Ciśnienie krwi pacjentów dializowanych pozostaje wysokie, a plan reakcji opiera się na tych 3 sztuczkach!

Podwyższone ciśnienie krwi i nieprawidłowy rytm serca u pacjentów poddawanych hemodializie są bardzo częste i różnią się od pacjentów niepoddawanych hemodializie, ponieważ istnieje wiele czynników wpływających, często trudnych do kontrolowania, co zawsze było bólem głowy dla lekarzy poddawanych hemodializie.

Kliknij, aby otrzymać organiczne cistanche na chorobę nerek

Udowodniono, że nadciśnienie jest najważniejszym czynnikiem ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych i naczyniowo-mózgowych oraz zgonu u pacjentów dializowanych, a zła kontrola znacznie zwiększy śmiertelność pacjentów. Dziś poznamy strategię kontroli nadciśnienia tętniczego u pacjentów hemodializowanych.

Cele kontroli ciśnienia krwi u pacjentów hemodializowanych

W 2005 roku wytyczne dotyczące praktyki klinicznej Światowej Organizacji ds. Poprawy Efektów Nerek (KDIGO) zalecały, aby celem kontroli nadciśnienia tętniczego u pacjentów dializowanych było:<140/90 mmHg before dialysis and blood pressure <130/80 mmHg after dialysis. However, this target value is set with reference to the blood pressure of the general population, not solely for the hemodialysis population.

Retrospektywne badanie 13 792 pacjentów poddawanych hemodializie wykazało, że ścisła kontrola ciśnienia krwi (<140/90mmHg before dialysis and <130/80mmHg after dialysis) increased the risk of death for patients over 45 years old.

Wyniki analizy 24 525 pacjentów hemodializowanych zarejestrowanych przez DOPPS wykazały, że śmiertelność była najniższa u pacjentów z ciśnieniem krwi 130-159/{3}} mmHg przed dializą, a najniższa śmiertelność u pacjentów z ciśnieniem krwi 120-139/{5}} mmHg po dializie.

Zbyt wysokie lub zbyt niskie ciśnienie krwi może zwiększać ryzyko zgonu pacjentów [1,2].

Dlatego w 2015 r. „Chińskie wytyczne dotyczące wystarczającej praktyki klinicznej hemodializy” opracowane przez grupę współpracującą w zakresie adekwatności hemodializy Oddziału Lekarzy Nefrologii Chińskiego Stowarzyszenia Lekarzy zaproponowały cel kontroli nadciśnienia tętniczego u pacjentów poddawanych hemodializie: skurczowe ciśnienie krwi<160mmHg before dialysis.

Kliniczne typy nadciśnienia tętniczego u pacjentów hemodializowanych

(1) Zwiększony typ obciążenia objętościowego: to znaczy nadciśnienie przed dializą, ciśnienie krwi stopniowo spada wraz ze wzrostem ultrafiltracji podczas dializy, normalne ciśnienie krwi pod koniec dializy, a ciśnienie krwi stopniowo wzrasta między dializami (dni bez dializy).

(2) Zwiększone obciążenie objętościowe plus niewydolność serca/niewydolność układu współczulnego: Nadciśnienie przed dializą, ciśnienie krwi stopniowo spada wraz z ultrafiltracją podczas dializy, pojawia się niedociśnienie, a ciśnienie krwi stopniowo wzrasta między dializami.

(3) Zwiększone obciążenie objętościowe plus RAAS/wzmocniona współczulna reakcja nerwowa: pacjent miał wysokie ciśnienie krwi przed dializą, a ciśnienie krwi stopniowo wzrastało wraz ze wzrostem ultrafiltracji podczas dializy, a ciśnienie krwi spadało po dializie, ale ciśnienie krwi był wysoki w okresie dializy.

(4) Typ RAAS/wzmocniona współczulna odpowiedź nerwowa: ciśnienie krwi było prawidłowe przed dializą, ciśnienie krwi stopniowo wzrastało wraz ze wzrostem ultrafiltracji podczas dializy, a ciśnienie krwi stopniowo wracało do normy po dializie.

(5) Niewydolność serca plus RAAS/wzmocniona współczulna odpowiedź nerwowa: pacjent ma niedociśnienie przed dializą, a ciśnienie krwi stopniowo wzrasta do normy wraz ze wzrostem ultrafiltracji podczas dializy i stopniowo spada do niedociśnienia po dializie.

