Wpływ rodzaju płynu śródoperacyjnego podczas przeszczepiania nerki od żywego dawcy: jednoośrodkowe retrospektywne badanie kohortowe

Zamiar: 

Okołooperacyjna gospodarka płynowa wbiorców przeszczepu nerkima kluczowe znaczenie dla utrzymania równowagi płynowej, kwasowo-zasadowej i elektrolitowej wymaganej do perfuzji przeszczepu. Jednakże wybór śródoperacyjnych krystaloidów wprzeszczep nerkipozostaje kontrowersyjna. Przeprowadziliśmy jednoośrodkowe retrospektywne badanie kohortowe w celu oceny wpływu śródoperacyjnych płynów na równowagę kwasowo-zasadową i elektrolitową oraz wyniki przeszczepu.

Materiały i metody: Uwzględniliśmy 282przeszczep nerki od żywego dawcybiorców od stycznia 2010 r. do grudnia 2017 r. Pacjentów podzielono na dwie grupy w zależności od rodzaju zastosowanych śródoperacyjnych krystaloidów (157 pacjentów w grupie otrzymującej półsolinę i 125 pacjentów w grupie otrzymującej zrównoważone roztwory krystaloidów Plasma-Lyte).

Wyniki:W porównaniu z grupą otrzymującą półsolinę, grupa Plasma-lyte wykazywała podczas operacji mniejszą kwasicę metaboliczną i hiponatremię. Częstość występowania hiperkaliemii nie różniła się istotnie pomiędzy obiema grupami. Zmiany funkcji przeszczepu pooperacyjnego oceniane na podstawie azotu mocznikowego we krwi ikreatyninaróżniły się istotnie pomiędzy obiema grupami. Pacjenci w grupie otrzymującej Plasma-lyte wykazywali stale wyższe współczynniki filtracji kłębuszkowej niż pacjenci w grupie otrzymującej półsolinę po 1 miesiącu i 1 roku po przeszczepieniu, po uwzględnieniu różnic demograficznych.

Wniosek: Śródoperacyjny preparat Plasma-lyte może prowadzić do korzystniejszych wyników w zakresie równowagi kwasowo-zasadowej podczas zabieguprzeszczep nerki. Pacjenci, którzy otrzymali Plasma-lyte, wykazali się lepszymi wynikamifunkcja przeszczepu pooperacyjnegopo 1 miesiącu i 1 roku po przeszczepieniu. Konieczne są dalsze badania, aby ocenić wyższość śródoperacyjnego preparatu Plasma-Lyte nad innymi rodzajami krystaloidów pod względem wyników przeszczepu.

Słowa kluczowe: Przeszczep nerki, płynoterapia, Plasma-lit, równowaga kwasowo-zasadowa,współczynnik filtracji kłębuszkowej

KLIKNIJ TUTAJ, ABY POBRAĆ NATURALNY ORGANICZNY EKSTRAKT Z CISTANCHE Z 25% ECHINAKOZYDEM I 9% AKTEOZYDEM NA FUNKCJĘ NEREK

Wsparcie dla Wecistanche – największego eksportera Cistanche w Chinach:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kup więcej szczegółów specyfikacji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

WSTĘP

Okołooperacyjna gospodarka płynowa u pacjentów poddawanych zabiegowiprzeszczep nerkima kluczowe znaczenie dla utrzymania odpowiedniej objętości wewnątrznaczyniowej oraz równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej, a także może wpływać na perfuzję i funkcję tkanki przeszczepu.1-3 Krystaloidy, takie jak sól fizjologiczna (NS) lub zrównoważone roztwory o niskiej zawartości chlorków, są najpopularniejsze i powszechnie stosowane płyny do postępowania śródoperacyjnego w celu utrzymania optymalnej objętości wewnątrznaczyniowej.4,5 Płyny zawierające potas mogą teoretycznie powodować hiperkaliemię u pacjentów podczas przeszczepiania nerki; dlatego też NS, któremu brakuje potasu, jest zwykle stosowany w okresie okołooperacyjnym przeszczepienia nerki. Jednakże szybkie podanie dużej objętości NS może prowadzić do hiperchloremicznej kwasicy metabolicznej i późniejszej hiperkaliemii.6-9 Donoszono również, że sama hiperchloremia jest czynnikiem ryzyka związanym z ostrym uszkodzeniem nerek.10-13

