Tradycyjna medycyna chińska do walki z COVID-19

COVID{0}} to pojawiająca się, szybko rozwijająca się pandemia spowodowana przez koronawirusa zespołu ostrej niewydolności oddechowej 2 (SARS-CoV{3}}). Ze względu na odmienne cechy etiologiczne, epidemiologiczne i patologiczne ta choroba zakaźna stwarza duże wyzwania diagnostyczne i terapeutyczne [1]. Pacjenci z COVID{5}} otrzymują głównie leczenie podtrzymujące i leczenie objawowe, ponieważ nie ma jeszcze specyficznego leczenia przeciwwirusowego dla COVID{6}}. Oprócz zasad wczesnej kwarantanny, wczesnego wykrywania i wczesnego leczenia [2], wczesne włączenie tradycyjnej medycyny chińskiej (TCM) do protokołu chińskiego, tj. integracja TCM i medycyny zachodniej, również przyczyniło się do szybkiego powstrzymania COVID{8}} w Chinach. TCM ma nie tylko długą historię zwalczania chorób epidemicznych, ale także odgrywa znaczącą rolę w zwalczaniu COVID{9}}.

Praktyka kliniczna

Po wybuchu epidemii COVID{0}} Chińska Narodowa Komisja Zdrowia wydała siedem wydań protokołów diagnostycznych i terapeutycznych. Leczenie tradycyjnej medycyny chińskiej zostało uwzględnione w protokole (wydanie III), który później został udoskonalony i zmodyfikowany w celu lepszego dostosowania do rzeczywistych warunków. Na dzień 30 marca 2020 r. terapie TCM obejmowały 74 886 potwierdzonych przypadków, co stanowi 92 procent wszystkich potwierdzonych przypadków. Wczesna interwencja TCM w Chinach, z zaletami dobrze udokumentowanej praktyki klinicznej w zapobiegawczym, zindywidualizowanym i wielocelowym leczeniu choroby, złagodziła objawy u pacjentów z COVID{8}}, przyspieszyła powrót pacjentów do zdrowia, zapobiegła łagodnych lub umiarkowanych przypadków od rozwinięcia się w ciężkie, a także pomogło złagodzić panikę i niepokój społeczeństwa w związku z sytuacją epidemiczną.

Kliknij, aby przejść do Tradycyjnej Medycyny Chińskiej Cistanche herba

Model prowizorycznych szpitali kabinowych [3] został wykorzystany najpierw w Chinach, a później w wielu krajach, aby sprostać potrzebom leczenia pacjentów z COVID{1}}. W prowizorycznym szpitalu ukierunkowanym na TCM, kierowanym przez Zhanga Boli, akademika Chińskiej Akademii Inżynierii, żaden pacjent nie rozwinął poważnych schorzeń po otrzymaniu kompleksowych terapii TCM (chińska medycyna ziołowa, masaż, Guashascraping, aplikacja punktowa i ćwiczenia Taiji/Baduanjin) . „Wzór Wuchang” zaproponowany przez Tonga Xiaolina, akademika z Chińskiej Akademii Nauk i przywódcę National TCM Expert Task Force, okazał się skuteczny w ograniczaniu rozprzestrzeniania się epidemii. Ten wzorzec wykorzystywał TCM do zapobiegania i kontrolowania epidemii na poziomie społeczności w obliczu poważnych zagrożeń zdrowia publicznego, zwłaszcza gdy brakuje zasobów medycznych i nie jest dostępny żaden konkretny lek. Taki schemat zapewniał pacjentom więcej czasu na leczenie oraz zmniejszał śmiertelność i ciężkie choroby. Według Huanga Luqi, naukowca z Chińskiej Akademii Inżynierii i prezesa Chińskiej Akademii Chińskich Nauk Medycznych, trzy chińskie leki patentowe i trzy preparaty ziołowe zostały przebadane pod kątem leczenia COVID{3}}.

