Moralny wpływ pandemii-19 na wypalenie zawodowe pielęgniarek, satysfakcję z pracy i adaptacyjną wydajność pracy: rola autobiograficznych wspomnień o zdarzeniach potencjalnie szkodliwych moralnie i podstawowych potrzeb psychologicznych, część 3

Edukacja. Wykształcenie znacząco wpływało na motywację do pracy, a badania post-hoc wykazały, że pielęgniarki z tytułem licencjata były istotnie bardziej zadowolone ze swojej pracy w porównaniu z pielęgniarkami ze studiami policealnymi (tab. 3).

Według badań nauka ma znaczący pozytywny wpływ na poprawę pamięci. Pod tym względem licencjat wzmacnia nasze zdolności poznawcze, poprawia funkcję pamięci, poprawia koncentrację i zdolność rozwiązywania problemów. Można zatem powiedzieć, że istnieje ścisły związek pomiędzy dyplomem licencjata a pamięcią. Ucząc się, można nie tylko zdobyć wiedzę, ale także poprawić swoje zdolności poznawcze i pamięć.

Licencjat nie tylko zapewnia szeroki zakres wiedzy przedmiotowej, ale co ważniejsze, poprzez naukę możemy rozwijać nasze nawyki uczenia się i sposoby myślenia. Często wymagają one głębszego myślenia i wsparcia pamięci.

Ponadto uzyskanie tytułu licencjata wymaga od studentów opanowania dużej ilości wiedzy i umiejętności, co wymaga od nas włożenia większego wysiłku i dalszej nauki. Tego rodzaju ciągłe uczenie się może nie tylko wzmocnić gromadzenie wiedzy, ale także ćwiczyć nasze myślenie i pamięć.

Ponadto program studiów licencjackich pomaga również poprawić naszą pamięć. Musimy nawiązać powiązania, zidentyfikować różne koncepcje i zastosować je, uczestnicząc w wielu głównych i fakultatywnych kursach. Wymagają one od nas integracji i podsumowania zdobytej wiedzy, poprawiając w ten sposób efekty uczenia się i zdolności zapamiętywania.

Podsumowując, istnieje silny związek między tytułem licencjata a pamięcią. Ucząc się, możesz nie tylko zdobywać wiedzę, ale także poprawiać swoje zdolności poznawcze i pamięć. Osoby z tytułem licencjata zazwyczaj mają wyższe umiejętności myślenia i kreatywność oraz są w stanie lepiej przystosować się do środowiska społecznego i zawodowego. Dlatego powinniśmy aktywnie dążyć do uzyskania tytułu licencjata i zwracać uwagę na szkolenie duchowe, aby w pełni wykorzystać nasz potencjał, poprawić naszą pamięć i zdolności uczenia się oraz utorować drogę do przyszłych sukcesów. Widać, że musimy poprawić naszą pamięć. Cistanche desericola może znacznie poprawić pamięć, ponieważ Cistanche desericola to tradycyjny chiński materiał leczniczy o wielu unikalnych efektach, z których jednym jest poprawa pamięci. Skuteczność mięsa mielonego wynika z różnych zawartych w nim składników aktywnych, w tym kwasów, polisacharydów, flawonoidów itp. Składniki te mogą na różne sposoby promować zdrowie mózgu.

Kliknij i poznaj sposoby na poprawę funkcjonowania mózgu

3.2. Samodefiniujące się wspomnienia PMI i SMT

Zgodnie z hipotezą postawioną w H1, wspomnienia zarówno PMIE, jak i SMT były dość ważne (MPMIE=5.19; MSMT=4.44) i miały kluczowe znaczenie dla jaźni (MPMIE=5.4; MSMT=4.73), ponieważ średnie wskazują na „ważne” i „raczej ważne” w zastosowanych skalach od 1 do 7 [13].

3.3. Analiza ścieżki modelu koncepcyjnego

Chociaż niektóre korelacje między zmiennymi (Rysunek 1) były silne (Tabela 4), wartości VIF były poniżej 5, a wartości tolerancji przekraczały 0,2 (Tabele 4 i A1, w Załączniku B), podczas gdy skośność i kurtoza mieściły się pomiędzy −3 i 3 (Tabela 4). Informacje na temat wartości odstających można znaleźć w dodatku C oraz tabelach A2 i A3. Ponieważ wieloliniowość nie stwarzała problemów, a spójność wewnętrzna była akceptowalna, przeprowadziliśmy analizę ścieżki za pomocą DWLSestimation i ładowania percentylowego, używając 10000 ponownych próbek naszych danych.

Naszymi zmiennymi egzogenicznymi były „Warunki eksperymentalne” i cechy społeczno-demograficzne, które kontrolowaliśmy. Nasze zmienne endogeniczne obejmowały proponowane mediatory („Utrudnianie autonomii”, „Motywacja do pracy”, „Nauka moralna”, „Wypalenie zawodowe” i „Satysfakcja z pracy”) oraz zmienną zależną „Wydajność adaptacyjna” (rysunek 1). Nasz model obejmował zarówno mediację seryjną („Warunek eksperymentalny → Utrudnianie autonomii → Motywacja do pracy → Uczenie się moralne”), jak i równoległą („Uczenie się moralne → Wypalenie → Wydajność adaptacyjna” i odpowiednio „Uczenie się moralne → Satysfakcja z pracy → Wydajność adaptacyjna”). Uwzględniono także bezpośrednią ścieżkę od „warunków eksperymentalnych” do „wydajności adaptacyjnej” (i).

