Czynniki ryzyka upośledzenia czynności nerek po ablacji guzów nerek za pomocą częstotliwości radiowej Ⅲ

DYSKUSJA

RFA okazała się alternatywą dla częściowej nefrektomii u pacjentów zmałe nowotwory nerek(T1a) i można je również wykonać wwiększe nowotwory(T1b) (29-32). Uważa się, że RFA zapewnia długoterminowe wyniki onkologiczne porównywalne z częściową nefrektomią. Biorąc pod uwagę porównywalne i korzystne wyniki w zakresie przeżycia każdego leczenia, często podejmuje się istotne działaniazachowanie funkcji nerek(14). W wielu badaniach wykazano lepsze wyniki czynności nerek po RFA niż po częściowej nefrektomii u pacjentów z pojedynczą nerką (15, 16). Z wyjątkiempacjenci z samotnymi nerkamizmiany w funkcjonowaniu nerek po wykonaniu każdego z zabiegów pozostają niejasne. Europejskie Towarzystwo Urologiczne, Krajowa Sieć Kompleksowa ds. Raka i Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne nie mają zdecydowanych sugestii dotyczących leczenia z wyboru w oparciu o wpływ na czynność nerek. W wielu badaniach oceniano ciągłe testy czynności nerek, nie wykazując istotnych różnic między RFA a częściową nefrektomią (17-21). Jednak niektóre badania wykazały, że RFA możechronić czynność nereklepsze w porównaniu z częściową nefrektomią (11, 22, 23).

Organiczne zioła na upośledzenie funkcji Renel

W jednozmiennej i wieloczynnikowej analizie regresji logistycznej,czynność nerekosłabieniebyło dodatnio powiązane z występowaniem pojedynczej nerki, 3. stopnia PChN i uszkodzenia miedniczkowo-moczowodowego. Donoszono o lepszym wyniku czynności nerek po RFA w porównaniu z częściową nefrektomią u pacjentów z pojedynczą nerką (15, 16); jednakże samotna nerka była niezależnie powiązana z rozwojem PChN (33). Spośród dziewięciu pacjentów z jedyną nerką, u pięciu zgłoszono zaburzenia czynności nerek. U dwóch z nich występowała wcześniej przewlekła choroba nerek w 3. stopniu zaawansowania, a u pozostałych dwóch w zaawansowanym wieku (powyżej 70 lat) przebyto operację raka okrężnicy. Lucas i in. (34) podali istotne pogorszenie czynności nerek u pacjentów z przedoperacyjną CKD w stadium 3, którzy przeszli częściową nefrektomię w porównaniu z RFA. Wehrenberg-Klee i in. (10) wykazali, że RFA nowotworów nerki nie wpływa na czynność nerek u pacjentów z istniejącą wcześniej PChN w stadium 3. Jednakże to badanie (10) wykazało, że u 7 z 48 pacjentów zaobserwowano ponad 25% zmniejszenie eGFR. W niniejszym badaniu pięciu z siedmiu pacjentów z wcześniej istniejącymi

Ryc. 2. ANOVA z powtarzanymi pomiarami w celu oceny interakcji między czynnikami ryzyka a czynnością nerek w parach. Wizualne skale analogowe oceny czynności nerek (SCr i eGFR) przedstawiają przypadki z pojedynczą nerką lub bez niej, przewlekłą chorobę nerek i uszkodzenie miedniczkowo-moczowodowe w różnym czasie. AF. W miarę upływu czasu SCr (A, C, E) i eGFR (B, D, F) wykazywały istotne statystycznie zmiany. Istniała różnica w ogólnej zmianie w czasie pomiędzy pacjentami z pojedynczą nerką i bez niej, 3. stadium PChN i urazem wynikającym z przyjemności. CKD=przewlekła choroba nerek, eGFR=szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej, miesiąc=miesiąc, RFA=ablacja radiologiczna, SCr =kreatynina w surowicy, tydzień=tydzień, rok=rok

