Czy „medycyna przeciwstarzeniowa” i „skuteczne starzenie się” to dwie strony tego samego medalu? Część 1

Proszę o kontaktoscar.xiao@wecistanche.compo więcej informacji

Słowa kluczowe: Przeciwstarzeniowe—Zastępowanie hormonów—Zapobieganie—Jakość życia—Badania jakościowe.

Pogląd, że proces starzenia się człowieka może być do pewnego stopnia zarządzany lub kontrolowany, leży u podstaw jednej z najbardziej żywych tradycji intelektualnych w gerontologii: udanego starzenia się. „Udane starzenie się” po raz pierwszy pojawiło się jako tytuł artykułu Havighursta (1961) w inauguracyjnym numerze The Gerontologist, który zdefiniował jako „warunki życia indywidualnego i społecznego, w których jednostka uzyskuje maksimum satysfakcji i szczęścia” (s. .8). To, co stanowi i przyczynia się do pomyślnego starzenia się, było przedmiotem ostrych dyskusji w ciągu ostatnich dziesięcioleci, a sama koncepcja została skrytykowana przez gerontologów. Jednak idea, że ​​można „odnieść sukces” w starzeniu się i że niektóre strategie i interwencje mogą zwiększyć ten sukces, osiągnęła dziś pozycję niemal wszechobecną w gerontologii – pomimo wyraźnie zróżnicowanych interpretacji znaczeń i zastosowań „skutecznego starzenia się”. .

Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej

W miarę jak modele „skutecznego starzenia się” były rozwijane i poszerzane w ramach gerontologii, ruch „medycyny przeciwstarzeniowej” zyskiwał na popularności zarówno w interesach komercyjnych, jak i publicznych. Z jednej strony obrazy i recepty gerontologiczne na „pomyślne starzenie się” podważyły ​​wierzenia i stereotypy dotyczące wieku, twierdząc, że istnieją metody pozytywistyczne, które można wykorzystać do stworzenia „nowego” rodzaju starzenia się, w którym owoce wieku średniego mogą być cieszył się dobrze do późnego wieku (Moody, 2005).metoda ekstrakcji flawonoidów pdfZ drugiej strony medycyna przeciwstarzeniowa twierdzi, że proces starzenia się jest czymś, na co można celować za pomocą interwencji biomedycznych w celu opóźnienia lub nawet odwrócenia procesu starzenia (Mykytyn, 2006). Chociaż gerontologia głównego nurtu i medycyna przeciwstarzeniowa mają długą historię alienacji i antagonizmu i są przez wielu uważane za przeciwstawne, inni twierdzą, że medycyna przeciwstarzeniowa może po prostu zaoferować „nową opcję [osiągnięcia] pomyślnego starzenia się” (Stuckelberger, 2008, s. 86).

Zarówno sukces udanego paradygmatu starzenia się, jak i ruchu przeciwstarzeniowego można sytuować w kontekście zmian społeczno-kulturowych związanych z „postmodernistycznym przebiegiem życia” końca XX i początku XXI wieku, zmian, które zmniejszyły znaczenie wiek i pokolenie w życiu społecznym i organizacji (Katz,2001-2).flawonoidyOba paradygmaty odwołują się do długoletnich amerykańskich kulturowych ideałów osobistej autonomii i odpowiedzialności, które sugerują, że starość nie jest predestynowana, ale raczej stanem, który może być modyfikowany i kontrolowany przez indywidualne wybory (Moody, 2005; Vincent, 2013). Drogi do modyfikowania lub kontrolowania starzenia się są jednak nieco rozwidlone. Zwolennicy udanego starzenia się twierdzą, że modele te są podparte silną naukową i empiryczną zasadnością, podczas gdy zasadność medycyny przeciwstarzeniowej jest od dawna kwestionowana i połączona z oskarżeniami, że jej praktycy wykorzystują lęki kulturowe przed starzeniem się w celu osiągnięcia korzyści komercyjnych (Vincent, 2013; Vincent, Tulle i Bond, 2008).

Cistanche może przeciwdziałać starzeniu

Ten artykuł analizuje powiązania między wybitnymi modelami skutecznego starzenia się a ruchem przeciwstarzeniowym, reprezentowanymi przez lekarzy praktykujących pod auspicjami medycyny przeciwstarzeniowej. Nasze analizy pokazują, w jaki sposób cele i podejścia praktyków przeciwdziałających starzeniu się, często postrzegane jako niekonwencjonalne w dziedzinie medycyny, są w dużej mierze zgodne z retoryką pomyślnego starzenia się, która dominowała w gerontologii przez ostatnie trzy dekady, mimo że te dwa podejścia różnią się znacznie motywami, środkami i strategiami promocyjnymi.

