Najbardziej przerażającą rzeczą związaną z cewnikami do dializy jest infekcja. Więcej informacji na temat zakażenia krwi związanego z dializą CVC można znaleźć w tym artykule

Hemodializa jest główną metodą leczenia nerkozastępczego u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, a autologiczne przetoki tętniczo-żylne są metodą pierwszego wyboru w przypadku uzyskania dostępu naczyniowego. Centralny cewnik żylny (CVC) jest także ostatnią deską ratunku dla pacjentów poddawanych hemodializie. Wraz z rozwojem koncepcji medycznych stopniowo zmienia się przejście od podejścia „najpierw przetoka” do podejścia „skoncentrowanego na pacjencie”. Dlatego optymalne rozwiązanie dla pacjentów niekoniecznie jest rozwiązaniem autologicznym. Przetoka tętniczo-żylna.

W miarę zwiększania się z roku na rok liczby dializowanych, wydłużania się czasu trwania dializy i starzenia się, stopniowo wzrasta wykorzystanie CVC wśród pacjentów hemodializowanych. Powikłania związane z cewnikiem, zwłaszcza związane z cewnikiem zakażenia krwi (CRBSI), są bardzo szkodliwe dla pacjentów, a w ciężkich przypadkach zagrażają bezpieczeństwu życia pacjenta, co cieszy się coraz większym zainteresowaniem.

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

Zakażenie jest jednym z najpoważniejszych obecnie znanych powikłań hemodializy. Nie tylko powoduje pogorszenie stanu pacjenta, ale także łatwo wywołuje inne powikłania i prowadzi do śmierci pacjenta. Głównymi przyczynami zgonów pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej są choroby układu krążenia, zakażenia i udary naczyniowo-mózgowe. Zakażenie jest drugą przyczyną zgonów pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej. Dlatego niezwykle ważne jest prawidłowe zrozumienie czynników ryzyka zakażenia cewnika do hemodializy i aktywne zapobieganie temu zjawisku.

01 Objawy kliniczne i rozpoznanie

Kilka minut do 10 minut po rozpoczęciu hemodializy u pacjenta pojawiają się objawy ogólnoustrojowe, takie jak dreszcze, dreszcze i gorączka, które są typowymi objawami zakażenia cewnika do hemodializy.

U niewielkiej liczby pacjentów po hemodializie może rozwinąć się gorączka opóźniona, czyli niska gorączka, która jest związana z liczbą i zjadliwością zakażonych bakterii. Kiedy u pacjenta wystąpią takie objawy, należy pobrać posiew krwi w celu potwierdzenia diagnozy i ustalenia dalszego leczenia.

Rozpoznanie zakażenia krwiobiegu związanego z cewnikiem do hemodializy wymaga pobrania posiewów krwi obwodowej, a wyniki posiewów krwi pobranych bezpośrednio z portu cewnika do hemodializy muszą być takie same jak w przypadku próbek krwi obwodowej oraz liczba bakterii jest ponad trzykrotnie większa niż w próbkach peryferyjnych; Wyniki posiewów bezpośrednio pobranych próbek krwi są takie same, jak próbki krwi obwodowej, a czas alarmu dodatniej hodowli jest co najmniej 2 godziny wcześniejszy niż w przypadku próbek obwodowych; lub na końcówce cewnika wyhodowano te same bakterie, co w próbkach krwi obwodowej (należy usunąć cewnik).

02 Specjalistyczna analiza przyczyn zakażeń odcewnikowych

1 Czynniki pacjenta

Podczas leczenia hemodializami dochodzi do utraty niewielkiej ilości białka w procesie usuwania toksyn z organizmu pacjenta. Pacjenci w podeszłym wieku dializowani mają zmniejszoną czynność trawienną i zmniejszone spożycie białka, witamin, błonnika pokarmowego itp., co prowadzi do niedożywienia i niskiej odporności organizmu. Szczególnie u pacjentów chorych na cukrzycę ryzyko infekcji jest wyższe niż w populacji ogólnej ze względu na zaburzenia metabolizmu glukozy, obniżoną odporność i obniżoną funkcję obronną. Starszy wiek, hipoalbuminemia, niski poziom hemoglobiny, niedożywienie, cukrzyca i stosowanie leków immunosupresyjnych są czynnikami ryzyka zakażenia cewnika do hemodializy.

