Skumulowana reakcja przeczyszczająca po zastosowaniu metylonaltreksonu: konsekwencje dla hospitalizowanych pacjentów z zaawansowaną chorobą i zaparciami wywołanymi opioidamiⅢ

Dyskusja

Pacjenci z OIC, którzy często wykazują oporność na inne schematy leczenia środkami przeczyszczającymi, stanowią kilka wyzwań dla szpitali. Bez odpowiedniej pomocy pacjenci z OIC są znacznie obciążeni opieką zdrowotną i są narażeni na zwiększone ryzyko przedłużenia pobytu w szpitalu.1,2,8,9W tej zbiorczej analizie wyników z 2 badań przeprowadzonych w zróżnicowanej populacji ciężko chorych pacjentów z opornym na leczenie OIC pomimo leczenia środkami przeczyszczającymi , MNTX znacząco zwiększał odpowiedź RFL w ciągu 4 godzin od początkowego dawkowania w porównaniu z PBO.

Kliknij, aby uzyskać stymulujący środek przeczyszczający

Skumulowana odpowiedź RFL na powtarzane dawkowanie MNTX nadal rosła po drugiej i trzeciej dawce, osiągając ponad 80% i pozostając ponad 2-krotnie większa niż odpowiedź RFL na PBO we wszystkich punktach czasowych. Według naszej wiedzy istnieje niewiele badań, które wykazały ocenili leczenie specyficzne dla OIC u pacjentów z nowotworem i bez nowotworu oraz w przypadku szeregu zaawansowanych chorób medycznych i jest to pierwsza analiza skumulowanej odpowiedzi na leczenie u tych pacjentów. Najczęstszą diagnozą był rak (∼60%), następnie choroby układu krążenia i choroby płuc.

More than half of the patients in both studies were at WHO/ECOG baseline status >2, wskazujące na poważne upośledzenie czynnościowe, typowe dla wielu pacjentów hospitalizowanych. MNTX wykazał podobne wyniki skuteczności, znacząco superior to PBO, regardless of baseline WHO/ECOG performance status (≤2 or >2) w odniesieniu zarówno do łącznej odpowiedzi na RFL, jak i do mediany czasu do wystąpienia RFL. Ze względu na bezpieczeństwo, co jest kwestią kluczową w tej delikatnej populacji, leczenie MNTX nie miało wpływu na skuteczność analgezji opioidowej; średnia ocena bólu pozostała stała lub spadła podobnie w obu grupach MNTX i PBO.

MNTX był ogólnie dobrze tolerowany; najczęstsze TEAE były związane z przywróceniem funkcji przewodu pokarmowego, a ich częstość występowania spadła po 1. dniu leczenia. Jest to ważna obserwacja, ponieważ zdarzenia niepożądane związane ze stosowaniem MNTX, zwłaszcza ból brzucha, powiązano z łagodzeniem zaparć. W analizie post hoc 2 badań MNTX częstość występowania bólu brzucha była najwyższa po pierwszej dawce i malała wraz z kolejnymi dawkami. Autorzy podsumowaliże ból brzucha można przypisać doświadczeniom pacjenta z zaparciem i cierpiącym na BM.32 Istnieje niewiele badań oceniających stosowanie MNTX w warunkach instytucjonalnych.

Ta zbiorcza analiza jest wyjątkowa, ponieważ obejmowała pacjentów ambulatoryjnych opornych na środki przeczyszczające, pacjentów szpitali zajmujących się doraźną opieką oraz pacjentów hospitalizowanych z różnych środowisk, w tym hospicjów domowych, ostrej opieki, wykwalifikowanej pielęgniarki, opieki długoterminowej i ośrodków opieki. W tych różnych sytuacjach interesujące jest zaobserwowanie, że podczas gdy wielu pacjentów z OIC zareagowało na pierwszą dawkę MNTX, druga i trzecia dawka powodowały dodatkowe korzyści w zakresie przeczyszczania w porównaniu z PBO. Odkrycie to ma ważne implikacje kliniczne i ekonomiczne.

Ustalono, że u pacjentów z OIC w wyniku leczenia przewlekłego bólu nienowotworowego ryzyko hospitalizacji ze wszystkich przyczyn w szpitalu, wizyt na oddziale ratunkowym oraz wizyt w gabinecie lekarskim lub innych warunkach ambulatoryjnych jest dwukrotnie wyższe w porównaniu z pacjentami, którzy nie cierpią na zaparcia.33 Odpowiada to rocznemu wzrostowi ogólnej opieki zdrowotnej. koszty przekraczające 12 dolarów000 na pacjenta z OIC.33 Wyniki te zostały powtórzone w innych badaniach ekonomicznych, które wykazały znaczny wzrost liczby przyjęć do szpitala, długości pobytu pacjentów w szpitalu, kosztów całkowitych i wizyt na oddziałach ratunkowych, a także inny wzrost wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej wśród pacjentów z OIC.2,10,34

