O co chodzi z hemodializą mocznicowym swędzeniem skóry? Jak leczyć i pielęgnować?

Swędzenie skóry u pacjentów hemodializowanych jest nadal uciążliwym problemem. Etiologia, patogeneza i zmiany patologiczne świądu są złożone, a jego leczenie i pielęgnacja to również długotrwały i trudny proces.

 

Świąd mocznicowy (Uremic pruritus, UP), znany również jako świąd związany z przewlekłą chorobą nerek (CKD-rP), określany jako świąd mocznicowy, jest jednym z częstych objawów klinicznych u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Częstość występowania wynosi od 50 do 90 procent. Według badania DOPPS około 42 procent pacjentów dializowanych nadal cierpi na świąd o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego.

 

 

 

Kliknij, aby cistanche tubulosa zbadać pod kątem choroby nerek

UP jest raczej zmianą ogólnoustrojową niż zwykłą chorobą skóry, która poważnie wpływa na jakość życia pacjentów. Nie tylko zakłóca im sen i pracę, ale także powoduje objawy, takie jak infekcje i uszkodzenia skóry oraz wpływa na wynik dializy. Ryzyko śmierci wzrasta o 15 procent do 17 procent.

1. Definicja i metoda oceny

Mocznicowy świąd często pojawia się 6 miesięcy po rozpoczęciu dializy. Liczba odcinków jest większa w nocy niż w ciągu dnia. Większość z nich to epizody napadowe o różnym czasie trwania. Uporczywy i nasilający się świąd często występuje podczas dializy lub krótko po niej. Objawy kliniczne to ogólnoustrojowe lub miejscowe swędzenie o różnym nasileniu, a typowymi miejscami występowania są czoło, kark i dłonie przedramion. Mocznicowy świąd można rozpoznać po wykluczeniu świądu spowodowanego innymi czynnościami chorobowymi i spełnieniu któregokolwiek z poniższych warunków:

(1) Świąd występuje przez co najmniej 3 dni w ciągu 2 tygodni, a swędzenie pojawia się kilka razy w ciągu 1 dnia, z których każdy trwa kilka minut;
(2) Świąd występujący w określony sposób i utrzymujący się dłużej niż 6 miesięcy. Jako subiektywne odczucie, swędzenie zależy od wielu czynników i ma oczywiste różnice indywidualne. Obecnie powszechnie stosowaną metodą oceny stopnia swędzenia jest wizualna skala analogowa (VAS), która zapożycza metodę punktową bólu i wymaga od pacjenta zaznaczenia stopnia swędzenia na skali o skali 1{{3} } cm według ich odczuć, a 0 oznacza brak swędzenia, 10 oznacza swędzenie nie do zniesienia, świąd skóry dzieli się według punktacji na łagodny, umiarkowany i ciężki.

2. Analiza czynników wpływających na świąd skóry

sucha skóra, brak wilgoci

U pacjentów z mocznicą poddawanych długotrwałej dializie często towarzyszy suchość skóry. zwrócili uwagę, że pacjenci hemodializowani mają suchą skórę z powodu zaniku gruczołów łojowych i potowych oraz dysfunkcji zewnątrzwydzielniczej, podwyższone pH warstwy rogowej naskórka oraz zwiększone stężenie witaminy A w naskórku. Częstość występowania suchości skóry u pacjentów hemodializowanych z mocznicą była wyższa niż u zwykłych ludzi, a zakres i stopień suchości były poważniejsze niż u osób zdrowych, podczas gdy suchość skóry była najbardziej widoczna u pacjentów ze świądem.

 

W badaniu stwierdzono, że wilgotność warstwy rogowej naskórka u pacjentów ze świądem zmniejszyła się, a stopień wysuszenia skóry był ściśle związany z częstością występowania i nasileniem świądu. Głównym czynnikiem związanym z suchością skóry była patogeneza świądu. Dializa usuwa nadmiar wody z organizmu pacjentów z mocznicą. Brak równowagi wodnej w komórkach skóry jest szczególnie widoczny w trakcie i po dializie, a swędzenie jest również silne w tym czasie.

nagromadzenie toksyn

Chociaż dializa może usunąć niektóre toksyny u pacjentów z mocznicą, nie może całkowicie zastąpić funkcji detoksykacji nerek. Konwencjonalna hemodializa nie jest idealna do usuwania wielko- i średniocząsteczkowych toksyn. Pacjenci często mają hiperkalcemię, hipermagnezemię i/lub hiperfosfatemię z powodu wzrostu jonów dwuwartościowych, co sprzyja gromadzeniu się toksyn molekularnych, co z kolei powoduje poważne objawy swędzenia skóry. Ponadto podatność i nasilenie świądu były dodatnio skorelowane ze stężeniem kreatyniny i mocznika we krwi.