W celu wyjaśnienia typu klinicznego nadciśnienia tętniczego u pacjentów hemodializowanych, klinicyści powinni monitorować ciśnienie krwi wszystkich hemodializowanych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym przed, w trakcie, po i pomiędzy dializami oraz sporządzić krzywe zmian ciśnienia krwi.

Program kontroli ciśnienia krwi dla pacjentów hemodializowanych

1 Utrzymuj suchą masę

Utrzymanie suchej masy ciała jest podstawą kontroli ciśnienia krwi u pacjentów dializowanych, zwłaszcza u pacjentów z nadciśnieniem objętościowym. Sucha masa odnosi się do klinicznej masy ciała, gdy dializa i ultrafiltracja mogą osiągnąć maksymalne zmniejszenie ilości płynów ustrojowych bez niedociśnienia, to znaczy do masy ciała, gdy hemodializa jest stosowana do powolnej ultrafiltracji, aż do wystąpienia niedociśnienia; w tym czasie w organizmie pacjenta w zasadzie nie ma nadmiaru wody Retencja, a nie brak wody, idealna masa ciała, przy której pacjent czuje się komfortowo [2].

Stopniowe i stopniowe zmniejszanie suchej masy ciała może obniżać ciśnienie krwi u pacjentów dializowanych, podczas gdy nadmierne odwodnienie do suchej masy ciała może prowadzić do niedociśnienia tętniczego, utraty resztkowej czynności nerek oraz zdarzeń sercowo-naczyniowych i naczyniowo-mózgowych. wytyczne praktyki klinicznej mojego kraju z 2015 r. dotyczące adekwatności hemodializy zalecają, aby całkowita ilość ultrafiltracji w każdej dializie była mniejsza niż 5 procent suchej masy ciała.

2. Zmniejsz spożycie sodu

Nadmierne spożycie sodu może łatwo doprowadzić do pragnienia, co nie sprzyja kontroli okresowego przyrostu masy ciała i kontroli ciśnienia krwi podczas dializy. W przypadku pacjentów z nadmiernym przyrostem masy ciała między dializami należy najpierw ograniczyć dzienne spożycie soli<5 g/d, rather than water intake; only patients with pre-dialysis serum sodium concentration <135 mmol/L should be restricted water intake. Studies have shown a linear relationship between higher dietary sodium content and higher mortality [1,2].

3 Dostosuj program dializy

Wytyczne KDIGO dotyczące adekwatności hemodializy z 2015 r. zalecają, aby w przypadku pacjentów poddawanych dializie 3 razy w tygodniu czas każdej dializy był dłuższy niż 5 godzin. Wydłużenie czasu dializy lub zwiększenie częstotliwości dializy może być sposobem na wyrównanie nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza u pacjentów z niezadowalającą kontrolą obciążenia objętościowego i częstymi niedociśnieniami. Nie zaleca się jednak jednoczesnego wydłużania czasu i częstości dializ, co może być szkodliwe, a przyczyny mogą być związane z powikłaniami dostępu naczyniowego, zwiększonym ryzykiem infekcji i resztkowym uszkodzeniem funkcji nerek.

mechanizm leczenia Cistanche Choroby nerek

Cistanche to tradycyjne chińskie zioło lecznicze, które jest powszechnie stosowane w leczeniu chorób nerek, takich jak niewydolność nerek, białkomocz i przewlekła choroba nerek. Uważa się, że mechanizm działania Cistanche w leczeniu tych stanów wynika z jego wpływu na układ odpornościowy, zdolności antyoksydacyjne i właściwości przeciwzapalne.

Cistanche zawiera wiele aktywnych związków, takich jak echinakozyd, akteozyd i glikozydy fenyloetanoidowe, o których wiadomo, że mają działanie przeciwutleniające i przeciwzapalne. Związki te mogą pomóc zmniejszyć stan zapalny w nerkach i chronić je przed uszkodzeniami oksydacyjnymi. Dodatkowo Cistanche może wzmocnić układ odpornościowy poprzez zwiększenie produkcji białych krwinek, co może pomóc w zwalczaniu infekcji, które mogą pogorszyć stan nerek.

Ponadto wykazano, że Cistanche zwiększa produkcję tlenku azotu, substancji, która pomaga regulować przepływ krwi i ciśnienie krwi w nerkach.

Ten zwiększony przepływ krwi może poprawić czynność nerek i zmniejszyć ryzyko uszkodzenia nerek.

Ogólnie rzecz biorąc, połączenie właściwości przeciwutleniających, przeciwzapalnych, wzmacniających odporność i poprawiających przepływ krwi sprawia, że ​​Cistan jest obiecującym naturalnym sposobem leczenia chorób.