Dlatego uznanie potrzeby skutecznego leczenia OIC może znacznie zmniejszyć obciążenie opieki zdrowotnej. Ograniczeniami obecnej analizy są jej charakter post hoc oraz nieco inne projekty badań i populacje użyte w 2 badaniach; jednakże heterogeniczność badania może również sprawić, że wyniki analizy będą miały zastosowanie do szerszej grupy pacjentów. Kolejne potencjalne ograniczenie wynika z dwóch postaci leku (podskórnej i doustnej), które są obecnie dostępne w przypadku MNTX. Ponieważ oba obejmowały badania oceniające wyłącznie podskórne podawanie MNTX, analiza ta może nie być w pełni uogólniona na doustne stosowanie MNTX.Sugeruje to potrzebę przeprowadzenia dodatkowych badań postaci doustnej w podobnej populacji.

Wnioski

Leczenie MNTX to wysoce skuteczna metoda leczenia OIC, którą można bezpiecznie stosować w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych u pacjentów z zaawansowaną chorobą medyczną, niezależnie od deficytów w stanie sprawności lub wcześniejszych niepowodzeń w leczeniu środkami przeczyszczającymi. W populacji pacjentów typowej dla obserwowanej we współczesnym środowisku szpitalnym pod względem chorób współistniejących i stanu sprawności MNTX powodował bardzo istotną poprawę odpowiedzi na RFL i czasu do RFL, bez negatywnego wpływu na analgezję opioidową lub zwiększania obciążenia TEAE innymi niż te związane z przywróceniem czynności przewodu pokarmowego. MNTX stanowi bezpieczną i skuteczną terapię specyficzną dla OIC, którą należy rozważyć u każdego pacjenta z zaawansowaną chorobą otrzymującego opioidowe leczenie przeciwbólowe, który nie reaguje odpowiednio na konwencjonalne środki przeczyszczające.

Naturalny lek ziołowy do łagodzenia zaparć-Cistanche

Cistanche to rodzaj roślin pasożytniczych należących do rodziny Orobanchaceae. Rośliny te są znane ze swoich właściwości leczniczych i od wieków stosowane są w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej (TCM). Gatunki Cistanche występują głównie w suchych i pustynnych regionach Chin, Mongolii i innych części Azji Środkowej. Rośliny Cistanche charakteryzują się mięsistymi, żółtawymi łodygami i są wysoko cenione ze względu na potencjalne korzyści zdrowotne. W TCM uważa się, że Cistanche ma właściwości tonizujące i jest powszechnie stosowany do odżywiania nerek, zwiększania witalności i wspierania funkcji seksualnych. Jest również stosowany w leczeniu problemów związanych ze starzeniem się, zmęczeniem i ogólnym samopoczuciem. Chociaż Cistanche ma długą historię stosowania w medycynie tradycyjnej, badania naukowe nad jego skutecznością i bezpieczeństwem są w toku i są ograniczone. Wiadomo jednak, że zawiera różne związki bioaktywne, takie jak glikozydy fenyloetanoidowe, irydoidy, lignany i polisacharydy, które mogą przyczyniać się do jego działania leczniczego.

Wecistanche’aproszek Cistanche, tabletki Cistanche, kapsułki Cistanchei inne produkty są opracowywane przy użyciupustyniacistanchejako surowce, z których wszystkie mają dobry wpływ na łagodzenie zaparć. Specyficzny mechanizm jest następujący: Uważa się, że Cistanche ma potencjalne korzyści w łagodzeniu zaparć, ze względu na jego tradycyjne zastosowanie i pewne zawarte w nim związki. Chociaż badania naukowe dotyczące wpływu Cistanche na zaparcia są ograniczone, uważa się, że ma on wiele mechanizmów, które mogą przyczyniać się do jego potencjału łagodzenia zaparć. Działanie przeczyszczające:Cistancheod dawna stosowany jest w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej jako lek na zaparcia. Uważa się, że ma łagodne działanie przeczyszczające, które może pomóc w pobudzeniu wypróżnień i wywoływaniu zaparć. Efekt ten można przypisać różnym związkom występującym w Cistanche, takim jak glikozydy fenyloetanoidowe i polisacharydy. Nawilżanie jelit: W oparciu o tradycyjne zastosowanie uważa się, że Cistanche ma właściwości nawilżające, szczególnie działające na jelita. Wspomagając nawodnienie i natłuszczenie jelit, może pomóc zmiękczyć narzędzia i ułatwić przejście, łagodząc w ten sposób zaparcia. Działanie przeciwzapalne: Zaparcia mogą czasami być związane ze stanem zapalnym przewodu pokarmowego. Cistanche zawiera pewne związki, w tym glikozydy fenyloetanoidowe i lignany, które uważa się za mające właściwości przeciwzapalne. Zmniejszając stan zapalny jelit, może pomóc poprawić regularność wypróżnień i złagodzić zaparcia.