Znaczenie resztkowej czynności nerek u pacjentów hemodializowanych

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

JESSICA KONG i inni

ABSTRAKCYJNY:W przeciwieństwie do dializy otrzewnowej,resztkowa czynność nerek(RKF) jest powszechnie pomijany w przypadku pacjentów poddawanych hemodializie (HD) i nie jest regularnie monitorowany ani brany pod uwagę w rutynowej opiece klinicznej. Dzieje się tak pomimo dowodów, że wyższy poziom RKF u pacjentów HD wiąże się z lepszymi wynikami, w tym przeżyciem, całkowitym klirensem substancji rozpuszczonych, odżywianiem, stanem zapalnym i równowagą płynów. Przegląd ten ma na celu podsumowanie efektów klinicznych RKF u pacjentów z HD. Pewien poziom RKF(ruszkodzona czynność nerek)występuje u ponad 80 procent pacjentów w momencie rozpoczęcia dializy i chociaż z czasem ta liczba maleje, do 30 procent pacjentów z HD przez 5 lat nadal ma mierzalny poziom wrodzonej czynności nerek. Niewiele jest dowodów na to, jak najlepiej zachować RKF u pacjentów HD, chociaż zaobserwowano, że intensywne schematy HD u pacjentów z HD wydają się przyspieszać spadek RKF. RKF(ruszkodzona czynność nerek)nie jest często brana pod uwagę przy przepisywaniu HD i miarach adekwatności, pomimo faktu, że niektóre wytyczne, takie jak Inicjatywa Jakości Wyników Choroby Nerek (KDOQI) i Europejskie Wytyczne Najlepszych Praktyk sugerują, że jest to uzasadnione. Prawdopodobnie wiąże się to, przynajmniej częściowo, z dostrzeganymi obawami dotyczącymi niedogodności czasowego zbierania moczu oraz ze złożonością i brakiem konsensusu co do metod integracji przerywanego klirensu HD z ciągłym klirensem natywnej nerki.funkcjonować. Niezbędne są dalsze badania, jak najlepiej utrzymać i zmaksymalizować korzyści płynące z RKF u pacjentów z HD.

SŁOWA KLUCZOWE: schyłkowa niewydolność nerek, hemodializa, hemodializa przyrostowa,resztkowa czynność nerek.

Cistanche może się poprawićfunkcja nerki

Resztkowa czynność nerek(RKF) u pacjentów dializowanych jest definiowana przez pozostałą zdolność chorych nerek do wydalania wody i rozpuszczonych substancji mocznicowych. W przeciwieństwie do dializy otrzewnowej (PD), w praktyce hemodializy (HD) RKF(ruszkodzona czynność nerek)nie jest często mierzony lub brany pod uwagę przy ustalaniu opieki klinicznej lub recepty na dializy. Dzieje się tak pomimo wyższego RKF skorelowanego z lepszymi wynikami, takimi jak poprawa przeżycia, klirens substancji rozpuszczonych, odżywianie,1 niedokrwistość i kontrola fosforanów,²sugeruje, że wysiłki w celu monitorowania i zachowania RKF u pacjentów z HD mogą być warte zachodu (Tabela 1). Zarówno Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI)3, jak i European Best Practice Guidelines (EBPG)4 zasugerowały, że RKF może być włączony do recepty HD, tak zwana przyrostowa HD, ale nie jest to powszechnie praktykowane ze względu na niepewność co do tego, jak można to skutecznie i bezpiecznie osiągnięte.

Głównym celem tego przeglądu jest podsumowanie aktualnej literatury na temat relacji między RKF(ruszkodzona czynność nerek)i wyniki w szczególności w populacji HD. Ponadto zamierzamy omówić metodologię pomiaru RKF i krótko omówić, w jaki sposób RKF(ruszkodzona czynność nerek)mogą być brane pod uwagę przy rozważaniu dawkowania HD.

METODA

Literaturę uzyskano, przeszukując bazy danych Ovid MEDLINE i EMBASE między 15 sierpnia 2017 r. a 1 marca 2018 r. Użyte terminy wyszukiwania to „przewlekła niewydolność nerek”, „hemodializa”, „pozostałeczynność nerek', 'funkcja resztkowa nerek' i 'przyrostowy'. W sumie uzyskano 650 artykułów. Artykuły nieanglojęzyczne, duplikaty i artykuły bez streszczenia zostały następnie wykluczone. Dodatkowe artykuły były ręcznie pozyskiwane z list referencyjnych odpowiednich wyszukanych artykułów. Artykuły zostały uwzględnione, jeśli ich główny nacisk kładziono na RKF(ruszkodzona czynność nerek)w populacji pacjentów z HD i przyrostową HD.

RKF(ruszkodzona czynność nerek)I PRZEŻYCIE PACJENTA

Znaczenie RKF(ruszkodzona czynność nerek)zostało wykazane w wielu badaniach nad chorobą Parkinsona, ale dowody związane z jej korzyściami w HD pojawiły się dopiero niedawno. Jeśli chodzi o dane dotyczące PD, ponowna analiza badania Kanada-USA Dializy otrzewnowej (CANUSA) wykazała znaczący udział RKF(ruszkodzona czynność nerek)u 601 pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, którzy brali udział w tym wieloośrodkowym, prospektywnym badaniu kohortowym.⁵Odnotowano 12-procentowy spadek względnego ryzyka (RR) zgonu z każdym przyrostem 5 l/tydzień na 1,73 m2 współczynnika przesączania kłębuszkowego (GFR) i 36-procentowy spadek RR zgonu przy każdym zwiększeniu objętości moczu o 250 ml. W przeciwieństwie do tego, klirens otrzewnej nie był związany z przeżyciem pacjentów.

W wielu badaniach próbowano sprawdzić, czy to powiązanie może dotyczyć pacjentów z HD. W badaniu Netherlands CooperativeStudy on the Adequacy of Dialysis (NECOSAD) 740 pacjentów z HD było obserwowanych przez medianę czasu obserwacji wynoszącą 1,7 roku, a przeżycie pacjentów w stosunku do RKF(ruszkodzona czynność nerek)został zbadany.⁶Śmiertelność była o 56% niższa z każdym zwiększeniem o 1.0 jednostki standardowego Kt/V/tydzień mocznika w nerkach (RR 0,44; 95% CI, 00,30 –0,65, P < 0,0001).

