Tendencje i wzorce różnic w zakresie śmiertelności z powodu cukrzycy i przewlekłej choroby nerek w hrabstwach USA w latach 1980–2014

Dyskusja

Badanie to ujawniło duże różnice między hrabstwami USA pod względem współczynnika umieralnościcukrzycaIPChN. Wyniki niewiele wykazałypoprawę śmiertelności standaryzowanej pod względem wiekustawki odcukrzycaoraz znaczny wzrost standaryzowanych według wieku współczynników umieralności z powodu PChN w latach 1980–2014. Umieralność z powodu cukrzycy znacznie wzrosła w latach 1980–2000, a następnie miała tendencję spadkową. Z drugiej strony, w ostatnich dziesięcioleciach śmiertelność z powodu PChN gwałtownie wzrosła. Odkrycia te pomogą w zbadaniu pierwotnych przyczyn tych tendencji i rozbieżności między krajami USA. Ponadto dostarczą cennych spostrzeżeń na temat opracowywania i wdrażania programów i polityk mających na celu zmniejszenie obciążeń iróżnice w śmiertelności z powodu cukrzycy i PChN.

Badanie to wykazało, że śmiertelność z powodu cukrzycy spadła w skali kraju od 2000 do 2014 roku, w okresie wzrostu częstości występowania cukrzycy [2]. Jest to wynik spadku śmiertelności w wyniku lepszego leczenia i leczenia cukrzycy. Istnieją jednak ogromne różnice w tempie spadku w poszczególnych powiatach, co wskazuje na potrzebę lepszego dostępu do opieki medycznej na terenie całego kraju [28].

Wsparcie dla Wecistanche – największego eksportera Cistanche w Chinach:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kup więcej szczegółów specyfikacji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNIJ TUTAJ, ABY POBRAĆ NATURALNY ORGANICZNY EKSTRAKT Z CISTANCHE Z 25% ECHINAKOZYDEM I 9% AKTEOZYDEM NA ZAKAŻENIE NEREK

Wyniki te wykazały szybki wzrostŚmiertelność z powodu PChNod 1990 do 2014 roku w USA. Liczne badania wykazały niewielepoprawa w PChNczęstość występowania w USA od 1990 do 2015 roku [29]. To odkrycie jest zaskakujące, ponieważ znane są skuteczne metody zapobiegania, takie jak inhibitory ACEPostęp PChN[30]. Odkrycie to ma kilka implikacji.PChNjest chorobą wymagającą szeroko zakrojonej opieki medycznej oraz środków takich jak dializy i inne [8]. W rzeczywistości wzrost ten będzie w nadchodzących latach dużym obciążeniem dla systemu opieki zdrowotnej. W ostatnich latach wzrosła śmiertelność z powodu PChN z powodu cukrzycy i nadciśnienia, co podkreśla potrzebę lepszego leczenia i kontroli ciśnienia krwi i cukrzycy. Zarówno diagnostyka, jak i kontrola ciśnienia krwi i cukrzycy nie są w USA optymalne. Kilka badań wykazało, że w poszczególnych hrabstwach występują duże różnice w rozpoznawaniu i kontroli cukrzycy i ciśnienia krwi [28, 31]. Wczesne wykrywanie poprzez badania przesiewoweosoby wysokiego ryzykama kluczowe znaczenie w kontrolowaniu ciśnienia krwi i cukrzycy oraz zmniejszeniu obciążenia i śmiertelności związanej z cukrzycą i PChN [32]. Wczesna diagnoza ułatwi leczenie i zmianę zachowania oraz zwiększy przeżycie. Istnieje potrzeba opracowania bardziej agresywnych programów kontroli ciśnienia krwi i cukrzycy, obejmujących opiekę medyczną i profilaktykę.

