plJęzyk
Strona główna / Wiedza / Treści

Wiedza

Brazylijskie Towarzystwo Nefrologiczne i Pandemia Covid-19 A Sociedade Brasileira De Nefrologia EA Pandemia Pela Covid-19

Mar 13, 2023

Covid-19, choroba wywołana przez nowebetakoronawirus, zwany SARS-CoV-2,po raz pierwszy odnotowano w Chinach w grudniu 20191. W dniu 30 stycznia 2020 r. ŚwiatOrganizacja Zdrowia (WHO)oświadczył, że epidemia Covid-19 stanowistan zagrożenia zdrowia publicznego wZnaczenie międzynarodowe (ESPII)2. Luty3, 2020, brazylijskie Ministerstwo dsHealth (MS) ogłosił stan zagrożenia zdrowia publicznegozasięgu Krajowego3. Byłobrak zachorowań w kraju wgwtedy, ale stało się to 26 lutego, 2020, z potwierdzeniem pierwszego importuprzypadku, pochodzący z Włoch4. W marcu11.2020, dzień przed ŚwiatemDzień Nerek, Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła, że ​​jest to tzwpandemia. Kilka dni później, 20 marca br, brazylijskie Ministerstwo Zdrowia uznanejego transmisja społeczna w całym tekścieterytorium kraju5.
Istnieją doniesienia, że ​​infekcja wpływagrupy wiekowe o zmiennym spektrum nasilenia. Większość pacjentów, którzy stają się ciężsichory, ma przebyte choroby,lub są w podeszłym wieku. Około 80 procprzypadków przebiega bezobjawowo lub ma łagodny przebieg grypopodobnyobjawy6. Około 20 procent przypadkówmają gorsze wyniki, przechodząc dociężkie zapalenie płuc i wymagające hospitalizacji. Spośród nich 5 procent ma charakter krytyczny i ewoluujez zespołem ostrego dyskomfortu oddechowego, mający potrzebę intensywnegoopieka7.
Covid{0}} ma kilka ważnych implikacjiz punktu nefrologicznegopogląd. Po pierwsze, to zajęcie nerek,z krwiomoczem i białkomoczem; i może się rozwijaćdo ostrej niewydolności nerek (ARF),który występuje głównie u krytycznie chorychpacjentów, którzy mogą wymagać dializy. Kolejna implikacjajest to, że duża liczba nefrologicznychpacjenci należą do grupy ryzykaza powikłania choroby.Ponadto istnieją implikacje dotdializy pacjentów poddawanychprzewlekła dializa. Takie leczeniemusi trwać w okresie pandemii, z ostrożnością i procedurami, które należy przyjąćprzez pacjentów, pracowników służby zdrowia, kierowników stacji dializ i opieki zdrowotnejwładze.

W obliczu tego nowego scenariusza świata,Brazylijskie Towarzystwo Nefrologiczne(SBN) działał szybko, przedstawiając planrekomendacje przy wsparciu m.injego różne departamenty i komitety, aby pomóc nefrologom i zdrowiuwładze opiekuńcze do radzenia sobie z różnymisytuacje kliniczne wynikające z tego nowegochoroba. Nasza pierwsza rekomendacja,dotyczące opieki nad pacjentami dializowanymi, został opublikowany 1 marca 2020 r.,poprzedzające oświadczenie WHO, żeCovid-19 był pandemią. Ponieważ jest to Anowy wirus w Brazylii i na świecie,zalecenia szły ręka w rękęewolucja wiedzy ntchoroby i stosowałem się do zaleceńi ustalenia FederalneRada Lekarska (CFM) iMinisterstwo Zdrowia (MS). Ponadto,SBN zgromadził inne specjalneist stowarzyszenia, aby dokumenty więcejsolidne naukowo. W tym sensie,opublikowaliśmy trzynaście rekomendacji iopinii dotyczących różnych dziedzindziałalność nefrologów.Wykazano, że Cistanche poprawia czynność nerek

