Walka z klinikami testosteronu i witryną internetową

– Ile zapłaciłeś gotówką za co? Sapnąłem, gdy mężczyzna w średnim wieku powiedział mi, że wydał ponad 3000 dolarów w klinice „męskiego zdrowia”. Przypomniał sobie, że za tę cenę otrzymał tylko zapas sildenafilu na niższe libido i zaburzenia erekcji. Odetchnąłem z ulgą, że nie zaczął testosteronu w oparciu o jeden poziom testosteronu na granicy normy, który nie został potwierdzony.

Kliknij, aby cistanche herba dla testosteronu

Moim drugim pacjentem był trzydziestokilkuletni mężczyzna z nadwagą i zmęczeniem, niską motywacją i przyrostem masy ciała, który przyszedł do mnie po interakcji z „kliniką internetową, która pomaga mężczyznom zoptymalizować ich hormony”. Za jedyne 49 dolarów mój pacjent miał zbadany poziom testosteronu oraz wirtualną konsultację z lekarzem. Wystarczyło, że wpłacił kroplę krwi na kartkę, którą przesłał pocztą. W trakcie konsultacji mój pacjent otrzymał zalecenie rozpoczęcia leczenia klomifenem pomimo całkowicie solidnego całkowitego testosteronu powyżej 450 ng/dL.

Firma pobierałaby około 100 USD miesięcznie za to leczenie, mimo że klomifen jest sprzedawany za znacznie mniej. Po usłyszeniu podanej ceny mój pacjent zdecydował się zasięgnąć drugiej opinii. Kusiło mnie, żeby zadzwonić do lekarza i zapytać go, dlaczego miałby przepisywać lekarstwo zdrowemu, młodemu mężczyźnie, bez żadnych chorób i z normalnym testosteronem, którego nawet nie zbadał. Moja skłonność do unikania konfliktów zwyciężyła. Ci dwaj mężczyźni są reprezentatywni dla wielu pacjentów, którzy przychodzą do mojej cotygodniowej kliniki zdrowia mężczyzn w moim szpitalu klinicznym.

Wyznaję, że nie podoba mi się nazwa „klinika zdrowia mężczyzn”, ponieważ nie chcę być błędnie wrzucana do niezliczonej ilości prywatnych, nastawionych na zysk klinik zdrowia mężczyzn lub stron internetowych, które promują i sprzedają produkty podnoszące poziom testosteronu. Te kliniki (i firmy farmaceutyczne) wiedzą, że istnieje ogromny rynek milionów mężczyzn ze zmęczeniem i objawami seksualnymi, którzy są chętni i chętni do wydania setek dolarów na zakup leków, które, jak mają nadzieję, złagodzą ich powszechne niespecyficzne objawy.

Te kliniki twierdzą, że niedobór androgenów jest pierwotną przyczyną ich objawów i że ten niedobór jest nieuniknioną częścią starzenia się, którą można odwrócić za pomocą terapii testosteronem. Kliniki te często lekceważą lub bagatelizują potencjalne szkody testosteronu, takie jak bezpłodność, erytrocytoza i ginekomastia. Zdaję sobie sprawę, że pracuję w niejasnym obszarze, ponieważ istnieje wiele niewiadomych dotyczących diagnozy hipogonadyzmu u mężczyzn. Nie ma jednoznacznej zgody co do tego, jaki poziom testosteronu w surowicy powinien określać niedobór androgenów.2

Nie ma zgody co do tego, czy testosteron całkowity czy wolny lepiej odzwierciedla stan androgenny mężczyzny. Zakresy referencyjne dla testosteronu po prostu wykorzystują dolny 2,5 percentyl, aby sklasyfikować poziom jako „niski”, a nie klinicznie istotne oznaki lub objawy.

Ponadto często występują rozbieżności między pomiarami całkowitego i wolnego testosteronu z powodu niskiego poziomu globuliny wiążącej hormony płciowe.3

Moje podejście polegało na unikaniu etykietowania pacjenta z chorobą, chyba że została ona zdiagnozowana, i leczeniu podstawowych schorzeń, które mogą obniżać poziom testosteronu, zamiast po prostu wydawania testosteronu w celu skorygowania nieprawidłowego wyniku laboratoryjnego. Częstymi przyczynami funkcjonalnego hipogonadyzmu są otyłość, cukrzyca, choroby przewlekłe i używanie opiatów. Często czuję się jak ryba płynąca pod prąd, ponieważ w naturze ludzkiej leży pragnienie szybkiego rozwiązania lub wyleczenia (np. leki na receptę lub operacja).

Wielu mężczyzn przychodzi do mojej kliniki z oczekiwaniem, że wyjdą z receptą na testosteron lub klomifen. W Stanach Zjednoczonych liczba recept na testosteron wzrosła 10-krotnie w okresie od 2000 do 2011 r.4 Mimo że zezwolenie na testosteron byłoby z pewnością najłatwiejszym i najmniej czasochłonnym sposobem radzenia sobie z mężczyznami z granicznie niskim poziomem testosteronu, chcę zrobić to, co leży w najlepszym interesie ich zdrowia.

Motywowanie mężczyzn do wprowadzenia poważnych zmian w stylu życia w celu utraty wagi nie jest łatwe, często nieskuteczne i często nie jest to to, co pacjenci chcą usłyszeć. W metaanalizie utrata masy ciała związana z dietą (średnio 9,8 procent) zwiększyła endogenne stężenie testosteronu średnio o 84 ng/dl. . W badaniu z udziałem 200 mężczyzn, u których stwierdzono graniczne poziomy całkowitego testosteronu między 200 a 350 ng/dl, 56 procent miało depresję i/lub objawy depresyjne.6

Te objawy depresyjne często nie są zgłaszane dobrowolnie podczas zbierania historii. Podczas gdy większość moich pacjentów zajmujących się zdrowiem mężczyzn nie wahałaby się przyjmować leków zwiększających poziom testosteronu, duża liczba niechętnie szuka profesjonalnej pomocy w leczeniu depresji, zwłaszcza u specjalistów w dziedzinie zdrowia psychicznego.7 Moja klinika zdrowia mężczyzn jest czymś wyjątkowym, ponieważ cele często w przeciwieństwie do moich innych sesji klinicznych.

