków medycyny chińskiej w szpitalu autora jest zasadniczo zgodna z diagnozą chorób u ambulatoryjnych pacjentów z osobami starszymi, co wskazuje, że stosowanie leków spełnia potrzeby kliniczne.

3.2 Analiza przedawkowania toksycznej medycyny chińskiej

W szpitalu autora 22 rodzaje toksycznych kromek medycyny chińskiej (stanowiąc 53,66% całkowitej liczby toksycznych plasterków medycyny chińskiej), co wskazuje, że przedawkowanie toksycznych plasterków medycyny chińskiej jest powszechne w praktyce klinicznej. Wśród niepożądanych reakcji medycyny chińskiej zgłaszanej w kraju i za granicą najczęstsze przypadki są spowodowane przedawkowaniem medycyny chińskiej [19]. Częstotliwość przedawkowania Sheliugu zajęła pierwsze miejsce, a stopień przedawkowania zajął drugie miejsce. W literaturze skonsultowano w celu dalszej analizy racjonalności. Sheliugu smakuje pikantne i ciepłe, jest toksyczne, ma wpływ na rozwiązywanie flegmy i rozpraszania akumulacji, usuwania zastoju krwi i zmniejszenia obrzęku, i jest powszechnym lekarstwem w regionach Jiangsu i Zhejiang. Wielu znanych starych lekarzy chińskiej medycyny [20] dobrze stosuje Sheliugu w leczeniu raka trzustki, raka piersi, złośliwego chłoniaka i innych nowotworów złośliwych. Powszechnie stosowana dawka terapeutyczna wynosi 30 g, a dawka odległych przerzutów wynosi 60 g. Nie stwierdzono żadnych oczywistych działań niepożądanych w klinicznym stosowaniu dużych dawek [21] i często ma to cudowne skutki. Sur Herb Herba Cibotii ma silne podrażnienie błony śluzowej jamy ustnej, co może powodować krwawienie z gardła w ciężkich przypadkach. Jednak Pan Chunyan i in. [22] stwierdził, że długoterminowe wywar może zmniejszyć podrażnienie doustne spowodowane przez Herba Cibotii. Ponadto specyfikacje przetwarzania prowincji Zhejiang i tradycyjne specyfikacje przetwarzania medycyny chińskiej w Szanghaju stwierdzają, że herba cibotii należy wyłudzać przez 2 godziny do podawania doustnego. Wybór odpowiedniego czasu wywarcia może nie tylko wyeliminować niepożądane reakcje Herba Cibotii, ale także uczynić używanie herba cibotii w dużych dawkach. Maksymalna dawka stosowana w szpitalu autora wynosi 30 g, z których wszystkie są stosowane w leczeniu nowotworów złośliwych, co jest zgodne z raportami literatury. Ponadto metodą wywaru w zastosowaniu klinicznym jest pierwsza wywar i nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych. Dlatego przedawkowanie stosowania herba cibotii w leczeniu nowotworów złośliwych jest zasadniczo rozsądne, ale przy użyciu ich chińskiego lekarza powinien wykonać dobrą pracę w zakresie wykształcenia pacjentów i doradzić pacjentowi, aby upewnić się, że wywar jest długi przez 2 godziny.

