Uratuj nerki w COVID-19
Mar 22, 2022
Philip P. Knight1i Akash Deep1
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com
zapisznerkaw Covid-19 i poprawićnerkafunkcja z cistanche
Chcielibyśmy skorzystać z okazji, aby podziękować Kache i in. za wnikliwy przegląd aktualnych zaleceń terapeutycznych dotyczących COVID-19 na. Są to pierwsze szczegółowe wytyczne przeznaczone dla klinicystów zarówno w warunkach wysokich, jak i ograniczonych zasobów.1 COVID-19 u krytycznie chorych dzieci jest chorobą ogólnoustrojową, która zwykle obejmuje wiele narządów, w tym płuca, serce, wątrobę,nerkai mózg. Postuluje się, że jest to spowodowane ciężkim zespołem ostrej niewydolności oddechowej Koronawirus 2 (SARS-CoV-2) wiążący się z receptorami konwertazy angiotensyny II (ACE2) w zakażonych komórkach wyrażonych w tych narządach i może wpływać na układ krzepnięcia.2 Wytyczne te wygenerowały 44 zalecenia dotyczące pediatrycznych pacjentów z COVID-19 z niewydolnością oddechową lub niewydolnością, sepsą lub wstrząsem septycznym, zatrzymaniem krążeniowo-oddechowym, fenotyp hiperzapalny i wymagające terapii adiuwantowych lub ECMO.
W odpowiedzi na ten rękopis chcielibyśmy podkreślić, że ostrynerkaszkoda (AKI) oraznerkaterapia zastępcza (KRT) to ewoluujące obszary pojawiających się danych COVID 19, które naszym zdaniem nie zostały w pełni omówione w artykule. Obszary te będą miały również szczególne znaczenie dla krajów o ograniczonych zasobach. Pokażemy duże zróżnicowanie częstości występowania wymagań AKI i KRT zgłaszanych u dorosłych pacjentów z COVID-19 i że jest ona potencjalnie znacznie wyższa niż początkowo sądzono. Koresponduje to z naszym lokalnym doświadczeniem wyższych wymagań KRT u dorosłych z COVID-19 w King's College Hospital w Londynie. Gwałtowny wzrost zachorowań na COVID-19 u dorosłych nie tylko spowodował bezpośrednie zapotrzebowanie na usługi pediatryczne poprzez ponowne przywłaszczenie personelu pediatrycznej opieki krytycznej, sprzętu i przestrzeni, ale także zużywał zasoby, szczególnie wpływając na dostępność KRTmachines i materiałów eksploatacyjnych. Kryzys ten może być powielany gdzie indziej, gdy pandemia rozprzestrzenia się i jest potencjalnie nierozpoznanym obciążeniem w intensywnej opiece pediatrycznej na całym świecie. Te wymagania dotyczące trwających i przyszłych skoków mogą wymagać nowatorskiego zastosowania KRT w celu zachowania istniejących i przyszłych zasobów KRT. W związku z tym znajomość AKI u dzieci dotkniętych COVID i zasady postępowania z AKI (diagnostyka, profilaktyka i leczenie (niecukrzycowe i dialityczne)) powinny stanowić część wytycznych dotyczących wielosystemowego zarządzania dziećmi dotkniętymi COVID-19.
