Wybór metod oczyszczania krwi u pacjentów z cukrzycą i schyłkową chorobą nerek

Niedawno podczas Spotkania Wymiany Akademickiej Komitetu Profesjonalnego Oczyszczania Krwi Stowarzyszenia Szpitali Badawczych Prowincji Henan w 2024 r., Konferencji Akademickiej Sojuszu Hemodializy Henan w 2024 r. oraz Konferencji Akademickiej Sojuszu na rzecz Dostępu do Dializy Central Plains w 2024 r. profesor Liu Dongwei z Pierwszego Szpital Stowarzyszony Uniwersytetu w Zhengzhou mówił o „Cukrzycy. Wprowadzono wybór metod oczyszczania krwi u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek.

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

Dane pokazują, że od 2021 r. na cukrzycę cierpi około 537 milionów dorosłych na całym świecie. Oczekuje się, że w latach 2030 i 2045 całkowita liczba chorych na cukrzycę na świecie wzrośnie do 643 milionów i 784 milionów. Obecnie liczba chorych na cukrzycę w moim kraju zajmuje pierwsze miejsce na świecie, a zapadalność na cukrzycę u dorosłych wynosi 12,8%. a liczba chorych na 129,8 mln. Jednocześnie nefropatia cukrzycowa, jako częste powikłanie, stała się w moim kraju główną przyczyną przewlekłej choroby nerek (CKD). Pacjenci z cukrzycą, u których stwierdzono schyłkową niewydolność nerek (ESRD), powinni w odpowiednim czasie przejść terapię nerkozastępczą. W zależności od sytuacji pacjenta można wybrać hemodializę (HD), dializę otrzewnową (PD) i przeszczep nerki.

1. Wybór metod dializy

W przypadku pacjentów, którzy mogą wybierać pomiędzy PD a HD, wpływ metody dializy na przeżycie długoterminowe nie jest znaczący. W raporcie rocznym Europejskiego Stowarzyszenia Dializ i Transplantacji (EDTA) za rok 2018 stwierdzono, że pacjenci z ChP mają wyższy wskaźnik przeżycia w ciągu pierwszych 3 lat leczenia dializami. W miarę upływu lat dializy przewaga PD w zakresie przeżycia maleje, a wskaźnik przeżycia w tym samym okresie jest porównywalny z HD. Ponadto badanie wykazało, że nie było statystycznie istotnej różnicy w skumulowanej częstości hospitalizacji i śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny pomiędzy PD w połączeniu z HD w porównaniu z HD.

Lekarze i pacjenci powinni wspólnie decydować, czy pacjenci z cukrzycą i schyłkową schyłkową niewydolnością nerek wybiorą PD czy HD, w oparciu o potrzeby pacjenta. „Chińskie wytyczne dotyczące terapii nerkozastępczej w schyłkowej fazie cukrzycowej choroby nerek (2022)” wskazują, że czynniki wpływające na terapię nerkozastępczą u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek obejmują wiek pacjenta, chęć do leczenia, stan naczyń obwodowych, stan jamy brzusznej, zdolność operacyjną, jakość życia, warunki społeczno-ekonomiczne korzyści oraz Doświadczenie stacji dializ itp. powinno opierać się na sytuacji pacjenta, a wybór HD, PD lub przeszczepu nerki powinien zostać przedyskutowany pomiędzy lekarzem, pacjentem i opiekunem. Przeszczepienie nerki powinno być wykonywane u pacjentów, którzy w miarę możliwości kwalifikują się do przeszczepienia. Jeśli warunki na to pozwalają, można wykonać kombinowany przeszczep trzustki i nerki.

2. Moment rozpoczęcia dializy

Wczesna dializa może nie być lepsza. Randomizowane, kontrolowane badanie porównujące wczesną dializę i późną dializę wykazało, że wczesna dializa u pacjentów z CKD w stadium 5 nie poprawiała wskaźników przeżycia ani wyników klinicznych; Analiza podgrup chorych na cukrzycę wykazała, że ​​różnica w śmiertelności nie była istotna statystycznie.