Badanie Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease (CHOICE) obserwowało 734 pacjentów z HD przez rok i wykazało podobne wyniki. W tym badaniu RKF zdefiniowano jako wydalanie moczu (UO) zgłaszane przez pacjenta w wysokości co najmniej 250 ml na dobę. Zachowane RKF(ruszkodzona czynność nerek)po roku był niezależnie związany z 30 procentem niższą śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny (HR 0,7, CI 0,52–0,93, P=00,02), a nawet po uwzględnieniu czynników zakłócających, w tym danych demograficznych i charakterystyki klinicznej.⁷

Ponadto prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe przeprowadzone przez Shemin et al. stwierdził, że obecność RKF(ruszkodzona czynność nerek), nawet na niskim poziomie, było korzystne. W tym badaniu, po uwzględnieniu innych czynników, RKF chronił przed śmiertelnością przez {{0}}rok (iloraz szans (OR) 0,44; 95% CI 0,24 –0,81,P=0,008).⁸Mechanizmy, przez które utrzymywanie się RKF może przyczynić się do poprawy przeżywalności, są prawdopodobnie wieloczynnikowe i są przedstawione poniżej oraz w Tabeli 1.

Cistanche może się poprawićfunkcja nerki

WPŁYW RKF(ruszkodzona czynność nerek)W ZAKRESIE ROZWOJU

W przeciwieństwie do okresowego usuwania substancji rozpuszczonych zapewnianych przez HD, natywnyczynność nerekjest ciągły, co może wyjaśniać korzyści płynące z RKF u pacjentów ze schyłkową chorobą nerek. Kt/Vurea, klirens mocznika dializatora dostosowany do objętości dystrybucji, jest często używany jako marker adekwatności dializy. Natywny nerkowy klirens mocznika (KRU) wynoszący 3 ml/min u przeciętnego pacjenta odpowiada tygodniowemu standardowi Kt/Vurea wynoszącemu około 1,0.³

Fry i in. zaproponował, aby korzyści związane z RKF(ruszkodzona czynność nerek)wynikają nie tylko ze zwiększonego usuwania substancji rozpuszczonych o małej masie cząsteczkowej, takich jak mocznik i kreatynina, ale także z powodu większych toksyn mocznicowych, takich jak cząsteczki o średniej masie cząsteczkowej, które są słabo usuwane przez HD.⁹W przekrojowym, retrospektywnym badaniu obserwacyjnym z udziałem 297 pacjentów, jako reprezentatywną środkową cząsteczkę zastosowano beta-2mikroglobulinę (2M). Badanie to wykazało, że RKF wiąże się z lepszym klirensem 2M. Pacjenci z KRU < 00,5="" ml/min="" mieli="" znacznie="" wyższe="" poziomy="" 2m="" niż="" ci="" z="" kru="" wynoszącym="" 00,5–1="" ml/min="" (28,2="" plus="" -60,2="" vs="" 23,1="" plus="" {{="" 17}},6="" mg/l,="" p="">< 0,001),="" co="" sugeruje,="" że="" nawet="" niski="" poziom="" rkf="" może="" być="" korzystny.="" podobne="" wyniki="" uzyskano="" w="" innym="" badaniu,="" w="" którym="" stwierdzono,="" że="" pacjenci="" z="" rkf="" mają="" znacznie="" niższe="" poziomy="">¹⁰

RKF(ruszkodzona czynność nerek)I RÓWNOWAGA PŁYNÓW Wiadomo, że choroba sercowo-naczyniowa jest główną przyczyną śmiertelności u pacjentów z HD. Ważnymi determinantami są przyspieszona miażdżyca i przerost lewej komory (LVH). Do LVH przyczynia się zarówno przeciążenie objętościowe, jak i wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego u pacjentów z HD. Obecność RKF(ruszkodzona czynność nerek)może poprawić równowagę płynów, a tym samym zapewnić korzyści sercowo-naczyniowe.

Wcześniejsze badania przekrojowe przeprowadzone u pacjentów z ChP wykazały, że spadek RKF(ruszkodzona czynność nerek)była niezależnie związana ze zwiększonym wskaźnikiem masy lewej komory¹¹jak również słaba kontrola ciśnienia krwi.¹²U pacjentów HD RKF(ruszkodzona czynność nerek)przyczynia się do zwiększonej zdolności do usuwania sodu i kontroli objętości, na co wskazuje zmniejszony międzydialityczny przyrost masy ciała.¹³Istotnie mniejsze zapotrzebowanie na ultrafiltrację odnotowano również u pacjentów z KRU większym lub równym 1 ml/min na 1,73 m2.¹⁴Przekrojowe badanie obserwacyjne 59 pacjentów z podtrzymującą chorobą Huntingtona oceniało wpływ RKF na serce, zdefiniowany jako 24-h UO > 200 ml.¹⁵Badanie to wykazało, że dysfunkcja skurczowa LVH i lewej komory była mniej ciężka u pacjentów z RKF w porównaniu z osobami bez RKF, co przypuszczalnie wiąże się z lepszym bilansem płynów i kontrolą ciśnienia krwi nadaną przez RKF.

Kontrastuje to z wynikami badania prospektywnego, które sugerowało, że utrzymywanie się RKF(ruszkodzona czynność nerek)był w dużej mierze zależny od przeciążenia objętościowego.16 Objętość oceniano na podstawie wskaźnika sercowo-piersiowego i wielkości komory lewej komory w badaniu echokardiograficznym. U 19 pacjentów z HD przez 3 miesiące zastosowano ścisłą kontrolę objętości. Stwierdzono, że wskaźnik masy lewej komory zmniejszył się o 36% w tym okresie, co wskazuje na regresję LVH, podczas gdy odnotowano również dramatyczny spadek RKF, co sugeruje, że zachowanie RKF może przyczyniać się do przeciążenia objętościowego i LVH. Siła badania jest jednak ograniczona ze względu na małą wielkość próby i krótki czas trwania badania. Niemniej jednak badanie to podkreśla, że ​​należy unikać przewlekłej hiperwolemii jako metody zachowania RKF. Warto zauważyć, że badania u pacjentów z chP wykazały, że zwiększenie objętości zewnątrzkomórkowej nie pomaga w zachowaniu RKF,^17,18podczas gdy uszczuplenie wolumenu może, jak można się spodziewać, negatywnie wpłynąć na RKF.¹⁹

Cistanche może się poprawićfunkcja nerki

RKF(ruszkodzona czynność nerek)I ZAPALENIE

Przewlekły stan zapalny o niskim stopniu nasilenia jest powszechny u pacjentów poddawanych przewlekłej dializie, chociaż dokładne mechanizmy leżące u jego podstaw nie są w pełni poznane. Część nasilonej odpowiedzi zapalnej może być związana z aktywacją kontaktową płytek krwi i dopełniającą aktywacją kaskadową z krwi przepływającej przez obwód pozaustrojowy, co skutkuje uwalnianiem szeregu różnych cytokin prozapalnych. Przekrojowe badanie obserwacyjne przeprowadzone przez de Sequera i wsp. wykazało, że RKF(ruszkodzona czynność nerek)was associated with lower levels of inflammatory parameters.10 A lower percentage of CD14 +/CD16++ inflammatory monocytes (14.6% vs 28.3%, P = 0.02) and lower concentrations of C-reactive protein (CRP) (6.2 vs 21.4 mg/L, P = 0.038) were found in patients with KRU >1 mL/min and diuresis >100 ml/dzień. Aktywowane monocyty CD16 plus indukują uszkodzenie śródbłonka, co może przyczynić się do rozwoju miażdżycy. Shafi i in. zaobserwowali również podobny związek między RKF a niższymi poziomami markerów zapalnych CRP i interleukiny (IL)-6.7 Podobnie Yang i in. zaobserwowano, że wyższe UO u pacjentów z HD korelowało z niższymi poziomami CRP o wysokiej wrażliwości.²⁰