Kontrolowaliśmy wpływ wieku naszych uczestników na autonomię, motywację do pracy, wydajność adaptacyjną i satysfakcję z pracy, a także wpływ płci na motywację do pracy, naukę moralną i wydajność adaptacyjną. Zmienna „Warunek eksperymentalny” została zakodowana fikcyjnie, tak aby grupą odniesienia była ta, która przypominała sobie zdarzenia SMT.

W ten sposób moglibyśmy zinterpretować współczynniki ścieżki w odniesieniu do grupy, która przypomniała sobie SMT i wyciągnąć wnioski dotyczące pamięci PMIE, co jest głównym przedmiotem naszego badania. Resztkowe kowariancje między zmiennymi egzogenicznymi („Płeć”, „Wiek” i „Warunek eksperymentalny”) zostały uwzględnione w modelu. W rezultacie równania regresji uwzględnione w naszym modelu były następujące:

Direct and indirect effects were estimated by multiple regression analyses, with unstandardized coefficients B and standardized coefficients β for all variables. Standard Errors (SEs), Test Statistics (z-values), and p-values (p>|z|) obliczono na podstawie niestandaryzowanych współczynników, a istotność oceniliśmy na podstawie 95% przedziałów ufności obliczonych dla błędów standardowych za pomocą procedury ładowania początkowego 10,000 ponownego rysowania percentyla. Aby ocenić hipotetyczne relacje mediacyjne, stworzyliśmy model (a).

Bezpośrednie skutki dla wydajności adaptacyjnej (i), wypalenia zawodowego (k) i satysfakcji z pracy (j); efekty pośrednie (poprzez pomnożenie współczynników ścieżki łączących zmienne niezależne z proponowanymi wynikami); (C). efekty całkowite (suma efektów bezpośrednich i pośrednich) (tab. 5). Dobre dopasowanie modelu wymagałoby zbieżności modelu, w wyniku czego wartości CFI i TLI przekraczałyby 0,950, wartości SRMR były poniżej 0.05, wartości RMSEA były poniżej {{9 }}.08, wartości GFI powyżej 0,95, wartości AGFI powyżej 0,9 i CMIN/df poniżej 3, z nieistotnym testem chi-kwadrat [31].

W naszym przypadku algorytm Lavaana był zbieżny. Znaleźliśmy dobre dopasowanie modelu, co sugeruje, że określone przez nas ścieżki mogą odpowiadać zebranym przez nas danym obserwowanym (CFI {0}}.999,TLI=0.997, GFI=1; AGFI=1; SRMR=0.019, RMSEA=0.021, 95% CI [0.00; 0,05];χ2(8) {{ 17}}.08, p.=0.259; χ2/df=1.26). Wartości R2 sugerowały, że model odpowiadał za 11% wariancji w zakresie udaremniania autonomii (R2=00,109), 37,2% w przypadku motywacji do pracy (R2=00,372), 42% w wypaleniu ( R2=0.42), 44% – w zakresie uczenia się moralnego (R2=0.44), 39,7% – satysfakcji z pracy (R2=0.397) i 66,7% – w zakresie wydajności adaptacyjnej ( R2=0.667).

Estymacja parametrów potwierdziła nasze hipotezy dotyczące wpływu przypominania PMIE w porównaniu z przypominaniem SMT na udaremnianie autonomii (H2), motywację do pracy (H3) i uczenie się moralne (H4), jak pokazano w tabeli 5.

Zatem udaremnianie autonomii było istotnie wyższe w pamięciach PMI niż w pamięciach SMT (H2). Po wspomnieniach PMI nastąpiła bardziej kontrolowana motywacja do pracy, biorąc pod uwagę udział udaremniania autonomii w porównaniu ze wspomnieniami SMT (H3).

Po przypominaniu sobie PMIE towarzyszyło mniejsze nauczenie się moralności niż przypominaniu SMT, z mniejszą częstotliwością moralnie pozytywnych kontrfaktów w grupie PMIE niż w grupie SMT, przy uwzględnieniu udaremniania autonomii i motywacji do pracy (H4). Również motywacja do pracy w istotny sposób przewidywała satysfakcję z pracy, biorąc pod uwagę ograniczanie autonomii oraz różnicę między obydwoma warunkami eksperymentalnymi (tab. 5). Przywołanie PMIE wiązało się z mniejszą satysfakcją z pracy w porównaniu z wycofaniem SMT, biorąc pod uwagę motywację do pracy i udaremnianie autonomii.