2 Czynniki związane z cewnikiem

Kolonizacja lokalnej flory skóry pacjenta i inwazyjne operacje cewnikowania mogą zwiększać ryzyko zakażenia cewnika żyły centralnej podczas dializ. Ponieważ lekarz wykonujący cewnikowanie nie ma doświadczenia w umieszczaniu cewnika i wielokrotnym nakłuwaniu, bakterie chorobotwórcze mogą przedostać się do głębokich części igły nakłuwającej, a powtarzające się nakłucia będą również powodować poważne miejscowe podrażnienia i uszkodzenia oraz zwiększać ryzyko infekcji. Lokalizacja i czas założenia cewnika do żyły centralnej są ściśle powiązane z zakażeniem cewnika. Teoretycznie skóra żyły udowej ma głębokie fałdy i znajduje się blisko krocza. Otaczająca skóra jest siedliskiem większej liczby pasożytów i łatwo ulega zanieczyszczeniu odchodami, co zwiększa ryzyko infekcji. „Konsensus chińskich ekspertów w sprawie dostępu naczyniowego do hemodializy (wydanie 2)” zaleca kolejność wyboru cewnika: prawa żyła szyjna wewnętrzna, lewa żyła szyjna wewnętrzna, prawa żyła udowa, lewa żyła udowa i żyła podobojczykowa.

3. Czynniki medyczne

Czystość powietrza w środowisku operacyjnym, czas ekspozycji na powietrze w porcie cewnika, higiena rąk i aseptyczne zachowanie podczas operacji będą miały wpływ na występowanie infekcji związanych z cewnikiem. Stacje hemodializ to placówki leczenia ambulatoryjnego, w których występuje intensywny przepływ personelu. Warunki dynamiczne, w tym personel sortujący przedmioty, częste otwieranie drzwi, poruszanie się, prace porządkowe itp., zwiększają liczbę bakterii unoszących się w powietrzu. Jeżeli port cewnika będzie zbyt długo wystawiony na działanie powietrza, bakterie mogą zanieczyścić cewnik w wyniku sedymentacji lub przedostać się przez port rurki. Dostać się do organizmu i spowodować infekcje związane z cewnikiem.

03 Środki ostrożności podczas dializy

1. Dezynfekcja portu cewnika podczas wchodzenia i schodzenia z urządzenia

Podczas stosowania cewników do żył centralnych podczas hemodializy odpowiednie metody dezynfekcji cewnika mogą skutecznie zapobiegać zakażeniom cewnika i je kontrolować. Powtarzająca się dezynfekcja zewnętrznej ścianki cewnika i portu cewnika podczas wchodzenia na aparat, owinięcie połączenia cewnika gazikiem dezynfekującym podczas procesu dializy i ponowna dezynfekcja portu cewnika podczas uszczelniania rurki przy schodzeniu z aparatu może skutecznie zmniejszyć ryzyko wystąpienie zakażenia cewnika. Złącze tętniczo-żylne cewnika należy zdezynfekować jodoforem/ameriodyną/chlorheksydyną lub innymi środkami dezynfekcyjnymi.

2. Pielęgnacja portu zewnętrznego cewnika do hemodializy

Nałożenie maści antybakteryjnej na wylot cewnika może zmniejszyć ryzyko zakażenia rurki dializacyjnej, zwłaszcza maści z mupirocyną, która jest najczęściej badana. Jednakże, biorąc pod uwagę problem oporności długotrwałego stosowania maści przeciwbakteryjnej, niektóre wytyczne zalecają krótkotrwałe stosowanie maści antybakteryjnej, aby zapobiec zakażeniu przed dojrzewaniem miejsca wyjścia po zabiegu, ale nie zaleca się długotrwałego stosowania maści po osiągnięciu dojrzałości miejsca wyjścia. Zaleca się przykryć wylot cewnika sterylną suchą gazą lub innym oddychającym opatrunkiem. Ważne jest zapobieganie zakażeniom związanym z cewnikami do hemodializy. Personel medyczny powinien minimalizować stosowanie CVC, zwracać uwagę na higienę rąk i przestrzegać ścisłych procedur aseptycznych.