Wskaźnik przedawkowania Tripterygium Wilfordii zajmuje drugie miejsce. Badania wykazały, że toksyczne elementy Tripterygium Wilfordii znajdują się głównie w skórze, a zakres dawkowania wywarcia obranej części drzewnej wynosi 15-25 g [23]. Podsumowując kliniczne zastosowanie Tripterygium Wilfordii i jej doświadczenia z dawkowaniem współczesnych lekarzy, wspólna dawka kliniczna Tripterygium Wilfordii w wywaru wynosi 10-15 g [24]. Zgodnie ze specyfikacjami przetwarzania prowincji Zhejiang maksymalna dawka wynosi 9 g. Dawkowanie przedawkowania stosowane u pacjentów starszych w szpitalu autora wynosi 10 g. Chociaż wskaźnik przedawkowania Tripterygium Wilfordii u pacjentów w podeszłym wieku w szeregach szpitala autora najpierw, stopień przedawkowania nie jest znaczący i nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych podczas stosowania. Dlatego kliniczne stosowanie przedawkowania Tryperygium Wilfordii w szpitalu autora jest zasadniczo rozsądne.
Wskaźnik przedawkowania Sophora Flavescens zajmuje trzecie miejsce. Chińska farmakopeia stanowi, że dawka Sophora Flavescens wynosi 3-6 g. Wang Junning i in. [25] podali, że częstość występowania działań niepożądanych na Sophorę Flavescens w różnych dawkach była różna. Dawka 3-5 G Sophora Flavescens spowodowała niewielką reakcję niepożądaną, podczas gdy dawka 6-9 g miała niekorzystną szybkość reakcji 4,7% i dawkę 12-15 g miała niekorzystną szybkość reakcji tak wysoką jak 17,6%. Nadmierne zastosowanie może powodować dyskomfort przewodu pokarmowego, neurotoksyczność, hepatotoksyczność, obrzęk płuc i zwiększone tętno [26]. Sophora Flavescens smakuje gorzko, zimno i toksyczne. Ma wpływ usuwania ciepła i detoksykacji, zmniejszenia obrzęku i łagodzenia bólu gardła. Jest znany jako „Pierwszy lek do leczenia bólu gardła”. Współczesne badania farmakologiczne wykazały, że ekstrakty Sophora Flavescens mają hamujący wpływ na proliferację ludzkich komórek Hepg2 Hepg2, komórek HEP3B ludzkiego raka wątroby, komórek ludzkiego raka piersi MDA-MB231, komórki A549 i ostre białaczkę szpikową Kg -1. Dalsze badania mechanizmu wykazały, że ekstrakty Sophora Flavescens mogą indukować fragmentację komórek HEPG2 DNA poprzez aktywację proteazy asparii 3, prowadząc do apoptozy komórek i znacząco zmniejszając szybkość przeżycia komórek nowotworowych [27]. Badanie to wykazało, że w klinikach ambulatoryjnych w szpitalu autora było 21 recept zawierających wycinki Sophora Flavescens. Liczba recept była niewielka, ale odsetek przedawkowania był wysoki. Przedawkowanie Sophora Flavescens skoncentrowano w 10 g i 12 g, a diagnozą kliniczną była nowotworu płuc, nosogardzieli nosogardzieli i nowotworu krtani. W połączeniu z kompleksową oceną własnych potrzeb i skuteczności klinicznej, po sprawdzeniu raportów z badań laboratoryjnych oraz rekordów konsultacji ambulatoryjnych i awaryjnych, nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych. Aby zminimalizować toksyczność Sophora Flavescens, przy stosowaniu klinicznego stosowania tego leku należy przypomnieć lekarzom, aby opanować zalecany zakres dawkowania i dokonać rozsądnej kompatybilności. Podczas podawania leku w klinikach ambulatoryjnych lekarze powinni zostać poinformowani o leku i zalecić, aby nie gotować lub namoczyć leku przez długi czas. Podczas gotowania lek należy później dodać, aby uniknąć działań niepożądanych.

Stopień przedawkowania przetworzonego Aconiti Radix i przetworzonego Radix Chuanwu zajął odpowiednio pierwszy i trzeci, ale wskaźnik przedawkowania nie był wysoki (1,32% dla przetworzonego Radixa Aconiti i 0. 99% dla przetworzonego Radix Chuanwu). Analiza tych recept wykazała, że ​​oba są powszechnie stosowane do reumatycznej arthralgii spowodowanej przewagą zimnych patogenów. Klinicznie są one głównie stosowane w leczeniu zapalenia stawów i przepukliny dysku lędźwiowego [28]. Ponieważ Chuanwu Radix i przetworzone Aconiti Radix zawierają toksyczny składnik akonityny, niewłaściwe zastosowanie może łatwo powodować niekorzystne reakcje serca. Biorąc pod uwagę najwyższy stopień przedawkowania (do 3 razy) i obecność łącznego zastosowania, problem dawki należy nadal rozważać między skutecznością a reakcjami niepożądanymi w praktyce klinicznej.