Biorąc pod uwagę potencjalne czynniki ryzyka ostrego uszkodzenia nerek i niekorzystne wyniki kliniczne, NS zastępuje się zrównoważonymi roztworami krystaloidów, zarówno do resuscytacji, jak i podtrzymujących krystaloidów w intensywnej terapii i okołooperacyjnej gospodarce płynami.{{0}} Stosowano półsolinę fizjologiczną jako płyn śródoperacyjny podczas przeszczepiania nerki zamiast NS w celu zapobiegania retencji sodu i hiperchloremicznej kwasicy metabolicznej w naszym szpitalu. Półsól fizjologiczna może teoretycznie zmniejszać ryzyko hiperchloremicznej kwasicy metabolicznej, ale może powodować hiponatremię rozcieńczającą. Plasma-Lyte, jeden z kilku zrównoważonych krystaloidów, jest izotonicznym, buforowanym roztworem o składzie elektrolitów podobnym do składu ludzkiego osocza.14 Plasma-Lyte ma pH 7,4 i niższe stężenie chlorków niż NS. W naszym szpitalu nastąpiła zmiana płynu śródoperacyjnego z 0,45% półsól fizjologiczna na Plasma-lyte.

W poprzednich badaniach porównywano kliniczne skutki NS i zrównoważonych krystaloidów po przeszczepieniu nerki.4,9,17-19 Zbilansowane krystaloidy wykazały lepszy profil metaboliczny. Wpływ rodzaju płynu śródoperacyjnego na pooperacyjną funkcję przeszczepu pozostaje jednak niepewny. Tymczasem donoszono, że ścisła kontrola śródoperacyjnej kwasicy metabolicznej poprawia wczesną czynność przeszczepu nerki.20 Celem tego badania było porównanie wpływu półsolanu i roztworu osocza na równowagę kwasowo-zasadową i elektrolitową oraznerka pooperacyjnafunkcja przeszczepu poprzeszczep nerki od żywego dawcy.

MATERIAŁY I METODY

Względy etyczne

Badanie to zostało zatwierdzone przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną (IRB) szpitala Severance (IRB nr 4-2020-0850). IRB odstąpiła od wymogu świadomej zgody ze względu na retrospektywny charakter tego badania.

Projekt badania i pacjenci

Było to jednoośrodkowe, retrospektywne badanie kohortowe. Dane uzyskano z elektronicznej dokumentacji medycznej. Do badania włączono pacjentów, którzy przeszli przeszczepienie nerki od żywego dawcy w okresie od stycznia 2010 r. do grudnia 2017 r., natomiast wykluczono pacjentów, którzy przeszli przeszczep wielonarządowy. Pacjentów podzielono na dwie grupy na podstawie płynu śródoperacyjnego (roztwór soli fizjologicznej vs. Plasma-Lyte).

Demographics, perioperative fluid intake, and acid-base and electrolyte balance were compared between the two groups. Acid-base and electrolyte balance during surgery were recorded after induction of anesthesia (T0), reperfusion (T1), and during the immediate postoperative period (T2). Postoperative electrolyte concentrations were recorded on postoperative days (PODs) 1, 2, and 7. Daily urine volume and fluid balance were recorded until POD 2. Postoperative kidney graft function on PODs 1, 2, and 7 was assessed using serum blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and estimated glomerular filtration rate (eGFR). eGFR was calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation.21 The eGFR values were calculated until 1 year post-transplantation to monitor graft outcomes. Delayed graft function was defined as the need for dialysis during the first week after transplantation. Renal biopsies were performed in cases of acute allograft dysfunction (>30% increase in serum creatinine levels, compared with the baseline value or proteinuria of >500 mg/dzień). Próbki biopsji alloprzeszczepu poddano obróbce przy użyciu mikroskopii świetlnej, immunofluorescencyjnej i elektronowej. W analizach statystycznych uwzględniono wszystkie potwierdzone biopsją ostre odrzucenia w ciągu pierwszych 3 miesięcy po przeszczepieniu.