Późna dializa niekoniecznie jest zła. Dane z badania z systemu danych o chorobach nerek Stanów Zjednoczonych (USRDS) wykazały, że w porównaniu z grupą późno rozpoczynającą leczenie [szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej (eGFR)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

Wybór odpowiedniego terminu dializy może złagodzić objawy mocznicy, zmniejszyć koszty leczenia, poprawić jakość życia, zmniejszyć ryzyko śmierci, poprawić rokowanie pacjenta i zmaksymalizować korzyści kliniczne dla pacjentów. Moment rozpoczęcia dializy u pacjentów z cukrzycą i schyłkową niewydolnością nerek należy zmienić z „skoncentrowanego na leczeniu” na „skoncentrowany na zdrowiu”, a moment dializy powinien być dobrany naukowo w oparciu o objawy. „Chińskie wytyczne dotyczące terapii nerkozastępczej w schyłkowej fazie cukrzycowej choroby nerek (2022)” zalecają, aby wskazaniem do rozpoczęcia leczenia dializami był eGFR<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Utworzenie dostępu do dializ

Dane USRD pokazują, że zdecydowana większość pacjentów wykorzystuje obecnie do dializy przetoki wewnętrzne, a cewniki stanowią 80% początkowej dializy pacjentów z cukrzycą. Jednakże śmiertelność w przypadku dializy cewnikowej u pacjentów ze schyłkową schyłkową cukrzycą jest wyższa. Mimo że u pacjentów chorych na cukrzycę i schyłkową schyłkową chorobę nerek występują problemy takie jak trudności w utworzeniu i dojrzewaniu przetok wewnętrznych oraz wysoki wskaźnik okluzji, nadal nie zaleca się łatwego rezygnowania z przetok wewnętrznych. Jeżeli oczekuje się, że pacjent będzie miał długie przeżycie, należy stworzyć warunki do założenia autologicznej przetoki tętniczo-żylnej (AVF), a następnie sztucznej przetoki przeszczepu naczyniowego (AVG), aby uniknąć cewnikowania żył centralnych (CVC). Jeśli u pacjentów występuje wysokie ryzyko niepowodzenia AVF lub słabego funkcjonowania, leczenie AVG może być leczeniem pierwszego wyboru i w miarę możliwości należy unikać CVC. Gdy pacjenci wymagają pilnej lub jak najszybszej dializy, gotowe do noszenia AVG są lepsze niż CVC. Kiedy oczekuje się, że pacjenci będą mieli ograniczone przeżycie i niską jakość życia, nie ma absolutnych zalet ani wad dostępu.

Ustanowienie dostępu do dializy powinno być zgodne z zasadą „najpierw pacjent”, skoncentrowane na pacjencie i wdrażane w całym procesie wyboru trybu RRT, wyboru VA, zakładania, konserwacji i rekonstrukcji oraz formułowania planu przeżycia ESRD.

„Chińskie wytyczne dotyczące terapii nerkozastępczej w schyłkowej fazie cukrzycowej choroby nerek (2022)” zalecają, aby pacjenci HD ze schyłkową nefropatią cukrzycową indywidualnie wybierali cewniki AVF, AVG lub cewniki do dializy z tunelami i rękawami dakronowymi jako długotrwały dostęp naczyniowy. Plastykę AVF należy rozważyć u pacjentów, u których oczekuje się, że leczenie HD będzie wymagało leczenia w ciągu 3 do 6 miesięcy. Jeśli pacjent musi ustalić AVG, można to ustalić na 3 do 6 tygodni przed rozpoczęciem dializy. W przypadku gotowych do noszenia przeszczepów lub cewników do dializy z tunelami i rękawami dakronowymi, może to zostać opóźnione o kilka godzin lub dni przed koniecznością dializy.

4. Wybór trybu dializy

Przepuszczalność błony, przepływ dializy, dializat itp. mogą mieć wpływ na rokowanie pacjenta. Tryb dializy u pacjentów ze schyłkową schyłkową cukrzycą należy dobrać indywidualnie w zależności od ich stanu. „Chińskie wytyczne dotyczące terapii nerkozastępczej w schyłkowej fazie cukrzycowej choroby nerek (2022)” zalecają, aby u pacjentów z cukrzycą HD można stosować wszystkie tryby leczenia podtrzymującego HD powszechnie stosowane w praktyce klinicznej. HD, HD o wysokiej przepustowości, filtracja HD i hemoperfuzja są odpowiednie do leczenia podtrzymującego oczyszczania krwi u pacjentów ze schyłkową schyłkową chorobą cukrzycową i cukrzycą. Zalecany schemat leczenia HD to trzy razy w tygodniu. W przypadku stosowania dializy dwa razy w tygodniu zaleca się wydłużenie czasu pojedynczej dializy. Jeśli to możliwe, w celu zmniejszenia narażenia na glukozę można zastosować roztwór do dializy otrzewnowej ikodekstryny. Ultrafiltrację można zwiększyć bez zwiększania obciążenia glukozą i nie stwierdzono żadnego niekorzystnego wpływu na resztkową czynność nerek. Jest szczególnie odpowiedni dla pacjentów z dużym transportem otrzewnowym i słabą ultrafiltracją przy użyciu tradycyjnego dializatu.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, m.innerkachoroba. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ nanerkazdrowie.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.