W tej analizie retrospektywnej stwierdzono, że przedawkowanie toksycznych chińskich leków w receptach ambulatoryjnych dla pacjentów starszych w szpitalu autora było dość poważne, co może być spowodowane następującymi przyczynami:
① Nawyki leków. Na przykład dawka kliniczna Mugwort i Tripterygium Wilfordii wynosi w większości 10 g, a nawyki leków klinicznych zwiększą prawdopodobieństwo przedawkowania toksycznych elementów medycyny chińskiej, których górna część dawki wynosi 9 g w chińskiej farmakopei lub specyfikacji prowincji Zhejianga.
② Specjalne potrzeby choroby. Zgodnie z wynikami statystycznych tych danych wskaźnik przedawkowania i stopień stosowania toksycznych elementów medycyny chińskiej w różnych chorobach są różne. Na przykład wskaźnik przedawkowania węża sześciu ziaren i Sophora Flavescens w nowotworach złośliwych jest wysoki, a stopień przedawkowania przetworzonego Chuanwu i przetworzonego CaOWU w zapaleniu stawów i przepuklinie dysku lędźwiowego jest wysoki. Wyniki pokazują, że w procesie klinicznego leczenia ciężkich chorób, trudnych i skomplikowanych chorób uzasadnione jest stosowanie przedawkowania.
③ Jakość narkotyków. Większość chińskich leków ziołowych stosowanych obecnie w praktyce klinicznej jest sztucznie uprawiana. Ze względu na wpływ takich czynników, jak środowisko geograficzne, sezon zbioru, technologia przetwarzania i metody przygotowania, jakość chińskich leków ziołowych jest niestabilna [29]. Chociaż treść osiągnęła wymagania chińskiej farmakopei, nie można zagwarantować jej skuteczności, co powoduje przedawkowanie.

3.3 Ryzyko łącznego stosowania toksycznych chińskich leków

Połączenie chińskich leków ziołowych w recepty jest główną formą klinicznego zastosowania tradycyjnej medycyny chińskiej. Według statystyk istnieje wiele toksycznych chińskich leków w receptach, a połączenie dwóch toksycznych chińskich leków stanowi 65,29% liczby toksycznych chińskich leków ziołowych. Wśród nich kombinacja skorpionów i stoniszów jest najczęstsza do podawania doustnego i jest najczęściej stosowana w leczeniu Arthralgia, choroby akumulacyjnej, kaszlu i udaru mózgu. Współczesne badania farmakologiczne wykazały, że skorpiony zawierają peptydy przeciwbólowe toksyny skorpionowe i różne peptydy przeciwnowotworowe [30], a stonogi zawierają toksyny pszczoły, substancje podobne do histaminy i różnorodne peptydy przeciwbólowe przeciwbólowe przeciwbakteryjne [31]. Zastosowanie skorpionów i stoniszów w leczeniu porażenia ciała, chorób nowotworów, chorób mózgu i chorób płuc może być związane z środkiem uspokajającym, przeciwbólowym, przeciwnowotworowym, przeciwzakrzepowym i przeciwzapalnym tych substancji. Zarówno skorpiony, jak i stonogi są lekko toksyczne, głównie dlatego, że zawierają glikozydy serca. Jeśli używane niewłaściwie, mogą powodować niepożądane reakcje, takie jak arytmia, duszność i śpiączka. Ponadto badania wykazały, że wysokie dawki łącznego zastosowania konpicji stonipede mogą powodować toksyczność wątroby [32]. Częstotliwość doustnego połączenia gorzkich migdałów i orzechów Ginkgo jest na drugim miejscu. Kwas hydrocyjanowy wytwarzany przez rozkład aktywnego składnika amigdaliny u gorzkich migdałów może powodować depresję oddechową i porażenie oddechowe u pacjentów. W ciężkich przypadkach może nawet powodować śmierć.
Starsi są bardziej podatni na zatrucie niż osoby młode i w średnim wieku z powodu zmniejszonej czynności wątroby i nerek. Dlatego konieczne jest zwrócenie uwagi na fakt, że osoby starsze nie powinni używać zbyt wielu gorzkich migdałów [33]. Związki kwasu Ginkgo w Ginkgo są jednym z jego głównych toksycznych składników, które mogą powodować alergie, uszkodzenie wątroby, nefrotoksyczność i neurotoksyczność. Badania wykazały, że głównymi enzymami wątroby zaangażowanymi w związki kwasu Ginkgo to CYP1A2 i CYP3A4 [34]. Połączenie gorzkich migdałów i ginkgo zwiększy obciążenie metaboliczne wątroby. Badania wykazały, że połączone stosowanie toksycznych chińskich leków ziołowych może synergistycznie leczyć choroby, ale z drugiej strony zwiększy również obciążenie metaboliczne dla wątroby i nerek i spowoduje akumulację toksycznych leków.
Ponadto połączone stosowanie toksycznych chińskich leków ziołowych zawierających podobne toksyczne składniki lub o tych samych toksycznych efektach może powodować toksyczne skutki. Dlatego, gdy toksyczne chińskie leki ziołowe są przyjmowane doustnie, powinniśmy być bardziej czujni na temat występowania niepożądanych reakcji leków. Jeśli wymagane jest długotrwałe stosowanie, pacjentom zaleca się regularne monitorowanie funkcji wątroby i nerek.
Wyniki tego badania wykazały, że recepty kliniczne szpitala autora zawierały ≥3 toksyczne chińskie leki ziołowe w połączeniu, a większość z nich była używana zewnętrznie. Wynika to z faktu, że trzy recepty uzgodnione w szpitalu autora - recepta na fumigację szyi (zawierającą Mugwort, przetworzony akonit i Radix rehmanniae), recepta na fumigację w talii (zawierająca Mugwort, przetworzone chuanwu, przetworzone akonitu, Agkistrodon acutus) i Lingxian Recept (zawierające Mugwort, przetworzone chuanwu, procesowe, procesowe, acacie, aconite, acaWu, przetworzone, aconite, procesem, procesem, procesem, procesem, procesem, procesem, procedurnym, acatutowym, Agkistrodon acutus i Radix aconiti lateralis preparata) mają wpływ na promowanie krążenia krwi i usuwania zastojów krwi, odblokowania południków i łagodzenia bólu oraz usuwania reumatyzmu. Są one szeroko stosowane do chorób ortopedycznych, takich jak spondyloza szyjki macicy, przepuklina dysku lędźwiowego, zapalenie kości i stawów i uszkodzenie mankietu rotatora. Chińska farmakopea stanowi dawkę toksycznej medycyny chińskiej do podawania doustnego, a większość z nich jest opisana jako odpowiednia do użytku zewnętrznego. Nie ma wyraźnego odniesienia do dawkowania. Lekarze kliniczni muszą rozważyć uzasadnione rozważania dotyczące dawkowania zewnętrznej toksycznej medycyny chińskiej opartej na różnicowaniu i leczeniu zespołu TCM, w połączeniu z konstytucją i postępem choroby pacjenta. Chociaż większość zewnętrznych toksycznych chińskich leków jest wchłaniana przez skórę, mogą również mieć reakcje alergiczne lub niepożądane ze względu na zawarte składniki chemiczne, takie jak lotny olej z Mugwort lub akonityna [35]. Sugeruje się, że należy zwrócić uwagę na niepożądane monitorowanie toksycznej medycyny chińskiej w celu zastosowania zewnętrznego, a zasada zatrzymania leczenia jak najszybciej należy przyjąć, aby zmaksymalizować skuteczność toksycznej medycyny chińskiej i zminimalizować reakcje niepożądane.