Faw Cistanche

Fot: FajnyCistanche

Największy niepokój podczas pierwszegoprzypadków zgłoszonych w naszym kraju, mamy okZachowanie Covid{0}} w jednostkach hemodializy (HD),ponieważ izolacja społeczna nie mogła mieć zastosowania do takich populacji, niezwykle podatny na powikłaniachoroba. Tym samym Zakład Dializ SBN wylosowałw górę „Zalecenia dotyczące dobrych praktyk SBN dostacji dializ w związku z epidemią nowego koronawirusa(COVID-19)” wymieniając główne środki zaradczezapobiegać rozprzestrzenianiu się wirusa, a prozapewnić większe bezpieczeństwo pacjentom i profesjonalistom w ich ramachjednostki. Kolejne zalecenie, które dotyczyło konkretnychaspektów HD było „Utrzymanie dostępu naczyniowegow czasie pandemii COVID{0}}”, przygotowany przezKomitet Nefrologii Interwencyjnej SBN.W dokumencie tym komisja proponuje działania dotkonieczność założenia nowych dostępów naczyniowych, opanowaćich dysfunkcji i procedur interwencyjnychktóre można uznać za pilne lub fakultatywnew czasie pandemii.

Cistanche-chronickidney dusease

Fotka:Cistanche przewlekła choroba nerek

Nadal, w odniesieniu do przewlekłej dializy, Komisja Dializy Otrzewnowej wydała „Zalecenia dotyczące dobrych praktyk SBN dla usług dializy otrzewnowej w związku z epidemią nowego koronawirusa (COVID{0}}), które wytyczają sposób leczenia tej grupy pacjentów, zarówno z w zakresie lekarskim i pielęgniarskimopieka w trakcie leczenia domowego, jak również opieka podczas wizyt bezpośrednich. W ramach tego zalecenia telemedycyna (te-le-guidance, telemonitoring, tell-consultation) jest ważnym narzędziem, po piśmie wydanym przez CFM (pismo CFM nr 1756/2020) uznającym możliwość takiej praktyki, biorąc pod uwagę pandemię kontekst.

Od początku pandemii przeprowadzanie i interpretacja badań na stanowiskach do hemodializy była i nadal jest ważnym zmartwieniem nefrologów. „Zalecenia SBN dotyczące podejścia do badań diagnostycznych Covid{0}} w jednostkach hemodializy” zawierają instrukcje dotyczące badań laboratoryjnych na Covid{1}}, klinicznych kryteriów podejmowania decyzji o przerwaniu izolacji pacjenta oraz dla pracowników służby zdrowia i współpracowników z podejrzeniem lub potwierdzeniem choroby do powrotu do swoich praktyk. Opracowaliśmy praktyczne schematy blokowe, aby pomóc w procedurach dializy, tak aby te badania mogły być interpretowane w praktyczny i obiektywny sposób na oddziałach.Cistanche nie tylko odżywia nerki, ale także wzmacnia odporność i zmniejsza ryzyko infekcji w przypadku COVID-19.

effects of cistanche improve immunity

Fotka:Cistanche może poprawić odporność

Jeśli chodzi o profilaktykę, wiele zaleceń zawiera ważne aspekty związane z aspektami zarażenia wirusowego, dostosowując zalecenia MS do populacji ogólnej, pacjentów nefrologicznych, a także do zespołu specjalistów zajmujących się różnymi dziedzinami nefrologii. Od początku pandemii noszenie maseczek ochronnych jest przedmiotem intensywnej debaty w środowisku naukowym i laickim. Nota informacyjna nr 3/2020-CGGAP/DESF/SAPS/MS, w której MS zaleca stosowanie maseczek płóciennych przez całą populację poza domem, była również przedmiotem oświadczenia naszego podmiotu za pośrednictwem „ Zalecenia SBN dotyczące stosowania masek płóciennych przez dializowanych pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w czasie pandemii nowego koronawirusa (COVID{2}}). Opracowaliśmy takie zalecenia z pomocą członków Brazylijskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych (SBI), dodając większe wsparcie naukowe temu tematowi, który zdominował media i opinię publiczną. Warto zauważyć, że to zalecenie określa potrzebę noszenia masek chirurgicznych przez pracowników służby zdrowia i pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzeniem choroby.

