ABSTRAKCYJNY

Tło:Przewlekła choroba nerek (CKD) jest jedną z najpoważniejszych chorób nerek charakteryzujących się słabą filtracją. W ostatnich latach obserwuje się tendencję wzrostową ciężkości PChN, co wiąże się z gwałtownym wzrostem zachorowań na niezakaźne choroby przewlekłe, zwłaszcza cukrzycę. Jednak niewiele wiadomo na temat tego, kiedy może wystąpić ten problem, częstości występowania przewlekłej choroby nerek u pacjentów z cukrzycą typu ii oraz predyktorów. Dlatego celem tego badania było określenie częstości występowania, czasu i czynników predykcyjnych przewlekłej choroby nerek u pacjentów z cukrzycą typu 2 leczonych w szpitalach referencyjnych w regionie Amhara w Etiopii.

Metody:Przeprowadzono retrospektywne badanie kontrolne z udziałem 415 pacjentów z cukrzycą typu II, którzy uczestniczyli w przewlekłej obserwacji między 2012 a 2017 r. Biorąc pod uwagę szpital jako zmienną grupującą, wielowymiarowy model przeżycia Weibulla (Gamma) ze wspólną słabością użyto. Stosowalność modelu została sprawdzona za pomocą Akaike Information Criteria (AIC) i log-wiarygodności. Czynniki z wartościami P mniejszymi lub równymi 0,2 w analizie dwuwymiarowej zostały uwzględnione w modelu wielowymiarowym. zmienne z wartościami P<0.05 and their corresponding 95% confidence levels were considered to be significant predictors of chronic kidney disease.

Wyniki:Ogólna skumulowana częstość występowania przewlekłej choroby nerek wyniosła 10,8 procent [95 procent; CI: 7,7–14,0 procent] z medianą czasu wystąpienia 5 lat. Roczna częstość występowania wyniosła 193/10,000 [95 procent; CI: 144,28–258,78]. Choroby układu krążenia [AHR=3,82; 95 procent CI:1,4470–10,1023] i hipercholesterolemia [AHR=3,31; 95 procent CI: 1,3323–8,2703] były predyktorami przewlekłej choroby nerek.

Wniosek:Jedna na 10 osób z cukrzycą ma przewlekłą chorobę nerek. Mediana czasu do rozwoju przewlekłej choroby nerek wynosi 5 lat. Hipercholesterolemia i choroby układu krążenia zwiększają ryzyko rozwoju CKD. W związku z tym zaleca się zwiększenie edukacji zdrowotnej chorych na cukrzycę w celu poprawy poziomu cholesterolu i profilaktyki chorób układu krążenia w celu zmniejszenia częstości występowania tej zagrażającej życiu choroby.

Kliknij tutaj, aby uzyskaćefekty Cistanche'aIco to jest ekstrakt Cistanche

Wstęp

Cukrzyca(DM) jest zaburzeniem metabolicznym związanym albo z niewydolnością komórek beta wysp trzustkowych, które wytwarzają insulinę, albo z insulinoopornością, gdy organizm ludzki nie jest w stanie skutecznie wychwycić dostępnej insuliny. Cukrzyca niepokojąco rośnie i staje się między innymi jednym z palących problemów zdrowia publicznegoniezakaźne choroby przewlekłe(NCD) na całym świecie. Częstość występowania DM wynosiła 8,8 procent wśród osób w wieku od 20 do 79 lat, co wskazuje, że problem dotyczy prawie 440 milionów ludzi. Przewiduje się, że do końca 2035 roku cukrzyca zachoruje na ponad 550 milionów ludzi. Cukrzycy przypisuje się różne uszkodzenia naczyń i nerwów, w tym choroby nerek, które mogą stwarzać zagrożenie dla naczyń włosowatych nerek, a następnie prowadzić do zmniejszenia współczynnika przesączania kłębuszkowego (GFR). Gdy nerka zostanie uszkodzona, nie może prawidłowo filtrować i trudno jest usunąć produkty przemiany materii, które zakłócają normalne funkcje fizjologiczne organizmu, co stopniowo prowadzi do wyłączenia organizmu.