Chociaż ruch medycyny przeciwstarzeniowej do tej pory nie był wyraźnie powiązany z udanym starzeniem się, twierdzimy, że ruch przeciwstarzeniowy i związany z nim przemysł wykorzystały sukces gerontologii w popularyzacji udanego starzenia się. Sukces empirycznych modeli udanego starzenia się pomógł w kulturowym konstruowaniu obrazów pozytywnego starzenia się, które nie tylko przeciwstawiały się wierzeniom ageistycznym, ale także stworzyły przestrzeń, w której przemysł przeciwstarzeniowy mógł rozkwitać. Poprzez analizę danych z wywiadów z praktykami przeciwdziałającymi starzeniu się, identyfikujemy, w jaki sposób praktyki i idee dotyczące starzenia, o których opowiadają ci praktycy, odzwierciedlają retorykę i podstawowe założenia paradygmatu udanego starzenia się. Na zakończenie omówimy ideologiczną zbieżność i rozbieżność między tymi dwoma pozornie odmiennymi podejściami do starzenia się oraz możliwe przyczyny tego nakładania się. Aby przedstawić kontekst, zaczynamy od z konieczności krótkiej historii zarówno medycyny przeciwstarzeniowej, jak i skutecznego starzenia się.

Amerykańska Akademia Medycyny Przeciwstarzeniowej i Krytyka Medycyny Przeciwstarzeniowej

Chociaż próby kontrolowania starzenia się ludzi istniały już od wczesnych cywilizacji ludzkich (Gruman, 2003; Olshansky i Carnes, 2001), wykładniczy wzrost ruchu społecznego przeciwdziałającego starzeniu się w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich dwóch dekad skupił się wokół pojęcia, że ​​starzenie się można zmienić lub kontrolować poprzez interwencję biomedyczną (Mykytyn, 2006). Siłą napędową tego ruchu było tworzenie organizacji, które certyfikują i promują wysiłki lekarzy zajmujących się przeciwdziałaniem starzeniu się (Binstock, 2003; Fishman, Binstock i Lambrix, 2008; Mykytyn, 2006; Vincent, Tulle i Bond, 2008). Najbardziej widoczną z tych organizacji jest Amerykańska Akademia Medycyny Przeciwstarzeniowej (A4M,2013a), która liczy ponad 26 000 członków. Pomimo faktu, że ani American Medical Association, ani American Board of Medical Specialties nie uznają A4M, ustanowiły programy certyfikacji i stypendiów w „medycynie przeciwstarzeniowej” dla profesjonalistów medycznych (A4M, 2013b). - medycyna starzenia: profesjonalna organizacja, grupa lobbingowa i firma marketingu bezpośredniego za pośrednictwem swojej strony internetowej (Fishman, Binstock i Lambrix, 2008; Spindler i Streubel, 2009). Związek między A4M a gerontologią jest w najlepszym razie kontrowersyjny. Wcześniejsze badania ujawniły, w jaki sposób gerontologia i ruch przeciwstarzeniowy aktywnie zaangażowały się w „pracę graniczną” w celu stworzenia i wzmocnienia ich odpowiedniej władzy i statusu (Binstock, 2003; Settersten, Flatt i Ponsaran, 2008). Gerontolodzy gwałtownie odcięli się od A4M, która od samego początku była uwikłana w procesy sądowe o referencje medyczne założycieli, zasadność jej roszczeń, stosowanie kontrowersyjnych metod leczenia i oszczerstwa (Weintraub, 2010; Zs-nagy, 2009).

Medycyna przeciwstarzeniowa to wielki biznes, wart rzekomo 50 miliardów dolarów (Japsen, 2009). Gdy uwzględnione zostaną dostępne bez recepty produkty przeciwstarzeniowe, szersza branża przeciwstarzeniowa osiąga szacunkową sprzedaż do 88 miliardów dolarów każdego roku (Weintraub, 2010). Gerontolodzy twierdzą, że medycyna przeciwstarzeniowa promuje strach przed starzeniem się – jako coś, czemu można się przeciwstawić i podbić niekonwencjonalnymi i niesprawdzonymi terapiami, a wszystko to w imię poszerzenia ich udziału w rynku. Być może najszerzej nagłośnioną krytyką medycyny przeciwstarzeniowej ze strony gerontologii był artykuł Scientific American „No Truth to the Fountain of Youth”. rozróżnienia między pseudonaukowym przemysłem przeciwstarzeniowym a prawdziwą nauką o starzeniu się” (Olshansky, Hayflick i Carnes, 2002, s. B292). W 2002 roku jury złożone z tych naukowców (Jay Olshansky, Leonard Hayflick i Bruce Carnes) wręczył współzałożycielom A4M nagrodę „Silver Fleece” (Uniwersytet Illinois w Chicago Office of Public Affairs, 2002). Ta nagroda, wzorowana na „Golden Fleece Awards”, którą były senator USA William Proxmire przyznał urzędnikom publicznym za marnotrawstwo wydatków, była próbą uświadomienia opinii publicznej o przeciwdziałającym starzeniu się szarlatanerii.

