Opublikowano spersonalizowaną krzywą dawkowania CKRT, która w skrócie wyjaśnia zarządzanie dawką CKRT u pacjentów z chorobami nerek!

Mniej znaczy więcej, to zdanie często potwierdzają przykłady z życia i medycyny. W terapii nerkozastępczej (RRT) i ciągłej terapii nerkozastępczej (CKRT) często dyskutuje się o optymalnej dawce dializy. Niektórzy badacze uważają, że mniej znaczy więcej, a nadmierna dawka dializy może opóźniać powrót do zdrowia funkcji nerek i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Zwiększyć. Inni badacze uważają, że należy zwiększyć dawkę dializ, ponieważ odpowiednia dializa może zapobiec wielu niekorzystnym rokowaniom. Niektórzy uczeni uważają, że dawka dializy powinna zmieniać się w zależności od stanu pacjenta i czasu dializy, a klinicyści potrzebują odpowiedniej dawki dializy.

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

Niedawno naukowcy ze Stanów Zjednoczonych opublikowali najnowszy przegląd dotyczący AJKD, w którym omówiono optymalną dawkę CKRT. Zasugerowali, że dawka CKRT powinna mieć krzywą czasową. Zgodnie z tą krzywą można szybko uzyskać optymalną dawkę CKRT do dializy, co pomoże lekarzom przewidzieć ostateczny wynik leczenia. Postępowanie z pacjentami ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD) i ostrym uszkodzeniem nerek (AKI).

Przegląd dowodów

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 pacjentów z AKI otrzymujących CKRT w dużych dawkach (35-40 ml/kg/h) lub w dawce standardowej (20-25 ml/kg/h) i stwierdziło zgony nie ma różnicy w częstościach i regeneracji nerek. Częstość występowania poważnych zdarzeń niepożądanych była podobna, ale w obu grupach o wysokiej intensywności wystąpiła większa hipofosfatemia. Na podstawie tych wyników w 2012 roku KDIGO zaleciło dawkę CKRT wynoszącą od 20 do 25 ml/kg/h. Dawka ta uznawana jest przez instytucje medyczne w większości krajów za optymalną dawkę CKRT i jest stosowana od ponad 10 lat.

Jednakże, chociaż te dwa badania mają kluczowe znaczenie, nie dostarczają informacji na temat bezpiecznych niskich dawek CKRT. Chociaż profesjonaliści na ogół uważają, że dawka dializy<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

Okamoto i wsp. przeprowadzili retrospektywne badanie z udziałem prawie 500 pacjentów z AKI, którzy otrzymali CKRT w latach 2012–2021 w ośrodku akademickim w Japonii. Pierwotną ekspozycją była otrzymana dawka CKRT, zdefiniowana w analizie pierwotnej jako zmienna dychotomiczna powyżej lub poniżej mediany dawki opartej na masie ciała. Pierwszorzędowym wynikiem było 90-dniowe przeżycie po rozpoczęciu CKRT w wieloczynnikowej analizie regresji Coxa, która kontrolowała szereg zmiennych zakłócających, w tym dane demograficzne, wskaźnik masy ciała, wskaźnik ciężkości choroby i parametry laboratoryjne.

Prawie u wszystkich pacjentów zdiagnozowano ostre uszkodzenie kanalików i poddano ich ciągłej hemodiafiltracji żylno-żylnej za filtrem (dializat i płyn zastępczy z szybkością 700 lub 800 ml/h) i powiązanej antykoagulacji cewnikowej. W analizie wieloczynnikowej ryzyko zgonu było istotnie zwiększone w grupie, w której dawka CKRT była niższa od mediany 13,2 ml/kg/h (aHR=1,73; 95% CI, 1,19~2,51). Wyniki te były spójne w analizach wrażliwości obejmujących różne alternatywne definicje niższych i wyższych dawek CKRT. Drugorzędne wyniki, w tym czas stosowania CKRT, długość pobytu na oddziale intensywnej terapii (ICU) i całkowita długość pobytu, nie różniły się istotnie pomiędzy grupami dawkowania.

Badanie to ma jednak pewne problemy, np. populacja Japonii ma stosunkowo niską masę ciała w porównaniu z poprzednimi badaniami, a dawka ta (13,2 ml/kg/h) może być zbyt niska dla osób z dużą masą ciała. Badanie dostarcza jednak odpowiedzi na wiele pytań.

Odpowiedzi na pytania kliniczne

Czy w czasie COVID-19 ze względu na zakłócenia w łańcuchu dostaw CKRT pacjentom można przepisywać małe dawki (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

Wreszcie, niektóre badania wykazały, że zbyt wysokie dawki CKRT mogą narazić pacjentów na zwiększone ryzyko osłabienia, opóźnić powrót funkcji nerek i mogą spowodować usunięcie zbyt dużej ilości antybiotyków. Dlatego też niskodawkowa CKRT jest opcją terapeutyczną wartą rozważenia u pacjentów, u których istnieje prawdopodobieństwo odzyskania funkcji nerek i którzy przyjmują antybiotyki.

Wykres czasu CKRT

Oczywiście lekarze nie powinni skupiać się na najniższym poziomie redukcji. Zamiast tego powinni przepisać zindywidualizowaną dawkę CKRT w oparciu o specyficzny stan pacjenta. Wielu badaczy uważa, że ​​optymalna CKRT będzie się zmieniać w zależności od czasu, a przyszłe badania powinny skupiać się na adaptacyjnym lub zindywidualizowanym dawkowaniu CKRT, aby zapewnić pacjentom bardziej precyzyjne leczenie CKRT. W oparciu o istniejące dowody lepszym rozwiązaniem może być przepisywanie dawek CKRT na podstawie krzywych dynamicznych w ciągu 0 do 14 dni od wystąpienia AKI. W przyszłości powinniśmy skupić się na wszystkich pacjentach z chorobami nerek i przez cały czas przepisywać dawki CKRT każdemu pacjentowi z chorobą nerek.

Rysunek: Krzywa dynamiczna dawki CKRT

Uwaga: W przypadku pacjentów wymagających dynamicznej dawki CKRT powinna być dynamiczna. Istniejące badania wskazują, że u pacjentów ze wstrząsem kardiogennym i zespołem sercowo-nerkowym można rozpocząć CKRT z powodu przeciążenia objętościowego opornego na leki moczopędne w przebiegu AKI nieoliguricznego. Po rozpoczęciu stosowania przez pacjentów zwykłej dawki początkowej wynoszącej 20 do 25 ml/kg/h, dawkę można zmniejszyć w ciągu pierwszych kilku dni, ponieważ CKRT stosuje się głównie w celu zachowania wydalania moczu, resztkowej czynności nerek i minimalnych wymagań dotyczących oczyszczania pozaustrojowego są wymagane Zarządzanie wydajnością. Jednakże w ciągu kolejnego tygodnia ilość wydalanego moczu przez pacjenta powoli malała, aż do wystąpienia skąpomoczu i dawka stopniowo powracała do wartości domyślnych. Pacjent otrzymał leczenie interwencyjne kardiologiczne po uzyskaniu prawidłowej objętości krwi. Proces pooperacyjny był skomplikowany i wymagał mechanicznego wspomagania krążenia, w związku z czym zmieniono dawkowanie. Ponadto u pacjentów z hiperkaliemią spowodowaną rabdomiolizą dawkę CKRT należy również dostosować w oparciu o stężenie jonów potasu.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, m.innerkachoroba. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ nanerkazdrowie.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.