W zakresie postępowania klinicznego z pacjentami nefrologicznymi w obliczu tej pandemii stworzyliśmy również rekomendacje obejmujące kilka obszarów specjalizacji. Istnieją ważne wytyczne dla tych pacjentów, opisane w „Informacjach dla pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD), o zakażeniu COVID{0}}”, w kontekście nefrologii klinicznej, dotyczące profilaktyki i leczenia, w tym stosowania leków immunosupresyjnych. W „Wytycznych dla współpracowników leczących pacjentów z rzadkimi chorobami nerek w przebiegu epidemii SARS COV2 (Severe Acute RespiratorySyndrome, Coronavirus - 2)” znajdują się ogólne zalecenia dla pacjentów i nefrologów dotyczące postępowania ze stabilnymi klinicznie pacjentami oraz stosowania leków immunosupresyjnych leczenie w razie potrzeby, między innymi wytycznymi. Jeśli chodzi o zarządzanie kliniczne, czytelnicy znajdą również zalecenia dotyczące „Opieki paliatywnej i pandemii Covid{3}}, dotyczące ważnych pojęć związanych ze wspólnym podejmowaniem decyzji (personel, pacjent i rodzina), priorytetowym leczeniem objawów oraz pomoc w żałobie. Dodatek ten zawiera również informacje na temat podejścia do pacjentów nefrologii dziecięcej za pośrednictwem Oddziału Nefrologii Dziecięcej, który opracował „Zalecenia dla pacjentów pediatrycznych dotyczące hemodializy, dializy otrzewnowej i przeszczepu nerki w Covid-19 (SARS-CoV{{7} }) pandemia” oraz „Zalecenia SBN dla pacjentów pediatrycznych dotyczące dializ podczas pandemii COVID{8}}”. Zawiera również wytyczne dotyczące postępowania z dziećmi dializowanymi, przed i po przeszczepieniu nerki oraz dializowanymi otrzewnowo. Zawiera również instrukcje dla pracowników służby zdrowia, klinik i ośrodków transplantacyjnych, a także proponowany model schematu blokowego dla ośrodków dializ. Oprócz wyżej wymienionych zaleceń SBN wydał w dwóch różnych terminach oświadczenia dotyczące przepisywania określonych leków. W pierwszym przypadku Oddział Nadciśnienia Tętniczego SBN wyraził opinię na temat „Zastosowania blokerów ARS, zwłaszcza inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) i wszystkich antagonistów receptora AT1, podczas pandemii COVID{11}}”. Takie stwierdzenie było konieczne w świetle szeroko zakrojonej dyskusji w środowisku naukowym na temat możliwego związku tych leków z większym ryzykiem poważnego zakażenia Covid{12}}. Ze względu na należyte wsparcie naukowe i zgodnie z kilkoma opiniami krajowymi i międzynarodowymi zalecają ciągłe stosowanie tych klas leków, nawet u osób podejrzanych o Covid{13}} lub zakażonych, z wyjątkiem przypadków niedociśnienia.
W drugim przypadku, w związku z akceptacją Opinii Nr. 04/2020 przez CFM, ustalającego kryteria i warunki przepisywania chlorochiny i hydroksychlorochiny pacjentom z potwierdzonym rozpoznaniem Covid{2}}, wydaliśmy „SBNNNote Concerning the Adjustment of Chloroquine and Hydroxychloroquine Drug Doses by RenalFunction”, edukować na temat koniecznego dostosowania dawki u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, podkreślając brak dotychczas badań naukowych potwierdzających stosowanie tych leków w leczeniu Covid{3}}.
Wpływ pandemii Covid{0}} na oddziały intensywnej terapii w naszym kraju jest bardzo intensywny. U krytycznych pacjentów rozwijająca się ARF jest coraz częstszym powikłaniem, obejmującym aspekty diagnostyczne i terapeutyczne, co było powodem opublikowania przez SBN ARF Department tego dokumentu: „Nota techniczna i wytyczne dotyczące ostrego urazu nerek (ARI) u pacjentów z COVID{1}}”. Jest to solidny dokument przygotowany wspólnie z Brazylijskim Stowarzyszeniem Medycyny Intensywnej Terapii (AMIB), dotyczący zaleceń dotyczących diagnostyki ONN, dostępu naczyniowego, a także sposobów prowadzenia terapii nerkozastępczej przy łóżku pacjenta za pomocą przewodu jabłkowego, dostosowanych do realiów każda lokalizacja.

