Zarządzanie objętością u pacjentów poddawanych wstępnej hemodializie

Początkowa hemodializa odnosi się do początkowego etapu dializy. Obecnie nie ma jasnej definicji wstępnej hemodializy. Większość badań definiuje go jako pierwsze 3–4 miesiące dializy. W porównaniu z populacją ogólną w tym samym wieku i tej samej płci oczekiwany czas przeżycia pacjentów hemodializowanych jest znacznie skrócony. Wśród nich śmiertelność pacjentów w początkowej fazie dializ jest najwyższa, a następnie stopniowo się stabilizuje. Badanie DOPPS wykazało, że śmiertelność pacjentów poddawanych hemodializie<120 days was 26.7%; 121-365 days was 16.9%; >365 dni stanowiło 13,7%.

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

Charakterystyka pacjentów poddawanych początkowej hemodializie

1. Płeć i wiek

Średni wiek pacjentów początkowo dializowanych zgłoszonych za granicą w 2014 latach wynosił 62,9 lat, a mężczyźni stanowili 58,9%. W Japonii średni wiek rozpoczęcia dializowania wzrósł o 4,6 roku w ciągu ostatnich 10 lat. Według danych USRDS liczba dializowanych pacjentów w wieku powyżej 60 lat wzrosła z 38,1% w 1990 r. do 60,13% w 2004 r. W 2007 r. średni wiek pacjentów poddawanych hemodializie w Pekinie wynosił (56,8±16,0) lat i wzrósł do (58,1±15,4) lat w 2012 r. Odsetek pacjentów płci męskiej wzrósł z 51,6% w 2007 r. do 57,1% w 2012 r.

2. Przyczyny

W krajach rozwiniętych cukrzyca stała się główną przyczyną schyłkowej niewydolności nerek (ESRD). W Stanach Zjednoczonych u 49,1% pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek cukrzyca jest chorobą podstawową. W rozwiniętych gospodarczo regionach mojego kraju cukrzyca jest również główną przyczyną ESRD, podczas gdy w słabo rozwiniętych ekonomicznie prowincjach i miastach główną przyczyną ESRD jest nadal przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.

3. Czas dializy

W Europie średni eGFR w momencie rozpoczęcia dializy w 1999 r. wynosił 7,9 ml/(min·1,73m2), a w 2003 r. wzrósł do 8,6 ml/(min·1,73m2). Według danych USRDS średni eGFR u osób z ESRD dializowanych w 2017 r. wyniósł 10 ml/(min·1,73m2). Wartość eGFR japońskich pacjentów poddawanych wstępnej dializie wahała się w granicach (6,52±4,20) ml/(min·1,73m2). W Pekinie średni eGFR pacjentów poddawanych hemodializie po raz pierwszy nie przekroczył 10 ml/(min·1,73m2) w latach 2007–2012. Najwyższa wartość wyniosła 9,7 ml/(min·1,73m2) w 2010 r., a następnie spadła do 7,8 ml/(min·1,73m2) w 2012 roku.

4. Śmiertelność

Badanie DOPPS wykazało, że śmiertelność nowo przyjętych dializowanych była najwyższa (8%) w 120. dniu dializy, a następnie stopniowo spadała i stabilizowała się na poziomie około 180. dnia. Wysoka śmiertelność pacjentów poddawanych początkowej hemodializie może być związana z czynnikami ryzyka, takimi jak przeciążenie objętościowe, późne konsultacje i przyrost masy ciała pomiędzy sesjami dializ.

Pacjenci poddawani początkowej hemodializie

Ocena objętości

Stan objętości jest ważnym wskaźnikiem oceny efektu dializy. U pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej zbyt mała objętość może prowadzić do niedociśnienia, skurczów mięśni i niewystarczającej perfuzji narządów; podczas gdy zbyt duża objętość może powodować nadciśnienie zależne od objętości, przerost prawej komory i niewydolność serca. Dlatego szczególnie ważna jest rozsądna i dynamiczna ocena objętości pacjentów poddawanych hemodializie. Należy odpowiednio wcześnie dostosować ustawienia do różnych stanów pacjentów na różnych etapach, aby utrzymać idealny poziom głośności, optymalizując w ten sposób efekt dializy i poprawiając jakość życia pacjentów.

Najważniejszym wskaźnikiem oceny stanu objętościowego jest sucha masa. Sucha masa odnosi się do masy, przy której ultrafiltracja dializacyjna może w praktyce klinicznej osiągnąć maksymalną redukcję płynów bez niedociśnienia, to znaczy masę, przy której występuje niedociśnienie w przypadku powolnej ultrafiltracji hemodializy. W tym czasie pacjent w zasadzie nie ma nadmiernej retencji wody i nie jest odwodniony, osiągając idealną wagę, przy której czuje się komfortowo. Normy dotyczące suchej masy są następujące: (1) Brak wyraźnego niedociśnienia podczas dializy. (2) Ciśnienie krwi można skutecznie kontrolować przed dializą. (3) Brak obrzęku klinicznego. (4) Brak oznak przekrwienia płuc na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. (5) Współczynnik sercowo-piersiowy:<50% for men and <53% for women. Bioimpedance method can be used for evaluation if conditions permit.

Każda metoda oceny suchej masy ma swoje zalety i wady. Wybór powinien opierać się na konkretnej sytuacji pacjenta i potrzebach klinicznych.

1. Ocena kliniczna

W połączeniu z objawami podmiotowymi i dodatkowymi badaniami pacjenta, idealna waga to taka, gdy nie występuje dyskomfort, ciśnienie krwi jest w normie, brak obrzęków i wysięku surowiczego oraz przekrwienie płuc.