Dostęp do opieki medycznej i jej jakość mają zasadniczy wpływ na śmiertelność z powodu cukrzycy i PChN [33]. W kilku badaniach wykazano, że wczesne rozpoznanie cukrzycy i PChN oraz właściwe leczenie zmniejszają ryzyko powikłań i poprawiają rokowanie [32, 34]. Niestety nie wszyscy mieszkańcy USA mają równy dostęp do wysokiej jakości opieki medycznej. Zarówno cukrzyca, jak iPChNwymagają, aby pacjent przestrzegał długoterminowego leczenia choroby [35]. Możliwe, że właściwe zarządzanie tymi warunkami różni się w zależności od hrabstwa i doprowadziło do tych dysproporcji. Jednakże wielu lekarzy w USA, szczególnie na obszarach biednych i wiejskich, gdzie liczba pacjentów jest duża, nie ma czasu na poradnictwo dla pacjentów lub nie ma go wcale. Ponadto obecne finansowanie systemu opieki zdrowotnej nie zwraca placówkom opieki zdrowotnej czasu poświęconego na edukację pacjentów. Kilka badań wykazało, że w okresie objętym niniejszym badaniem w USA otyłość gwałtownie wzrosła [36, 37]. W niektórych badaniach otyłość została uznana za epidemię, ponieważ wpływa ona na wszystkie obszary geograficzne i grupy demograficzne [6]. Ostatnie doniesienia wskazują na niewielką poprawę aktywności fizycznej, jednak wiele osób w USA nie osiąga zalecanego poziomu aktywności fizycznej [36]. W USA potrzebne są programy poprawiające aktywność fizyczną, aby zmniejszyć obciążenie cukrzycą i wieloma innymi schorzeniami. Dieta jest głównym czynnikiem ryzyka cukrzycy typu 2 i PChN [5]. Na przykład niskie spożycie pełnych ziaren oraz spożycie przetworzonej żywności i czerwonego mięsa to znane czynniki ryzyka cukrzycy typu 2 [9]. Również dieta bogata w sól wiąże się z podwyższonym ciśnieniem krwi [38]. Badanie Global Burden of Disease z 2019 r. wykazało, że niewłaściwa dieta jest główną przyczyną cukrzycy typu 2 [29]. W USA dieta nie uległa znacznej poprawie w okresie badania [39]. Ponadto informacje na temat zwyczajów żywieniowych na poziomie lokalnym są ograniczone. Jedynym dostępnym źródłem informacji o spożyciu w powiatach jest 6 pytań dotyczących owoców i warzyw z systemu nadzoru behawioralnych czynników ryzyka [40].

Diabetes Prevention Program and Outcomes Study pokazuje, że cukrzycy typu 2 można w dużym stopniu zapobiec poprzez zdrowy tryb życia [41]. Badanie wykazało, że interwencje dotyczące stylu życia były również opłacalne. Jednakże długoterminowe skutki takiego programu nie zostały dobrze udokumentowane. Nadszedł czas, aby zainwestować w działania profilaktyczne w społecznościach, aby poprawić zachowania. Być może sponsorowanie innowacji jest sposobem na znalezienie lokalnych rozwiązań, ponieważ hrabstwa i społeczności potrzebują wsparcia finansowego i technicznego, aby sprostać tym wyzwaniom. Cukrzyca i przewlekła choroba nerek wiążą się z gorszą jakością życia [42]. Kilka badań wykazało, że u pacjentów z cukrzycą więcej dni jest w złym zdrowiu psychicznym i fizycznym [42, 43]. Częściej opuszczają pracę i są mniej produktywni [44]. Dlatego też inicjatywy wsparcia społecznego na rzecz pacjentów i ich opiekunów są ważne dla poprawy jakości ich życia.
Nasze badanie wykazało wysoki poziom śmiertelności z powodu cukrzycy i PChN na obszarach południowo-wschodnich, zwłaszcza wokół rzeki Mississippi. Poprzednie badania wykazały, że różnice w statusie społeczno-ekonomicznym, różnice w częstości występowania behawioralnych i metabolicznych czynników ryzyka oraz różnice w dostępie do opieki zdrowotnej i jej jakości są potencjalnymi czynnikami powodującymi różnice w średniej długości życia pomiędzy powiatami, przy czym czynniki ryzyka wyjaśniają największą część przypadków różnice w średniej długości życia [45]. Niestety, obszary o wysokiej śmiertelności z powodu cukrzycy i PChN, opisane w naszym manuskrypcie, charakteryzują się wysokim poziomem otyłości, niskim poziomem aktywności fizycznej, wysokim poziomem palenia i niewłaściwą dietą. Najlepszym sposobem na zmniejszenie obciążenia wieloma chorobami przewlekłymi byłoby zajęcie się tymi czynnikami ryzyka. Badanie to ma kilka istotnych ograniczeń. Po pierwsze, źródła danych leżące u podstaw tej analizy, tj. zgony, populacja i zmienne towarzyszące, są obarczone błędami. Po drugie, metody redystrybucji kodów śmieci zastosowane w tej analizie nie zostały zweryfikowane ze względu na brak odpowiednich danych złotego standardu. Po trzecie, niepewność wynikająca z metod redystrybucji kodów śmieci nie została skwantyfikowana i uwzględniona w przedziałach niepewności zgłoszonych na potrzeby tej analizy. Po czwarte, oszacowanie małego obszaru moderuje płynne współczynniki umieralności w przestrzeni, czasie i grupie wiekowej, co może osłabić niezwykle niskie lub wysokie współczynniki umieralności, prowadząc do niedoszacowaniazróżnicowanie geograficzne.