W 3. stadium PChN wykazano pogorszenie czynności nerek. Wśród nich stan czterech pacjentów uległ pogorszeniu ze stopnia 3 do stopnia 4 PChN, a stan jednego pacjenta ze stopnia 3a PChN do stopnia 3b. W kontrolnym tomografii komputerowej wykryto osiem wodonerczy. Trzech pacjentów wykazało zaburzenia czynności nerek, a pozostałych pięciu pacjentów wykazało zachowanie funkcji nerek. U dwóch z nich wykonano interwencje radiologiczne; jednakże w kontrolnej tomografii komputerowej wykryto ciągłe zwężenia połączenia moczowodowo-miedniczkowego wraz z pogorszeniem czynności nerek. W obu przypadkach występowały nowotwory w środkowej części nerki i blisko układu zbiorczego. Przed RFA poziomy SCr i eGFR u obu pacjentów wynosiły odpowiednio 0,73, 0,8 mg/ dl i 115,90,6 ml/min/1,73 m2. Po RFA poziomy SCr wzrosły do ​​1,24, 1,22 mg/dl, a eGFR spadły odpowiednio do 69,2 i 64,8 ml/min/1,73 m2; mierzono je 4 miesiące po RFA, tuż przed zabiegiem interwencyjnym z powodu zwężenia połączenia moczowodowo-miedniczkowego. Chociaż lokalizacja guza nie wykazała istotnych statystycznie wyników, przyśrodkowa część dolnego bieguna może być istotnym czynnikiem predykcyjnym uszkodzenia połączenia moczowodowo-miedniczkowego (12, 23, 35). Masa nerkowa powstająca w środkowej części bieguna dolnego może być zlokalizowana bliżej moczowodu; dlatego też operator powinien ostrożnie wykonać RFA, biorąc pod uwagę inwazyjne lub nieinwazyjne metody zapobiegania, takie jak hydrosekcja, podnoszenie elektrody, przedoperacyjne cewnikowanie moczowodu lub zmiana położenia. W drugim przypadku, u którego stwierdzono upośledzoną czynność nerek, w kontrolnych tomografii komputerowej wykazano ciągłe, łagodne wodonercze. Nie wykonano interwencji radiologicznej. Przed RFA poziomy SCr i eGFR wynosiły 1,12 mg/dl i 68,1 ml/min/1,73 m2. Po roku poziom SCr wzrósł do 1,61 mg/dl, a eGFR spadł do 32 ml/min/1,73 m2. U pięciu pacjentów bez pogorszenia czynności nerek w kontrolnych tomografii komputerowej wykazano łagodną ektazę Cali. Nie było potrzeby dalszego leczenia łagodnej kalektazy.

Nasze badanie miało pewne ograniczenia. Po pierwsze, badanie to przeprowadzono metodą retrospektywną. W związku z tym stronniczość w wyborze badanej populacji może być nieunikniona. Po drugie, mała wielkość próby w tym badaniu może prowadzić do mniej wiarygodnych wniosków. Po trzecie, bez udowodnionych dowodów ustaliliśmy kryteria znaczącego pogorszenia czynności nerek jako wzrost poziomu SCr o 0,3 mg/dl. Częściowa nefrektomia może powodować znaczną zachorowalność i śmiertelność u pacjentów z poważnymi chorobami współistniejącymi. RFA może stanowić alternatywę nie tylko dla biednych kandydatów do operacji, ale także dla zdrowych pacjentów, którzy nie chcą poddać się operacji. Wśród schorzeń występujących przed RFA, samotna nerka i przewlekła choroba nerek w stadium 3 mogą być uważane za czynniki ryzyka upośledzenia czynności nerek. Za czynnik ryzyka można również uznać pozabiegowe uszkodzenie miedniczkowo-moczowodowe. Choroby współistniejące wysokiego ryzyka mogą wymagać szczególnej ostrożności, aby uniknąć pogorszenia pozostałej czynności nerek.

Wkład autora

Konceptualizacja, wszyscy autorzy; weryfikacja danych, PIC, KDW; analiza formalna, wszyscy autorzy; pozyskanie finansowania, YSK; śledztwo, PIC, KDW; metodologia, wszyscy autorzy; administracja projektem, YSK; zasoby, PIC, KDW; nadzór, YSK; walidacja, YSK, KDW; wizualizacja, PIC, KDW; tekst oryginalny, wszyscy autorzy; oraz pisanie recenzji i redagowanie, wszyscy autorzy.

