Kwestionariusz rozwoju i wstępnego badania psychometrycznego przewlekłej choroby nerek u dorosłych (CKD-SM)
Mar 09, 2022
Wstęp
Chronicznychoroba nerek(PChN) dotyka około 10 procent dorosłej populacji Kanady i prowadzi do znacznej zachorowalności, śmiertelności i wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej.1 Przewlekłechoroba nerekjest stanem przewlekłym wymagającym ciągłego leczenia; liczba osób wymagającychnerkaterapia zastępcza dlaniewydolność nerek(dializa lub przeszczep) stale rośnie, co skutkuje słabymi wynikami zdrowotnymi pacjentów i niezrównoważonymi kosztami dla systemu opieki zdrowotnej.2,3 W celu zmniejszenia ryzykaniewydolność nerek, postępowanie w PChN przesunęło się w kierunku wczesnej identyfikacji i inicjacji sprawdzonych działań zapobiegawczych, takich jak postępowanie farmakologiczne i styl życia.4,5 Dzięki wczesnej interwencji, często zanim pacjenci doświadczą wielu objawów, istnieje ryzyko wystąpienia schyłkowej fazychoroba nerek(ESKD) można znacznie zmniejszyć.6,7.Pacjenci z PChN, którzy jeszcze nie są obecninerkaterapia zastępcza (KRT) lub przygotowanie do rozpoczęcia KRT często mają niewiele objawów, a co za tym idzie są mniej skłonni do podejmowania działań profilaktycznych, takich jak modyfikacja diety.1 W rezultacie interwencje mające na celu promowanie samoleczenia wkrótce po rozpoznaniu PChN coraz powszechniejsze.8 Pomimo tych wysiłków trwała zmiana zachowania może być wyzwaniem, a większość interwencji nie została poddana rygorystycznej ocenie; dlatego trudno jest określić, które interwencje mogą być skuteczne i dlaczego.8,9 Do tego dochodzi brak odpowiednich narzędzi samoopisowych do oceny interwencji w zakresie samodzielnego leczenia ukierunkowanych na pacjentów z PChN, którzy nie są poddawani KRT. Większość dostępnych narzędzi ocenia interwencje ukierunkowane na „choroby przewlekłe” ogólnie lub skupia się na późniejszych stadiach PChN, gdy pacjenci zbliżają się lub są już dializowani, a ich potrzeby w zakresie samodzielnego leczenia są bardzo różne (takie jak leczenie przetoki związanej z dializą i ścisłe monitorowanie stężenia potasu w surowicy i fosforu).10-18 Co więcej, klinicyści i eksperci merytoryczni opracowali wiele z tych istniejących kwestionariuszy z niewielkim lub żadnym wkładem ze strony pacjentów i opiekunów, a zatem kwestionariusze mogą nie odzwierciedlać potrzeb i priorytetów pacjentów w zakresie samoopieki. Do oceny samoleczenia w PChN wykorzystano cztery powiązane kwestionariusze opracowane w celu określenia świadomości i/lub samoleczenia w CKD,14,15,19,20. Kwestionariusze te zostały jednak opracowane i zatwierdzone w Chinach i na Tajwanie, co wprowadza pewien kontekst kulturowy i wyzwania związane z tłumaczeniem, które mogą ograniczać „równoważność pojęciową” kwestionariuszy w kontekście kanadyjskim.21 Co więcej, kilka ważnych domen samozarządzania zidentyfikowanych przez pacjentów i opiekunowie w Kanadzie22 nie są adresowani. W rezultacie istnieje potrzeba opracowania kwestionariusza opartego na informacjach o pacjencie, który konkretnie ocenia zachowanie w zakresie samodzielnego leczenia PChN w kontekście kanadyjskim; taki instrument pomógłby w ocenie przyszłych interwencji samozarządzania i inicjatyw edukacyjnych skierowanych do tej populacji. W związku z tym postawiliśmy sobie za cel opracowanie i przetestowanie kwestionariusza opartego na informacjach o pacjencie, aby ocenić zachowania dotyczące samodzielnego leczenia specyficzne dla PChN u dorosłych z PChN (kategorie PChN G2-G5 nie w KRT).