zdjęcie

3. Nałożenie płynu uszczelniającego rurki po wyjęciu z maszyny

W ostatnich latach przeprowadzono wiele badań dotyczących profilaktycznego stosowania zamknięć antybiotykowych, obejmujących leki takie jak gentamycyna, wankomycyna, linezolid, cefazolina i cefotaksym sodowy. Chociaż w większości badań zaobserwowano, że blokowanie antybiotyków może zmniejszyć częstość występowania zakażeń krwi w krótkim okresie (przeważnie w ciągu 6 miesięcy) w porównaniu z samą blokadą heparyny, nie można ignorować ryzyka oporności bakterii spowodowanej długotrwałym blokowaniem antybiotyków. .

Jeśli chodzi o wybór innych roztworów zabezpieczających niezawierających antybiotyków, nie uważa się, że kwas cytrynowy i kwas etylenodiaminotetraoctowy same w niskich i średnich stężeniach są lepsze od heparyny. Uszczelnienie rurki z solą fizjologiczną o wysokim stężeniu to kolejny rodzaj rozwiązania zabezpieczającego rurkę, który był badany w ostatnich latach. Nie ma różnicy w częstości występowania infekcji spowodowanych zamknięciem zgłębnika heparynowego. Jednakże eksperymenty in vitro z hipertoniczną solą fizjologiczną wykazały działanie antybakteryjne przeciwko bakteriom G. W przypadku pacjentów z ryzykiem krwawienia opcją blokowania cewnika może być hipertoniczny roztwór soli fizjologicznej. Jeśli chodzi o stężenie roztworu blokującego heparynę, różne badania dały różne wyniki. W porównaniu z heparyną o wysokim stężeniu (większym lub równym 5000U/ml), heparyną o niskim stężeniu (<5000U/ml) has no effect on the patency of CVC and can reduce blood flow. Risk of infection.

4. Kompleksowe działania zarządcze

Żadne środki nie mogą zastąpić ścisłej aseptyki oraz technik dezynfekcji i izolacji personelu medycznego. Dezynfekuj na mokro i wycieraj podłogę pomiędzy sesjami dializy, korzystaj ze sprzętu do oczyszczania i dezynfekcji powietrza oraz ograniczaj przepływ personelu podczas dializy (szczególnie podczas wchodzenia i schodzenia z maszyny), aby uniknąć zwiększenia ryzyka zakażenia cewnika żyły centralnej dializ ze względu na jakość powietrza . Personel medyczny musi ściśle przestrzegać higieny rąk, podczas obsługi cewników nosić maseczki i rękawiczki, maseczki powinni także nosić pacjenci. Dokładnie zdezynfekuj port cewnika po jego założeniu na maszynę, aby uniknąć długotrwałego narażenia otwartego cewnika na działanie powietrza i je ograniczyć. Wylot cewnika bez stanu zapalnego można oczyścić solą fizjologiczną, a wylot cewnika z wydzielinami można oczyścić środkiem dezynfekującym. Ponadto należy poinstruować pacjentów, jak zwracać uwagę na codzienne czyszczenie, prawidłowo mocować i chronić cewnik, aby uniknąć uszkodzeń trakcyjnych.

Zalecenia dotyczące praktyki pielęgniarskiej oparte na dowodach

● Podczas dotykania systemu cewnika podczas pielęgnacji cewnika do żyły centralnej należy stosować technikę aseptyczną. (Klasa B)

● Przed dotknięciem lub zmianą opatrunku cewnika do żyły centralnej należy umyć ręce wodą z mydłem antybakteryjnym lub przetrzeć ręce alkoholem. Jeśli Twoje ręce są widocznie brudne lub zanieczyszczone kurzem lub substancjami organicznymi, przed natarciem alkoholem należy je umyć wodą z mydłem. (Klasa A)