Trzy chińskie leki patentowe (zatwierdzone przez National Medical Products Administration w celu umieszczenia COVID{0}} jako dodatkowego wskazania) to Lianhua Qingwen Keli/Jiaonang (granulki/kapsułki usuwające zarazę kwiatów wiciokrzewu i wiciokrzewu), Jinhua Qinggan Keli (wiciokrzew) Kwiatowe granulki łagodzące zimno) i zastrzyk Xuebijing (rozwiązujący zastój i usuwający toksyny). Trzy formuły ziołowe to Qingfei Paidu Fang (formuła oczyszczająca płuca i usuwająca toksyny), Huashi Baidu Fang (formuła zmieniająca wilgoć i usuwająca toksyny) oraz Xuanfei Baidu Fang (formuła rozpraszająca płuca i usuwająca toksyny). Do tej pory Lianhua Qingwen Zhiji (preparaty zwalczające zarazę forsycji i wiciokrzewu) zostały zarejestrowane w niektórych krajach, takich jak Tajlandia i Ekwador, a teraz czekają na rejestrację w większej liczbie krajów, takich jak Rosja i Hiszpania.

Według dostępnych danych klinicznych TCM wykazuje cztery zalety kliniczne w leczeniu COVID{0}}. Po pierwsze, w łagodnych lub umiarkowanych przypadkach może znacznie skrócić czas negatywnej konwersji kwasu nukleinowego SARS-CoV{2}}, medianę czasu trwania gorączki i czas do odroczenia, a także zmniejszyć występowanie ciężkich lub krytycznie chorych warunki. Po drugie, w przypadku ciężkich lub krytycznie chorych przypadków zastrzyki z medycyny chińskiej mogą ustabilizować nasycenie tlenem, zahamować reakcję zapalną, zmniejszyć zmiany wysiękowe, zablokować lub powstrzymać burzę cytokinową oraz ograniczyć stosowanie leczenia podtrzymującego i antybiotyków. Po trzecie, dla pacjentów w okresie rekonwalescencji może złagodzić objawy, przyspieszyć powrót do zdrowia, złagodzić zapalenie płuc, zmniejszyć zrosty i pomóc w funkcjonalnej regeneracji uszkodzonych narządów. Wreszcie, może znacznie obniżyć koszty leczenia [1].

Od wybuchu COVID{0}}, oprócz walki na pierwszej linii z COVID{1}}, lekarze i badacze TCM są aktywnie zaangażowani w badania kliniczne, w tym badania z randomizacją [4]. Wyniki kilku opublikowanych doniesień sugerują korzystny wpływ TCM w leczeniu COVID{3}} [4–6]. Jednak nadal istnieje wiele ograniczeń w projekcie i jakości badania, zwłaszcza w kontekście epidemii. Chińska wersja Poradnika dotyczącego postępowania w kwestiach etycznych w epidemiach chorób zakaźnych została oficjalnie opublikowana 19 lutego 2020 r., przetłumaczona przez Komisję ds. Przeglądu Etyki Światowej Federacji Towarzystw Medycyny Chińskiej i opublikowana przez China Press of Traditional Chinese Medicine.

Doświadczenie historyczne

Chociaż COVID{0}} jest nową chorobą zakaźną, to nie przypadek, że TCM odgrywa rolę w jej leczeniu. W starożytności, choć w tradycyjnej medycynie chińskiej nie istniało pojęcie wirusów, walka z zarazami, w tym wirusowymi chorobami zakaźnymi, trwała od tysięcy lat. Zrozumienie zarazy zostało udokumentowane w całej historii tradycyjnej medycyny chińskiej. Skuteczne środki i formuły zostały zapisane w wielu klasycznych TCM, by wymienić tylko kilka, Huangdi Neijing (Wewnętrzny klasyk Żółtego Cesarza), Shanghan Lun (Traktat o obrażeniach od zimna), Zhouhou Beiji Fang (Awaryjne formuły do ​​podtrzymania rękawa), Qianjin Yaofang (Ważne formuły warte tysiąc sztuk złota), Wenyi Lun (Traktat o zarazie), Shanghan Wenyi Tiaobian (Systematyczne różnicowanie szkód spowodowanych zimnem i epidemii ciepła) oraz Wenbing Tiaobian (Systematyczne różnicowanie chorób ciepłych). Odwar, chińska medycyna patentowa, akupunktura, ignitacja i inne terapie TCM były stosowane głównie w oparciu o syndrom różnicowania się z zarazą. W TCM podstawowymi zasadami zapobiegania i leczenia epidemii jest wzmacnianie zdrowej (antypatogennej) qi i usuwanie czynników chorobotwórczych.