Konflikty interesów Seong Kuk Yoon jest redaktorem działu Journal of the Korean Society of Radiology od 2014 r.; jednakże nie był on zaangażowany w wybór recenzentów, ocenę ani proces decyzyjny dotyczący tego artykułu. Poza tym nie zgłoszono żadnych innych potencjalnych konfliktów interesów związanych z tym artykułem.

Finansowanie Praca ta była wspierana przez fundusz badawczy Uniwersytetu Dong-A.

REFERENCJE

1. Motzer RJ, Jonasch E, Agarwal N, Bhayani S, Bro WP, Chang SS i in. Rak nerki, wersja 2.2017, Wytyczne praktyki klinicznej NCCN w onkologii. J Natl Compr Canc Netw 2017;15:804-834

2. Rivero JR, De La Cerda J 3rd, Wang H, Liss MA, Farrell AM, Rodriguez R i in. Częściowa nefrektomia a ablacja termiczna guzów nerek w stadium klinicznym T1: przegląd systematyczny i metaanaliza ponad 3900 pacjentów. Wywiad J. Vasc Radiol 2018;29:18-29

3. Nandanan N, Veccia A, Antonelli A, Derweesh I, Mottrie A, Minervini A i in. Wyniki i czynniki predykcyjne łagodnej histologii u pacjentów poddawanych robotycznej częściowej lub radykalnej nefrektomii z powodu guzów nerek: badanie wieloośrodkowe. Cent European J Urol 2020;73:33-38

4. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Przewlekła choroba nerek i ryzyko śmierci, zdarzeń sercowo-naczyniowych i hospitalizacji. N Engl J Med 2004;351:1296-1305

5. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ, Köttgen A, Levey AS i in. Rosnące znaczenie chorób nerek: od specjalizacji do globalnego obciążenia zdrowotnego. Lancet 2013;382:158-169 6. Campbell S, Uzzo RG, Allaf ME, Bass EB, Cadeddu JA, Chang A i in. Masa nerek i zlokalizowany rak nerki: wytyczne AUA. J Urol 2017;198:520-529

7. Marshall HR, Shakeri S, Hosseiny M, Sisk A, Sayre J, Lu DS i in. Długoterminowe przeżycie po przezskórnej ablacji prądem o częstotliwości radiowej patologicznie potwierdzonego raka nerkowokomórkowego u 100 pacjentów. Wywiad J Vasc Radiol 2020; 31:15-24

8. Pettus JA, Werle DM, Saunders W, Hemal A, Kader AK, Childs D i in. Przezskórna ablacja prądem o częstotliwości radiowej nie wpływa na szybkość filtracji kłębuszkowej. J Endourol 2010;24:1687-1691

9. Altunrende F, Autorino R, Hillyer S, Yang B, Laydner H, White MA i in. Przezskórna ablacja sondą pod kontrolą obrazu w przypadku guzów nerek w 65 pojedynczych nerkach: wyniki funkcjonalne i onkologiczne. J Urol 2011;186:35-41

10. Wehrenberg-Klee E, Clark TW, Malkowicz SB, Soulen MC, Wein AJ, Mondschein JI i in. Wpływ przezskórnej termoablacji mas nerkowych na czynność nerek u pacjentów z istniejącą wcześniej przewlekłą chorobą nerek. Wywiad J. Vasc Radiol 2012;23:41-45

11. Sung HH, Park BK, Kim CK, Choi HY, Lee HM. Porównanie przezskórnej ablacji prądem o częstotliwości radiowej i otwartej częściowej nefrektomii w leczeniu guzów nerek dopasowanych pod względem wielkości i lokalizacji. Int J. Hipertermia 2012;28:227-234

12. Park SY, Park BK, Kim CK. Ablacja termiczna w raku nerkowokomórkowym: co wpływa na czynność nerek? Int J. Hipertermia 2012;28:729-734