Słowa kluczowe:przewlekła choroba nerek, samoopieka, wyniki zgłaszane przez pacjentów, opracowanie kwestionariusza, predializa
CISTANCHE POPRAWI DIALIZACJĘ NEREK/NEREK
Metody Kwestionariusz samoleczenia PChN (CKD-SM) został opracowany w 4 fazach (ryc. 1): (1) identyfikacja pozycji; (2) przegląd panelu ekspertów; (3) test pilotażowy; oraz (4) test w ramach badania interwencyjnego samodzielnego leczenia PChN. Faza 1: Identyfikacja pozycji Celem tej fazy było dokonanie przeglądu literatury dotyczącej samoleczenia i opracowanie potencjalnych pozycji kwestionariusza dla pierwszej rundy przeglądu panelu ekspertów w fazie 2. Samoleczenie jest szeroko definiowane jako aktywny uczestnik opieki medycznej 23,24 Samoopieka obejmuje również aspekty poczucia własnej skuteczności (przekonanie o zdolności do działania) i samoopieki (zdolność i pewność siebie do wykonywania czynności niezbędnych do osiągnięcia optymalnego zdrowia).25, 26 Wykorzystaliśmy teoretyczne ramy samoleczenia (z których każdy zawiera aspekty wiedzy, umiejętności i pewności siebie potrzebne do optymalnego zarządzania przewlekłą chorobą; patrz Ramka 1), zidentyfikowane przez pacjenta priorytety samoleczenia zidentyfikowane przez Donalda i wsp.22,27 (rozumienie PChN, diety , objawy, leki, samopoczucie fizyczne i psychiczne, finanse, podróże, praca i edukacja) oraz dokonaliśmy przeglądu odpowiednich istniejących kwestionariuszy samoopieki (Tabela S1) w celu ukierunkowania opracowywania kwestionariusza. Istniejące kwestionariusze samoopieki/samoskuteczności zostały zidentyfikowane przy użyciu wielokierunkowego podejścia: MEDLINE i National Institutes of Health National Library of Medicine Usługi zdrowotne i nauki Research Resources Search Instrument (za pomocą wyszukiwanych terminów self-management, self-care, poczucie własnej skuteczności,nerka) w styczniu 2020 r.
Trzech członków zespołu badawczego (MDS, MD, BRH) dokonało iteracyjnego przeglądu potencjalnych pozycji przy użyciu macierzy pokrycia treści (Rysunek 2) w celu oceny zakresu i reprezentatywności treści oraz zapewnienia zgodności z teoretycznymi elementami ram samozarządzania i priorytetami zidentyfikowanymi przez pacjentów. Otrzymaliśmy wstępne informacje zwrotne dotyczące zakresu i reprezentatywności treści od ekspertów ds. treści (3 nefrologów i badacza usług zdrowotnych specjalizujących się w samoleczeniu PChN, który następnie dołączył do panelu ekspertów), przed przeglądem panelu ekspertów w fazie 2 badania. Po zidentyfikowaniu potencjalnych pozycji kwestionariusza CKD-SM, wybraliśmy strategię skalowania odpowiedzi dla kwestionariusza. Ponieważ postawy i zachowania, takie jak wiedza i pewność siebie w zarządzaniu PChN, leżą na kontinuum,21 wybraliśmy metodę ciągłego bezpośredniego szacowania, aby zebrać odpowiedzi uczestników według 7-punktowej skali Likerta od „zdecydowanie się nie zgadzam” do „ zdecydowanie się zgadzam” i „bardzo niepewny siebie” na „bardzo pewny siebie”. Aby zoptymalizować rzetelność odpowiedzi, jednocześnie minimalizując obciążenie respondentów, wybrano skalę 7-punktową.21
Faza 2: Przegląd panelu ekspertów i weryfikacja pozycjiThe purpose of this phase was to reach a consensus among experts about items and finalize the draft questionnaire for pilot testing with patients. An expert panel, comprising 8 members (including 4 nephrologists, 2 CKD nurses, 1 patient partner, and 1 CKD self-management researcher), was purposively selected to ensure representation from a variety of clinical roles and prior experience with CKD self-management concepts. The panel was provided with a description of the construct (CKD self-management), the purpose of the tool (to detect