Wnioski

Badanie to wykazało duże nierówności pomiędzy powiatami wcukrzyca i PChNśmiertelność. Odkrycia dostarczają wglądu w pierwotne przyczyny tej zmienności. Czynniki ryzyka, dostęp do opieki medycznej i jej jakość muszą się poprawić w wielu częściach kraju, aby zmniejszyć obciążenie tymi chorobami. W miarę wzrostu i starzenia się populacji Stanów Zjednoczonych oraz ciągłego wzrostu kosztów leczenia pilnie potrzebne jest ponowne skupienie się na działaniach zapobiegawczych. Skróty BRFSS: Systemy nadzoru behawioralnych czynników ryzyka; CKD: przewlekła choroba nerek; GBD: Globalne obciążenie chorobami; ICD: Międzynarodowa klasyfikacja chorób; NCHS: Krajowe Centrum Statystyk Zdrowia; YLL: Stracone lata życia.

Bibliografia

1. Murray CJL i in. Pięć spostrzeżeń wynikających z globalnego badania obciążenia chorobami

2. 2019. Lancet. 2020;396(10258):1135–59. Vos T, Lim SS, Abbafati C, Abbas KM, Abbasi M, Abbasifard M i in. Globalne obciążenie 369 chorobami i urazami w 204 krajach i terytoriach, 1990–2019: systematyczna analiza na potrzeby badania Global Burden of Disease Study

3. 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204–23. Wang H. i in. Globalna płodność, śmiertelność, średnia długość życia w zdrowiu (HALE) i szacunki populacji w 204 krajach i terytoriach w latach 1950–2019: kompleksowa analiza demograficzna na potrzeby badania Global 4. Burden of Disease Study 2019. The Lancet. 2020;396(10258):1160–1203

4. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. System nadzoru behawioralnych czynników ryzyka, 1990–2020. https://www.cdc.gov/brfss/. Dostęp: 11 listopada 2021 r.

5. Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA i in. Częstość występowania otyłości, cukrzycy i czynników ryzyka zdrowotnych związanych z otyłością, 2001. JAMA. 2003;289(1):76–9.

6. Mokdad AH, Bowman BA, Ford ES, Vinicor F, Marks JS, Koplan JP. Utrzymujące się epidemie otyłości i cukrzycy w Stanach Zjednoczonych. JAMA. 2001;286(10):1195–200.

7. Ford ES, Williamson DF, Liu S. Zmiana masy ciała i występowanie cukrzycy: ustalenia z krajowej kohorty dorosłych Amerykanów. Jestem J. Epidemiol. 1997;146(3):214–22.

8. Dieleman JL, Baral R, Birger M i in. Wydatki USA na osobistą opiekę zdrowotną i zdrowie publiczne w latach 1996–2013. JAMA. 2016;316(24):2627–46.

9. Afshin A, Micha R, Khatibzadeh S i in. Wpływ nawyków żywieniowych i metabolicznych czynników ryzyka na umieralność z przyczyn sercowo-naczyniowych i cukrzycę w krajach Bliskiego Wschodu i Afryki Północnej w 2010 roku: porównawcza analiza oceny ryzyka. Otwarte BMJ. 2015;5(5):e006385.

10. Rehm CD, Peñalvo JL, Afshin A, Mozafarian D. Spożycie diety wśród nas dorosłych, 1999–2012. JAMA. 2016;315(23):2542–53.