Najlepsze leczenie zespołu jelita drażliwegoⅠ

Abstrakcyjny

Zespół jelita drażliwego (IBS) to częste zaburzenie interakcji jelita-mózg, które może mieć znaczący wpływ na jakość życia. Po postawieniu diagnozy, w opiece nad pacjentami z IBS kluczowe znaczenie ma szybkie i oparte na dowodach leczenie, którego celem jest poprawa wyników leczenia i zwiększenie zadowolenia pacjentów. Dobra komunikacja jest najważniejsza, dlatego lekarze powinni jasno wyjaśnić zaburzenie, koncentrując się na poznaniu przekonań pacjenta na temat IBS i omówieniu wszelkich obaw, jakie może mieć. Należy podkreślić, że objawy mają często charakter przewlekły i leczenie, choć ma na celu złagodzenie objawów, może nie złagodzić ich całkowicie. Początkowe postępowanie powinno obejmować proste porady dotyczące stylu życia i diety, omówienie możliwych korzyści ze stosowania niektórych probiotyków, a jeśli to nie przyniesie skutku, pacjenta można skierować do dietetyka w celu rozważenia stosowania diety low FODMAP (fermentowalne oligosacharydy, disacharydy, monosacharydy i poliole). dieta. W leczeniu bólu brzucha w pierwszej kolejności można zastosować leki przeciwskurczowe i olejek miętowy. Jeżeli pacjenci nie reagują, w drugiej linii można zastosować neuromodulatory ośrodkowe; Należy preferować trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. W leczeniu biegunki i zaparcia można najpierw zastosować loperamid i środki przeczyszczające. Pacjentom z zaparciami, którzy nie reagują na środki przeczyszczające, należy zaproponować próbę linaklotydu. W przypadku pacjentów cierpiących na biegunkę najskuteczniejszymi lekami drugiego rzutu wydają się agoniści receptora 5-hydroksytryptaminy-3, alosetron i ramosetron. Jeżeli są one niedostępne, rozsądną alternatywą jest ondansetron. W przypadku niepowodzenia leczenia farmakologicznego należy skierować pacjenta na terapię psychologiczną, jeśli jest taka możliwość i jeśli jest na to zdolna. Terapia poznawczo-behawioralna i hipnoterapia kierowana na jelita to terapie psychologiczne posiadające największą bazę dowodów.

Kliknij, aby przejść do środków przeczyszczających na zaparcia

Wstęp

Zespół jelita drażliwego (IBS) to jedno z najczęstszych zaburzeń interakcji jelita-mózg, z częstością występowania w populacji od 5% do 10%.1 2 Głównymi objawami są ból brzucha związany z defekacją, związany z zmiana częstotliwości lub formy stolców.3 Objawy są przewlekłe, często ciężkie i mają istotny wpływ na jakość życia.4 Ponad 80% pacjentów skonsultuje się z lekarzem rodzinnym5, a większość z nich jest skutecznie leczona w tym leczeniu.6 Jednakże niektórzy pacjenci, szczególnie ci, którzy nie odpowiadają na leczenie pierwszego rzutu lub ci, u których istnieje niepewność diagnostyczna, na przykład starsi pacjenci, u których konieczne może być wykluczenie podstawowej patologii organicznej, zostaną skierowany do opieki wtórnej. Opieka nad pacjentami z IBS zajmuje około 25% czasu gastroenterologa w przychodni7, a związane z tym koszty badań i leczenia są znaczne.8 Dokonując oceny każdego pacjenta z IBS, w pierwszej kolejności należy rozważyć konieczność przeprowadzenia dalszych badań. O tym, jak ważne jest przyjęcie racjonalnego podejścia, w większości przypadków priorytetem jest postawienie diagnozy na podstawie klinicznej, na podstawie ograniczonej liczby niezbędnych badań, np. rutynowego badania krwi, w tym badań serologicznych na celiakię.9 Wyczerpujące badanie nie jest jest to jedynie niepożądane, ale niepotrzebne, ponieważ badania często są w normie, co prawdopodobnie sprawi, że pacjenci poczują, że przeoczyli przyczynę ich objawów, zamiast zapewnić pewność.10 Rzeczywiście, przyjęcie racjonalnego podejścia do badania i postawienie wczesnej diagnozy , to kluczowe elementy zaleceń wzywających lekarzy do standaryzacji opieki nad pacjentami z IBS, ogólnej poprawy jakości opieki i zwiększenia zadowolenia pacjentów.11 Kolejnym krokiem jest terminowe rozpoczęcie leczenia, najlepiej już podczas pierwszej konsultacji. jeśli diagnoza jest pewna i w dniu 4 lipca 2023 r. przez gościa. Chronione prawem autorskimw podstawowej opiece zdrowotnej przeprowadzono już odpowiednie ograniczone badania diagnostyczne w celu wykluczenia innej choroby. Uznaje się jednak, że zaufanie do leczenia IBS będzie się różnić wśród lekarzy, w zależności od ich wiedzy specjalistycznej.