Pragniemy podziękować wszystkim wydziałom i komisjom SBN za ich ciężką pracę nad sformułowaniem tych zaleceń i oświadczeń, które teraz zmaterializowały się w formie artykułów w tym specjalnym dodatku do naszego brazylijskiego Journal of Medicine, zawsze utrzymując, że ta praca nie kończy się tutaj, będąc , w rzeczywistości początek ciągłych wysiłków na rzecz poprawy tych zaleceń, które powinny być okresowo aktualizowane ze względu na szybkość publikacji i ujawnienie mechanizmów patofizjologicznych Covida-19. Ten dodatek jest przykładem wysiłków SBN, które odzwierciedlają wysiłki całej krajowej i międzynarodowej społeczności naukowej, w walce z pandemią, którą musimy przezwyciężyć.

effects of cistanche：improve kidney function

Kliknij tutaj, aby poprawić czynność nerek

Bibliografia

1. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J i in. Anowy koronawirus od pacjentów z zapaleniem płuc w Chinach,2019. N angielski J Med. Luty 2020;382:727-33. doi:10.1056/NEJMoa2001017

2. Sohrabi C, Alsafi Z, O'Neill N, Khan M, Kerwan A, Al-Jabir A,i in. Światowa Organizacja Zdrowia ogłasza globalny stan wyjątkowy: aprzegląd nowego koronawirusa 2019 (COVID{1}}). Int J Surg.2020 kwiecień;76:71-76. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.02.034.

3. Brazylia. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 188, de 3 deFevereiro de 2020. Declara Emergência em Saúde Pública deimportância Nacional (ESPIN) em decorrência da InfecçãoHumana pelo novo Coronavírus (2019-nCoV) [Internet]. Dia-Rio Oficial da União, Brasília (DF), luty 2020; Dodatkowe informacje: 1.Disponível em: http://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria--n-188-de-3-de-gorączka-de-2020-241408388.

4. Oliveira WK, Duarte E, França GVA, Garcia LP. Jak Brazylia wytrzymaz powrotem COVID-19.Epidemiol Serv Saude. 2020;29(2):e2020044. doi:10,5123/s1679-49742020000200023.

5. Ministério da Saúde (BR). Ministério da Saúde declara transmissão comunitária nacional [Internet]. Brasilia: Ministerioda Saude; 2020. Disponível em: https://www.saude.gov.br/noticias/ percent 20agencia-saude/46568-ministerio-da-saude-declaratransmissao-comunitaria-nacional

6. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX i in.Charakterystyka kliniczna choroby koronawirusowej 2019 w Chinach.N angielski J Med. 2020. Rozwiąż je: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.

7. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z i in. Kurs klinicznyi czynniki ryzyka śmiertelności dorosłych pacjentów z COVID-1919 stycznia w Wuhan w Chinach: retrospektywne badanie kohortowe. Lancet.2020-03-28;395(10229):1054-1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.










Może ci się spodobać również