Reakcja alergiczna

Reakcja nadwrażliwości spowodowana proliferacją mastocytów i wzrostem histaminy jest kolejną ważną przyczyną świądu u pacjentów hemodializowanych. Proces dializy zwiększa kontakt pacjenta z alergenami, co zwiększa częstość i stopień świądu skóry. Kiedy krew zetknie się z dializatorem, da to kompleksowy efekt pierwszego użycia, a u niektórych pacjentów wystąpi reakcja alergiczna powodująca swędzenie. Antykoagulanty in vitro, takie jak heparyna stosowana podczas dializy, tlenek etylenu stosowany do dezynfekcji dializatorów oraz pozostały środek dezynfekujący w postaci kwasu nadoctowego w ponownie używanych rurkach do dializatora, mogą przedostać się do krwioobiegu, stymulując proliferację mastocytów i powodując swędzenie.

Niedożywienie

Chociaż dializa może złagodzić objawy, takie jak utrata apetytu spowodowana nagromadzeniem toksyn u pacjentów z mocznicą, nie może ich wyeliminować. W połączeniu z ograniczeniem spożycia wody i soli, spożycie składników odżywczych zostanie zmniejszone; dializat przyspieszy również rozkład białek, a utrata aminokwasów spowoduje brak składników odżywczych potrzebnych zdrowej skórze, co spowoduje wyraźne rogowacenie skóry i zwiększoną podatność.

Zwiększony parathormon

Pacjentom z mocznicą często towarzyszy nadczynność przytarczyc, która stymuluje komórki tuczne do uwalniania histaminy, sprzyja odkładaniu się soli wapnia i jonów magnezu w skórze, a następnie wywołuje swędzenie, ale nie u wszystkich pacjentów z nadczynnością przytarczyc występuje świąd.

inne choroby

Pacjentom z mocznicą często towarzyszą inne choroby, takie jak cukrzyca, chłoniak złośliwy, hiperkalcemia itp., które mogą powodować gromadzenie się cząsteczek toksyn w organizmie pacjentów z mocznicą, powodując świąd. Nadmiar soli żółciowych na skórze może podrażniać zakończenia nerwowe i powodować swędzenie. Mistyk i in. stwierdzili, że pacjenci hemodializowani ze swędzącą skórą mieli podwyższone całkowite stężenie kwasów żółciowych we krwi, a pacjenci z pozytywnymi przeciwciałami przeciwko wirusowi zapalenia wątroby często mieli wyższy poziom swędzenia niż pacjenci niezakażeni z powodu ich połączonej cholestazy. Ponadto pacjenci ze świądem przed dializą byli bardziej narażeni na wystąpienie świądu związanego z dializą.

3. Leczenie i pielęgnacja świądu

Leczenie i Pielęgnowanie Chorób Podstawowych

Mocznicowy świąd jest często patologicznym skutkiem wielu etiologii. Karol i in. stwierdzili, że wiele pierwotnych przyczyn, takich jak zaburzenia wydalania żółci, zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C, zaburzenia endokrynologiczne, dysplazja szpiku kostnego, rak trzewny, wysypki alergiczne i zaburzenia neuropsychiatryczne, może powodować świąd. Ponadto pacjenci z niedokrwistością z niedoboru żelaza, zapaleniem skóry, niektórymi zaburzeniami metabolicznymi i nefropatią cukrzycową mają zwiększone ryzyko wystąpienia swędzenia skóry. Dlatego pacjentów z mocznicą i świądem należy najpierw ocenić, aby wykluczyć świąd spowodowany chorobą pierwotną, a następnie leczyć go i pielęgnować, opierając się na zrozumieniu jego przyczyny.