Motywacja do pracy była negatywnie powiązana z wypaleniem, a uczestnicy wspominający PMI mieli wyższy poziom wypalenia i niższy poziom wydajności adaptacyjnej niż uczestnicy wspominający SMT. Na wyniki adaptacyjne w istotny sposób wpływały: udaremnianie autonomii, motywacja do pracy, satysfakcja z pracy, nauka moralna i wypalenie zawodowe, przy czym mniejsze wypalenie było powiązane z mniejszym utrudnianiem autonomii, wyższym poziomem moralnego uczenia się i wyższymi wynikami adaptacyjnymi – z wyższym poziomem moralnego uczenia się, satysfakcją z pracy i motywacją do pracy. Szacunki dotyczące wieku – jednej z naszych zmiennych kontrolnych – były istotne jedynie w przewidywaniu satysfakcji z pracy, przy czym młodsze pielęgniarki doświadczały jej częściej w porównaniu ze swoimi starszymi odpowiednikami (Tabela 5). Uczestnicy identyfikujący się jako kobiety zgłaszali wyższą motywację do pracy i naukę moralną niż uczestnicy identyfikujący się jako mężczyźni (tabela 5).

Przeprowadzono analizy mediacji, aby przetestować H5, H6 i H7 (Tabela 6). Wspominanie PMIE prowadziło do wyższego poziomu wypalenia zawodowego niż przypominanie sobie SMT, czyli związku, w którym pośredniczy udaremnianie autonomii i motywacja do pracy: uczestnicy wspominający PMIE doświadczyli większego udaremniania autonomii i bardziej kontrolowanej motywacji do pracy, co doprowadziło do wyższego wypalenia, w porównaniu z uczestnikami wspominającymi SMT. Pośredni wpływ warunków eksperymentalnych na satysfakcję z pracy był również znaczący, ponieważ uczestnicy przypomnieli sobie PMI i doświadczyli większej autonomii udaremniającej i bardziej kontrolowanej motywacji do pracy, co prowadziło do mniejszego zadowolenia z pracy.

Przywoływanie PMI zmniejszyło wydajność adaptacyjną pielęgniarek w większym stopniu w porównaniu z przypominaniem SMT, zgodnie z trzema zaproponowanymi ścieżkami mediacji. Po pierwsze, przypominanie sobie o PMI wiązało się z większym ograniczaniem autonomii, co prowadziło do bardziej kontrolowanej motywacji do pracy, większego wypalenia zawodowego, a w konsekwencji niższych wyników adaptacyjnych. Ponadto przywoływanie PMI zmniejszyło wydajność adaptacyjną w porównaniu z przywoływaniem SMT z powodu udaremniania autonomii, bardziej kontrolowanej motywacji do pracy i mniejszego uczenia się moralnego. Wreszcie, wycofanie PMIE spowodowało niższą wydajność adaptacyjną niż wycofanie SMT, poprzez udaremnienie autonomii, co doprowadziło do bardziej kontrolowanej motywacji do pracy i mniejszego zadowolenia z pracy (Tabela 6). Wnioski, H5, H6 i H7 zostały potwierdzone.

4. Dyskusja

Pandemia COVID-19 najbardziej dotknęła pielęgniarki pod względem zdrowia fizycznego i psychicznego, dobrego samopoczucia w pracy oraz wydajności w pracy [1–4]. Szkoda moralna jest konsekwencją narażenia na PMI, którego poziom w tym czasie gwałtownie wzrósł z powodu czynników indywidualnych, społecznych i organizacyjnych [5,24,42]. Na poziomie indywidualnym można wymienić początkowy brak teoretycznej i proceduralnej wiedzy medycznej na temat nowego koronaawirusa, konflikty dotyczące priorytetowego traktowania zdrowia osobistego i rodzinnego w stosunku do opieki nad pacjentem, a także konflikty moralne między prawem pacjentów do wolności a wymogami zdrowia publicznego w zakresie ich ochrony. izolacja [43,44].
Na poziomie społecznym do czynników stresogennych moralnych zaliczały się częste przemieszczenia personelu prowadzące do słabej koordynacji zespołów medycznych i rozbieżnych opinii na temat planów leczenia, a także postrzegany brak kompetencji współpracowników i obawa, że ​​nie przestrzegają oni standardów bezpieczeństwa [43]. Organizacyjnie brak przygotowania instytucjonalnego znalazł odzwierciedlenie w niewystarczających środkach ochrony osobistej, czasie i personelu [42]. To pozostawiło pielęgniarki z poczuciem winy i wstydu wynikającymi z ich postrzeganej niezdolności do uratowania wystarczającego życia oraz ochrony siebie i swoich rodzin [1–4].

PMIE i obrażenia moralne były tradycyjnie badane u weteranów wojennych, a zatem w niewystarczającym stopniu badane w służbie zdrowia, a zwłaszcza u pielęgniarek [23]. Czerpiąc z niedawnych badań dotyczących moralnych wspomnień autobiograficznych [6–8] i teorii samostanowienia [9–12], w naszym badaniu zbadaliśmy, w jaki sposób wspomnienia PMIE mogą wpływać na funkcjonowanie psychospołeczne, zdrowie psychiczne i zdolności adaptacyjne pielęgniarek, podkreślając w ten sposób wcześniej niezbadany obszar długoterminowych skutków pandemii COVID-19.