whether patients experience a change in self-management behavior following an intervention), and a draft of the CKD-SM questionnaire items. Each round of review was conducted via an electronic questionnaire using Qualtrics software (Qualtrics, Provo, Utah). Panel members were asked to rate each item on a 4-point Likert scale ranging from "not relevant" to "highly relevant" for self-management in early-stage CKD (defined as patients with CKD categories G2-G5 not on KRT or preparing for KRT). If a panel member selected "not relevant" or "somewhat relevant" for an item, they were prompted to record a rationale. An open-ended question was also included for panel members to suggest additional items they felt were an important aspect of CKD self-management. The questionnaire was modified following feedback, including deletion of items scored "not relevant" or "somewhat relevant" by a majority (>50 procent ) panelu i dodanie nowych sugerowanych elementów. Panel niezależnie przeglądał zmodyfikowane pozycje kwestionariusza iteracyjnie, aż współczynnik trafności treści (CVR) był większy lub równy 0,75 (zalecany dla paneli z 7-9 oceniającymi), co wskazuje, że większość recenzentów uważała, że pozycja była niezbędna.21, 31 pozycji z CVR<0.75 were="" considered="" for="" retention="" if="" their="" removal="" compromised="" an="" important="" content="" domain="" (content="" validity)="" outlined="" in="" the="" content="" coverage="" matrix="" (figure="">
Faza 3: Test pilotażowyCelem testu pilotażowego była ocena rzetelności i trafności z pacjentami oraz zebranie informacji na temat zrozumiałości, frazowania i potencjalnych luk w treści samodzielnego zarządzania, które mogą prowadzić do identyfikacji dodatkowych pozycji kwestionariusza. Kwestionariusz CKD-SM został przetestowany pilotażowo na wygodnej próbie kanadyjskich, anglojęzycznych dorosłych z PChN (bez dializy) za pomocą elektronicznego kwestionariusza ogłoszonego przez Interdyscyplinarną Współpracę Chorób Przewlekłych (ICDC; https://cumming.ucalgary.ca/ research/icdc) w jednym tweecie na Twitterze 2 kwietnia 020. Do udziału kwalifikowali się respondenci, którzy zidentyfikowali się jako osoby, u których zdiagnozowano PChN i nie byli poddawani dializie. Kwestionariusze zbierano anonimowo za pomocą oprogramowania ankietowego Qualtrics (Qualtrics). Staraliśmy się objąć testem pilotażowym 30 uczestników; ta wielkość próby została wybrana na podstawie podobnych badań sugerujących, że wielkość próby od 30 do 50 jest odpowiednia dla „testu wstępnego” tego rodzaju.32 Oprócz wypełnienia kwestionariusza CKD-SM, uczestnikom zadawano pytania otwarte dotyczące przejrzystości pytań, rozumienia, znajomości pisowni/słów, łatwości odpowiedzi oraz tego, czy brakowało jakichkolwiek treści/pytań, które ich zdaniem były ważne dla samodzielnego leczenia w PChN. Rzetelność odpowiedzi na pytania kwestionariusza została oceniona za pomocą testu Cronbacha dla spójności wewnętrznej (w celu określenia, czy pozycje konsekwentnie mierzyły ten sam konstrukt). Za akceptowalną uznano wartość Cronbacha większą niż 0,70.33 Odpowiedzi na pytania otwarte skategoryzowano przy użyciu opisowego, konwencjonalnego podejścia do analizy treści.34
CISTANCHE POPRAWI INFEKCJE NEREK/NEREK