RKF(ruszkodzona czynność nerek)I STAN ŻYWIENIOWY

W retrospektywnym badaniu 650 pacjentów z HD, RKF(ruszkodzona czynność nerek)wykazano, że jest związany z lepszym stanem odżywienia.¹⁴W porównaniu z pacjentami z KRU<1 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" those="" with="" kru="" ≥="" 1="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" had="" higher="" serum="" albumin="" and="" normalized="" protein="" catabolic="" rate="" (npcr)="" for="" up="" to="" 36="" months.="" a="" cross-sectional="" multicentre="" study="" conducted="" in="" taipei="" with="" 704="" maintenance="" hd="" patients="" also="" found="" results="" that="" suggest="" rkf="">(ruszkodzona czynność nerek)przyczynia się do poprawy stanu odżywienia u pacjentów z HD, z 1-wzrostem resztkowej 24-h objętości moczu o 1-litrów związanym z 1,4 g/wzrostem albuminy w surowicy.²⁰

RKF I ANEMIA NERKOWA

Badania obserwacyjne wykazały potrzebę stosowania zredukowanego środka stymulującego erytropoetynę (EPO) u pacjentów z istotnym RKF(ruszkodzona czynność nerek). Vilar i in. stwierdzili zmniejszoną tygodniową dawkę EPO i obniżony wskaźnik oporności na EPO przez okres do 48 miesięcy po rozpoczęciu HD u pacjentów z KRU większym lub równym 1 ml/min na 1,73 m2, chociaż nie odnotowano istotnej różnicy w stężeniu hemoglobiny w surowicy.¹⁴

Badanie CHOICE wykazało również, że pacjenci z dziennym UO > 250 ml w 1 rok po rozpoczęciu HD wymagali mniejszej dawki EPO w porównaniu z pacjentami bez (P=0,001).7 Podobne tendencje odnotowano w przypadku wskaźnika oporności na EPO .

RÓWNOWAGA RKF I FOSFORAN

Hiperfosfatemia jest związana ze zwapnieniem naczyń i śmiertelnością sercowo-naczyniową wśród dializowanych pacjentów. Iwasawa i in. zbadane, jeśli RKF(ruszkodzona czynność nerek)znacząco przyczynia się do eliminacji fosforanów, przeprowadzając retrospektywne, przekrojowe badanie z 79 pacjentami z przewlekłą HD podzielonych na dwie grupy: 35 pacjentów z GFR większym lub równym 3 ml/min i 44 pacjentów z GFR<3 ml/min.21="" phosphate="" removed="" by="" dialysis="" was="" assessed="" in="" nine="" anuric="" patients.="" a="" linear="" association="" was="" observed="" between="" residual="" gfr="" and="" urinary="" phosphate="" excretion.="" patients="" with="" gfr="" ≥="" 3="" ml/min="" had="" approximately="" double="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" (2000.3+-804.1="" mg)="" compared="" with="" the="" amount="" of="" phosphate="" removed="" in="" a="" single="" hd="" session="" (1019.9+-300="" mg)="" (p="" <="" 0.001).="" in="" contrast,="" patients="" with="" gfr="" <="" 3="" ml/min="" (952.9="" +-="" 418.8="" mg)="" had="" similar="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" compared="" with="" that="" removed="" by="" a="" single="" hd="">

Podobne wyniki uzyskano w innym badaniu przekrojowym przeprowadzonym w Chinach.²² RKF(ruszkodzona czynność nerek)stwierdzono, że jest związany ze znaczną zdolnością do wydalania fosforanów. Stwierdzono, że tygodniowe wydalanie fosforanów z moczem u pacjentów z RKF (dzienne UO > 200 ml) wynosiło od 300 do 1500 mg, co odpowiadało całkowitemu usunięciu podczas jednej 4-h sesji HD Było to również znacznie wyższe niż u pacjentów z dziennym UO mniejszym lub równym 200 ml (769 plus -318 vs 122 plus -106 mg/tydzień, P < 0,001).="" odpowiada="" to="" mniejszemu="" zapotrzebowaniu="" na="" wiązanie="" fosforanów="" leki="" (caco3)="" u="" tych="" pacjentów.="" co="" ciekawe,="" pacjenci="" z="" moczem="" z="" wyższym="" stężeniem="" fosforanów="" w="" surowicy="" przed="" dializą="" mieli="" mniej="" fosforanów="" usuniętych="" po="" jednej="" sesji="" hd="" w="" porównaniu="" z="" pacjentami="" z="" rkf.="" mechanizmy="" leżące="" u="" podstaw="" i="" kinetyka="" fosforanów="" podczas="" hd="" nie="" są="" jednak="" do="" końca="" poznane.="" badanie="" to="" jest="" podobnie="" ograniczone="" ze="" względu="" na="" brak="" możliwości="" dokładnego="" zarejestrowania="" spożycia="" fosforanów="" przez="" pacjentów="" oraz="" małą="" wielkość="">

RKF A CHOROBA NACZYŃ

Choroba naczyniowa jest kolejnym częstym powikłaniem, które przyczynia się do znacznej chorobowości sercowo-naczyniowej u pacjentów z HD, ale niewiele badań analizowało związek między RKF(ruszkodzona czynność nerek)oraz zwapnienia naczyń i miażdżycy. Ostatnio przeprowadzono przekrojowe badanie obserwacyjne w celu zbadania związku między RKF a miażdżycą²³ in a study of 39 PD patients and 53 HD patients who were on maintenance dialysis therapy for at least 3 months to up to 3 years. In this study, atherosclerosis was defined as >Grubość błony wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej 10 mm i/lub obecność blaszki wykrytą w ultrasonografii w trybie B. RKF mierzono jako GFR pochodzący z zebranego moczu między dializami. Zarówno w analizie jednowymiarowej, jak i wielowymiarowej, wyższy RKF(ruszkodzona czynność nerek)przewidział niższe ryzyko miażdżycy (OR {{0}},95; 95% CI 00,54-0,99, P=00,041). Analiza ta nie była jednak specyficzna dla pacjentów z HD.