Przetestowaliśmy dopasowanie modelu koncepcyjnego opisującego mechanizmy, dzięki którym wspomnienia PMIE mogą wpływać na wyniki adaptacyjne pielęgniarek poprzez zwiększenie wypalenia zawodowego i zmniejszenie satysfakcji z pracy (ryc. 1). Nasze odkrycia pokazują, że narażenie na PMI, zakłócanie autonomii, motywacja do pracy, wypalenie zawodowe, nauka moralna i satysfakcja z pracy mogą niezależnie i łącznie zmniejszać wydajność adaptacyjną pielęgniarek. Pomimo tego, że badanie wydajności adaptacyjnej w opiece zdrowotnej jest istotne w czasie obecnej pandemii, zostało ono w dużej mierze zaniedbane [45].

Wydajność adaptacyjna jest jednym z najważniejszych wymiarów wydajności pracy w stale zmieniającym się środowisku. Szybkie rozprzestrzenianie się nowego koronawirusa spowodowało bezprecedensową presję, stres i radykalne zmiany w praktyce w globalnych systemach opieki zdrowotnej, w dużej mierze nieprzygotowanych do poradzenia sobie z kryzysem zdrowotnym tej skali (np. [3]). Według naszych wyników narażenie na PMIE związane z pracą mogło dramatycznie wpłynąć na tę zdolność pielęgniarek, co podkreśla konieczność podjęcia przez organizacje naprawy moralnej po narażeniu na PMIE [46]. Warto zauważyć, że według naszej wiedzy jest to również pierwsze badanie, które pokazuje, że uczenie się moralności może również wpływać na zdolności adaptacyjne pielęgniarek, co dodatkowo stanowi wezwanie do zapewnienia im etycznie bezpiecznego klimatu [42].

Na wypalenie zawodowe i satysfakcję z pracy negatywnie wpływało także przywoływanie PMIE poprzez proponowane ścieżki mediacji (rysunek 1). Pandemia COVID-19 wywarła ogromne piętno na parametrach higieny pracy pielęgniarek, przy czym wysoki poziom wypalenia zawodowego i niska satysfakcja z pracy uznano za pilne problemy w opiece zdrowotnej [20]. Nasze wyniki sugerują, że narażenie na PMIE w połączeniu z ograniczaniem autonomii i kontrolowaną motywacją do pracy mogło przyczynić się do tego wzrostu, zgodnie z wcześniejszymi wynikami [11]. Odkryliśmy jednak, że motywacja do pracy pośredniczy w związku między zakłócającym autonomię elementem wspomnień PMIE a wypaleniem, czyli satysfakcją z pracy, co według naszej wiedzy nie zostało wcześniej wykazane. Dlatego nasze odkrycia podkreślają znaczenie kultywowania samostanowiącej motywacji u pielęgniarek w celu zwiększenia satysfakcji z pracy i zmniejszenia wypalenia zawodowego, co może również obniżyć zamiary rotacji i zwiększyć zaangażowanie afektywne [47], oba obszary problematyczne podczas pandemii [48].

Zgodnie z naszymi ustaleniami i wcześniejszą literaturą [10] wsparcie organizacyjne autonomii pielęgniarek mogłoby poprawić ich motywację do samostanowienia, a tym samym wykorzystać ich pełny potencjał [49]. W związku z tym należy wspierać pielęgniarki w wyrażaniu dumy ze swojej pracy, zapewniać im większą autonomię, zachęcać do wyrażania swoich opinii i uznawać je za nieocenioną część zespołu medycznego [49].

Pielęgniarki wzywające PMIE postrzegały siebie jako przestępców moralnych i ofiary moralne, podczas gdy pielęgniarki wspominające SMT postrzegały siebie jako przestępców moralnych głównie, zgodnie z wcześniejszymi badaniami i perspektywami teoretycznymi, które podkreślają, że PMIE są wykroczeniami moralnymi popełnianymi niechętnie, gdyż naruszają wartości moralne osobiste/zawodowe [2, 23]. Ponieważ zgodnie z naszymi ustaleniami wspomnienia PMIE i SMT mogą stanowić wspomnienia samookreślające się, co jest założeniem wymagającym dalszych testów, mogą one negatywnie wpływać na to, jak pielęgniarki postrzegają swoje środowisko pracy i swój zawód [11–13].

Co więcej, samookreślające się wspomnienia zakotwiczają tożsamość zawodową [11], a wspomnienia PMIE mogą prowadzić do rozwinięcia poczucia niemoralnej samooceny w większym stopniu niż wspomnienia SMT, ze względu na postrzegany brak sprawstwa podczas PMIE, co zaburza naukę moralną w naszej próbie. Kiedy ludzie pamiętają poważne przewinienia moralne, uczą się z nich, symulując w myślach alternatywne sposoby działania, które wywołałyby u nich poczucie, że byliby moralnie dobrzy (tj. moralne przeciwieństwa wznoszące się ku górze) [7]. To z kolei prowadzi do silnych intencji odmiennego zachowania się w przyszłości (tzn. poprawy moralnej), co zapewnia przyszłą moralnie dobrą samoświadomość. Różnice w uczeniu się moralnym, które ujawniły się w naszych wynikach, sugerują, że chociaż proces ten zachodził w przypadku pielęgniarek, które przypominały sobie SMT, zgodnie z wcześniejszymi badaniami [7], nie był on zgodny z doświadczeniami PMIE. Następnie doświadczenie PMIE może zmienić zarówno obecną, jak i przyszłą moralnie dobrą samoocenę pielęgniarek, niezbędną dla pozytywnej tożsamości zawodowej [50].