Faza 4: Osadź w interwencji CKD-SM.Celem tej fazy było pilotażowe przetestowanie kwestionariusza CKD-SM w ramach badania interwencyjnego samozarządzania i zebranie danych psychometrycznych związanych z niezawodnością, stabilnością i reaktywnością. Ponieważ kwestionariusz CKD-SM był w trakcie opracowywania, nie dążyliśmy do oceny interwencji samoleczenia za pomocą tego kwestionariusza (oddzielne badanie oceniające wykonalność interwencji samokontroli było w toku i zostało opublikowane w innym miejscu35); interwencja umożliwiła raczej zebranie dodatkowych danych psychometrycznych na temat samego instrumentu. Podczas interwencji samozarządzania uczestnicy mieli samodzielny dostęp do elektronicznego narzędzia do samozarządzania, MyNerkiWitryna My Health (www.mykidneysmyhealth.com) przez 8 tygodni35.nerka-przyjazne listy żywności, wskazówki dotyczące leków bez recepty oraz badania przesiewowe na depresję).36
Kwestionariusz CKD-SM był podawany dwukrotnie w okresie przed interwencją, na początku i tydzień później (test-retest) oraz po interwencji około 8 tygodni po uzyskaniu przez uczestników dostępu do internetowego narzędzia wsparcia. Badanie objęło dogodną próbę kanadyjskich, anglojęzycznych dorosłych z PChN (niedializowaną) zrekrutowanych online za pośrednictwem Twittera i stron internetowych organizacji (ICDC, Can-SOLVE CKD Network orazNerka Foundation of Canada) and through advertisements in 2 nephrology clinics in Alberta from June 2020 to December 2020. Questionnaires were emailed to participants at each time point and completed electronically using Research Electronic Data Capture (RedCap) 10 data capture software (Vanderbilt University Medical Center). The analysis included internal consistency reliability (Cronbach α) and test-retest reliability using a 2-way mixed, absolute effects model (intraclass correlation coefficient [ICC]) to determine whether respondents' scores were stable between administrations prior to the self-management intervention and pre-post test scores (Wilcoxon sign-rank test). Cronbach α and ICC values greater than 0.7 were considered acceptable.33,37 Responsiveness was considered acceptable if preintervention test-retest responses were stable (ICC >0.7) ale sparowane odpowiedzi przed interwencją były znacząco różne (P mniejsze lub równe 0,05), co sugeruje mierzalną zmianę w samokontroli po interwencji. Niniejsze badanie zostało sprawdzone i zatwierdzone przez Radę ds. Etyki Badań Połączonych Uniwersytetu Calgary (CHREB), REB20-0153. Zgoda została zebrana i udokumentowana dla wszystkich uczestników badania (zgoda dorozumiana została zebrana jako składnik anonimowego kwestionariusza elektronicznego dla uczestników testów pilotażowych w fazie 3, a zgoda ustna została zebrana i udokumentowana dla uczestników badania interwencyjnego dotyczącego samodzielnego leczenia PChN w fazie 4).
Wyniki
Fazy 1 i 2: Identyfikacja pozycji i przegląd panelu ekspertówFollowing a review of existing chronic disease self-efficacy questionnaires and patient-identified priorities, 22 potential questionnaire items were drafted for the first round of expert panel review (Table S2). A panel of 8 content experts (including 4 nephrologists, 2 CKD nurses, 1 patient partner, and 1 CKD self-management researcher) reviewed the draft CKD-SM questionnaire. Two rounds of the review were completed; of the 22 items reviewed in the first round, 13 items were retained. In the second round, 11 items were reviewed and, initially, 10 were retained; following review of the content coverage matrix (Figure 2), the item relating to travel and work was retained to preserve content validity overall. Of the 24 items retained following expert panel review of the questionnaire, 21 had >85 procent akceptacji (CVR większe lub równe 0,75), a 3 miało 75 procent akceptacji (CVR większe lub równe 0,50). 3 pozycje z CVR<0.75 were="" retained="" to="" preserve="" content="" validity.="" following="" expert="" panel="" review,="" the="" finalized="" questionnaire="" included="" content="" related="" to="" knowledge="" of="" ckd,="" skills/confidence="" to="" engage="" in="" ckd="" self-management,="" blood="" pressure="" targets,="" laboratory="" measurements,="" nonprescription="" medications,="" symptoms,="" diet,="" lifestyle="" factors,="" communicating="" needs,="" and="" information-seeking="">