Inne badanie przekrojowe przeprowadzone w Chinach wykazało związek między utratą RKF(ruszkodzona czynność nerek)i zwapnienie aorty brzusznej (ACC).²⁴W tym badaniu utratę RKF zdefiniowano jako dzienny UO < 200="" ml,="" a="" punktację="" acc="" jamy="" brzusznej="" zmierzono="" na="" podstawie="" radiogramów="" bocznej="" części="" lędźwiowej.="" utrata="" rkf="" była="" związana="" z="" wyższym="" wynikiem="" uwapnienia,="" z="" abeta="" wynoszącym="" 0,22="" (95%="" ci="" 0,08–0,53,="" p="00,01)," co="" analizowano="" za="" pomocą="" wielozmiennowej="" regresji="" liniowej.="" związek="" ten="" był="" niezależny="" od="" zidentyfikowanych="" czynników="" zakłócających="" zwapnienie="" naczyń,="" takich="" jak="" wiek,="" rocznik="" hd,="" cukrzyca,="" crp="" i="" produkt="">

RKF I JAKOŚĆ ŻYCIA (Q_OL)

RKF(ruszkodzona czynność nerek)wiąże się z lepszą QoL u pacjentów z ChP.²⁵Mechanizmy są niepewne, ale mogą być związane z poprawą odżywiania, równowagą płynów, niedokrwistością i kontrolą fosforanów. W badaniu CHOICE pacjenci HD z UO na początku badania również zgłaszali ogólnie lepszą jakość życia (P=0.05) ocenianą za pomocą zatwierdzonego kwestionariusza samoopisowego pacjenta.⁷ Jednak w populacji pacjentów z HD generalnie brakuje danych dotyczących konkretnego obciążenia objawami w odniesieniu do RFK.

Cistanche może się poprawićfunkcja nerki

POMIAR RKF

Trwa debata na temat najlepszego sposobu pomiaru RKF(ruszkodzona czynność nerek). Czynność nerekjest najczęściej mierzony jako GFR. Idealna metoda pomiaru RKF to taka, która jest dokładna, powtarzalna, opłacalna i prosta w wykonaniu. Obecnie żadna z dostępnych opcji nie spełnia idealnie tych kryteriów, tak że wybór metodologii wiąże się z pewnymi kompromisami między dokładnością, wygodą i kosztem. Metody bezpośrednie, takie jak inulina, kwas etylenodiaminotetraoctowy 51 chromu (EDTA) i usuwanie kontrastu jotalamianu są uważane za najdokładniejsze sposoby określania GFR, ale mają ograniczone miejsce w rutynowym monitorowaniu RKF i nie zostały odpowiednio zbadane w tym celu.

Obecnie RKF jest najczęściej mierzony za pomocą pomiaru czasu w moczu pod kątem klirensu mocznika i kreatyniny.³Jest to wykonywane równolegle przez cały okres międzydialityczny, zwykle 44 godziny w schemacie trzytygodniowym, w celu zmniejszenia wpływu zmienności GFR w okresie międzydialitycznym. Alternatywnym podejściem jest zbiórka moczu o 24-h, ​​co może być wygodniejsze dla pacjentów. Czynnik komplikujący przy pomiarze RKF(ruszkodzona czynność nerek)w zależności od czasu zbierania moczu u pacjentów HD, w porównaniu z pacjentami z PD, są wahania poziomów mocznika i kreatyniny w okresie międzydialitycznym. Aby temu zaradzić, zalecaną metodą jest wykorzystanie średnich wartości pomiarów osocza wykonanych na początku i na końcu czasowej zbiórki moczu.⁴

Klirens mocznika nerkowego zaniża GFR z powodu reabsorpcji kanalikowej, podczas gdy klirens kreatyniny zawyża GFR z powodu wydzielania kanalikowego. Wykazano, że średni klirens mocznika i kreatyniny dobrze koreluje z klirensem inulinowym.²⁶Z tego powodu wytyczne EBPG zalecają pomiar RKF(ruszkodzona czynność nerek)u pacjentów z HD jako resztkowy GFR, określany jako średni klirens mocznika i kreatyniny.⁴ Ten złożony klirens nie uwzględnia jednak dokładnie funkcji kanalików lub klirensu substancji rozpuszczonych związanych z białkami i cząsteczek o średniej masie cząsteczkowej. Natomiast wytyczne KDOQI zalecają pomiar RKF przez klirens mocznika (KRU),³co ma potencjalną wadę polegającą na niedoszacowaniu GFR, ale zmniejsza ryzyko przeszacowania GFR i ułatwia integrację RKF z klirensem dializacyjnym, który umownie opiera się na kinetyce mocznika.

W ostatnich badaniach uwzględniono również inne metody pomiaru RKF(ruszkodzona czynność nerek)regularnie, w tym pomiar nowych biomarkerów surowicy, takich jak cystatyna C, mikroglobuliny beta 2 (2M) i białko śladowe beta. Podstawową zaletą tego podejścia jest uniknięcie konieczności zbierania danych w czasie. Wong i in. wykazali, że 2Mis w surowicy niezależnie wiąże się tylko z RKF i stanem cukrzycowym, ale nie z parametrami dializy, w tym Kt/V, i może być potencjalnie stosowany jako marker RKF.27 W tym badaniu równania zostały wyprowadzone z 2M surowicy i białka śladowego beta w celu przewidzenia GFR i KRU, a równania te zostały następnie przetestowane w kohorcie walidacyjnej, porównując obliczone wartości ze zmierzonymi wartościami KRU i GFR (obliczonymi ze średniej wartości klirensu mocznika i kreatyniny). Pacjenci z KRU > 2 ml/min zostali prawidłowo zidentyfikowani w 90% przypadków. Równanie przewidywania dla GFR, które obejmuje zarówno białko śladowe beta, jak i 2M, dostarczyło lepszego oszacowania niż samo. Hipotetycznie, jeśli ta metoda zostałaby zastosowana do identyfikacji pacjentów z wystarczającym współczynnikiem RKF, aby umożliwić dostosowanie dawki HD, ponad 95 procent pacjentów otrzymałoby dawkę dializy równą lub wyższą niż cel wyznaczony przez wytyczne KDOQI, ale 5 procent pacjentów byłoby niedodializowanych. Ograniczeniem badania było to, że biomarkery były również mierzone tylko w jednym punkcie czasowym, a zatem nie badano szybkości zmian tych markerów w stosunku do postępującego spadku RKF. Ponadto na poziomy 2M mogą również wpływać choroby współistniejące i inne czynniki kliniczne, które nie są w pełni zrozumiałe. Oszacowanie RKF przy użyciu beta-traceproteiny osocza może być również mniej dokładne u pacjentów poddawanych hemodiafiltracji, która, jak doniesiono, zmniejsza poziom beta-traceprotein o 61%.²⁸