● Po dezynfekcji rąk założyć sterylne rękawiczki w celu zmiany opatrunku w miejscu intubacji. (Klasa B)

● Najlepiej zabezpieczyć miejsce wprowadzenia cewnika sterylnym, przezroczystym, półprzepuszczalnym opatrunkiem poliuretanowym. (Klasa A)

● Jeśli pacjent nadmiernie się poci lub w miejscu wkłucia występuje krwawienie lub sączenie, najlepiej zastosować przezroczysty, półprzepuszczalny opatrunek. Opatrunki z gazy należy jak najszybciej wymienić na opatrunki przezroczyste. (Klasa B)

● Podczas zmiany opatrunku miejsce nakłucia cewnika należy oczyścić roztworem alkoholu lub glukonianem chlorheksydyny i pozostawić w suchości. (Klasa A)

● Do przepłukania i uszczelnienia ubytku najlepiej zastosować sterylny roztwór chlorku sodu o stężeniu 0,9%. (Klasa B)

● Zwykle wymiana urządzenia podczas ciągłego stosowania CVC nie musi odbywać się częściej niż co 72 godziny, chyba że cewnik zostanie odłączony lub istnieje podejrzenie lub potwierdzenie infekcji związanej z cewnikiem. (Klasa A)

● Urządzenia do przetaczania krwi i produktów krwiopochodnych przez CVC należy wymieniać co 12 godzin lub zgodnie z zaleceniami producenta. (Klasa B)

● Urządzenia stosowane do infuzji całkowitego żywienia pozajelitowego (TPN) należy zasadniczo wymieniać co 24 godziny. Jeżeli roztwór zawiera wyłącznie glukozę i aminokwasy, przy ciągłym stosowaniu należy go wymieniać nie częściej niż co 72 godziny. (Klasa B)

● Nie zaleca się regularnej wymiany cewników krótkoterminowych w celu zmniejszenia częstości infekcji. (Klasa B)

● Opatrunek należy zmieniać 24 godziny po założeniu CVC, a następnie raz w tygodniu, chyba że istnieją szczególne wskazania wymagające zmiany (takie jak wyciek). (Klasa B)

● Należy unikać wprowadzania żyły udowej, z wyjątkiem sytuacji nagłych. (Klasa A)

● Rutynowo przepłucz CVC normalną solą fizjologiczną. (Klasa A)

Projekt „Zero Bakteriemii” został wdrożony w Hiszpanii w 2009 roku i przyczynił się do zmniejszenia częstości występowania CRBSI o 20%.

Zarządzanie opieką pakietową obejmuje:

właściwa higiena rąk

Dezynfekcja skóry chlorheksydyną na bazie alkoholu

Preferowany jest dostęp żylny podobojczykowy

Właściwa pielęgnacja cewnika

„Wytyczne dotyczące zapobiegania i kontroli zakażeń związanych z cewnikiem naczyniowym (wydanie 2021)” wydane przez Biuro Generalne Narodowej Komisji Zdrowia (zwane dalej „Wytycznymi”) po raz kolejny ujednolicają wymagania dotyczące umieszczania cewnika, kładąc nacisk na operatora szkolenie umiejętności, wymagania dotyczące środowiska operacyjnego i wskazania do cewnikowania, a także szereg połączonych środków postępowania wymienionych powyżej.

Zaleca się stosowanie łączników hermetycznych we wszystkich cewnikach. Wytyczne sugerują, że w przypadku cewników do żyły centralnej i PICC należy zminimalizować stosowanie dodatkowych urządzeń, takich jak trójniki.

Bezigłowe łączniki infuzyjne dzielą się na trzy typy w zależności od ich funkcji intimy:

1. Złącze podciśnieniowe umożliwia przepływ krwi z powrotem do światła urządzenia dostępu naczyniowego.

2. Złącze nadciśnieniowe umożliwia wepchnięcie niewielkiej ilości płynu do światła cewnika, usuwając resztki krwi po odłączeniu.

3. Złącze wyrównujące ciśnienie ogranicza przepływ powrotny krwi.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, m.innerkachoroba. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ nanerkazdrowie.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.