Konsekwencje tej zmiany mogą wykraczać poza zawodową koncepcję siebie i jej wyniki (tj. wypalenie zawodowe, satysfakcję z pracy i wyniki adaptacyjne) i sięgać osobistej koncepcji siebie, ponieważ moralność jest istotnym elementem tożsamości [51]. Co więcej, mogą one również prowadzić do innych negatywnych skutków zdrowotnych, jak zaobserwowano u członków form zbrojnych narażonych na PMIE, w tym do samookaleczeń, myśli samobójczych, używania substancji psychoaktywnych, problemów społecznych i zwiększonego ryzyka zespołu stresu pourazowego (PTSD) i depresji (np. [23]). Przyszłe badania powinny zweryfikować te założenia empirycznie.

Nasze ustalenia są również istotne dla decydentów. Wspieranie organizacyjnej autonomii pielęgniarek i włączanie ich w procesy decyzyjne mogłoby mieć korzystny wpływ na postrzegany wpływ narażenia na PMIE [42]. Wcześniejsze przygotowanie pielęgniarek poprzez przedstawienie im uczciwego, bezpośredniego opisu pojawiających się trudności etycznych może zmniejszyć ryzyko późniejszych problemów psychicznych [4]. Rutynowe spotkania informacyjne na temat PMIE, organizowane pomiędzy współpracownikami lub z udziałem wspierającego przełożonego, mogą pomóc w zmianie sposobu, w jaki przypominają sobie te zdarzenia i ich szkodliwe skutki. Wreszcie organizacje opieki zdrowotnej powinny zaangażować się w naprawę moralną, odbudowując zaufanie do pielęgniarek, które były świadkami poważnych przewinień moralnych ze strony przełożonych [46]. Po ustaniu kryzysu personel powinien być aktywnie monitorowany, aby zidentyfikować cierpiących członków i skierować ich do ośrodków pomocy psychologicznej, gdzie mogą uzyskać niezbędną pomoc w złagodzeniu poczucia winy, wstydu i innych objawów psychicznych [4].

Nasze badania nie są pozbawione ograniczeń. Nasza próba składała się z nierównej liczby pielęgniarek identyfikujących się jako kobiety i pielęgniarek identyfikujących się jako mężczyźni. Chociaż odsetek w naszej próbie jest dość reprezentatywny w stosunku do tego, jaki stwierdzono w ogólnej populacji pielęgniarek w Rumunii [52] i na całym świecie [53], która obejmowała tylko około 10% pielęgniarek identyfikujących się jako mężczyźni, co zwiększa naszą trafność zewnętrzną, mógł mieć wpłynęło na nasze wyniki. Przyszłe badania, których głównym celem są różnice między płciami w wynikach adaptacyjnych, powinny uwzględnić tę kwestię przy wyborze uczestników.

Ponadto w naszych próbach znalazło się kilku uczestników ze stopniem licencjata i magistra, co jest również dość reprezentatywną liczbą pielęgniarek w Rumunii. Jednakże w innych kontekstach może to stanowić ograniczenie możliwości uogólnienia naszych wyników w tym zakresie. Choć przez niektórych uznawana za odpowiednią, nasza próba może zostać uznana przez innych za skromną, więc przyszłe badania mogą zwiększyć liczbę uczestników badających ten temat. Wreszcie, ze względów etycznych, nie mogliśmy przedstawić analizy tematycznej incydentów przypomnianych przez naszych uczestników, ponieważ nie przekazaliby oni dobrowolnie informacji, które mogłyby mieć dla nich negatywne konsekwencje w przypadku upublicznienia, szczególnie w przypadku opowiadania o wykroczeniach SMT, które mogłyby obejmować również błędy medyczne. Jednakże wcześniejsze badania wykazały, że oceny moralności dokonywane przez nich samych są bardzo wiarygodne, a ludziom łatwo jest wykryć, co stanowi czyn (nie)moralny [54]. Biorąc pod uwagę, że sprawdziliśmy nasze eksperymentalne manipulacje, jesteśmy w tym pewni naszych wyników. szacunek.

Przyszłe badania powinny również zbadać, czy postrzeganie intencjonalności odgrywa rolę w udaremnianiu autonomii PMIE, ponieważ wcześniejsze badania wykazały, że niezamierzone przestępstwa są postrzegane jako mniej negatywne [6]. Może być tak, że PMI postrzegane jako pozbawione intencjonalności nie mają tak silnego wpływu na wypalenie zawodowe, satysfakcję z pracy czy wydajność adaptacyjną. Na przykład, jeśli inna pielęgniarka została w domu po zarażeniu się nowym koronawirusem, a pacjent zmarł z powodu braku personelu, brak intencjonalności charakteryzujący incydent zmniejsza wpływ psychologiczny na pielęgniarkę, która pamięta to wydarzenie.