Uznajemy przegląd literatury przez autorów, aby wykazać AKI jako rzadkie następstwa, jak zgłosili Wang i in. w ich serii 116 pacjentów3 i nie ma konkretnych danych na temat częstości występowania AKI u krytycznie chorych dzieci z COVID-19. Aktualne informacje na tematnerkazaangażowanie u pacjentów dotkniętych COVID-19 jest niewielkie. Sytuacja ta ulega zmianie; wraz z rozprzestrzenianiem się pandemii i wzrostem liczby przypadków COVID-19 jesteśmy w stanie zebrać więcej informacji. Pierwszy wstępny raport z Chin rzeczywiście wykazał, że częstość występowania AKI u zakażonych dorosłych wynosi około 0,5%, a wykorzystanie KRT wynosiło 0,8%.4 Od tego czasu odnotowano szeroki zakres zgłaszanych wymagań AKI (0,5-19%) i KRT (0,8-9%) u pacjentów z COVID-19. Większość tych pacjentów ma normalnenerkafunkcjana początku i bez wcześniej istniejącychchronicznynerka choroba.5 Przyznajemy, że te wskaźniki AKI są znacznie niższe niż w ogólnej populacji OIOM, która przekracza 40%.6 Jednak wraz z ciągłym wzrostem liczby przypadków na świecie uważamy, że ujawnia to ukryte obciążenie związane z dostarczaniem KRT dorosłym i pediatrycznym pacjentom bez COVID, które należy uwzględnić w przyszłym planowaniu. W pediatrii przebieg kliniczny i leczenie tych pacjentów były podobne do dorosłych, chociaż poniżej 1% było krytycznie chorych z ciężkimi objawami.7 W wieloośrodkowym badaniu kohortowym dzieci z ciężkim lub krytycznym złym samopoczuciem z COVID-19, krytyczne badanie epidemiologiczne koronawirusa i dzieci (badanie CAKE), AKI wystąpiło u 18% pacjentów.8 Badanie nie wspomina o wymogu AKI.
doświadczenie cistanchedla nerek
Na to nakłada się nowe zjawisko dotykające wcześniej bezobjawowe dzieci z zakażeniem SARS-CoV2 objawiającym się jako zespół hiperzapalny z zajęciem wielonarządowym. Zespół ten został nazwany Pediatrycznym Zespołem Zapalnego Wieloukładu czasowo związanym z SARS-CoV2 (PIMS-TS) w Wielkiej Brytanii. W jednoośrodkowym badaniu z udziałem 52 pacjentów zCOVID-19, 28,8% rozwinęło AKI (n = 15); 24 pacjentów z tej kohorty miało PIMS-TS, z czego 14 rozwinęło częstość występowania AKI wynoszącą 58,3%. Innymi słowy, 93,3% pacjentów, u których wystąpiłyAKI •miał stan hiperzapalny.9
Z ponad setką pacjentów pediatrycznych, u których zgłoszono podobny zespół kliniczny w Nowym Jorku (ukuty Wielosystemowy Zespół Zapalny Związany z COVID-19 (MIS-C) w USA),10 może to dodatkowo obciążyć świadczenie opieki krytycznej i zwiększyć zapotrzebowanie na KRT u dzieci podczasCOVID-19przepięcie może być trudne do spełnienia. Posiadanie niższego progu diagnozowania AKI (chociaż istnieją inne kryteria diagnostyczne, zastosowana definicja KDIGO), ścisłe monitorowanie równowagi płynów, rozsądne stosowanie płynów w tym stanie oraz unikanie lub odpowiednie dawkowanie leków nefrotoksycznych to niektóre ze standardowych interwencji zalecanych dla tej grupy pacjentów. Nadal należy ustalić, czy stosowanie leków przeciwzapalnych i immunomodulujących przyniesie jakiekolwiek korzyści w zakresie częstości występowania AKI.
Chociaż obecne wymagania KRT u dzieci z COVID-19 lub w wyniku procesu pozapalnego pozostają niskie, istnieje coraz więcej raportów przedstawionych powyżej, które sugerują, że początkowe dane są niedoszacowane. Z naszego lokalnego doświadczenia wynika, że wymagania dotyczące intensywnej opieki nad dorosłymi będą znacznie obciążać zasoby KRT. Pełne skutki COVID-19 są nadal charakteryzowane. W ramach tego nadzoru zalecamy ścisłe monitorowanie występowania AKI i związanych z nią wymogów KRT. Chociaż niezwykle trudno jest zalecić wytyczne specyficzne dla COVID dotyczące zarządzania AKI, nadzór w celu diagnozowania i zapobiegania AKI jest najważniejszy. Są to bezprecedensowe okoliczności, których nikt się nie spodziewał, wszyscy byliśmy zmuszeni dostosować się do nowej normalności i robić rzeczy, których byśmy nie zrobili, gdyby liczba pacjentów nie była astronomicznie wysoka.