CKD to postępująca utrata funkcji nerek wynikająca z powikłań naczyniowych i nerwowych DM, które prowadzą do przedwczesnej śmierci kilku osób dorosłych. Na świecie około 13,3 miliona ludzi cierpi na przewlekłą chorobę nerek rocznie, z czego 85 procent przypadków pochodzi z krajów rozwijających się. Około 1,7 miliona zgonów rocznie przypisuje się chorobom nerek. Roczna częstość występowania CKD wśród pacjentów z cukrzycą typu II waha się od 20-58/1000. Co więcej, czas do wystąpienia CKD (czas, w którym u pacjentów rozwinęła się CKD od rozpoznania cukrzycy typu II) jest różny w różnych badaniach. Mediana czasu wystąpienia PChN na całym świecie wynosiła około 3,8–12 lat. W Afryce częstość występowania CKD szacuje się na 13,3–25 procent. Szczególnie w Afryce Subsaharyjskiej obciążenie CKD jest znacznie większe i wiąże się z dodatkowymi czynnikami ryzyka, takimi jak ubóstwo, infekcje, niski poziom wiedzy o zdrowiu oraz wysokie koszty opłat medycznych za badania przesiewowe i leczenie, które łącznie zwiększają ryzyko i progresja problemu ze spadkiem prawdopodobieństwa przeżycia.

Cistanche Tubulosa

Etiopia jest jednym z krajów rozwijających się, w których występuje duże obciążenie CKD ze względu na pojawienie się chorób niezakaźnych związanych z szybkimi zmianami stylu życia. Około 10,4–19,1 procent populacji wykazywało CKD w kraju. Medianę czasu do rozwoju CKD wśród DM typu II oszacowano również na 5,9 roku. Podobnie 39 procent rocznych zgonów w kraju jest spowodowanych chorobami niezakaźnymi, z których związana z cukrzycą niewydolność nerek stanowi od 10 do 40 procent wszystkich zgonów. Przewlekłą chorobę nerek u pacjentów z cukrzycą typu II można przypisać wieloaspektowym czynnikom, takim jak dyslipidemia, nadwaga/otyłość, choroby współistniejące (nadciśnienie), choroby sercowo-naczyniowe i niekontrolowany poziom glukozy we krwi. Etiopia podpisała zobowiązanie do osiągnięcia Celu Zrównoważonego Rozwoju (SDG) w latach 2016-2030, który obejmuje zmniejszenie przedwczesnej śmierci z powodu chorób niezakaźnych o jedną trzecią. Jednak niewiele wiadomo na temat częstości występowania, czasu do wystąpienia CKD i jej predyktorów, zwłaszcza wśród pacjentów z cukrzycą typu II.

Dlatego cel tego badania został potrojony (i) oszacowanie czasu do wystąpienia CKD; (ii) określenie częstości występowania CKD; oraz (iii) zidentyfikowanie czynników predykcyjnych CKD wśród pacjentów z T2DM uczęszczających do szpitali referencyjnych regionu Amhara. Zrozumienie wyżej wymienionych problemów badawczych pomoże decydentom obniżyć wskaźniki zachorowalności i śmiertelności związanej z przewlekłą chorobą nerek. Ponadto klinicyści mogą również wykorzystać te dowody i wzmocnić opiekę nad pacjentami z cukrzycą.

Projekt badania i okres: Przeprowadzono retrospektywne badanie uzupełniające, przeglądając dokumentację medyczną dorosłych pacjentów z cukrzycą typu II, którzy byli obserwowani od 1 maja 2012 r. do 1 maja 2017 r. w szpitalach referencyjnych regionu Amhara w Etiopii. Dane zostały zebrane w okresie od 1 kwietnia do 1 maja 2021 roku.

Ustawienie do nauki: Północno-zachodni stan Amhara położony jest na północ od Addis Abeby, stolicy Etiopii. W regionie znajduje się 6 szpitali referencyjnych, a mianowicie kompleksowy szpital specjalistyczny Uniwersytetu Gondar, szpital referencyjny Felege Hiwot, szpital referencyjny Tibeb Gione, szpital referencyjny DebereMarkos, szpital referencyjny Debre Berhan, szpital referencyjny Debre Tabor. Te szpitale referencyjne mają system zapewniający opiekę pacjentom przewlekle chorym na różne postaci chorób, w tym pacjentom z cukrzycą. Obecnie; około 12 300 pacjentów z cukrzycą typu II odwiedza te szpitale w celu regularnej opieki kontrolnej.