5. Wnioski

Pielęgniarki bardzo ucierpiały z powodu narażenia na PMI podczas pandemii-19. Było to spowodowane większym obciążeniem pracą i wskaźnikami infekcji, niewystarczającymi środkami medycznymi oraz dodatkowymi, trudnymi dylematami etycznymi (np. alokacją zasobów, gdy potrzeby pacjenta przekraczają dostępne środki), a także poczucie winy i wstydu związane z postrzeganą niemożnością uratowania wystarczającej liczby istnień [1,2,4,46].

Nagromadzenie pozostałości moralnych pozostawionych przez PMIE może mieć szkodliwy wpływ na wydajność pracy, podważając i odczłowieczając praktykę opiekuńczą. Nasze ustalenia wykazały, że przypomniane sobie wyjątkowe zdarzenia związane z PMIE mogą zaszkodzić ich motywacji do pracy, satysfakcji z pracy, moralności, wypaleniu i produktywności adaptacyjnej. Inne badania potwierdzają wagę wyzwań etycznych stojących przed pielęgniarkami na całym świecie w związku z pandemią i wzywają zarówno do działań, jak i dalszych badań nad tym zjawiskiem [1–3,5,25,42].

Na przykład w Wielkiej Brytanii samookreślone wypalenie zawodowe wśród personelu NHS obejmuje istotny element moralny, a brak podjęcia naprawy moralnej prowadzi do długoterminowej utraty zaufania i pogorszenia relacji z zakładem pracy [46]. W USA badanie podłużne wykazało, że w czasie pandemii obrażenia moralne pielęgniarek pozostały stabilne przez trzy miesiące, podczas gdy stres psychiczny zmniejszył się, szczególnie w niewspierającym środowisku pracy [55]. We Włoszech i Austrii cierpienie moralne i szkoda moralna były głównymi czynnikami stresogennymi, z którymi borykali się pracownicy służby zdrowia, a sprawiedliwość organizacyjna i zdecentralizowane podejmowanie decyzji były niezbędne do złagodzenia ich negatywnych skutków [56]. W Izraelu podczas pandemii COVID-19 w służbie zdrowia narażenie na PMI było wysokie, co doprowadziło do depresji, lęku, zwiększonej samokrytyki i zmniejszenia współczucia dla siebie [57].

W Chinach podczas pandemii COVID-19 pielęgniarki odkryły, że autonomia organizacyjna i wsparcie w zakresie łączności były niezbędne w radzeniu sobie z szeroką gamą pojawiających się problemów etycznych [43] prowadzących do depresji, lęku, złego samopoczucia i wyczerpania emocjonalnego [58]. W Australii pandemia przyniosła podobny szereg problemów, w tym czynniki stresogenne moralne prowadzące do lęku, depresji, zespołu stresu pourazowego i wypalenia zawodowego, a także wymagające ukierunkowanych interwencji wymaganych w celu zapobiegania lub minimalizowania narażenia na PMIE i ich negatywne skutki [44]. Dołączamy do powyższych autorów, którzy zalecają przeszkolenie kadry kierowniczej w służbie zdrowia na wszystkich poziomach w zakresie identyfikowania szkód moralnych wynikających ze zdrady i zapobiegania im oraz wdrażania praktyk organizacyjnych naprawy moralnej w celu ograniczenia zamiarów rotacji pracowników i promowania wzajemnego zaufania.

Dodatek A. Procedura doświadczalna

Badanie przebiegało we własnym tempie. Po przeczytaniu i wyrażeniu zgody na świadomą zgodę uczestnicy wypełnili informacje socjodemograficzne dotyczące płci społeczno-kulturowej, z którą się identyfikowali, swojego wieku i doświadczenia zawodowego, ponieważ poprzednie badania wykazały, że bycie młodszym, posiadanie większego doświadczenia i identyfikowanie się jako kobieta sprzyja wydajności adaptacyjnej [29,59,60]. Następnie, zgodnie z [6,8], podaliśmy uczestnikom obu warunków eksperymentalnych definicje i przykłady ról „ofiar moralnych” i „przestępców moralnych”. Przestępców moralnych zdefiniowano jako „osoby, których intencje i działania powodują szkodliwe zdarzenia”, a ofiary moralne jako „osoby, które doświadczają uczuć i emocji wywołanych działaniami moralnego przestępcy” [6]. Poinformowaliśmy również uczestników, że ta sama osoba może być moralnym przestępcą lub ofiarą moralną w różnych momentach lub nawet w tym samym czasie. Zaadaptowaliśmy przykłady przestępców moralnych i ofiar użyte przez autorów w swoim badaniu, aby lepiej dopasować środowisko pracy pielęgniarek i odzwierciedlić poważniejsze przestępstwa moralne. Operacjonalizowaliśmy powagę wykroczeń moralnych na podstawie wielkości szkodliwego wpływu, jaki wywarło to na pacjenta [61]. Transgresje użyte jako przykłady zostały opracowane według Brüggemanna i in. [62].