Ochrona skóry

Ochrona środowiska: Swędzenie może się nasilić, gdy skóra jest ciepła, a swędzenie można złagodzić, gdy skóra jest chłodna. Temperatura i wilgotność otoczenia w salonie i sali dializ powinny być odpowiednie, aby uniknąć nadmiernej temperatury skóry pacjenta. Podczas użytkowania klimatyzatora należy zwrócić szczególną uwagę na suchość powietrza.

 

Wsparcie lekowe: U pacjentów z ciężkim świądem niezbędne jest stosowanie racjonalnych leków, w tym leków miejscowych i doustnych. Lek stosowany do użytku zewnętrznego to głównie balsam do ciała i nie ma obecnie jednolitego standardu formuły, ale zawiera mocznik, hydroksykwas gliceryny, olej mineralny lub roślinny oraz inne substancje, które mają działanie nawadniające i zapobiegające parowaniu wody oraz mogą zmniejszać nadwrażliwość zakończeń nerwowych skóry, jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu suchej i swędzącej skóry.

Wyeliminuj alergeny i zmniejsz reakcje alergiczne

Podejmij różne działania, aby zmniejszyć swędzenie spowodowane alergiami u pacjentów. Wybierz plaster samoprzylepny o dobrym działaniu antyalergicznym i staraj się dotykać rękojeścią igły skórę pacjenta podczas nakłuwania; stosować dializator i membranę dializacyjną o lepszej biokompatybilności.

Dane Szepietowskiego i wsp. wykazały, że świąd występował częściej u pacjentów hemodializowanych stosujących membrany polisulfonowe niż u pacjentów stosujących membrany krwi lub miedzi. W porównaniu z dializatorami wielokrotnego użytku, dializatory jednorazowego użytku są bardziej narażone na reakcje alergiczne, a odsetek i stopień świądu skóry u pacjentów są zwiększone. Stosowanie metody primingu drenów może ograniczyć reakcje alergiczne wywołane stosowaniem jednorazowych dializatorów.

Badanie wykazało, że płukanie wstępne 5-procentowym GN jest bardziej biokompatybilne niż zwykła sól fizjologiczna i może skutecznie złagodzić stopień swędzenia. Wang Dimei odkrył, że antykoagulant heparyny o niskiej masie cząsteczkowej do dializy może również złagodzić objawy swędzenia.

Zmodyfikowana terapia oczyszczania krwi

Wysokowydajna dializa wysokoprzepływowa może lepiej usuwać toksyny i zmniejszać intensywność swędzenia; zwiększenie częstotliwości i częstotliwości dializy może również pomóc złagodzić swędzenie. Badania przeprowadzone przez Vanholdera R. i innych wykazały, że różne tryby dializy mają różny wpływ na usuwanie toksyn i poprawę objawów świądu. Hemofiltracja (HDF) jest lepsza niż hemodializa (HD), hemoperfuzja (HP) jest lepsza niż HD i HDF, natomiast schemat oczyszczania hemodializy połączonej z hemoperfuzją (HD plus HP) był lepszy niż schemat hemodializy połączonej z hemofiltracją (HDF plus HD) w łagodzeniu świądu.

Leczenie chirurgiczne i pielęgniarstwo

Już w latach 60. XX wieku odkryto, że istnieje pewna korelacja między parathormonem (PTH) a świądem po hemodializie, a świąd u pacjentów po hemodializie po usunięciu przytarczyc zostanie znacznie zmniejszony. Badania Natalii i in. stwierdzili, że przeszczep nerki jest sposobem leczenia świądu mocznicowego i jak dotąd nie stwierdzono świądu u pacjentów po przeszczepieniu nerki; oraz u pacjentów z pierwotnym świądem mocznicowym po przeszczepieniu narządu, w wyniku ciągłego stosowania leków immunosupresyjnych objawy świądu stopniowo ustępowały.

fizjoterapii i pielęgniarstwa

Ekspozycja na światło ultrafioletowe B (UVB) od dawna jest uznawana za skuteczne lekarstwo na świąd. Jednak ze względu na jego potencjalne działanie rakotwórcze oraz mechanizm przeciwświądowy nie jest do końca jasny, czas naświetlania i długość przebiegu leczenia nie są jeszcze spójne, więc nie jest on powszechnie stosowany w praktyce klinicznej. Badania przeprowadzone przez Mei-Chi i in. stwierdzili, że terapia termiczna z wykorzystaniem promieni podczerwonych o długości fali 4-1000 μm do naświetlania skóry może promować metabolizm komórkowy i pomóc w leczeniu świądu mocznicy. Zadowalające wyniki osiągnięto również u pacjentów ze świądem mocznicowym leczonych stymulacją elektroakupunkturą, udoskonaloną techniką tradycyjnej chińskiej akupunktury.