CISTANCHE POPRAWI BÓL NEREK/NEREK
Faza 3: Test pilotażowy
Trzydziestu pacjentów z PChN z całej Kanady wzięło udział w teście pilotażowym od kwietnia 2020 r. do maja 2020 r. (Tabela 1). Mniej więcej połowę stanowili mężczyźni (14/30; 46 proc.) oraz w wieku od 50 do 64 lat (13/30; 43 proc.). Około 40 procent (12/30) miało szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej (eGFR) na poziomie<30 ml/min/1.73="" m2="" ;="" the="" remainder="" had="" an="" egfr="" of="" ≥30="" ml/min/1.73="" m2="" or="" did="" not="" know="" their="" egfr.="" internal="" consistency="" was="" high="" (cronbach="" α="0.921)." participants="" indicated="" they="" were="" satisfied="" with="" the="" content,="" wording,="" and="" design;="" one="" participant="" indicated="" the="" questionnaire="" was="" "very="" quick="" and="" easy"="" (pt="" 105)="" and="" another="" stated="" they="" "thought="" it="" was="" really="" good.="" it="" is="" progressive,="" one="" question="" leads="" to="" the="" next="" in="" terms="" of="" relevance"="" (pt="" 102)="" (table="" s3).="" a="" common="" comment="" was="" the="" need="" for="" a="" question="" that="" more="" explicitly="" addressed="" mental="" health;="" for="" example,="" one="" participant="" responded,="" "there="" are="" no="" questions="" about="" mental="" health,="" about="" family="" and="" support="" systems="" as="" ckd="" affects="" the="" whole="" family"="" (pt="" 110)="" and="" another="" asked,="" "why="" is="" everyone="" afraid="" to="" deal="" with="" the="" mental="" health="" issues="" we="" face?"="" (pt="" 129).="" based="" on="" this="" feedback="" and="" review="" with="" the="" expert="" panel,="" we="" included="" an="" additional="" item="" relating="" to="" mental="" health="" in="" the="" final="" questionnaire:="" "i="" feel="" i="" am="" able="" to="" manage="" my="" mental="" health="" concerns,="" should="" they="" arise"="" (figure="" 2)="" prior="" to="" the="" intervention="" study="" in="" phase="" 4="" (bringing="" the="" total="" number="" of="" questions="" in="" the="" final="" questionnaire="" to="" 25="" items);="" see="" figure="" s1="" for="" a="" hard="" copy="" version="" of="" the="" final="">
Faza 4: Test osadzony w badaniu interwencyjnym CKD-SMDwudziestu dziewięciu pacjentów z całej Kanady wzięło udział w interwencyjnym badaniu dotyczącym samodzielnego leczenia PChN od czerwca 2020 r. do lutego 2021 r. (Tabela 1). Około połowa to mężczyźni (15/29; 52 procent) i między 50 a 64 rokiem życia (11/29; 38 procent). Około 40 procent (11/29) miało eGFR równy<30 ml/="" min/1.73="" m2="" and="" 60%="" (18/29)="" had="" an="" egfr="" of="" ≥30="" ml/="" min/1.73="" m2="" or="" did="" not="" know="" their="" egfr.="" internal="" consistency="" reliability="" (cronbach="" α)="" was="" 0.912="" (table="" 2).="" test-retest="" reliability,="" measured="" approximately="" 1="" week="" apart="" (preintervention)="" using="" icc,="" was="" 0.732="" (95%="" confidence="" interval,="" 0.686-0.77)="" (p="" <="" .001).="" twenty-two="" paired="" pre/postintervention="" responses,="" measured="" approximately="" 2="" months="" apart="" using="" wilcoxon="" sign-rank="" test,="" demonstrated="" significant="" improvements="" (p="" <="" .05)="" in="" self-management="" for="" 8="" items="" (table="" 3)="" despite="" stable="" preintervention="" test-retest="" scores;="" no="" significant="" change="" was="" observed="" for="" the="" remaining="" 17="" items.="" seven="" participants="" lost="" to="" follow-up="" did="" not="" provide="" a="" reason="" for="" nonresponse.="" two="" reminder="" emails="" were="" sent="" to="" these="" participants="" and="" then="" they="" were="" marked="" as="" lost="" to="">