Wielu moim pacjentom z chorobami endokrynologicznymi z entuzjazmem zalecam i przepisuję leki stosowane w leczeniu nadczynności tarczycy, dysforii płciowej lub osteoporozy. Jednak w przypadku pacjentów w mojej przychodni dla mężczyzn często robię coś przeciwnego. Chociaż z pewnością mam mężczyzn z prawdziwymi diagnozami hipogonadyzmu, mam o wiele więcej mężczyzn bez. Często spędzam dużo czasu, próbując aktywnie przekonać mężczyzn, aby nie szukali testosteronu lub klomifenu w drapieżnej męskiej klinice lub w Internecie.

Chociaż podziwiam niezliczone i imponujące postępy współczesnej medycyny w ciągu ostatniego pokolenia, uważam również za ironię, że wiele powszechnych przekonań na temat testosteronu niewiele się zmieniło w ciągu ostatniego stulecia. Weźmy obaloną dziedzinę organoterapii, w której ekstrakty z tkanek zwierzęcych lub ludzkich stosowano w leczeniu schorzeń.

Pod koniec XIX wieku francuski lekarz Charles-Édouard Brown-Séquard wstrzyknął sobie płyn pobrany z jąder świeżo zabitych świnek morskich i psów i twierdził, że po zaledwie kilku podskórnych zastrzykach uzyskał dramatyczne efekty odmładzające. W szczególności zgłosił odzyskanie całej siły mięśniowej, wyraźną poprawę wypróżnień i powrót do poziomu wyjściowego zdolności poznawczych.

Chociaż leczenie mężczyzn z rozwiniętym hipogonadyzmem w celu poprawy jakości ich życia jest satysfakcjonujące i satysfakcjonujące, często zastanawiam się, jaki wpływ wywieram, jeśli w ogóle, na mężczyzn z granicznym poziomem testosteronu z powszechnymi niespecyficznymi objawami. Ilu z tych mężczyzn skutecznie kontroluje swoją wagę i/lub depresję? Często nigdy nie wiem, ponieważ zazwyczaj nie wracają do mojej kliniki na obserwację. Być może nie widzą dalszych korzyści, jeśli usłyszeli moje zalecenia.

Być może szukają od kogoś leku zwiększającego poziom testosteronu. Jak wiele szkód uniknie się, odwodząc mężczyzn od tego, co uważam za niewłaściwe stosowanie testosteronu? Czy potencjalne korzyści są tracone z powodu straconych szans? Na każdego pacjenta, który mnie odwiedza, wykładniczo większa liczba szuka opieki w setkach klinik zdrowia mężczyzn i na stronach internetowych w całym kraju.

Zastanawiam się, czy istnieją kroki, które możemy podjąć, aby przeciwdziałać rosnącemu trendowi przyjmowania przez mężczyzn testosteronu poza wskazaniami. Być może ustanowienie bardziej opartych na dowodach akademickich programów zdrowotnych dla mężczyzn i/lub współpraca z stanowymi komisjami lekarskimi w celu poinformowania ich o narastającym problemie. W międzyczasie zastanawiam się, czy moje dążenie do zniechęcenia mężczyzn do wskakiwania na testosteronową modę jest podobne do walki Don Kichota z wiatrakami.

ODNIESIENIECES

1Schwartz LM, Wołoszyn S. Niskie „T” jak w „szablonie”: jak sprzedać chorobę. JAMA Intern Med 2013;173:1460–1462.

2. Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morales A, Morley JE, Schulman C, Thompson IM, Weidner W, Wu FC. Badanie, leczenie i monitorowanie późnego hipogonadyzmu u mężczyzn: zalecenia ISA, ISSAM, EAU, EAA i ASA. Eur J Endocrinol 2008;159:507–514.

3. Goldman AL, Bhasin S, Wu FCW i in. Ponowna ocena wiązania testosteronu w krążeniu: implikacje fizjologiczne i kliniczne. Endocr Rev. 2017;38(4):302–324.

4. Handelsman DJ. Światowe trendy w przepisywaniu testosteronu w latach 2000–11: Poszerzanie spektrum nadużywania leków na receptę. Środ. J Australijski 2013; 199: 548–551.

5. Corona G, Rastrelli G, Monami M, Saad F, Luconi M, Lucchese M, Facchiano E, Sforza A, Forti G, Mannucci E, Maggi M. Utrata masy ciała odwraca hipogonadyzm hipogonadotropowy związany z otyłością: przegląd systematyczny i meta -analiza. Eur J Endokrynol. 2013;168(6):829–843.

6. Westley CJ, Amdur RL, Irwig MS. Wysokie wskaźniki depresji i objawów depresyjnych wśród mężczyzn z granicznymi poziomami testosteronu. J Sex Med. 2015;12:1753–1760.

7. Barney LJ, Griffiths KM, Jorm AF, Christensen H. Stigma o depresji i jej wpływie na intencje szukania pomocy. Aust NZJ Psychiatria. 2006;40(1):51–54.

Michael S. Irwig, lekarz medycyny

Oddział Endokrynologii, Beth Israel Deaconess Medical Center & Harvard Medical School, 330 Brookline Ave, Boston, MA, USA.