Technika i procedura pobierania próbek: Spośród pięciu szpitali referencyjnych cztery szpitale (tj. kompleksowy speszpital cialized, szpital referencyjny Felege Hiwot, szpital referencyjny Debere Markos i Debreszpital referencyjny tabor) zostały wybrane losowo.Dokonano proporcjonalnego przydziału próbek dla każdego szpitala referencyjnego na podstawie liczby miesięcznejpacjentów z DM, którzy byli pod obserwacją. Ostatecznie wymagana liczba uczestników wyniosławybranych za pomocą prostej techniki losowego doboru próby z wykorzystaniem listy pacjentów z cukrzycą włączonych pomiędzy1ulmaja 2012 i 1ulmaja 2017 r. jako operat losowania. Następnie za pomocą komtechniki losowej próby generującej puter, wybrano 420 uczestników.

Ekstrakt Cistanche Tubulosa

Narzędzie i procedura gromadzenia danych: Dane zostały zebrane z dokumentacji medycznej pacjentów włączonych do obserwacji przewlekłejopieka od 1ulmaja 2012 do 1ulmaja 2017 r. Wykorzystano listę kontrolną ekstrakcji danychstreszczenie wymaganych danych. Charakterystyka społeczno-demograficzna, obecność chorób współistniejącychWyodrębniono sposób leczenia, stan glukozy we krwi i profile lipidowe klientów.Dane zostały zebrane przez 4 pielęgniarki licencjackie pod opieką dwóch pielęgniarek magisterskich.

Zapewnienie jakości: W celu utrzymania jakości danych przeprowadzono jednodniową sesję szkoleniową dla zbieraczy danych i opiekunów, koncentrując się na systemie ekstrakcji danych, narzędziach gromadzenia danych i celach badania. Podjęto próbę wstępnego przetestowania 5 procent (21 zapisów pacjentów) wszystkich uczestników przed rozpoczęciem zbierania danych, aby zapewnić jakość danych. Po przeanalizowaniu danych przed testem dodano szereg zmiennych, aby usunąć niejednoznaczność językową. Zarówno główny badacz, jak i mentor prowadzili ścisłą obserwację i monitorowanie podczas zbierania danych. Niezbędne informacje zwrotne były codziennie przekazywane do zbieraczy danych. Zebrane dane zostały przejrzane i sprawdzone pod kątem kompletności przed wprowadzeniem danych. Zastosowano jednolite kryteria potwierdzenia dla zmiennych klinicznych z więcej niż jednym kryterium diagnostycznym, próbując zmniejszyć błąd błędnej klasyfikacji. Obserwację przeprowadzono z wykorzystaniem listy kontrolnej Wzmocnienie raportowania badań obserwacyjnych w epidemiologii (STROBE).

Przetwarzanie i analiza danych:

Dane zostały wprowadzone, oczyszczone i zakodowane przy użyciu Epi Info w wersji 7 i wyeksportowane do STATA w wersji 14 w celu dalszej analizy. Zmienne ciągłe opisano w kategoriach średniej i mediany wraz z odpowiednią miarą dyspersji.

Częstość występowania CKD obliczono również dla całej kohorty, dzieląc całkowitą liczbę przypadków PChN przez całkowitą liczbę osobolat obserwacji. Aby oszacować medianę czasu przeżycia i porównać go między grupami kluczowych cech, wykorzystano krzywe przeżycia i Kaplana-Meiera.

Test założenia proporcjonalnego hazardu został sprawdzony graficznie za pomocą testu resztkowego Schoenfelda i testu resztkowego Coxa-Snella i założenie nie zostało naruszone. Do modeli wprowadzono zmienne o wartości p mniejszej lub równej 0,2. Biorąc pod uwagę efekt grupowania w szpitalach (heterogeniczność występowania CKD w szpitalach), zastosowano wielowymiarowy wspólny model zespołu słabości z rozkładem Weibulla i terminem zespołu zespołu słabości Gamma. Model ten został wybrany po porównaniu go z modelami Coxa i innymi modelami parametrycznymi o różnych rozkładach i składnikach kruchości. Sprawność modelki została sprawdzona przez obukryteria informacyjne Akaike(AIC) i logarytm wiarygodności. Model wybrano biorąc pod uwagę oszacowania AIC i logarytm wiarygodności. Występowanie współliniowości sprawdzono za pomocą współczynnika inflacji wariancji oraz współczynnika korelacji. Zmienne o wartości p < 0},05 w ostatecznym modelu uznano za istotnie związane z CKD. Oszacowanie ryzyka wyrażono za pomocą skorygowanego współczynnika ryzyka z 95-procentowym przedziałem ufności.