W odpowiedzi A4M (2002) odpowiedziało... gerontologiczny kult śmierci desperacko pracuje, by podtrzymać tajemną, przestarzałą postawę, że starzenie się jest naturalne i nieuniknione... Ostatecznie prawda o interwencji wobec osób starszych zwycięży, ale ta prawda będzie poszkodowanych z powodu dobrze finansowanej kampanii propagandowej elity władzy, która uzależnia nieprzerwane status quo w koncepcji starzenia się, aby utrzymać swoją jednostronną kontrolę nad finansowaniem dzisiejszych badań nad starzeniem się.

Innym sposobem, w jaki A4M zareagowała na krytykę, było promowanie swoich członków jako ekspertów od leczenia, które wykraczają poza tradycyjne praktyki medyczne, zwłaszcza terapii hormonalnej. Na przykład ich White Paper Guidance for Physicians on Hormone Replacement Therapy argumentuje, że „większość tradycyjnych endokrynologów nie przeszła intensywnego szkolenia w zakresie leczenia” i „brak… zainteresowania i wiedzy na temat leczenia niedoborów testosteronu i hormonu wzrostu u dorosłych oraz niektórych innych hormonów”. braki, które mogą przyspieszyć starzenie się” (A4M, 2007, s. 3).zastosowania hesperydynyCo więcej, „wskazują na prawo każdego pacjenta, który cierpi z powodu tych niedoborów, do uzyskania ulgi…poprzez odpowiednią terapię hormonalną” (s.4).

Widoki na całych polach rzadko są monolityczne. Ale to właśnie w kontekście „prac granicznych” praktykowana jest medycyna przeciwstarzeniowa. Nie jest naszą intencją ocenianie naukowego lub medycznego uzasadnienia ich leczenia, które, jak zauważyliśmy, zostało poruszone gdzie indziej. Zamiast tego zamierzamy zbadać, w jaki sposób praktycy przeciwdziałający starzeniu się wyjaśniają swoje cele i praktyki kliniczne w świetle debaty publicznej i przedstawiania medycyny przeciwstarzeniowej w przeciwieństwie do głównego nurtu gerontologii. Ostrzegamy jednak czytelnika przed odczytywaniem motywów poszczególnych praktyków przeciwdziałania starzeniu się jako czysto nastawionych na zysk. Jednym ze spójnych wniosków z badań nad praktykami przeciwdziałającymi starzeniu się jest to, że biorą oni udział w tych samych terapiach, które przepisują innym, i często są przyciągani do pola na podstawie osobistych doświadczeń ze starzejącymi się krewnymi (Mykytyn, 2006), z których to ostatnie może być również prawdą w stosunku do gerontologów. W rzeczywistości znany antropolog starzenia się Gutmann (1997) zauważył kiedyś, że do gerontologii wciągane są dwa rodzaje ludzi: „gerontofile”, którzy mieli pozytywne doświadczenia ze starzejącymi się krewnymi i chcą czynić dobro dla osób starszych oraz „germofobów”, którzy świadomie lub nie, bój się starzenia. Te błędy selekcji wpływają na to, co gerontolodzy „głównego nurtu” również widzą i robią.

Pomyślne starzenie się

W ostatnim stuleciu nastąpił wyraźny wzrost długości życia człowieka, który spotkał się ze zwiększonym zainteresowaniem badaczy odkrywaniem czynników wpływających na wyższą jakość życia w starszym wieku. Zainteresowania te były również aktywnie promowane przez gerontologów, aby stanowić kontrapunkt dla wcześniejszych poglądów na temat starzenia się jako „nieuchronnie ponurego i nieuleczalnego krajobrazu charakteryzującego się nieodwracalną stratą” (Maddox, 1994, s. 767). Negatywne poglądy na starzenie się i związki z „nieproduktywnością, brakiem elastyczności i starością”, powiedział pionier gerontolog Butler (1974, s. 529), „muszą zostać zmienione, jeśli osoby starsze mają mieć więcej możliwości pomyślnego starzenia się”.