Dyskusja
Opracowaliśmy kwestionariusz CKD-SM dla dorosłych z kategoriami PChN G2-G5 bez KRT i przeprowadziliśmy wstępne testy psychometryczne (w tym trafność, rzetelność, stabilność i responsywność). Kwestionariusz CKD-SM został opracowany w drodze konsensusu ekspertów, przetestowany pilotażowo na pacjentach i podany w badaniu interwencyjnym dotyczącym samodzielnego leczenia przed PCHN. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki sugerują, że kwestionariusz CKD-SM był wykonany wiarygodnie w wielu podaniach, wskazując, że pytania CKD-SM konsekwentnie mierzyły wymiary konstruktu samokontroli. Kwestionariusz również wydawał się być względnie stabilny przy wielokrotnych podaniach (przy braku samodzielnego zarządzania)
interwencji), ale również reagował na potencjalne zmiany w postrzeganej zdolności do samoleczenia po udziale w elektronicznej interwencji samoleczenia. Chociaż w badaniu tym nie oceniano bezpośrednio interwencji w zakresie samodzielnego leczenia, wstępne wyniki badania wykonalności przeprowadzonego równolegle z niniejszym badaniem nad opracowaniem kwestionariusza sugerują, że interwencja wspierała pacjentów w leczeniu PChN, szczególnie w odniesieniu do znajdowania i rozumienia informacji na temat PChN.nerka-przyjazna żywność i wybór leków bez recepty.35 Elementy kwestionariusza samodzielnego leczenia PChN, które wykazały poprawę po tej interwencji, odzwierciedlają poprawę w tych konkretnych obszarach, co sugeruje, że kwestionariusz był wrażliwy na poprawę odnotowaną przez uczestników w interwencja w zakresie zarządzania Badania sugerują, że skuteczne samoleczenie może spowolnić postęp PChN8,9; jednak dostępnych jest niewiele środków służących do oceny samodzielnego leczenia pacjentów z PChN, szczególnie w przypadku osób we wczesnych stadiach PChN, co utrudnia określenie skutecznych interwencji w zakresie samodzielnego leczenia ukierunkowanych na tę populację.8,9 Istniejące środki są zwykle niespecyficzne, szeroko oceniając chorobę przewlekłą lub obejmując pytania dotyczące objawów i terapii, które są powszechne tylko w późnym stadium PChN, takich jak zmęczenie związane z dializą, leczenie przetok i monitorowanie poziomu fosforu we krwi.10-18 Zidentyfikowaliśmy 3 istniejące kwestionariusze, które były istotne dla samodzielnego leczenia CKD u pacjentów niepoddawanych KRT.14,15,19 Kwestionariusze te służyły jako doskonałe odniesienie do identyfikacji pozycji dla pierwszej iteracji naszego kwestionariusza CKD-SM. Chociaż kwestionariusze dotyczyły wielu obszarów treści wykorzystywanych do opracowania kwestionariusza CKD-SM, w kwestionariuszach występowały pewne luki związane głównie z określonymi przez pacjenta domenami samoleczenia (takimi jak pewność w wyborze leków bez recepty, podróżowanie i radzenie sobie z problemami psychicznymi/emocjonalnymi). zdrowia) oraz brak „konceptualnej równoważności” w kontekście kanadyjskim (te kwestionariusze zostały opracowane i zweryfikowane w Chinach i na Tajwanie, a niektóre z przetłumaczonych pytań, takie jak „Czy wiesz, jak ocenić swój efekt leczniczy”15, mogą być niejasne dla tej publiczności). Nasze badanie opiera się na tych wcześniejszych kwestionariuszach, próbując uzupełnić te luki i zapewniając obszerny kwestionariusz samokontroli dla pacjentów z PChN, którzy nie są poddawani KRT w kontekście kanadyjskim.