Trend i rozpowszechnienie RKF

RKF(ruszkodzona czynność nerek)donoszono, że są lepiej utrzymane u pacjentów z ChP niż u pacjentów z HD.¹⁹Jansen i in. stwierdzili, że po uwzględnieniu zmiennych wyjściowych i rezygnacji, wykazano, że pacjenci z PD mają o 3 0 procent wyższe GFR niż pacjenci z HD (p < 0,0001)="" po="" 1="" roku="" od="" rozpoczęcia="" leczenia.="" najbardziej="" wyraźne="" tempo="" spadku="" gfr="" wystąpiło="" w="" ciągu="" pierwszych="" 3="" miesięcy="" po="" rozpoczęciu="" leczenia.="" natomiast="" mckane="" i="" in.="" nie="" stwierdzili="" różnicy="" w="" szybkości="" spadku="" kru="" między="" pacjentami="" otrzymującymi="" biokompatybilną="" hd="" o="" wysokim="" przepływie="" a="" tymi="" otrzymującymi="" ciągłą="" ambulatoryjną="">²⁹Szybszy spadek KRU odnotowano w ciągu pierwszych 12 miesięcy po rozpoczęciu dializy. Chociaż RKF zmniejsza się po rozpoczęciu dializy, u niektórych pacjentów utrzymuje się. Brytyjskie badanie obejmujące 650 pacjentów z HD wykazało, że 58,1% i 31% pacjentów miało KRU większe lub równe 1 ml/min na 1,73 m2 odpowiednio po 2 i 5 latach od rozpoczęcia HD.14 Niewiele wiadomo na temat incydentów i dominujący RKF w większości populacji HD, a rejestry takie jak ANZDATA nie gromadzą danych na ten temat.

Strategie kliniczne zachowania RKF

Ogólnie czynniki wpływające na wskaźnik RKF(ruszkodzona czynność nerek)w HD są mniej dobrze zbadane i rozumiane w porównaniu z chP. Istotne zmienne potencjalnie wpływające na tempo spadku RKF u pacjentów z HD podsumowano w Tabeli 2 i uwzględniono czynniki emograficzne i choroby współistniejące. Dowody dotyczące klinicznych strategii zachowania RKF w HD są ograniczone, chociaż istnieją pewne dowody na to, że na utratę RKF mogą mieć wpływ różne aspekty przepisywania HD, w tym intensywność i częstotliwość schematu HD (Tabela 2).^30,31Unikanie hipotonii śróddialitycznej może również pomóc w utrzymaniu RKF.19,³¹U pacjentów po przeszczepieniu nerki z niepowodzeniem utrzymanie immunosupresji wiąże się z lepszym zachowaniem RKF(ruszkodzona czynność nerek); u pacjentów z ChP,³²jednak dane na ten temat nie są dostępne u pacjentów z HD. Doniesiono, że stosowanie ultraczystego płynu dializacyjnego spowalnia utratę RKF(ruszkodzona czynność nerek)u pacjentów HD.³³Zaleca się unikanie nefrotoksyn, takich jak barwnik kontrastowy, niesteroidowe leki przeciwzapalne i aminoglikozydy,³⁴chociaż brakuje bezpośrednich danych na ten temat.

W kilku randomizowanych kontrolowanych badaniach wykazano blokadę układu renina-angiotensyna za pomocą inhibitorów konwertazy angiotensyny i/lub blokerów receptora angiotensyny, aby pomóc w zachowaniu RKF(ruszkodzona czynność nerek)u pacjentów z ChP.³⁵ Jednakże, chociaż istnieją pewne dowody obserwacyjne, że stosowanie tych środków wiąże się z zachowaniem RKF u pacjentów z HD, jedyne prospektywne randomizowane kontrolowane badanie przeprowadzone u pacjentów z HD wykazało, że leczenie irbesartanem przez 1 rok nie wpłynęło na zmniejszenie GFR ani objętości moczu.³⁶

Przyrostowy HD

W obecnej praktyce przyjmowanie RKF . jest rzadkością(ruszkodzona czynność nerek)należy wziąć pod uwagę przy określaniu recepty i adekwatności HD. Kontrastuje to z PD, gdzie RKF jest rutynowo mierzony i systematycznie przyczynia się do oceny adekwatności leczenia. Włączenie RKF do recepty HD było promowane przez niektórych badaczy, tak zwaną narastającą HD, przy czym pacjenci z większą liczbą RKF rzadziej chorują na HD, podczas gdy pacjenci bez RKF częściej chorują na HD. Warto zauważyć, że zarówno wytyczne K-DOQI, jak i EBPG wspierają stosowanie przyrostowej recepty HD pod warunkiem dokładnego monitorowania RKF. W przeciwieństwie do tego, nie ma aktualnych wytycznych KHA-CARI dotyczących adekwatności HD, a wcześniejsze wersje tych wytycznych nie odnosiły się do roli RKF. W szczególności wytyczne KDOQI sugerowały, że w przypadku pacjentów z HD z KRU większą lub równą 2 ml/min na 1,73 m2, dawka HD może zostać zmniejszona, pod warunkiem, że RKF jest mierzony okresowo w celu uniknięcia nieodpowiedniej dializy.3 Podobnie EBPG zaleca pomiar RKF u pacjentów z HD wykorzystanie średniej wartości klirensu mocznika i kreatyniny do oszacowania resztkowego GFR i zaproponowanie włączenia tego do recepty HD, aby umożliwić indywidualne dostosowanie recepty na dializę w celu osiągnięcia minimalnej docelowej wystarczalności dializy.⁴

Wpływ HD na RKF

Jedną z podniesionych wątpliwości jest to, że bardziej intensywne schematy HD mogą lepiej przyspieszyć utratę RKF(ruszkodzona czynność nerek). Dane z badań Frequent Hemodialysis Network (FHN) wykazały, że częstsze nocne HD sześć razy w tygodniu przyspiesza utratę RKF w porównaniu ze standardowym HD trzy razy w tygodniu.³⁰W nocnym badaniu FHN 52 i 67 procent pacjentów otrzymujących często nocne HD ma zerową objętość moczu w 4. i 12. miesiącu, w porównaniu z odpowiednio 18 i 36 procentami w konwencjonalnej grupie HD. Ta zależność nie została znaleziona w badaniu FHN z częstymi codziennymi HD, gdzie pacjenci mieli niższą wyjściową wartość RKF(ruszkodzona czynność nerek).

Obi et al. also compared the changes in renal urea clearance and urine volume between patients initiated on conventional thrice-weekly HD regimen and those initiated on incremental twice-weekly HD regimen for >6 kolejnych tygodni.37 Łącznie 351 pacjentów z przyrostem HD zostało dopasowanych do 8068 pacjentów z konwencjonalną HD. Od 3. miesiąca do 15. miesiąca pacjenci, u których rozpoczęto terapię dwa razy w tygodniu, mieli o 16% wyższy klirens nerkowy mocznika (95% CI, 5-28%) niż ci, którzy otrzymywali schemat 3 razy w tygodniu dializy. W tym badaniu zaobserwowano zwiększoną śmiertelność u pacjentów wykonujących HD dwa razy w tygodniu z KRU mniejszym lub równym 3,0 ml/min na 1,73 m2, ale nie różniło się to u osób z KRU > 3,0 ml/min na 1,73 m2.