Rycina 1 Sugerowany algorytm postępowania w zespole jelita drażliwego. CBT, terapia poznawczo-behawioralna; FODMAP, fermentowalne oligosacharydy, disacharydy, monosacharydy i poliole; IBS, zespół jelita drażliwego; SSRI, selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny; TCA, trójcykliczny lek przeciwdepresyjny; 5-HT3, 5-hydroksytryptamina-3. *Zgodnie z ulotką dietetyczną NICE IBS, rozważ łuskę babki pospolitej. +Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne powinny być pierwszym wyborem, zaczynając od dawki 10 mg na noc i stopniowo ją zwiększając (np. 10 mg na tydzień) w zależności od odpowiedzi i tolerancji. Kontynuuj przez co najmniej 6 miesięcy, jeśli pacjent zgłosi reakcję objawową. ‡Ocenić skuteczność po 3 miesiącach leczenia i przerwać leczenie w przypadku braku odpowiedzi.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie ma na celu zajęcie się najbardziej uciążliwymi objawami pacjenta, takimi jak ból brzucha, biegunka, zaparcia lub wzdęcia. Chociaż w patofizjologię IBS wpływa kilka czynników, w tym oś jelitowo-mózgowa, zmiany w mikrobiomie, czynniki genetyczne i nadwrażliwość trzewna, obecnie nie ma potrzeby wykorzystywania ich do kierowania terapią w rutynowej praktyce. Co więcej, jest prawdopodobne, że nawet wśród pacjentów z tymi samymi objawami podstawowa patofizjologia odpowiedzialna za nie będzie się różnić. W związku z tym, chociaż leczenie może być zaprojektowane tak, aby zająć się teoretycznymi nieprawidłowościami patofizjologicznymi, nie ma możliwości oceny odpowiedzi na podstawie obiektywnych pomiarów i zamiast tego lekarz musi polegać na odpowiedzi na objawy zgłaszane przez pacjenta, aby określić skuteczność leczenia.

Celem tego przeglądu jest zapewnienie lekarzom praktycznych, kompleksowych i opartych na dowodach ram leczenia IBS (ryc. 1). Koncentruje się na znaczeniu dobrej komunikacji, roli porad dotyczących diety i stylu życia oraz strategii żywieniowych drugiej linii. Ocenione zostaną leki pierwszego i drugiego rzutu, a także nowsze metody leczenia drugiego rzutu, ukierunkowane szczególnie na nieprawidłowy wygląd stolca. Na koniec omówione zostanie również miejsce terapii psychologicznych w IBS. Jednym z problemów związanych z randomizowanymi, kontrolowanymi badaniami klinicznymi (RCT) terapii jest to, że w większości badań dotyczących leczenia IBS aktywne leki porównuje się z placebo, a nie między sobą. Dlatego brak bezpośrednich porównań leczenia utrudnia zrozumienie względnej skuteczności leków, co jest ważne przy wyborze leczenia przez lekarzy i pacjentów. Metaanaliza sieciowa może w pewnym stopniu obejść ten problem, określając prawdopodobieństwo, które leczenie będzie najskuteczniejsze w każdym scenariuszu klinicznym, a wyniki tego rodzaju syntezy dowodów zostaną omówione, jeśli będą dostępne (Tabela 1). ).

Tabela 1 Podsumowanie dowodów z metaanaliz przeprowadzonych na podstawie badań klinicznych i metaanaliz sieciowych dotyczących skuteczności leków na IBS

Naturalny lek ziołowy do łagodzenia zaparć-Cistanche

Cistanche to rodzaj roślin pasożytniczych należących do rodziny Orobanchaceae. Rośliny te są znane ze swoich właściwości leczniczych i od wieków stosowane są w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej (TCM). Gatunki Cistanche występują głównie w suchych i pustynnych regionach Chin, Mongolii i innych części Azji Środkowej. Rośliny Cistanche charakteryzują się mięsistymi, żółtawymi łodygami i są wysoko cenione ze względu na potencjalne korzyści zdrowotne. W TCM uważa się, że Cistanche ma właściwości tonizujące i jest powszechnie stosowany do odżywiania nerek, zwiększania witalności i wspierania funkcji seksualnych. Jest również stosowany w leczeniu problemów związanych ze starzeniem się, zmęczeniem i ogólnym samopoczuciem. Chociaż Cistanche ma długą historię stosowania w medycynie tradycyjnej, badania naukowe nad jego skutecznością i bezpieczeństwem są w toku i są ograniczone. Wiadomo jednak, że zawiera różne związki bioaktywne, takie jak glikozydy fenyloetanoidowe, irydoidy, lignany i polisacharydy, które mogą przyczyniać się do jego działania leczniczego.

Wecistanche’aproszek Cistanche, tabletki Cistanche, kapsułki Cistanchei inne produkty są opracowywane przy użyciupustyniacistanchejako surowce, z których wszystkie mają dobry wpływ na łagodzenie zaparć. Specyficzny mechanizm jest następujący: Uważa się, że Cistanche ma potencjalne korzyści w łagodzeniu zaparć, ze względu na jego tradycyjne zastosowanie i pewne zawarte w nim związki. Chociaż badania naukowe dotyczące wpływu Cistanche na zaparcia są ograniczone, uważa się, że ma on wiele mechanizmów, które mogą przyczyniać się do jego potencjału łagodzenia zaparć. Działanie przeczyszczające:Cistancheod dawna stosowany jest w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej jako lek na zaparcia. Uważa się, że ma łagodne działanie przeczyszczające, które może pomóc w pobudzeniu wypróżnień i wywoływaniu zaparć. Efekt ten można przypisać różnym związkom występującym w Cistanche, takim jak glikozydy fenyloetanoidowe i polisacharydy. Nawilżanie jelit: W oparciu o tradycyjne zastosowanie uważa się, że Cistanche ma właściwości nawilżające, szczególnie działające na jelita. Promowanie nawodnienia i nawilżenia jelit może pomóc zmiękczyć narzędzia i ułatwić przejście, łagodząc w ten sposób zaparcia. Działanie przeciwzapalne: Zaparcia mogą czasami być związane ze stanem zapalnym przewodu pokarmowego. Cistanche zawiera pewne związki, w tym glikozydy fenyloetanoidowe i lignany, które uważa się za mające właściwości przeciwzapalne. Zmniejszając stan zapalny jelit, może pomóc poprawić regularność wypróżnień i złagodzić zaparcia.

Christopher J. Czarny, 1,2 Aleksander Charles Ford 1