Kwestionariusz CKD-SM został opracowany poprzez integrację teorii zachowań związanych z samozarządzaniem (odnoszących się do zadań, umiejętności, procesów i integracji25,28-30) oraz poprzez konsultacje z panelem klinicystów i pacjentów, aby upewnić się, że treść pytania jest zgodna z co obecnie wiadomo o potrzebach pacjentów w zakresie samokontroli we wczesnym stadium PChN (tj. zrozumienie PChN, diety, objawów, leków, samopoczucia fizycznego i psychicznego, finansów, podróży, pracy i edukacji)22,27 W rezultacie , kwestionariusz CKD-SM zapewnia pomiar ukierunkowany na pacjenta, który obejmuje aspekty fizycznych, emocjonalnych i społecznych potrzeb pacjentów, oprócz bardziej typowo rozważanych aspektów klinicznych związanych z
Samoopieka z PChN. Jak donoszą inni,8,38,39 zespoły kliniczne coraz częściej doceniają wagę uwzględniania potrzeb „całej osoby” w interwencjach dotyczących samoleczenia. Treść kwestionariusza CKD-SM jest odzwierciedleniem tych szerszych koncepcji samoleczenia, w tym pytań dotyczących wsparcia społecznego i emocjonalnego, na przykład, oprócz bardziej typowych wyników klinicznych stosowanych do oceny samoleczenia, takich jak monitorowanie ciśnienia krwi i testy laboratoryjne.
OgraniczeniaIstnieją ograniczenia, które należy wziąć pod uwagę podczas interpretacji wyników tego badania. Po pierwsze, chociaż opracowywanie kwestionariusza było kierowane priorytetami pacjentów i sfinalizowane w drodze konsensusu ekspertów, wielkość próby była mała dla każdego elementu analizy, a próbkowanie było ogólnie oparte na kolejności konsekutywnej/dogodności. Mając to na uwadze, niezmiennie wysokie wyniki Cronbacha w wielu administracjach dają pewność, że wewnętrzna spójność kwestionariusza jest akceptowalna. Po drugie, nasz przegląd literatury dotyczący istniejących kwestionariuszy samokontroli nie był systematyczny. Wreszcie, podczas gdy badanie obejmowało pacjentów z całej Kanady, uczestnicy mieli różne nasilenie CKD (jednak żaden z uczestników nie był na KRT). Próbowaliśmy złagodzić to w badaniu pilotażowym, prosząc pacjentów o zastanowienie się nad swoimi potrzebami i doświadczeniami, kiedy zostali po raz pierwszy zdiagnozowani. Ponieważ kwestionariusz ma na celu ocenę samodzielnego leczenia PChN u pacjentów niepoddawanych KRT, potrzebne są badania psychometryczne obejmujące większe próby i z wielu kontekstów.
CISTANCHE POPRAWI NIEWYDOLNOŚĆ NEREK/NEREK
Wniosek Kwestionariusz CKD-SM sprawdził się dobrze we wstępnych testach psychometrycznych i może przyczynić się do lepszego zrozumienia samoleczenia wśród osób z PChN. Kwestionariusz może być szczególnie pomocny w warunkach klinicznych jako podstawowy miernik postrzeganej zdolności do radzenia sobie z aspektami PChN, które zostały zidentyfikowane jako ważne dla skutecznego samoleczenia PChN, do monitorowania i proaktywnego rozwiązywania braków w wiedzy, umiejętnościach i pewności siebie w radzeniu sobie z PChN , i/lub ewaluacji interwencji w zakresie samoopieki. Dodatkowe testy psychometryczne w większych badaniach wzmocnią nasze zrozumienie skuteczności kwestionariusza do pomiaru samokontroli CKD; Kwestionariusz będzie dalej oceniany w badaniach interwencyjnych samokontroli prowadzonych przez nasz zespół w przyszłości.