Wzmocnienie zdrowej qi oznacza regulację funkcji organizmu, osiągnięcie homeostazy i maksymalizację zdolności samoobrony organizmu w celu złagodzenia uszkodzeń narządów i przyspieszenia powrotu do zdrowia. Usunięcie czynników chorobotwórczych oznacza szybką poprawę objawów i zapobieganie pogorszeniu się choroby. Niektóre przykłady wielkiej kreatywności stały się inspiracją dla współczesnych przełomów medycznych, takich jak wariolacja w zwalczaniu ospy i odkrycie artemizyniny na malarię. TCM wykazał niezwykłą skuteczność w przypadku wybuchu SARS w 2003 r.: może znacznie poprawić powrót do zdrowia i zmniejszyć śmiertelność i powikłania. Rekomendowane w chińskim protokole schematy diagnozowania i leczenia COVID{2}} okazały się skuteczne w długiej historii zwalczania chorób zakaźnych. Formuły te przetrwały upływ czasu i nadal są uważane za mające duże znaczenie w dzisiejszym środowisku. Bezpieczeństwo i skuteczność niektórych preparatów zostało udowodnione w badaniach klinicznych opartych na dowodach, na przykład Ma Xing Shi Gan Tang (wywar z efedryny, pestek moreli, gipsu i lukrecji) — Yin Qiao San (sproszkowane lonicera i forsycja) dla H1N1 [ 7].

Badania farmakologiczne

Jako wysoce zjadliwy koronawirus, SARS-CoV-2 jest związany nie tylko z jego cechami biologicznymi, ale także z przytłaczającymi reakcjami zapalnymi gospodarza. Sieciowe badania farmakologiczne i wirtualne badania przesiewowe medycyny chińskiej/aktywnych produktów naturalnych przeprowadzono na potencjalnych celach, takich jak proteaza 3CL, proteaza podobna do papainy (PLpro), polimeraza RNA (RdRp) i glikoproteina szczytowa (Spike) wirusa SARS-CoV{{ 5}}. Liczne chińskie materia medica (takie jak Huang Qin (Radix Scutellariae), Sang Ye (Folium Mori), He Zi (Flos Chrysanthemi), Ju Hua (Flos Chrysanthemi), Tou Hua Liao (Polygonum capitatum), Jin Yin Hua (Flos Lonicerae Japonicae), Sheng Jiang (Radix et Rhizoma Rhei) i Da Huang (Radix et Rhizoma Rhei)) oraz ich składniki wykazują aktywność przeciw SARS-CoV{8}} lub działanie przeciwzapalne [8]. Naturalne produkty stosowane w TCM pozostają bogatym źródłem do identyfikacji nowych związków terapeutycznych przeciwko SARS-CoV{12}}.

Na przykład zespoły badawcze akademika Rao Zihe i akademika Jiang Hualianga [9] z powodzeniem przeanalizowały strukturę wysokiej rozdzielczości przestrzennej głównej proteazy (Mpro, kluczowego białka w cyklu życiowym wirusa) i zidentyfikowały sześć wiodących leków przy użyciu wirtualnych i wysokoprzepustowe badania przesiewowe ponad 10 000 leków konwencjonalnych, leków klinicznych i aktywnych produktów naturalnych. Doniesiono, że niektóre kluczowe związki, w tym scutellarein, wykazują potencjał w leczeniu koronawirusa u ludzi. Odkrycia te dostarczyły nowych wiodących związków, celów i strategii badawczych do dalszych badań in vivo i in vitro nad lekami antySARS-CoV{4}} [10]. Niektóre chińskie leki zostały przetestowane na poziomie komórkowym w laboratoriach P3, na przykład zespół naukowy akademika Zhonga Nanshana odkrył, że preparaty Lianhua Qingwen mogą hamować replikację SARS-COV{8}}, naprawiać uszkodzenia komórek i stany zapalne wywołane przez wirusa i zapobiec atakowi wirusa [11].