Należy ostrożnie przydzielać i wykorzystywać materiały eksploatacyjne i maszyny KRT w przyszłych covid-19 i zimowych falach. Nakreśliliśmy potencjalne strategie ochrony zasobów, które obejmują sytuacje, w których maszyny KRT są ograniczone, materiały eksploatacyjne są ograniczone lub są często zużywane przez krzepnięcie obwodu (rys. 1). Większość z tych zaleceń w tabeli i schemacie blokowym opiera się na doświadczeniach w naszym szpitalu wraz z innymi szpitalami w Londynie i innych krajach, w których zasoby zostały wyczerpane z powodu bezprecedensowego zapotrzebowania na KRT. Amerykańskie Towarzystwo Nefrologiczne (ASN) i fundacja pCRRT opublikowały niedawno zalecenia, ale ponownie nie są one oparte na dowodach, ale oparte na praktycznych aspektach, zdrowym rozsądku i dostępności zasobów.11, 12
Jak opisali autorzy w części poświęconej terapii adiuwantowej, pacjenci ci są nadkrzepliwi, zwłaszcza ci z fenotypami hiperzapalnymi.13Pacjenci ci są narażeni na częste krzepnięcie filtra, co zwiększy czas przestojów w leczeniu, zmniejszy skuteczność leczenia i zwiększy narażenie na pracowników służby zdrowia. Dlatego czujność w stosowaniu czynników związanych z obwodem, pacjentem i antykoagulantami w celu utrzymania drożności obwodu ciągłej terapii zastępczej nerek (CKRT) ma kluczowe znaczenie u tych pacjentów. Zastosowanie alternatywnych metod KRT w populacji OIOM (dializa otrzewnowa i przerywana hemodializa) podczas pandemii może zmniejszyć zależność od maszyn CKRT, szczególnie w scenariuszu kryzysu zasobów. Strategie te można rozważyć na wczesnym etapie wzrostu, a wcześniejsza wiedza na ten temat, szczególnie w warunkach ograniczonych zasobami, może mieć wpływ na to, że w godzinach szczytu jest w stanie zapewnić KRT i pozostawić pacjentów niezdolnych do otrzymania tego wsparcia. Nie ma dowodów na poparcie zaleceń dotyczących rozpoczęcia, utrzymania lub zakończenia CKRT nawet u pacjentów z etiologią inną niż COVID. Opierając się na światowym doświadczeniu w zarządzaniu KRT podczas pandemii oraz na naszych własnych doświadczeniach w King's College Hospital w Londynie, podsumowaliśmy nasze sugestie dotyczące najlepszych praktyk w zakresie przepisywania CKRT w warunkach COVID-19 (Tabela 1). Wreszcie, stosowanie cytokin usuwających pozacielesne modalności w postaci hemooperfuzji, błon o średnim i wysokim odcięciu oraz stosowanie terapii tandemowych jest nadal stosowane pod parasolem badawczym / eksperymentalnym. Dlatego ważne jest, abyśmy tworzyli świadomość, aby aktywnie zwracać uwagę na AKI, proaktywnie diagnozować i zapobiegać AKI oraz mieć plany awaryjne w celu zainicjowania KRT w przypadkach, które spełniają kryteria otrzymania KRT. Jeszcze raz dziękujemy autorom za ich cenną inicjatywę w tym szybko zmieniającym się globalnym kryzysie.
kulturystyka cistanchedlanerka
ZRZECZENIE SIĘ
Oświadczamy, że praca jest oryginalna, nie została wcześniej opublikowana i nie została zgłoszona do publikacji lub rozpatrzenia w innym miejscu.