Opieka śródoperacyjna

Śródoperacyjne postępowanie anestezjologiczne przeprowadzono zgodnie ze standardowymi protokołami ośrodka. Znieczulenie ogólne indukowano 1,5–2,5 mg/kg propofolu i 0,6 mg/kg rokuronium i podtrzymywano sewofluranem lub desfluranem (minimalne stężenie pęcherzykowe 0,85–1,2). Podczas operacji remifentanyl podawano w ciągłym wlewie z szybkością {{10}},1–0,3 µg/kg/min. Tętnicę promieniową zacewnikowano w celu ciągłego monitorowania ciśnienia krwi i analizy gazometrii krwi tętniczej. Jako śródoperacyjny płyn podtrzymujący stosowano 0,45% roztwór soli fizjologicznej lub Plasma-Lyte. Roztwór półsolny zawierał sód (77 mEq/l) i chlorek (77 mEq/l). Plasma-Lyte (roztwór osocza A, CJ Pharmaceutical, Seul, Republika Korei) zawierał sód (140 mEq/L), potas (5 mEq/L), magnez (3 mEq/L), chlor (98 mEq/L), octan (27 mEq/l) i glukonian (23 mEq/l). Wybór płynu śródoperacyjnego został określony zgodnie z protokołem naszego instytutu, który po dyskusji z chirurgami i anestezjologami zmieniono z 0,45% soli fizjologicznej na płyn Plasma-lyte. Podawanie płynów regulowano na podstawie ośrodkowego ciśnienia żylnego i dostosowywano na podstawie ilości wydalanego moczu po reperfuzji przeszczepu nerki.

Opieka pooperacyjna

Opiekę pooperacyjną przeprowadzono zgodnie ze standardowymi protokołami naszego instytutu. Do wypisu ze szpitala stosowano naprzemiennie w obu grupach w okresie pooperacyjnym {{{0}},45% półsól fizjologiczną i 0,9% NS z wodorowęglanem sodu (6 mEq/l), w zależności od stężenia sodu w surowicy. Schematy immunosupresyjne stosowane w naszym szpitalu przedstawiono w tabeli uzupełniającej 1 (tylko online).

Analizy statystyczne Zmienne ciągłe przedstawiane są jako średnie ± odchylenia standardowe lub mediany (przedziały międzykwartylowe). Zmienne kategoryczne przedstawiono w postaci częstotliwości i proporcji. Porównania międzygrupowe przeprowadzono za pomocą niezależnego testu t lub testu U Manna-Whitneya dla zmiennych ciągłych oraz dokładnego testu Fishera lub testu chi-kwadrat dla zmiennych kategorycznych. Zastosowano liniowe modele mieszane, dostosowując pierwsze zmierzone wartości pomiędzy obiema grupami w celu analizy zmian w okołooperacyjnej równowadze kwasowo-zasadowej, elektrolitach i parametrach związanych z funkcją przeszczepu nerki. Pierwsze wartości każdego parametru przyjęto jako współzmienne. Jeśli między obiema grupami występowały różnice w charakterystyce wyjściowej, korygowaliśmy różnice, włączając zmienne wyjściowe jako współzmienne w modelu. Przeprowadzono nieparametryczne analizy podłużne z wykorzystaniem pakietu nparLD w R. Do porównań wielokrotnych zastosowano poprawkę Bonferroniego. Przeprowadzono jedno- i wieloczynnikową analizę regresji liniowej w celu oceny czynników związanych z funkcją przeszczepu po 1 miesiącu i 1 roku po przeszczepieniu. Czynniki ryzyka, które w analizie jednoczynnikowej uznano za związane z funkcją przeszczepu nerki lub te, które uznano za czynniki istotne klinicznie, uwzględniono w analizie wieloczynnikowej. Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania statystycznego Statistical Analysis System (SAS) (wersja 9.1.3. SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) i wersji R 4.0.2 (R Foundation for Statistical Computing, Wiedeń , Austrii). Wartości P<0.05 were considered statistically significant.

WYNIKI

Spośród 282 pacjentów włączonych do tego badania, 157 otrzymało półalinę, a 125 otrzymało Plasma-lyte podczas przeszczepiania nerki. Pomiędzy grupami zaobserwowano istotne różnice demograficzne, w tym wiek biorcy, eGFR dawcy, dawcy niezgodni z ABO, stosunek masy nerki przeszczepu do masy ciała biorcy oraz ilość płynów podanych podczas operacji (Tabela 1). Nie stwierdzono znaczących różnic w zakresie opóźnionej funkcji przeszczepu i ostrego odrzucania pomiędzy grupami.