Podsumowując, wyniki tego badania sugerują, że kliniczne stosowanie toksycznych utworów u starszych pacjentów ambulatoryjnych w szpitalu autora jest zasadniczo rozsądne, ale konieczne jest zachowanie czujności przed niepożądanymi reakcjami spowodowanymi przedawkowaniem toksycznej medycyny chińskiej i połączeniem toksycznej medycyny chińskiej. Zaleca się wzmocnienie funkcji przeglądu przed receptą systemu informacyjnego szpitalnego i systemu przeglądu recepty, zwiększenia przypomnienia o przedawkowaniu toksycznych dzieł medycyny chińskiej i połączenie toksycznych dzieł medycyny chińskiej oraz poprawa zarządzania monitorowaniem i kontrolą ryzyka toksycznych dzieł medycyny chińskiej. Zgodnie z cechami klinicznego zastosowania dzieł medycyny chińskiej należy ustalić system monitorowania i raportowania dla niepożądanych reakcji kawałków medycyny chińskiej. Farmaceuci medycyny chińskiej powinni wykonywać długoterminowe monitorowanie leków w klinice, jak najszybciej odkrywać niepożądane reakcje medycyny chińskiej, uzyskać informacje zwrotne od pacjentów po leku w odpowiednim czasie, a także uczestniczyć i prowadzić pacjentów do racjonalnego stosowania leku. Daj pełną grę profesjonalnej wiedzy farmaceutów medycyny chińskiej i skup się na problemach przedawkowania i połączeniu toksycznej medycyny chińskiej w przeglądzie, dostosowaniu i komentowaniu recept. Pliki są przechowywane w przypadku działań niepożądanych na odpowiednie chińskie leki ziołowe, które miały miejsce, stanowiąc podstawę do prowadzenia racjonalnego zażywania klinicznego leku.