WKŁAD AUTORA
P.P.K. był odpowiedzialny za wkład w projektowanie, pozyskiwanie danych, analizę, interpretację danych i opracowanie artykułu. A.D. był odpowiedzialny za koncepcję, krytycznie zmieniając ją pod kątem ważnych treści intelektualnych i ostatecznie zatwierdzając wersję przedłożoną do publikacji.
DODATKOWE INFORMACJE
Sprzeczne interesy: Autorzy deklarują brak sprzecznych interesów.
maca żeń-szeń cistanche na nerki
ODWOŁANIA
1. Kache, S. i in. Wytyczne COVID-19: dla ustawień wysokich i ograniczonych zasobów. Pediatra. Res.
2. Li, S.-R., Tang, Z.-J., Li, Z.-H. & Liu, X. Poszukiwanie strategii terapeutycznej nowego koronawirusowego zapalenia płuc z enzymu konwertującego angiotensynę 2: cel COVID-19 i SARS-CoV. Eur. J. Clin. Mikrobiol. Zarażać. Dis. 39, 1021–1026 (2020).
3. Wang, L. i wsp. Zakażenie chorobą koronawirusową 19 nie powoduje ostrego uszkodzenia nerek: analiza 116 hospitalizowanych pacjentów z Wuhan w Chinach. Am. J. Nephrol. 51, 343–348 (2020).
4. Guan, W. J. et al. China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Charakterystyka kliniczna choroby koronawirusowej 2019 w Chinach. N. Engl. J. Med.
5. Zaim, S., Chong, J. H., Sankaranarayanan, V. & Harky, A. COVID-19 i odpowiedź wielonarządowa. Curr. Probl. Cardiol. 45, 100618 (2020).
6. Hoste, E. A. i wsp. Epidemiologia ostrego uszkodzenia nerek u pacjentów w stanie krytycznym: międzynarodowe badanie AKI-EPI. Intensywna terapia Med. 41, 1411–1423 (2015).
7. Dong, Y. i wsp. Epidemiologia COVID-19 wśród dzieci w Chinach. Pediatria.
8. González-Dambrauskas, S. et al. Critical Coronavirus and Kids Epidemiology (CAKE) Study. Krytyczna opieka pediatryczna i COVID19. Pediatria.
9. Stewart, D. J. i wsp. Dysfunkcja nerek u hospitalizowanych dzieci z COVID-19 [opublikowano online przed drukiem, 15 czerwca 2020 r.]. Lancet Child Adolesc. Zdrowie S2352-4642, 30178-4 (2020).
10. Centra Kontroli i Prewencji Chorób Health Alert Network (HAN). Wieloukładowy zespół zapalny u dzieci (MIS-C) związany z chorobą koronawirusową 2019 (COVID-19). 2020. 2020/han00432.asp. (Dostęp 15 maja 2020 r.).
11. Amerykańskie Towarzystwo Nefrologiczne. Zalecenia dotyczące opieki nad hospitalizowanymi pacjentami z COVID-19 i niewydolnością nerek wymagającą terapii nerkozastępczej. [cytowane 13 kwietnia 2020 r.].
12. Raina, R., Chakraborty, R., Sethi, S. K. & Bunchman, T. Terapia wymiany nerek w niewydolności nerek wywołanej COVID-19 i wstrząsie septycznym: pediatryczna ciągła terapia nerkozastępcza [PCRRT] pozycja w sprawie gotowości na wypadek sytuacji kryzysowych z alokacją zasobów. Front. Pediatra. 8, 413 (2020).
13. Connors, J. M. & Levy, J. H. COVID-19 i jego implikacje dla zakrzepicy i leków przeciwzakrzepowych. Krew 135, 2033–2040 (2020).
