Konsensus ekspertów w sprawie chorób klinicznych odpowiadających w szczególności tradycyjnej medycynie chińskiej: przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego
Aug 26, 2024
[Abstrakcyjny]
Przewlekłe zapalenie prostatyjest chorobą powszechną i często występującą w męskich klinikach. Ze względu na różnorodność objawów, złożone przyczyny, niejasne mechanizmy i nawracające ataki przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, medycyna zachodnia często boryka się z problemem ograniczonych metod leczenia i słabych efektów leczenia. Aby w pełni wykorzystać unikalnośćzalety tradycyjnej medycyny chińskiejwleczenie przewlekłego zapalenia prostaty,Chińskie Towarzystwo Tradycyjnej Medycyny Chińskiejzorganizowała ekspertów z zakresu tradycyjnej medycyny chińskiej, urologii i pokrewnych farmacji, aby przeprowadzić szczegółowe dyskusje na tematpostęp współczesnej medycyny w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego, różne teorie na temat etiologii, patogeneza i leczenie tradycyjnej medycyny chińskiej, punkty wejścia z różnych dziedzin interdyscyplinarnych, rola i zalety tradycyjnej medycyny chińskiej w pełnym procesie leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego oraz badania nad mechanizmami związanymi z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego. Po dyskusji wśród uczestniczących ekspertów uważa się, że przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest jedną z korzystnych chorób w tradycyjnej medycynie chińskiej. Tradycyjna medycyna chińska może skutecznie złagodzić objawy kliniczne przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, obejmujące drogi moczowe, psychologię społeczną, specyfikę narządów, infekcje, układ nerwowy, ból i dyskomfort, dysfunkcje seksualne itp. oraz poprawiają jakość życia. Dla pacjentów z porażeniem mózgowym, którzy nie tolerują działań niepożądanych medycyny zachodniej lub mogą nie akceptować działań niepożądanych, które mogą wystąpić w medycynie zachodniej; Pacjenci z niezapalnym CP/CPPS; CPpacjenci, u których głównym objawem są objawy bólowe; Pacjenci z MPD, z objawami głównie ze strony dróg moczowych; CPpacjenci ze współistniejącymi stanami lękowymi i depresją; Wszystkich pacjentów z MPD z nieprawidłowym upłynnieniem nasienia można leczyć tradycyjną medycyną chińską. Obecnie nie ustalono jeszcze optymalnej strategii diagnozowania i leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i potrzebne są dogłębne badania z różnych perspektyw, takich jak epidemiologia kliniczna, medycyna oparta na faktach i biologia molekularna. Medycyna chińska i zachodnia powinny zintegrować zalety obu metod i w oparciu o wzajemne odniesienia wyjaśnić położenie i zalety interwencji tradycyjnej medycyny chińskiej, aby poprawić diagnostykę i poziom leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego w Chinach.
Słowa kluczowe:Przewlekłe zapalenie prostaty; Dominujące choroby tradycyjnej medycyny chińskiej; Wskazówki i sugestie ekspertów; Zintegrowana tradycyjna medycyna chińska i zachodnia
Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego (CP)jest chorobą powszechną i często występującą w medycynie męskiej. Jest to zespół kliniczny charakteryzujący się bólem okolicy rozrodczej pęcherza moczowego i objawami podrażnienia przy oddawaniu moczu[1]. Badania epidemiologiczne pokazują, że około 50% mężczyzn w pewnym momencie życia będzie dotkniętych zapaleniem gruczołu krokowego[2]. Mimo że MPD nie jest chorobą bezpośrednio zagrażającą życiu, jego długotrwały przebieg i powtarzające się ataki poważnie wpływają na zdrowie fizyczne i psychiczne oraz jakość życia pacjenta. Ze względu na różnorodne objawy kliniczne PZT, złożoną i niejasną specyficzną etiologię oraz mechanizmy patologiczne, medycyna zachodnia nie ma zadowalających metod leczenia PZT, zwłaszcza zapalenia gruczołu krokowego typu III (CP/CPPS), a także brakuje jej skutecznych metod leczenia farmakologicznego potwierdzonych dowodami- medycyna oparta na medycynie[3]. Tradycyjna medycyna chińska, bazując na koncepcji holistycznej, leczy wątrobę, śledzionę, nerki i pęcherz moczowy oraz kompleksowo leczy czynniki patologiczne, takie jak wilgotne ciepło, zastój qi, zastój krwi i niedobór energii życiowej. Może skutecznie złagodzić objawy kliniczne i poprawić jakość życia pacjenta. Jest to jeden z głównych środków leczenia klinicznego MPD[4].
Dalsze badanie zalet TCM w leczeniu MPDChińskie Stowarzyszenie Tradycyjnej Medycyny Chińskiej zaprosiło 20 ekspertów ze Szpitala Zhuhai Wojewódzkiego Szpitala Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Guangdong, Piątego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Sun Yat-sena, Szpitala Dongzhimen Uniwersytetu Medycyny Chińskiej w Pekinie, Pierwszego Szpitala Uniwersyteckiego w Pekinie, Uniwersytetu Jinan , Pierwszy Szpital Afiliowany Uniwersytetu Medycznego w Anhui, Pierwszy Szpital Afiliowany Uniwersytetu Medycznego w Wenzhou, Pierwszy Szpital Afiliowany Uniwersytetu Medycyny Chińskiej w Guangzhou, Pierwszy Szpital Afiliowany Uniwersytetu Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Yunnan, Szpital Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Shenzhen, Zintegrowany Szpital Prowincjonalny Zhejiang Tradycyjna medycyna chińska i zachodnia, Szpital Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Xiamen i inne szpitale. Opierając się na skoordynowanym rozwoju tradycyjnej medycyny chińskiej i zachodniej, eksperci przeprowadzili gorące i dogłębne dyskusje oraz wielokrotnie debatowali i spierali się na temat zalet, optymalnych rozwiązań, oczekiwań i sugestii zintegrowanego leczenia przewlekłych chorób za pomocą tradycyjnej medycyny chińskiej i zachodniej. zapalenie gruczołu krokowego i sformułowali następujący podstawowy konsensus do celów referencyjnych dla lekarzy klinicznych.