Dyskusje na temat tego, co składa się na udane starzenie się, toczą się w gerontologii od lat 50. i 60. (Havighurst, 1961; Havighurst i Albrecht, 1953; Williams i Wirths, 1965), jednak nie ma uniwersalnych definicji ani miar (zob. Depp i Jeste, 2006). ). Jednym z najwcześniejszych wyjaśnień było porównanie teorii aktywności Havighusta (1961), które przewidywało pomyślne starzenie się jako „podtrzymanie jak najdłużej i jak najdłużej aktywności i postaw wieku średniego”; z teorią wycofania się, która wyobrażała sobie pomyślne starzenie się jako „akceptację i pragnienie procesu wycofania się z aktywnego życia” (s. 8). W latach sześćdziesiątych i siedemdziesiątych teorie aktywności i braku zaangażowania spotkały się z dużą uwagą i krytyką (zob. Maddox i Wiley, 1976).utracone imperium cistancheW tej epoce podjęto również próby ustalenia empirycznych miar pomyślnego starzenia się (np. subiektywna miara zadowolenia z życia Neugartena [1974] w celu uwzględnienia różnic indywidualnych i kulturowych lub obiektywne kryteria Palmore[1979] dotyczące dotrwania do 75 roku życia w dobrym zdrowiu, jako subiektywny osąd szczęścia).

Późne lata osiemdziesiąte przyniosły wpływowe ramy zaproponowane przez Rowe'a i Kahna (1987), którzy twierdzili, że praktyka dzielenia starzenia się na stany patologiczne i normalne (lub niepatologiczne) nie uwzględniała w pełni zakresu doświadczeń związanych ze starzeniem się. Zamiast tego rozróżniali „normalne” starzenie się na zwykłe starzenie się, w którym osoby doświadczają typowych, niepatologicznych zmian związanych z wiekiem, ale są narażeni na wysokie ryzyko choroby, oraz udane starzenie się, w którym osoby zdrowe doświadczają wysokiego poziomu funkcjonowania i są obarczone niskim ryzykiem choroby. W rezultacie ta konceptualizacja była jednak raczej jednowymiarowa, koncentrując się na obiektywnym funkcjonowaniu fizycznym.

Dekadę później model Rowe'a i Kahna (1997,1998), opracowany we współpracy z MacArthur Research Network on Successful Aging, kładł nacisk na trzy elementy: (a) niskie prawdopodobieństwo choroby i związanej z nią niepełnosprawności, (b) wysokie zdolności poznawcze i fizyczne sprawność funkcjonalna oraz (c) aktywne zaangażowanie w życie. Każdy z tych trzech komponentów został zoperacjonalizowany na różne sposoby, często w „wysokich”, „średnich” i „zaburzonych” zakresach funkcjonowania (Berkman i in., 1993), a model został zastosowany w krajowym (McLaughlin, Connell , Heeringa, Li i Roberts, 2010) oraz badania międzynarodowe (Hank, 2011).

Sformułowanie Rowe i Kahna, jakkolwiek dominujące, nie było jedynym modelem udanego starzenia się (zob. Depp iJeste, 2006). Rzeczywiście, od lat 90. badanie pomyślnego starzenia się zostało udoskonalone lub rozszerzone, często w odpowiedzi na krytykę modelu Rowe'a i Kahna (Bond, Cutler i Grams, 1995; Garfein i Herzog, 1995; Glass, Seeman, Herzog, Kahn, i Berkman, 1995; Kahana i Kahana, 1996). Te perspektywy zwróciły uwagę na takie elementy, jak poczucie własnej skuteczności (Strawbridge, Wallhagen i Cohen, 2002), zdolność do wykonywania codziennych czynności (Menec, 2003), produktywność (Glass i in., 1995) oraz duchowość (Crowther, Parker, Achenbaum, Larimore i Koenig, 2002).

Pomimo rosnącej zmienności w miarach pomyślnego starzenia się, większość schematów nadal zawiera warianty dwóch pierwszych komponentów zaproponowanych przez Rowe'a i Kahna: niskie prawdopodobieństwo choroby i niepełnosprawności związanej z chorobą oraz wysoka poznawcza i fizyczna zdolność funkcjonalna. Wiele literatury na temat pomyślnego starzenia się sugeruje również, że na te wyniki mogą mieć wpływ indywidualny wysiłek i konkretne działania (Angus i Reeve, 2006; Holstein i Minkler, 2003; Laliberte Rudman, 2006).