„Laura jest pielęgniarką w szpitalu w Rumunii. Pewnego ranka podczas 4. fali pandemii COVID-19 obudziła się, czując się chora, i w domu wykonała trzy szybkie testy na obecność Covid-19. Chociaż wszystkie trzy testy wyszły pozytywnie, mimo to poszła do pracy, bo miała możliwość przepracowania dodatkowej zmiany i zarobienia więcej.Zarazili się od niej pacjenci i współpracownicy, a kilku z nich nadal przebywa na OIOM-ie, z przewidywanymi rokowaniami. Laura czuła się winna i wstydzi się konsekwencji swojego działania”.

Następnie przedstawiono im inny przykład, który odwrócił role moralnej ofiary/przestępcy z pierwszego przykładu:
„Laura jest pielęgniarką w szpitalu w Rumunii. Podczas 4. fali pandemii COVID-19 nieświadomie opiekowała się pacjentem zakażonym COVID-19. Pacjentka wiedziała o infekcji, ale kłamała na ten temat, wykorzystując fakt, że pacjentów nie poddano badaniom przed popełnieniem. Laura wraz z kilkoma innymi pacjentami i współpracownikami zaraziła się od pacjenta-19 wirusem Covid-19 i obecnie przebywa na OIOM-ie z optymistycznym rokowaniem. Laura poczuł się zdradzony i rozgniewany konsekwencjami postępowania pacjenta”.

Na koniec przedstawiliśmy im definicję PMI: „wydarzenia lub działanie, podczas którego czułeś się zarówno ofiarą moralną, jak i przestępcą moralnym, gdy zrobiłeś lub byłeś świadkiem czegoś, co uważałeś za moralnie złe nie dlatego, że tego chciałeś, ale dlatego, że czułeś się tak, jakbyś to zrobił nie mają wyboru” [2,23]. Następnie podaliśmy przykład PMIE odzwierciedlający problem, z którym borykało się wiele pielęgniarek i podmiotów świadczących opiekę zdrowotną w Rumunii podczas 4. fali pandemii:

„Laura jest pielęgniarką w szpitalu w Rumunii. Podczas 4. fali pandemii-19COVID wszystkie łóżka na OIOM-ie były zajęte i musiała opiekować się pacjentem na ostrym dyżurze. Pacjent szybko wyzdrowiał jego stan się pogarszał i pilnie potrzebował dostępu do respiratora. Żaden nie był dostępny, a niezbędne procedury przeniesienia pacjenta do innego szpitala utknęły w martwym punkcie ze względu na biurokrację. Wysycenie pacjenta tlenem szybko spadło i pomimo największych wysiłków Laury i lekarza zmarł zanim były gotowe dokumenty do przeniesienia. Laura czuła się zarówno winna, że ​​nie uratowała życia pacjentki, jak i zdradzona przez system medyczny, który na to pozwolił”.

Wszystkie przykłady przedstawione uczestnikom odnosiły się do sytuacji związanych z pracą, w których głównymi aktorami były pielęgniarki i pacjenci, zarówno ze względu na równoważność pomiędzy dwoma warunkami eksperymentalnymi (pamięć epizodyczna SMT i pamięć epizodyczna PMIE), jak i w celu przygotowania naszych uczestników do przywoływania wspomnień kluczowych dla ich głównych aktywność zawodowa – opieka nad pacjentami.

„Proszę opisać osobiste wspomnienie dotyczące konkretnego wydarzenia związanego z Twoją pracą podczas pandemii COVID-19, w którym dopuściłeś się naruszenia zasad moralnych, zgodnie z definicją i przykładem podanym powyżej. Wybierz ważne dla Ciebie wspomnienie, które ma co najmniej trzy miesiące , i które często przychodzi Ci na myśl. To wspomnienie powinno dotyczyć najbardziej moralnie złej rzeczy, którą zrobiłeś podczas pandemii, mającej szkodliwe konsekwencje dla pacjenta. Opisz ogólnie, co się wydarzyło, gdzie to się stało, z kim byłeś (jeśli z kimkolwiek), i jak zareagowałeś Ty i inne osoby.

Pamiętaj, że nie interesuje nas tożsamość nikogo zaangażowanego w tę sprawę, dlatego możesz używać wyrażeń takich jak kolega, szef, „pacjent” i innych ogólnych mianowników. Ważne jest dla nas, abyś zapamiętał konkretne szczegóły, a nie żebyśmy je znali. Opisz swoją rolę i jakie były konsekwencje Twojej reakcji lub działań podczas tego wydarzenia. Podaj wystarczająco dużo szczegółów, abyśmy mogli w pełni zrozumieć, co się stało, tak jakbyś opowiadał komuś historię. Pragniemy również zapewnić, że treść Twoich wspomnień nie zostanie udostępniona nikomu poza dwoma pierwszymi autorami i nie będzie wykorzystywana w naszych analizach”.

