Przypadek hipogonadyzmu hipogonadtropowego spowodowanego zapaleniem przysadki odkrytej przez wtórną niepłodność męską

Wstęp

Głównymi przyczynami wtórnej niepłodności męskiej są żylaki powrózka nasiennego i zmniejszona objętość nasienia, ruchliwość plemników, zwiększona nieprawidłowa morfologia plemników i zmniejszone możliwości współżycia seksualnego z powodu starzenia się.1,2 Niedoczynność przysadki u dorosłych może powodować wtórną niepłodność męską. Jednak zgłaszane przypadki są rzadkie. Hipogonadyzm hipogonadotropowy jest często spowodowany hiperprolaktynemią, zmianami w przysadce mózgowej (guz, ziarniniak, ropień), zespołem Cushinga, napromienianiem przysadki, urazem lub zabiegiem chirurgicznym, zespołem Kallmanna lub zespołem Pradera-Williego.3 Tutaj opisujemy przypadek hipogonadyzmu hipogonadotropowego spowodowanego zapalenie przysadki z rozpoznaną wtórną niepłodnością męską jako główną dolegliwością.

Kliknij, aby cistanche herba dla testosteronu

Prezentacja przypadku

29-letni mężczyzna skarżył się na wtórną niepłodność męską. Badanie nasienia wykazało cechy azoospermii i został skierowany do naszego oddziału. Jego wzrost wynosił 163 cm, masa ciała 61,6 kg, a wskaźnik masy ciała 23,2 kg/m2. Jego libido i zdolność do erekcji spadały. Był w stanie wytrysnąć, ale objętość jego nasienia malała. Jego penis i włosy łonowe były normalne (G5 i PH5 w stadium Tannera).

Jądra miały po 10 ml po obu stronach, żylaki powrózka nasiennego nie były widoczne. Badania krwi wykazały liczbę LH 0,7 mU/ml, liczbę FSH 1,5 mU/ml i liczbę testosteronu 1,4 ng/ml. Uznaliśmy, że był to możliwy przypadek hipogonadyzmu hipogonadotropowego u dorosłych, ponieważ nie miał problemów z drugorzędowymi cechami płciowymi i miał pierwsze dziecko. Ponadto, ponieważ nie było historii operacji ani urazów, podejrzewano, że ma chorobę międzymózgową lub przysadkę mózgową.

Po wykonaniu testu Insulina-TRH-LHRH poziom LH i FSH był prawidłowy, ale wartość szczytowa przekraczała dolną granicę normy i podejrzewano zmniejszenie zdolności wydzielania LH i FSH przez przysadkę mózgową. Obrazy ważone MRI T{2}} wykazały powiększenie szypułki przysadki (ryc. 1a). Po wzmocnieniu kontrastowym wykazano, że jest on równomiernie wzmocniony i podejrzewano zapalenie przysadki limfatycznej (ryc. 1b). Na podstawie tych wyników klinicznych zdiagnozowano u niego hipogonadyzm hipogonadotropowy spowodowany limfocytarnym zapaleniem przysadki.

Zaczął samodzielnie wstrzykiwać 5000 jednostek preparatu hCG dwa razy w tygodniu. Trzynaście miesięcy po zabiegu badanie nasienia wykazało cechy azoospermii i dodano preparat rFSH. Siedemnaście miesięcy po pierwszym zabiegu poprawiły się jego subiektywne objawy, takie jak obniżone libido. Nie zastosowano leczenia limfocytarnego zapalenia przysadki.

Dyskusja

Niepłodność wtórna to sytuacja, w której rodzice nie mogą mieć więcej dzieci po 1 roku starań. Około jedna trzecia przypadków wtórnej niepłodności pochodzi od partnera płci męskiej.1 Żylaki powrózka nasiennego są najczęstszą przyczyną wtórnej niepłodności męskiej.2 Inne przyczyny obejmują starzenie się, upośledzone przejście przez plemniki, zaburzenia endokrynologiczne i zaburzenia dziedziczne. Zaburzenia endokrynologiczne mogą powodować wtórną niepłodność męską. Jednak zgłaszane przypadki są rzadkie. Wśród zaburzeń endokrynologicznych hipogonadyzm hipogonadotropowy jest formą hipogonadyzmu, która jest spowodowana problemem z przysadką mózgową lub podwzgórzem.

Przyczyny hipogonadyzmu hipogonadotropowego dzieli się na wrodzone i nabyte.3,4 Wrodzone przyczyny obejmują zespół Kallmana, zespół Laurence'a-Moon-Biedla, zespół Pradera-Williego, niedobór gonadotropin itp. Do przyczyn nabytych należą gruczolak przysadki, zapalenie przysadki, operacja guza mózgu, radioterapia i uraz mózgu. Gomez i in. donieśli, że szybka utrata masy ciała po rękawowej resekcji żołądka była związana z hipogonadyzmem hipogonadotropowym.5 U tej pacjentki nie zaobserwowano szybkiej utraty masy ciała.

Uznaliśmy jego przypadek za typ nabyty, ponieważ nie miał problemów z drugorzędowymi cechami płciowymi i miał pierwsze dziecko. Jego jądra były małe podczas pierwszej wizyty. Ponieważ ma pierwsze dziecko, zakładamy, że jego jądra skurczyły się po hipogonadyzmie hipogonadotropowym. Na podstawie rezonansu magnetycznego uznano, że przyczyną było limfocytarne zapalenie przysadki. Limfocytowe zapalenie przysadki jest stanem, w którym przysadka mózgowa zostaje naciekana przez limfocyty, co powoduje powiększenie przysadki i upośledzenie funkcji.