Przyszłe kierunki

TCM ewoluowała i odegrała znaczącą rolę w kontroli epidemii. Może łączyć się w korzystnej harmonii z zachodnią medycyną, wykorzystując najlepsze cechy każdego systemu i kompensując również pewne słabości w każdym z nich. Zintegrowana TCM i medycyna zachodnia mogą lepiej powstrzymywać epidemie i zmniejszać koszty zdrowotne i społeczne. Chociaż COVID{0}} został opanowany w Chinach, SARS-CoV-2 może nie zniknąć sam i nadal możemy stawić czoła dużemu wyzwaniu, jakim jest potencjalna druga fala COVID{3}}. Dlatego ważne jest, aby uczyć się na podstawie praktyki klinicznej i badać, jak TCM działa w przypadku COVID{4}}. W TCM COVID-19 należy do kategorii zarazy.

Wczesna interwencja jest kluczowa, aby zapobiec jej pogorszeniu. TCM ma dwie cechy, które odróżniają ją od medycyny alopatycznej: jedna to spojrzenie holistyczne, a druga to identyfikacja wzorców. Wartość kliniczną TCM należy oceniać w oparciu o metodę opartą na teorii TCM oraz medycynę opartą na faktach. Aby odpowiedzieć na obawy międzynarodowej społeczności medycznej dotyczące jej bezpieczeństwa i skuteczności [12], pilniejsze niż kiedykolwiek jest przedstawienie przekonujących dowodów wysokiej jakości. Do tej pory podejście multidyscyplinarne, informatyka stosowana, biologia systemów i nauka o złożoności były wykorzystywane do odkrywania tajemnic życia i chorób. Te nowe podejścia i teorie mogą pomóc nam lepiej zrozumieć wieloskładnikowe formuły, kontrolę jakości i wielokierunkowe efekty TCM.

Odpowiedzi na te kluczowe kwestie mogą sprzyjać dalszemu dziedziczeniu i innowacjom TCM. Dzisiejsza biomedycyna przechodzi na medycynę holistyczną lub systemową, a medycyna tradycyjna przechodzi z obszaru regionalnego do globalnego. W maju 2019 r. rozdział poświęcony medycynie tradycyjnej został włączony do 11. rewizji Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) (ICD{2}}). W duchu optymizmu COVID{3}} zamienia duże wyzwanie w dobrą okazję dla Chin do dalszego rozwoju odwiecznej TCM i wniesienia nowego wkładu w zdrowie ludzkie.

Zgodność z wytycznymi dotyczącymi etyki

Kaixian Chen i Hongzhuan Chen nie deklarują konfliktu interesów. Ten manuskrypt nie obejmuje protokołu badawczego wymagającego zatwierdzenia przez odpowiednią instytucjonalną komisję rewizyjną lub komisję etyczną.

Bibliografia

1 Ni LQ, Chen LL, Huang X, Han CP, Xu JR, Zhang H, Luan X, Zhao YF, Xu JG, Yuan WA, Chen HZ. Zwalczanie COVID{1}} za pomocą zintegrowanej tradycyjnej medycyny chińskiej i zachodniej w Chinach. Acta Pharma Grzech B 2020; [Epub przed drukiem] doi: 10.1016/j. aplikacje.2020.06.009

2. Lai S, Ruktanoncchai NW, Zhou L, Prosper O, Luo W, Floyd JR, Wesolowski A, Santillana M, Zhang C, Du X, Yu H, Tatem AJ. Wpływ interwencji niefarmaceutycznych na powstrzymanie COVID{2}} w Chinach. Natura 2020; [Epub przed drukiem] doi: 10,1038/s41586- 020-2293-x