Suplement Cistanche

Względy etyczne:Zgodę etyczną uzyskano od instytucjonalnej komisji rewizyjnej (IRB) Uniwersytetu w Gondar (nr ref.:-S/N164/7/2013). Pismo zezwalające na przeprowadzenie badania otrzymano z gabinetu dyrektora medycznego włączonych szpitali. Pracownicy danych szpitala zostali odpowiednio poinformowani o celu, metodzie i przewidywanych korzyściach z badania przez osobę zbierającą dane. Ponieważ źródło danych było wtórne (przegląd wykresu), zgoda nie miała zastosowania, a IRB zezwolił na zrzeczenie się.

Ekstrakt z Cistanche Tubulosa to zioło, które jest ekstrahowane z Cistanche Tubulosa po wielu rygorystycznych operacjach mających na celu poprawę funkcji nerek w organizmie człowieka. Zawiera dużą ilość substancji czynnych m.inCałkowity glikozyd fenyloetanoidowy, echinakozyd, Iwerbaskozyd, mogą zwiększać tempo proliferacji komórek nerki nawet 8-10 razy; może nawet poprawić zdolność naprawy uszkodzonych komórek nerkowych i hamować apoptozę komórek nerkowych.

BIBLIOGRAFIA

1. Eizirik DL, Pasquali L. i Cnop M., Komórki trzustkowe w cukrzycy typu 1 i typu 2: różne drogi prowadzące do niepowodzenia. Nature Recenzje Endokrynologia, 2020. 16(7): s. 349–362.

2. Ogurtsova K. i in., IDF Diabetes Atlas: Globalne szacunki dotyczące częstości występowania cukrzycy w latach 2015 i 2040. Badania nad cukrzycą i praktyka kliniczna, 2017. 128: s. 40–50.

3. Atlas D., Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna. Atlas cukrzycy IDF, wyd. 7. Bruksela, Belgia: Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna, 2015.

4. Misra A. i in., Cukrzyca, choroby układu krążenia i przewlekła choroba nerek w Azji Południowej: obecny stan i przyszłe kierunki. BMJ, 2017. 357.

5. Chaurasia V., Pal S. i Tiwari B., Przewlekła choroba nerek: model predykcyjny wykorzystujący drzewo decyzyjne. International Journal of Engineering Research and Technology, 2018.

6. Couser WG i in., Udział przewlekłej choroby nerek w globalnym obciążeniu głównymi chorobami niezakaźnymi. Kidney International, 2011. 80(12): s. 1258–1270.

7. Ruiz-Ortega M. i in., Celowanie w postęp przewlekłej choroby nerek. Nature Recenzje Nefrologia, 2020. 16(5): s. 269–288.

8. Lv J.-C. i Zhang L.-X., Częstość występowania i obciążenie chorobami przewlekłej choroby nerek. Zwłóknienie nerek: mechanizmy i terapie, 2019: s. 3-15.

9. Gerber C. i in., Częstość występowania i postęp przewlekłej choroby nerek u osób rasy czarnej i białej z cukrzycą typu 2. Czasopismo kliniczne Amerykańskiego Towarzystwa Nefrologicznego, 2018. 13(6): s. 884–892.

10. Gonza´lez-Pe´rez A. i wsp., Wpływ definicji przewlekłej choroby nerek na ocenę częstości jej występowania i czynników ryzyka u pacjentów z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 1 i typu 2 w Wielkiej Brytanii: badanie kohortowe z wykorzystaniem pierwotnej dane dotyczące opieki z Wielkiej Brytanii. Cukrzyca podstawowej opieki zdrowotnej, 2020. 14(4): s. 381–387.

11. Koye DN i wsp., Trendy w częstości występowania ESKD u osób z cukrzycą typu 1 i typu 2 w Australii, 2002–2013. American Journal of Kidney Diseases, 2019. 73(3): s. 300–308.

12. Tsai M.-H. i in., Częstość występowania, częstość występowania i czas trwania przewlekłej choroby nerek na Tajwanie: wyniki społecznościowego programu badań przesiewowych obejmującego 106 094 osób. Nefron, 2018. 140(3): s. 175–184.

13. Zoppini G. i wsp., Poziomy kwasu moczowego w surowicy i incydenty przewlekłej choroby nerek u pacjentów z cukrzycą typu 2 i zachowaną funkcją nerek. Opieka nad cukrzycą, 2012. 35(1): s. 99–104.

14. Luk AO i wsp. Zespół metaboliczny przewiduje nowy początek przewlekłej choroby nerek u 5829 pacjentów z cukrzycą typu 2: 5-letnia prospektywna analiza Rejestru Cukrzycy w Hongkongu. Opieka nad cukrzycą, 2008. 31(12): s. 2357–2361.