●Zalety: wygodna ocena i prosta obsługa.

●Wady: duża subiektywność, słaba dokładność i wiele czynników wpływających.

2. Markery biologiczne

Istnieje wiele biomarkerów służących do oceny suchej masy ciała. Obecnie najczęściej stosowanymi są przedsionkowy peptyd natriuretyczny, cykliczny monofosforan guanozyny i mózgowy peptyd natriuretyczny (BNP). Wśród nich stężenie BNP wzrasta wraz z pogorszeniem stanu nerek, a nawet odwodnieniem, a jego dynamiczne zmiany są bardziej znaczące dla oceny bilansu płynów.

3. Średnica żyły głównej

Objętość krwi ocenia się mierząc średnicę żyły głównej. Żyła główna o średnicy<8 mm/m² indicates low blood volume, while a vena cava diameter of >11,5 mm/m² wskazuje na dużą objętość krwi.

●Zalety: nieinwazyjne, szybkie i wygodne.

●Wady: Na wyniki pomiaru wpływa wiele czynników, takich jak zmiany kształtu żyły głównej dolnej podczas oddychania; wartość żyły głównej dolnej wzrasta w przypadku wysięku osierdziowego i niewydolności serca; pomiar średnicy żyły głównej dolnej bezpośrednio po dializie może spowodować zaniżenie objętości krwi, dlatego zwykle zaleca się wykonanie badania USG po 2 godzinach od dializy.

4. Analiza bioimpedancji

Analiza bioimpedancji jest idealną metodą pomiaru suchej masy i jest szeroko stosowana. Dzieli się na analizę bioimpedancji pojedynczej częstotliwości i analizę bioimpedancji wielu częstotliwości. Obecnie w praktyce klinicznej częściej stosuje się wieloczęstotliwościową analizę bioimpedancji, ponieważ pozwala ona na pomiar płynu zewnątrzkomórkowego i wewnątrzkomórkowego.

5. Ciągły pomiar objętości krwi

Zmiany objętości krwi ocenia się pośrednio poprzez ciągłe monitorowanie hematokrytu i zawartości białka całkowitego.

●Zalety: szybkie i proste, dynamiczne w czasie rzeczywistym, bezpieczne i skuteczne oraz nieinwazyjne.

● Wady: Nie nadaje się do monitorowania objętości krwi u krytycznie chorych pacjentów, jest rzadziej stosowany klinicznie.

6. Inne metody

(1) Metoda rozcieńczania ultradźwiękowego: monitoruj czynność serca i zmiany hemodynamiczne oraz zapobiegaj niedociśnieniu podczas dializy.

(2) Technologia śledzenia tętnic na przedramieniu: obliczanie ogólnoustrojowych parametrów hemodynamicznych poprzez pomiar zmian ciśnienia krwi.

(3) Metoda oznaczania izotopów: obliczyć odpowiednią objętość krwi poprzez pomiar stężenia izotopów po rozcieńczeniu.

Pacjenci poddawani początkowej hemodializie

Zarządzanie wydajnością

1. Częstotliwość monitorowania objętości

(1) Zaleca się ocenę objętości pacjentów podczas pierwszej wizyty, a u pacjentów bez przeciążenia objętościowego zaleca się dokonywać oceny raz w miesiącu.

(2) U pacjentów z niewydolnością serca w wywiadzie zaleca się oznaczenie cTn przy przyjęciu w celu ustalenia etiologii (np. ostrego zawału mięśnia sercowego) i oceny rokowania u pacjentów z ostrą niewydolnością serca. Zaleca się zwiększenie progu diagnostycznego BNP i N-końcowego pro-BNP (NT-proBNP) w zależności od stopnia czynności nerek; u pacjentów w różnych stadiach przewlekłej choroby nerek czułość i swoistość diagnostyczna NT-proBNP jest lepsza niż BNP.

(3) W przypadku pacjentów z niewydolnością serca i stanem niestabilnym, wymagających dostosowania dawki leku, zaleca się oznaczanie BNP lub NT-proBNP raz na 2 tygodnie; po ustabilizowaniu się stanu zmienia się go na raz na 1 do 2 miesięcy.

2. Wzorzec kontroli masy ciała między dializami

Wytyczne K/DOQ zalecają, aby przyrost masy ciała nie przekraczał 1 kg w dni powszednie i 1,5–2 kg w weekendy. Dane z japońskiego rejestru dializ pokazują, że jeśli masa ciała podczas dializy zmniejszy się o 4–5%, śmiertelność wzrasta niezależnie od objętości ultrafiltracji. Biorąc pod uwagę aktualne warunki krajowe w moim kraju, zaleca się, aby przyrost masy ciała między dializami wynosił mniej niż 5% suchej masy ciała.

3. Strategia zarządzania wolumenem

(1) Kontroluj spożycie sodu i soli, ogranicz spożycie wody i sodu oraz ogranicz dietę zawierającą sól. Spożycie od 1000 do 2000 mg sodu dziennie, co odpowiada 3 do 5 g soli kuchennej.

(2) Unikaj nadmiernego przyrostu masy ciała podczas dializy (najlepiej mniej niż 5% suchej masy ciała).

(3) Dokładnie oceń suchą masę ciała.

(4) W przypadku pacjentów, którzy mają trudności z redukcją masy ciała do docelowej suchej masy, można odpowiednio wydłużyć czas trwania każdej sesji dializy, zwiększyć częstotliwość dializ lub można przeprowadzić regulowaną dializę sodową.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, m.innerkachoroba. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ nanerkazdrowie.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.