Chociaż większość modeli definiuje sukces jako wynik, niektóre kładą nacisk na procesy. Być może najbardziej wpływowym modelem w tym względzie jest tradycja oparta na celach, opracowana przez Baltesa i Baltesa (1990; zob. także Baltes i Carstensen, 1996; Baltes i Smith, 2003), model „SOC”, który ugruntował pomyślne starzenie się w interakcji trzech procesów: Selekcja polega na przekierowaniu wysiłków i zasobów na określone cele i zadania przy jednoczesnym oderwaniu się od innych celów. To z kolei pozwala jednostkom na optymalizację i wzmocnienie zasobów niezbędnych do osiągnięcia wybranych celów. Starzejące się osoby mogą również zrekompensować spadające zdolności i umiejętności, ustanawiając nowe zasoby i strategie utrzymania pożądanych wyników. W tych modelach zakłada się, że te procesy samoregulacji stają się kluczowe wraz z wiekiem i stają się bardziej widoczne w obliczu dłuższej żywotności (Freund, Nikitin i Ritter, 2009; Rohr i Lang, 2009).

Modele te były i nadal są krytykowane za to, że mają największe zastosowanie do stosunkowo zdrowego „trzeciego wieku” życia lub „młodych” populacji, a nie do „czwartego wieku” lub „najstarszego wieku”, co wiąże się ze znacznymi ograniczeniami. w zdolnościach funkcjonalnych, słabości i stratach psychicznych oraz ograniczonej skuteczności interwencji. Inni zwracają uwagę, że kładą zbyt duży nacisk na bierną reakcję lub adaptację jednostek do strat, a nie na proaktywne strategie radzenia sobie, które mogą przede wszystkim zapobiegać potencjalnym zagrożeniom (Oewehand, de Ridder i Bensing, 2007).mikronizowana oczyszczona frakcja flawonoidów 1000 mg zastosowańRzeczywiście, podobne badania przeciwdziałają tym ograniczeniom, kładąc nacisk na działania „asymilacyjne” (oparte na intencjach) obok działań „akomodacyjnych” – opartych na dostosowaniu – Brandtstädter i Rothermund, 2002) lub, podobnie, „pierwotne” strategie kontroli obok bardziej „wtórnych” strategie (Heckhausen, Wrosch i Schulz, 2010; Schulz i Heckhausen, 1996). Każda próba zdefiniowania „sukcesu” jest obarczona sprzecznymi interesami i ocenami. Literatura na temat pomyślnego starzenia była dalej krytykowana przez krytycznych gerontologów i innych za zbytnie zakotwiczenie w doświadczeniach grup uprzywilejowanych, minimalizowanie lub pomijanie znacznej zmienności i nierówności w doświadczeniach związanych ze starzeniem się (np. ze względu na płeć, pochodzenie etniczne, pozycję społeczno-ekonomiczną, wykształcenie i inne aspekty położenia społecznego i życia kulturalnego; Calasanti, 1996, 2004; Estes, Biggs i Phillipson, 2003). Krytykowano go również za narzucanie populacjom i jednostkom zestawu standardów lub oczekiwań, które mogą być niepożądane lub nieosiągalne (Marshall, 2012; Martinson i Minkler, 2006; Minkler i Fadem, 2002). Krytyka ta często koncentruje się na neoliberalnych tendencjach modelu udanego starzenia się, zgodnie z którym obowiązkiem, a nawet moralnym imperatywem jednostek staje się zrobienie wszystkiego, co w ich mocy, aby osiągnąć „sukces” w starzeniu się, ryzykując, że zostaną obwiniani lub pociągnięci do odpowiedzialności za „porażkę”. (Katz i Marshall, 2004).

Pomimo kwestionowanego znaczenia „pomyślnego” starzenia, popularność tego pojęcia wywarła głęboki wpływ na kulturowe, społeczne i ekonomiczne konstrukcje starzenia się. Można nawet argumentować, że praktyki przeciwstarzeniowe rozkwitły właśnie dlatego, że popularność skutecznego starzenia się stworzyła dla nich przestrzeń. W jakim stopniu cele praktyków dostawców środków przeciwstarzeniowych odzwierciedlają elementy dominujących modeli udanego starzenia się? Nasze analizy wywiadów z praktykami antystarzeniowymi ujawniają nakładanie się retoryki, która, celowo lub nie, uwydatnia niektóre z problematycznych konsekwencji prób rekonceptualizacji starości.

Ten artykuł pochodzi z © The Author 2013. Opublikowany przez Oxford University Press w imieniu The Gerontological Society of America. Wszelkie prawa zastrzeżone. Aby uzyskać uprawnienia, wyślij e-mail journals.permissions@oup.com.