Opieka dietetyczna i wskazówki dotyczące higieny osobistej

U pacjentów, którzy przez długi czas byli poddawani hemodializie, często towarzyszy brak składników odżywczych, a komórkom skóry trudno jest utrzymać prawidłowy metabolizm i funkcjonowanie. Badania przeprowadzone przez Kapteina i in. wykazali, że nagromadzenie witaminy A i fosforu w organizmie może prowadzić do wysuszenia skóry i swędzenia, a brak żelaza we krwi jest ważną przyczyną występowania świądu i infekcji skóry.

Oprócz wystarczającej ilości kalorii i białka w diecie pacjentów ze świądem hemodializowanym, muszą oni również unikać nadmiernego spożycia pokarmów bogatych w fosfor, takich jak podroby zwierzęce, migdały, rodzynki itp. oraz nie spożywać drażniących pokarmów i napojów. Pacjentów należy poinstruować, aby kąpali się prawidłowo i przestrzegali „czterech tabu”, unikali zbyt częstych kąpieli, unikali nadmiernej ilości wody, nadmiernego pocierania i zasadowego mydła. Użyj wazeliny do ciała natychmiast po kąpieli, aby uniknąć wysuszenia skóry, noś miękką bawełnianą bieliznę i przycinaj paznokcie na czas, aby zapobiec zadrapaniom.

tradycyjna chińska Medycyna

Tradycyjna medycyna chińska uważa, że ​​swędzenie jest związane z wewnętrznymi problemami. „O przyczynach i objawach różnych chorób” odnotowuje, że „swędzenie wiatru jest spowodowane fizyczną słabością i wiatrem. To jest ból, więc to także swędzenie”. Ze względu na utratę esencji i krwi u pacjentów hemodializowanych skóra nie może być odżywiona z powodu niedoboru krwi, a suchy wiatr porusza się wewnętrznie, w połączeniu z zewnętrznym wiatrem i suchym powietrzem, co wywołuje suchość skóry i swędzenie. Tradycyjna medycyna chińska często przyjmuje fumigację tradycyjnej medycyny chińskiej, kąpiele tradycyjnej medycyny chińskiej i doustne podawanie wywaru z tradycyjnej medycyny chińskiej itp., z których wszystkie wykazały poprawę objawów świądu. Jednak badacze mają różne perspektywy. Formuła roztworu leczniczego nie została jeszcze uzgodniona, a wielkość próby jest stosunkowo niewielka, co utrudnia promowanie zastosowania klinicznego.

Streszczenie

Swędzenie skóry u pacjentów hemodializowanych jest nadal uciążliwym problemem. Etiologia, patogeneza i zmiany patologiczne świądu są złożone, a jego leczenie i pielęgnacja to również długotrwały i trudny proces. Ze względu na brak zrozumienia rodzajów świądu mocznicowego i opanowania przez personel medyczny sposobów leczenia, nadal nie poświęcono mu wystarczającej uwagi w praktyce klinicznej leczenia nerek. Personel medyczny powinien przeprowadzić spersonalizowaną ocenę objawów świądu u pacjentów, przeanalizować przyczynę, połączyć przyczynę choroby z mechanizmem patologicznym, zastosować uwarunkowania medyczne, zabieg chirurgiczny, fizjoterapię i inne metody, zintegrować istotę leczenia tradycyjnej medycyny chińskiej, i zastosować teorię medycyny opartej na faktach w praktyce klinicznej. W praktyce poszukiwać najlepszych środków leczniczych i pielęgnacyjnych dla pacjentów ze świądem mocznicowym.

---

aby uzyskać więcej informacji:Ali.ma@wecistanche.com