Okołooperacyjna równowaga kwasowo-zasadowa wykazała istotne różnice pomiędzy obiema grupami po skorygowaniu pierwszych zmierzonych wartości za pomocą liniowego modelu mieszanego (tab. 2). Przedoperacyjny całkowity poziom CO2 był znacząco wyższy w grupie otrzymującej półsolinę (p= 0.003). Jednakże całkowity poziom CO2 podczas operacji był znacząco wyższy w grupie stosującej Plasma-lyte. Średnie stężenie wodorowęglanów w surowicy (zakres referencyjny 21–28 mmol/l) było znacząco wyższe w grupie otrzymującej Plasma-lyte niż w grupie półsolnej, nawet w zakresie fizjologicznym podczas reperfuzji (19,29±2,46 mmol/l vs. 22,93). ±3,48 mmol/l, s. 25<0.001) and immediate postoperative periods (18.68±2.53 mmol/L vs. 21.85± 2.84 mmol/L, p<0.001). Base excess in the extracellular fluid was also significantly higher in the Plasma-lyte group than in the half-saline group during surgery. Sodium bicarbonate was administered in one patient in the half-saline group and no patients in the Plasma-lyte group (data not shown).

Hiponatremia (sód<130 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group during the reperfusion period (p<0.001), immediate postoperative period (p<0.001), and POD 1 (p=0.032) (Table 3). Hyperchloremia (chloride >110 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group on POD 2 and 7, although there were no significant differences between the groups (p=0.163 and 0.067, respectively). Hyperkalemia (potassium >5.5 mmol/L) at the reperfusion period occurred in five patients in the half-saline group and one patient in the Plasma-lyte group, although the difference was not statistically significant (p>0.999).

Parametry związane z pooperacyjną funkcją przeszczepu nerki przedstawiono w Tabeli 4. Stworzyliśmy liniowy model mieszany po uwzględnieniu różnic w charakterystyce wyjściowej pomiędzy obiema grupami w celu porównania parametrów. Jako stałe efekty do oceny uwzględniono wiek biorcy, dawcę i eGFR, dawcę niezgodnego z ABO, stosunek masy nerki przeszczepu do masy ciała biorcy, ilość płynu podanego podczas operacji oraz rodzaj płynu śródoperacyjnego (półsolny vs. roztwór osocza). wpływ rodzaju płynu na pooperacyjną funkcję przeszczepu nerki w czasie. BUN był niższy w bezpośrednim okresie pooperacyjnym (p<0.001), and creatinine was lower at the immediate postoperative period (p<0.001) and POD 1 (p=0.024). Urine volume was higher in the Plasma-lyte group at PODs 1 and 2 (p<0.001 for both). A significant difference was observed in BUN (p<0.001) and creatinine (p<0.001) change between groups over time (Fig. 1). As shown in Fig. 2, we found a significant difference between groups in eGFR change over time until 1-year after transplantation (p=0.006).

eGFR po 1 miesiącu był wyższy w grupie otrzymującej Plasma-lyte (72,77±23,67 vs. 61,83±20,05, p<0.001). Graft function measured by eGFR at 1 month after transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, recipient age, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. In the adjusted model, patients who received Plasma-lyte during the intraoperative period exhibited a 9.156 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 month after transplantation (Table 5). eGFR at 6 months and 1 year was also higher in the Plasma-lyte group (74.04±19.27 vs. 63.92±18.64, p<0.001 and 71.83±19.65 vs. 66.20±19.80, p=0.018, respectively). Follow-up eGFR measured at 1 year post-transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. Multivariable analysis revealed that intraoperative Plasma-lyte use was associated with a 4.452 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 year after transplantation (Table 6). Male sex was not significantly associated with eGFR at 1 month and 1 year after transplantation in multivariable analysis (p=0.093 and p=0.842, respectively).

Wsparcie dla Wecistanche – największego eksportera Cistanche w Chinach:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kup więcej szczegółów specyfikacji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNIJ TUTAJ, ABY POBRAĆ NATURALNY ORGANICZNY EKSTRAKT Z CISTANCHE Z 25% ECHINAKOZYDEM I 9% AKTEOZYDEM NA FUNKCJĘ NEREK