Podobne wyniki uzyskano w retrospektywnym chińskim badaniu obejmującym 85 pacjentów z HD z UO na początku leczenia większym lub równym 500 ml/dobę.31 Łącznie 30 pacjentów rozpoczęło leczenie HD dwa razy w tygodniu przez 6 miesięcy lub dłużej, a 55 pacjentów rozpoczęło i utrzymywany w trzytygodniowym leczeniu HD. Dobór pacjentów do HD dwa razy w tygodniu nie był losowy i był dokonywany na podstawie stanu klinicznego, wyboru pacjenta, podatności i warunków ekonomicznych. W porównaniu z grupą trzytygodniową, grupa HD dwa razy w tygodniu miała niższy RKF(ruszkodzona czynność nerek)straty (10 procent vs 40 procent, P=0.03), szczególnie w pierwszym roku od rozpoczęcia HD.

Postawiono hipotezę, że niedociśnienie śróddialityczne może być przyczyną przyspieszonej utraty RKF(ruszkodzona czynność nerek), z przejściowymi spadkami ciśnienia krwi podczas dializy, powodującymi uszkodzenie niedokrwienne nerek. W prospektywnym badaniu obserwacyjnym przeprowadzonym na Tajwanie, HD dwa razy w tygodniu wiązało się z mniejszym spadkiem RKF, na co wskazywała objętość moczu i klirens kreatyniny, co było zgodne z wynikami innych badań. Ponadto znacznie mniej epizodów wewnątrzdialityczno-hipotensyjnych zaobserwowano w grupie HD dwa razy w tygodniu w porównaniu z grupą HD trzy razy w tygodniu (00,26 plus -00,49 razy/miesiąc vs 1,1{{12} } plus -1.21 razy/miesiąc;P <>³⁸

Metodologia i bezpieczeństwo włączenia RKF do recepty HD

Aby włączyć RKF do recepty HD dla podejścia przyrostowego HD, RKF(ruszkodzona czynność nerek)klirens należy dodać do klirensu dializatora, aby obliczyć całkowity klirens. Jednakże, ponieważ HD jest przerywany, podczas gdy RKF jest ciągły, albo RKF wymaga przeliczenia na równoważny klirens przerywany, albo klirens dializy musi być przekonwertowany na równoważny klirens ciągły. Zaproponowano wiele podejść, ale nie ma jeszcze powszechnie akceptowanego konsensusu co do najlepszej metody. Opcje obejmują przekształcenie klirensu tygodniowego dializy na równoważny klirens mocznika w nerkach (EKRc),39 zastosowanie (tygodniowego) standardu Kt/V40 oraz przekształcenie RKF na równoważny klirens przerywany (Kt/V).14 Szczegóły tych metod wykraczają poza zakres tej recenzji, a czytelnicy są odsyłani do głównych referencji i innych recenzji.

Potencjalnym problemem związanym z narastającą HD jest większe ryzyko słabych wyników związanych z nieodpowiednią HD. Dotyczy to rzeczywistych pytań o wiarygodność metod monitorowania RKF(ruszkodzona czynność nerek), konieczność przestrzegania przez pacjentów terminowych zbiórek moczu oraz konieczność proaktywnego zwiększania przez lekarzy dawki HD w przypadku spadku RKF. Nie ma dużych randomizowanych badań porównujących przyrostową HD ze standardową receptą HD.

Vilar i in. opisał wyniki 650 pacjentów leczonych w ramach stopniowego programu HD o wysokiej przepływie przez 15-rok.14 Kluczowym odkryciem było to, że lepsze wyniki zaobserwowano u pacjentów z KRU większym lub równym 1 ml/min na 1,73 m2 ,pomimo tych pacjentów leczonych mniejszą dawką HD. Chociaż stanowi to pewną pewność co do bezpieczeństwa narastającej HD, brak grupy kontrolnej do badania ogranicza jego uogólnianie.

Zhang i in. nie stwierdzono również różnic w wynikach klinicznych pod względem adekwatności HD, wskaźników biochemicznych, chorobowości sercowo-naczyniowej lub częstości hospitalizacji między grupami HD dwa razy w tygodniu i trzy razy w tygodniu.³¹Jednak siła tego badania jest ograniczona ze względu na małą liczebność próby 85 pacjentów z HD.

Obi i in. zbadali związek między stopniowym schematem dializy a ryzykiem zgonu.37 W analizach przeżycia po 1 roku nie było różnicy w ryzyku zgonu z wszystkich przyczyn związanych z narastającą HD w porównaniu z konwencjonalną HD. Analizy podgrup ujawniły jednak o 61 procent wyższe ryzyko zgonu u pacjentów z niższym wyjściowym KRU wynoszącym<3 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 1.61,="" 95%="" ci="" 1.07–2.44)="" but="" not="" in="" those="" with="" kru="" >="" 3="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 0.99,="" 95%="" ci="" 0.76–1.28).="" limitations="" of="" this="" study="" include="" selection="" bias="" as="" patients="" who="" have="" lower="" kru="" and="" higher="" comorbidity="" burden="" were="" less="" likely="" to="" be="" prescribed="" an="" incremental="" regimen.="" in="" addition,="" the="" sample="" size="" of="" patients="" receiving="" the="" incremental="" regimen="" was="" relatively="" small,="" resulting="" in="" a="" wide="" confidence="" interval="" for="" the="" estimate.="" nonetheless,="" this="" study="" underscores="" the="" potential="" risks="" of="" twice-weekly="" dialysis="" in="" patients="" with="" minimal="" rkf="">(ruszkodzona czynność nerek).Jest to zgodne z innymi badaniami wykazującymi zwiększoną śmiertelność przy dializie dwa razy w tygodniu, gdy RKF(ruszkodzona czynność nerek)nie jest włączone do recepty.⁴¹

Odnośnie wyników przedstawiono w prospektywnym, wieloośrodkowym badaniu obserwacyjnym przeprowadzonym przez Hwanga i wsp.42. Stwierdzili zwiększone ryzyko zgonu (HR 4,2; 95% CI, 1,02–17,32, P=00,04) u pacjentów z RKF poddanych dwukrotnie -tygodniowy HD(n=113) w porównaniu z tymi z RKF(ruszkodzona czynność nerek)poddawaniu się HD trzy razy w tygodniu (n=137), pomimo odpowiedniej dawki dializy i kontroli płynów. Autorzy postulowali, że było to prawdopodobnie związane z gorszym odżywianiem (zmniejszony współczynnik kataboliczny znormalizowanego białka) obserwowanym w grupie dwa razy w tygodniu w wieku 24 i 36 miesięcy i zasugerowali, że czynniki ryzyka inne niż RKF powinny być również brane pod uwagę przy przepisywaniu HD dwa razy w tygodniu.