Uczestnicy warunku PMIE otrzymali tę samą instrukcję, z pierwszym zdaniem zmodyfikowanym w następujący sposób: „Proszę opisać osobiste wspomnienie konkretnego wydarzenia związanego z Twoją pracą podczas pandemii-19, w której byłeś zarówno przestępcą moralnym, jak i ofiarą amoralną , PMIE, zgodnie z definicją i przykładem podanym powyżej”.

Dodatek C. Traktowanie wartości odstających

Aby wykryć wielowymiarowe wartości odstające, zastosowaliśmy test odległości Cooka [63], aby ocenić wpływ wartości odstających na współczynniki regresji poprzez pomiar zmiany oszacowań parametrów po usunięciu skrajnych przypadków. Zwykle wartości Cooka większe niż jeden są uważane za wpływowe i eliminowane ze zbioru danych [64]. Bardziej restrykcyjnym kryterium jest eliminacja obserwacji z odległością Cooka ponad czterokrotnie większą od średniej [62,63]. W przypadku M=0.00190 (SD=0.01) obliczona wartość referencyjna dla naszego modelu wyniosła 0,0076. Nie znaleźliśmy żadnej obserwacji o wartości Cooka powyżej 1. Jednakże 28 obserwacji przekroczyło wartość referencyjną, wahającą się od 0,139 do 0,007.

Wykluczyliśmy je z analizy i ponownie uruchomiliśmy model. Nie znaleźliśmy różnic w estymacjach parametrów i efektów w porównaniu z modelem obejmującym 28 przypadków (tabele A2 i A3), dlatego zdecydowaliśmy się zachować początkowe wyniki (tabele 5 i 6), aby zachować przewagę wynikającą z posiadania większego zbioru danych. Dopasowanie modelu uległo nieznacznej poprawie po usunięciu wartości odstających (CFI=1, TLI=0,998, GFI=1; AGFI=1; SRMR {{10 }}.019, RMSEA=0,018,95% CI [0,02; 0,05]; χ2(8)=9,56, p=0,297; χ2 /df=1.195). Wartości R2 sugerują, że model odpowiadał za 12,2% wariancji w zakresie udaremniania autonomii (R2=00,122), 39% – w motywacji do pracy (R2=0,390), 43,7% – w wypaleniu (R 2=00,437), 45,9% – w zakresie uczenia się moralnego (R2=0,459), 44,9% – w zakresie satysfakcji z pracy (R2=0,449) i 71,2% – w zakresie wydajności adaptacyjnej ( R2=0.712).

Bibliografia

1. Rushton, CH; Thomas, Teksas; Antonsdottir, IM; Nelson, Ke; Boyce, D.; Vioral, A.; Swavely, D.; Ley, CD; Hanson, GC MoralInjury and Moral Resilience u pracowników służby zdrowia podczas-19pandemii COVID. J. Palliat. Med. 2021, 25, 712–719. [CrossRef] [PubMed]

2. Williamson, V.; Murphy, D.; Greenberg, N. COVID-19 i doświadczenia związane z obrażeniami moralnymi u kluczowych pracowników pierwszej linii. Zajmij. Med.2020, 70, 317–319. [CrossRef] [PubMed]

3. Rosenbaum, L. W obliczu COVID-19 we Włoszech: etyka, logistyka i terapia na pierwszej linii frontu epidemii. N.angl. J. Med. 2020, 382, ​​1873–1875. [CrossRef] [PubMed]

4. Greenberg, N.; Docherty, M.; Gnanapragasam, S.; Wessely, S. Zarządzanie wyzwaniami w zakresie zdrowia psychicznego, przed którymi stoją pracownicy służby zdrowia podczas pandemii-19 COVID. BMJ 2020, 368, m1211. [Odniesienie]

5. Maftei, A.; Holman, AC Częstość występowania narażenia na zdarzenia potencjalnie moralnie szkodliwe wśród lekarzy podczas pandemii COVID-19. EUR. J. Psychotraumatol. 2021, 12, 1898791. [Odn.Krzyż]

6. Helion, C.; Helzer, EG; Kim, S.; Pizarro, DA Asymetryczna pamięć krzywdzenia i bycia krzywdzonym. J. Exp. Psychol. Gen. 2020, 149, 889–900. [Odniesienie]

7. Stanley, Maryland; Cabeza, R.; Smallman, R.; De Brigard, F. Pamięć i symulacje kontrfaktyczne przeszłych wykroczeń sprzyjają moralnemu uczeniu się i doskonaleniu. poznanie Nauka. 2021, 45, e13007. [Odniesienie]

8. Huang, S.; Stanley, Maryland; De Brigard, F. Fenomenologia pamiętania o naszych grzechach moralnych. Pam. Poznaj. 2020, 48277–286. [Odniesienie]

9. Deci, EL; Olafsen, Ah; Ryan, RM Teoria samostanowienia w organizacjach pracowniczych: Stan nauki. Annu. Wielebny Organ.Psychol. Organ. Zachowaj się. 2017, 4, 19–43. [Odniesienie]

10. Ryan, RM; Deci, EL Teoria samostanowienia: podstawowe potrzeby psychologiczne w zakresie motywacji, rozwoju i dobrego samopoczucia; The GuilfordPress: Nowy Jork, NY, USA, 2017. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com