15. Salinero-Fort MA i wsp., Pięcioletnia częstość występowania przewlekłej choroby nerek (stadium 3–5) i związane z nią czynniki ryzyka w kohorcie hiszpańskiej: badanie MADIABETES. PLoS One, 2015. 10(4): s. e0122030.

16. Sukkar L. i wsp., Częstość występowania i powiązania przewlekłej choroby nerek u uczestników społeczności z cukrzycą: 5-letnia prospektywna analiza badania EXTEND45. Opieka nad cukrzycą, 2020. 43(5): s. 982–990.

17. Shurraw S. i wsp., Związek między kontrolą glikemii a niepożądanymi wynikami u osób z cukrzycą i przewlekłą chorobą nerek: populacyjne badanie kohortowe. Archiwum chorób wewnętrznych, 2011. 171(21): s. 1920–1927.

18. Seck SM, Diallo IM i Diagne SIL, Epidemiologiczne wzorce przewlekłej choroby nerek u czarnych afrykańskich starszych: badanie retrospektywne w Afryce Zachodniej. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, 2013. 24(5): s. 1068.

19. Stanifer JW i in., Epidemiologia przewlekłej choroby nerek w Afryce Subsaharyjskiej: przegląd systematyczny i metaanaliza. The Lancet Global Health, 2014. 2(3): s. e174 – e181.

20. Tanner EK i wsp., Rozpowszechnienie i czynniki prognostyczne przewlekłej choroby nerek wśród pacjentów z Ghany z nadciśnieniem i cukrzycą: wieloośrodkowe badanie przekrojowe. The Journal of Clinical Hypertension, 2019. 21(10): s. 1542–1550.

21. Katchunga P. i in., Nadciśnienie, insulinooporność i przewlekła choroba nerek u pacjentów z cukrzycą typu 2 z Południowego Kivu, DR Kongo. Nephrologie & therapeutique, 2010. 6(6): s. 520–525.

22. Liyanage T. i in., Światowy dostęp do leczenia schyłkowej niewydolności nerek: przegląd systematyczny. The Lancet, 2015. 385(9981): s. 1975–1982.

23. Norton JM i in., Społeczne uwarunkowania różnic rasowych w CKD. Journal of the American Society of Nefrology, 2016. 27(9): s. 2576–2595.

24. Wolde HF i in., Wysokie ukryte obciążenie cukrzycą wśród dorosłych w wieku 18 lat i starszych w północno-zachodniej Etiopii miejskiej. Journal of Diabetes Research, 2020. 2020.

25. Fiseha T., Kassim M. i Yemane T., Przewlekła choroba nerek i niedostateczna diagnoza niewydolności nerek wśród pacjentów z cukrzycą uczęszczających do szpitala w południowej Etiopii. Nefrologia BMC, 2014. 15 (1): s. 1–5.

26. Kore C. i Yohannes H., Częstość występowania przewlekłej choroby nerek i związanych z nią czynników wśród pacjentów z problemami z nerkami w szpitalach publicznych w Addis Abebie w Etiopii. J Nerka, 2018. 4(162): s. 2472– 1220.1000162.

27. Geletu AH i in., Częstość występowania i predyktory przewlekłych chorób nerek wśród pacjentów z cukrzycą typu 2 w szpitalu św. Pawła w Addis Abebie w Etiopii. Notatki badawcze BMC, 2018. 11(1): s. 1–6.

28. Organizacja, WH, profile krajów niezakaźnych 2018. 2018.

29. Koye D. i wsp., Częstość występowania przewlekłej choroby nerek wśród osób z cukrzycą: systematyczny przegląd badań obserwacyjnych. Medycyna cukrzycowa, 2017. 34(7): s. 887–901.

30. Damtie S. i wsp., Przewlekła choroba nerek i ocena powiązanych czynników ryzyka wśród pacjentów z cukrzycą w szpitalu trzeciego stopnia w północno-zachodniej Etiopii. Ethiopian Journal of Health Sciences, 2018. 28(6).

31. Organizacja Narodów Zjednoczonych E., Zrównoważony rozwój Cel 3, Dobre zdrowie i dobre samopoczucie. 2016.

32. Ghaferi AA, Schwartz TA i Pawlik TM, STROBE Reporting Guidelines for Observational Studies. Operacja JAMA, 2021.