Podsumowując, istnieją istotne dowody sugerujące, że istnieje wiele korzyści przyznanych przez RKF(ruszkodzona czynność nerek), takich jak lepsza równowaga płynów, stan odżywienia i lepszy klirens substancji rozpuszczonych. Starania o zachowanie RKF(ruszkodzona czynność nerek)są uzasadnione, choć nie jest jasne, jak najlepiej to zrobić. Zaleca się unikanie nefrotoksyn u pacjentów HD z pozostałym RKF. Niektóre dowody sugerują, że intensywniejsze schematy HD przyspieszają utratę RKF(ruszkodzona czynność nerek), więc należy to wziąć pod uwagę, szczególnie w czasie inicjacji HD. Korekta recepty HD z uwzględnieniem RKF(ruszkodzona czynność nerek), narastająca HD, może mieć zalety pod względem zachowania RKF, jakości życia i kosztów opieki zdrowotnej, które należy zrównoważyć z ryzykiem, w tym niebezpieczeństwem nieodpowiedniej dializy. Wymagane są dalsze badania, jak najlepiej zachować RKF u pacjentów HD i wyjaśnić rolę RKF(ruszkodzona czynność nerek)w ustaleniu optymalnej recepty HD.

Produkty Cistanche dlafunkcja nerki

Od: „Znaczenie”resztkowa czynność nereku pacjentów hemodializowanych przezJESSICA KONG i inni

--- Nefrologia 23 (2018) 1073–1080

BIBLIOGRAFIA
1. Suda T, Hiroshige K, Ohta T i in. Wkładpozostałyczynność nerekogólnego stanu odżywienia u pacjentów z przewlekłą hemodializą. Nefrol. Wybierz. Przeszczep. 2000; 15: 396-401.
2. Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP i in. Rolapozostałyczynność nerekw kontroli fosforanów i leczeniu niedokrwistości u pacjentów z przewlekłą hemodializą. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2011; 6: 281–9.
3. Narodowa Fundacja Nerka. Wytyczne praktyki klinicznej KDOQI dotyczące adekwatności hemodializy: aktualizacja z 2015 r. Jestem. J. Nerka Dis. 2015; 66: 884–930.
4. Grupa Ekspertów ds. Najlepszych Praktyk Europejskich ds. Hemodializy ERA. Sekcja II. Adekwatność hemodializy. Nefrol. Wybierz. Przeszczep. 2002; 17: 16–31.
5. Bargman JM, Thorpe KE, Churchill DN, Grupa CPDS. Względny wkładpozostałynerkowyfunkcjonowaći klirens otrzewnowy do adekwatności dializy: ponowna analiza badania CANUSA. J. Am. Soc. Nefrol. 2001; 12: 2158–62.
6. Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG i in. Względny wkładpozostałynerkowyfunkcjonowaćoraz różne miary adekwatności do przeżycia u pacjentów poddawanych hemodializie: Analiza holenderskiego badania kooperacyjnego dotyczącego adekwatności dializy (NECOSAD)-2. J. Am. Soc. Nefrol. 2004; 15: 1061–70.
7. Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC i in. Związek resztkowego wydalania moczu ze śmiertelnością, jakością życia i stanem zapalnym u pacjentów poddawanych hemodializie: badanie Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease (CHOICE). Jestem. J. Nerka Dis. 2010; 56: 348–58.
8. Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Pozostałynerkowyfunkcjonowaćoraz ryzyko zgonu u pacjentów poddawanych hemodializie. Jestem. J. Nerka Dis. 2001; 38: 85–90.
9. Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Względne znaczeniepozostałynerkowyfunkcjonowaći konwekcji w określaniu poziomu beta-2-mikroglobuliny w hemodializie wysokoprzepływowej i hemodiafiltracji on-line. Oczyszczanie krwi. 2007; 25: 295–302.
10. de Sequera P, Corchete E, Bohorquez L i in.Pozostałynerkowyfunkcjonowaćw hemodializie i stanach zapalnych. Tam. Afer. Wybierz. 2017; 21:592-8.
11. Wang AY-M, Wang M, Woo J i in. Nowatorskie skojarzenie międzypozostałynerkowyfunkcjonowaći przerost lewej komory u pacjentów dializowanych otrzewnowo. Nerka wewn. 2002; 62: 639–47.
12. Menon MK, Naimark DM, Bargman JM, Vas SI, Oreopoulos DG. Długoterminowa kontrola ciśnienia krwi w kohorcie pacjentów dializowanych otrzewnowo i jej związek zpozostałynerkowyfunkcjonować. Nefrol. Wybierz. Przeszczep. 2001; 16: 2207–13.
13. Morduchowicz G, Winkler J, Zabłudowski JR, Boner G. Efektypozostałynerkowyfunkcjonowaću pacjentów hemodializowanych. wewn. Urol. Nefrol. 1994; 26: 125–31.
14. Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Pozostałynerkowyfunkcjonowaćpoprawia wyniki w narastającej hemodializie pomimo zmniejszonej dawki dializy. Nefrol. Wybierz. Przeszczep. 2009; 24: 2502–10.
15. Ma T, Ding G. Efekty rezydualnenerkowyfunkcjonowaćna lewej komorze i analizę powiązanych czynników u pacjentów poddawanych hemodializie. Ren. Ponieść porażkę. 2013; 35: 198–203.
16. Gunal AI, Kirciman E, Guler M, Yavuzkir M, Celiker H. Czy zachowanie pozostałościnerkowyfunkcjonowaćPrzeciążenie objętościowe kosztu i jego konsekwencje przerost lewej komory u nowych pacjentów poddawanych hemodializie? Ren. Ponieść porażkę. 2004; 26: 405–9.
17. McCafferty K, Fan S, Davenport A. Zwiększenie objętości zewnątrzkomórkowej, mierzone za pomocą bioimpedancji wieloczęstotliwościowej, nie pomaga w zachowaniu resztkowejnerkowyfunkcjonowaću pacjentów dializowanych otrzewnowo. Nerka wewn. 2014; 85: 151–7.
18. Rhee H, Baek MJ, Chung HC i in. Zwiększenie objętości zewnątrzkomórkowej i zachowanie pozostałościnerkowyfunkcjonowaću koreańskich pacjentów dializowanych otrzewnowo: długoterminowe badanie kontrolne. Clin. Do potęgi. Nefrol. 2016; 20: 778–86.
19. Jansen MA, Hart AA, Korevaar JC i in. Predyktory tempa spadkupozostałyczynność nerekw przypadku pacjentów dializowanych. Nerka wewn. 2002; 62: 1046–53.
20. Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT i in. Resztkowa dobowa objętość moczu związana ze stanem zapalnym i stanem odżywienia u pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej. Ren. Ponieść porażkę. 2009; 31: 423–30.
21. Iwasawa H, Nakao T, Matsumoto H, Okada T, Nagaoka Y, Wada T. Obsługa fosforanów przez nerki w końcowej fazie i korzyści zpozostałynerkowyfunkcjonowaćna usuwanie fosforanów u pacjentów poddawanych hemodializie. Nefrologia (Carlton) 2013; 18: 285–91.
22. Wang M, Ty L, Li H i in. Związek krążącego czynnika wzrostu fibroblastów-23 z wydalaniem fosforanów przez nerki wśród pacjentów hemodializowanych zpozostałynerkowyfunkcjonować. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2013; 8: 116–25.
23. Rroji M, Spahia N, Seferi S, Barbullushi M, Spasovski G. Wpływpozostałynerkowyfunkcjonowaćw modelowaniu tętnic szyjnych jako marker wczesnej miażdżycy u pacjentów dializowanych. Tam. Afer. Wybierz. 2017; 21: 451-8.
24. Chen HC, Chou CY, Jheng JS i in. Utratapozostałynerkowyfunkcjonowaćwiąże się ze zwapnieniem naczyń u pacjentów hemodializowanych. Tam. Afer. Wybierz. 2016; 20:27–30.
25. Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW i in. Względne znaczenie rezydualnegonerkowyfunkcjonowaćw porównaniu z klirensem otrzewnowym dla przeżycia pacjenta i jakości życia: analiza holenderskiego badania kooperacyjnego dotyczącego adekwatności dializy (NECOSAD )-2. Jestem. J. Nerka Dis. 2003; 41: 1293–302.
26. Milutinovic J, Cutler RE, Hoover P, Meijsen B, Scribner BH. Pomiar resztkowej filtracji kłębuszkowej u pacjenta poddawanego powtarzanej hemodializie. Nerka wewn. 1975; 8: 185–90.
27. Wong J, Sridharan S, Berdeprado J i in. Przewidywanie resztkowej czynności nerek u pacjentów poddawanych hemodializie przy użyciu białka śladowego beta w surowicy i beta2-mikroglobuliny. Nerka wewn. 2016; 89: 1090-8.
28. van Craenenbroeck AH, Bragfors-Helin AC, Qureshi AR i in. Białko beta-śladowe w osoczu jako markerpozostałynerkowyfunkcjonować: Wpływ różnych metod hemodializy i zmienności wewnątrzosobniczej w czasie. Ciśnienie krwi nerkowej. Res. 2017; 42: 877–85.

29. McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Identyczny spadekpozostałynerkowyfunkcjonowaćw wysokoprzepływowej biokompatybilnej hemodializie i CAPD. Nerka wewn. 2002; 61: 256–65.
30. Daugirdas JT, Greene T, Rocco MV i in. Wpływ częstej hemodializy napozostałynerkafunkcjonować. Nerka wewn. 2013; 83: 949–58.
31. Zhang M, Wang M, Li H i in. Powiązanie wstępnego leczenia hemodializą dwa razy w tygodniu z zachowaniem resztkowej czynności nerek u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Jestem. J. Nefrol. 2014; 40: 140–50.
32. Jassal SV, Lok CE, Walele A, Bargman JM. Ciągła immunosupresja przeszczepu może wydłużyć przeżycie po powrocie do dializy otrzewnowej: Wyniki analizy decyzji. Jestem. J. Nerka Dis. 2002; 40: 178–83.
33. Schiffl H, Lang SM, Fischer R. Ultraczysty płyn dializacyjny spowalnia utratępozostałynerkowyfunkcjonowaću nowych pacjentów dializowanych. Nefrol. Wybierz. Przeszczep. 2002; 17: 1814-8.
34. Mathew AT, Fishbane S, Obi Y, Kalantar-Zadeh K. Zachowanie resztkowej czynności nerek u pacjentów poddawanych hemodializie: ożywienie starej koncepcji. Nerka wewn. 2016; 90: 262–71.
35. Liu Y, Ma X, Zheng J, Jia J, Yan T. Wpływ inhibitorów konwertazy angiotensyny i blokerów receptora angiotensyny na zdarzenia sercowo-naczyniowe ipozostałynerkowyfunkcjonowaćw dializie
pacjentów: Metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. BMC Nefrol. 2017; 18:206.
36. Kjaergaard KD, Peters CD, Jespersen B i in. Blokada angiotensyny i postępująca utrata czynności nerek u pacjentów poddawanych hemodializie: randomizowane badanie kontrolowane. Jestem. J. Nerka Dis. 2014; 64: 892–901.
37. Obi Y, Streja E, Rhee CM i in. Hemodializa inkrementalna, resztkowa czynność nerek i ryzyko zgonu u pacjentów dializowanych w incydentach: badanie kohortowe. Jestem. J. Nerka Dis. 2016; 68: 256–65.
38. Lin YF, Huang JW, Wu MS i in. Porównaniepozostałynerkowyfunkcjonowaću pacjentów poddawanych hemodializie dwa razy w tygodniu w porównaniu z trzy razy w tygodniu. Nefrol. Tam. 2009; 14: 59–64.
39. Casino FG, Lopez T. Ekwiwalentny nerkowy klirens mocznika: nowy parametr do oceny dawki dializy. Nefrol. Wybierz. Przeszczep. 1996; 11: 1574–81.
40. Daugirdas JT, Depner TA, Greene T i in. Standardowy mocznik Kt/V: Metoda obliczania obejmująca efekty usuwania płynów i resztkowego klirensu nerkowego. Nerka wewn. 2010; 77: 637–44.
41. Stankuviene A, Ziginskiene E, Kuzminskis V, Bumblyte IA. Wpływ dawki i częstotliwości hemodializy na przeżycie pacjentów poddawanych przewlekłej hemodializie na Litwie w okresie 1998-2005. Medycyna (Kowno) 2010; 46: 516–21.
42. Hwang HS, Hong YA, Yoon HE i in. Porównanie wyników klinicznych pomiędzy hemodializą dwa razy w tygodniu i trzy razy w tygodniu u pacjentów zpozostałynerkafunkcjonować. Medycyna (Baltimore) 2016; 95: e2767.
43. Moist LM, Port FK, Orzol SM i in. Predyktory utratypozostałynerkowyfunkcjonowaćwśród nowych pacjentów dializowanych. J. Am. Soc. Nefrol. 2000; 11: 556–64.
44. Lang SM, Bergner A, Topfer M, Schiffl H. Zachowaniepozostałynerkowyfunkcjonowaću pacjentów dializowanych: Wpływ czynników związanych z techniką dializy. Perit. Wybierz. wewn. 2001; 21: 52–7.