3. Szpitale schronisk Chen S, Zhang Z, Yang J, Wang J, Zhai X, Bärnighausen T, Wang C. Fangcang: nowatorska koncepcja reagowania na sytuacje kryzysowe związane ze zdrowiem publicznym. Lancet 2020; 395: 1305-1314

4. Liu M, Gao Y, Yuan Y, Yang K, Shi S, Zhang J, Tian J. Skuteczność i bezpieczeństwo zintegrowanej tradycyjnej medycyny chińskiej i zachodniej w chorobie koronawirusowej 2019 (COVID{2}}): przegląd systematyczny i metaanaliza. Pharmacol Res 2020; 158: 104896

5. Ni L, Zhou L, Zhou M, Zhao J, Wang D. Połączenie medycyny zachodniej i chińskiej medycyny patentowej w leczeniu rodzinnego przypadku COVID{1}}. Front Med 2020; 14(2): 210-214

6. Ye YA, Grupa współpracy G-CHAMPS. Oparte na wytycznych leczenie chińskiej medycyny ziołowej oraz standardowa opieka w przypadku ciężkiej choroby koronawirusowej 2019 (G-CHAMPS): dowody z Chin. Medrxiv 2020; doi: 10.1101/2020.03.27.20044974

7. Wang C, Cao B, Liu QQ, Zou ZQ, Liang ZA, Gu L, Dong JP, Liang LR, Li XW, Hu K, He XS, Sun YH, An Y, Yang T, Cao ZX, Guo YM, Wen XM, Wang YG, Liu YL, Jiang LD. Oseltamiwir w porównaniu z chińską tradycyjną terapią maxingshigan-yinqiaosan w leczeniu grypy H1N1: badanie z randomizacją. Ann Intern Med 2011; 155(4): 217-225

8. Du HZ, Hou XY, Miao YH, Huang BS, Liu DH. Tradycyjna medycyna chińska: skuteczne leczenie zapalenia płuc wywołanego przez nowego koronawirusa (NCP) z 2019 roku. Chin J Nat Med 2020; 18(3): 206-210

9. Jin Z, Du X, Xu Y, Deng Y, Liu M, Zhao Y, Zhang B, Li X, Zhang L, Peng C, Duan Y, Yu J, Wang L, Yang K, Liu F, Jiang R, Yang X, You T, Liu X, Yang X, Bai F, Liu H, Liu X, Guddat LW, Xu W, Xiao G, Qin C, Shi Z, Jiang H, Rao Z, Yang H. Struktura Mpro z SARS -CoV-2 i odkrycie jego inhibitorów. Natura 2020; [Epub przed drukiem] doi: 10,1038/s41586-020-2223-y

10. Mani JS, Johnson JB, Steel JC, Broszczak DA, Neilsen PM, Walsh KB, Naiker M. Fitochemikalia pochodzenia naturalnego jako potencjalne czynniki przeciwko koronawirusom: przegląd. Wirus Res 2020; 284: 197989

11. Li RF, Hou YL, Huang JC, Pan WQ, Ma QH, Shi YX, Li CF, Zhao J, Jia ZH, Jiang HM, Zheng K, Huang SX, Dai J, Li XB, Hou XT, Wang L, Zhong NS, Yang ZF. Lianhuaqingwen wykazuje działanie przeciwwirusowe i przeciwzapalne przeciwko nowemu koronawirusowi (SARS-CoV-2). Pharmacol Res 2020; 156: 104761

12. Cyranoski D. China promuje leczenie koronawirusa oparte na niesprawdzonych tradycyjnych lekach. Natura 2020; [Epub przed drukiem] doi: 10.1038/d41586-020-01284-x

Kaixian Chen, Hongzhuan Chen

Szanghajski Uniwersytet Tradycyjnej Medycyny Chińskiej, Szanghaj 201203, Chiny

Prasa o szkolnictwie wyższym 2020

aby uzyskać więcej informacji:ali.ma@wecistanche.com