Częstość występowania wynosi 1 na 9 milionów, około 1 procent chorób przysadki.6 Dotknięty obszar można z grubsza podzielić na trzy typy: zapalenie przedniego płata przysadki, zapalenie tylnego płata przysadki i zapalenie przysadki mózgowej. Głównymi badaniami są testy hormonalne, MRI głowy z kontrastem i biopsja przysadki, ale biopsja często nie jest wykonywana ze względu na aspekty inwazyjne.

Leczenie obejmuje suplementację zredukowanych hormonów, a jeśli powiększenie przysadki powoduje zaburzenia widzenia, stosuje się sterydoterapię lub przezklinową resekcję guza przysadki.6-8 Przyczyna limfocytarnego zapalenia przysadki nie jest jasna, ale spekuluje się o związku z mechanizmem autoimmunologicznym. Chalan i in. donieśli o swoim związku z komórkami Th17.9 Sugerowano, że IL17 wytwarzana z Th17 może indukować różne mediatory zapalne, wywoływać odpowiedź zapalną i odgrywać centralną rolę w patofizjologii zapalenia przysadki. Pierwszym sposobem leczenia niepłodności spowodowanej hipogonadyzmem hipogonadotropowym jest hormonalna terapia zastępcza.

Rastrelli i in. podali, że wskaźnik pojawiania się plemników wynosił 47 procent przy samym preparacie hCG i 80 procent przy preparacie hCG i FSH.10 Podaje się, że w przypadkach oligospermii po hormonalnej terapii zastępczej dzieci poczęte są za pomocą IUI lub ICSI. Istnieją doniesienia, że ​​nawet w przypadkach azoospermii po hormonalnej terapii zastępczej plemniki uzyskane za pomocą mikro-TESE i ICSI prowadzą do ciąży.11,12 W tym przypadku pacjentka rozpoczęła terapię hormonalną hCG i nadal miała azoospermię w nasieniu badanie po zabiegu. Właśnie dodał preparat rFSH i będziemy musieli nadal monitorować jego postępy.

Wniosek

Jest to pierwsze znane nam doniesienie o hipogonadyzmie hipogonadotropowym spowodowanym zapaleniem przysadki wykrytym przez wtórną niepłodność męską. Konieczne jest dalsze gromadzenie danych dotyczących wyników leczenia wtórnej niepłodności męskiej.

Bibliografia

1 Atif K, Khalid H, Wael M i in. Niepłodność wtórna i starzejący się mężczyzna, przegląd. J.Urol. 2014; 67: 184-8.

2 Thomas J, Walsh M, Alex K i in. Różnice w charakterystyce klinicznej pierwotnie i wtórnie niepłodnych mężczyzn z żylakami powrózka nasiennego. Urodzaj. Sterylne. 2009; 91: 826–30.

3 Renato F, Daniel Z, Sandro E. Powrót hipogonadyzmu hipogonadotropowego. Kliniki 2013; 68: 81–8. 4 Flavia P, Marina C, Chiara M i in. Wgląd w nieklasyczne i pojawiające się przyczyny niedoczynności przysadki. Nat. Wielebny Endokrynol. 2021; 17: 114–29.

5 Gomez G, Berger A, Martin K i in. Wtórna azoospermia po rękawowej resekcji żołądka: opis przypadku. Urodzaj. Sterylne. przedstawiciel 2021; 2: 2666–3341.

6 Cataturegli P, Newschaffer C, Olivi A, Pomper MG, Burger PC, Rose NR. Autoimmunologiczne zapalenie przysadki. endokr. Wersja 2005; 26: 599–614.

7 Honegger J, Buchfelder M, Schlaffer S et al. Leczenie pierwotnego zapalenia przysadki w Niemczech. J. Clin. Endokrynol. Metab. 2015; 100: 3460-9.

8 Leung K, Lopes B, Thorner O i in. Pierwotne zapalenie przysadki: doświadczenie jednego ośrodka w 16 przypadkach. J. Neurochirurg. 2004; 101: 262–71.

9 Chalan P, Thomas N, Cataturegli P i in. Komórki Th17 przyczyniają się do patologii autoimmunologicznego zapalenia przysadki. J. Immunol. 2021; 206: 2536–43.

10 Rastrelli G, Corona G, Mannucci E, Maggi M. Czynniki wpływające na spermatogenezę po terapii zastępczej gonadotropiną: badanie metaanalityczne. Andrologia 2014; 2: 794–808.

11 Resorlu B, Abdulmajed MI, Kara C i in. Czy docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika jest niezbędne w leczeniu hipogonadyzmu hipogonadotropowego? Porównanie idiopatycznego i wtórnego hipogonadyzmu hipogonadotropowego. Szum. Urodzaj. 2009; 12: 203–8.

12 Zorn B, Pfeifer M, Virant-Klun I, Meden-Vrtovec H. Intracytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika jako uzupełnienie leczenia gonadotropiną u niepłodnych mężczyzn z hipogonadyzmem hipogonadotropowym. Int. J.Androl. 2005; 28: 202–7.