1 Współczesna wiedza medyczna na temat MPD jest w fazie ciągłego poszukiwania i aktualizacji
Etiologia MPD jest bardzo złożona, a patogeneza nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Większość badaczy uważa, że MPD jest związane głównie z wieloma czynnikami, takimi jak infekcja patogenami, dysfunkcja układu moczowego, czynniki neuroendokrynne, stres oksydacyjny, choroby związane z miednicą, czynniki psychiczne i psychologiczne, nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna i złe nawyki życiowe [5]. W miarę stopniowego pogłębiania się zrozumienia PZT niektórzy eksperci proponowali zastąpienie nazwy „przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego” określeniem „zespół prostaty miednicy” [6], aby zmniejszyć nadmierną uwagę andrologów i pacjentów na „zapalenie prostaty”, co jest bardziej zgodne z z przekonaniem wielu uczonych, że „przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest zespołem klinicznym”. Niektórzy badacze zaproponowali także system klasyfikacji POINTS do leczenia klinicznego MPD [7]. Może w sposób bardziej kompleksowy odzwierciedlać objawy kliniczne MPD, tym samym dokładniej wskazując lekarzom klinicznym zasady prowadzenia ukierunkowanego, kompleksowego leczenia różnych pacjentów. System klasyfikacji UPOINT obejmuje 7 niezależnych czynników, a mianowicie objawy ze strony układu moczowego, objawy psychospołeczne, objawy narządowo-specyficzne, objawy infekcji, objawy neurogenne/układowe, tkliwość mięśni i dysfunkcje seksualne.
Obecnie efekt pojedynczego leczenia zachodniego leku na MPD nie jest zbyt idealny, a fizjoterapia stopniowo wkracza w pole widzenia badaczy. W fizykalnym leczeniu MPD powszechnie stosowane metody obejmują głównie masaż prostaty, terapię biofeedbackiem, terapię magnetyczną, terapię ultradźwiękową i falą uderzeniową, terapię ciepłem, terapię akupunkturą i terapię elektrofizjologiczną. Te terapie fizykalne mogą bezpośrednio lub pośrednio osiągnąć efekty kliniczne poprzez poprawę lokalnego krążenia krwi w prostacie, sprzyjanie rozwiązywaniu stanu zapalnego i łagodzenie napięcia mięśniowego [8]. Zobacz tabelę 1.
Tabela 1 System klasyfikacji PUNKTÓW
2 Zabiegi prowadzone przez medycynę zachodnią
Leczenie medycyną zachodnią ma zalety w następujących sytuacjach i medycyna zachodnia może mieć pierwszeństwo w leczeniu wiodącym: ① W przypadku pacjentów z MPD z umiarkowanym/ciężkim stanem lękowym i depresją, leki, które można wybrać, obejmują głównie selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), { {0}} Inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (duloksyl statyna itp.), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina) itp. Leki przeciwdepresyjne i przeciwlękowe mogą nie tylko złagodzić objawy psychiczne pacjentów z MPD, ale także złagodzić objawy fizyczne, takie jak ból [9]. ② W przypadku pacjentów z CP i zaburzeniami erekcji (ED) tacy pacjenci mają wysokie oczekiwania co do życia seksualnego. Zastosowanie inhibitorów fosfodiesterazy 5 (PDE5I) już na pierwszej wizycie może poprawić pewność siebie pacjenta. PDE5I jest lekiem pierwszego rzutu stosowanym w leczeniu klinicznym zaburzeń erekcji, a powszechnie stosowane leki obejmują sildenafil, tadalafil, wardenafil itp. ③ W przypadku pacjentów z MPD i przedwczesnym wytryskiem (PE) większość z tych pacjentów ma różny stopień lęku i depresji , napięcie, pesymizm i inne emocje. SSRI mogą nie tylko znacznie złagodzić objawy przedwczesnego wytrysku, ale także złagodzić stany lękowe, depresję, napięcie i inne objawy pacjentów [10]. Leki SSRI dzielą się na dwie kategorie: leki stosowane na żądanie, dapoksetynę i leki stosowane regularnie, takie jak citalopram, paroksetyna, sertralina itp. Różne leki SSRI można wybrać w zależności od stanu pacjenta. ④Pacjenci z zapaleniem gruczołu krokowego typu II, u których zakażenie patogeniczne można potwierdzić w badaniu laboratoryjnym, mogą być leczeni wrażliwymi antybiotykami na podstawie wyników posiewów bakteryjnych. Antybiotyki mogą mieć pewien wpływ na poprawę objawów ze strony układu moczowego, bólu i jakości życia pacjentów, ale tylko wtedy, gdy są stosowane racjonalnie, w oparciu o wyniki wykrywania patogenu, hodowli bakterii i testów wrażliwości na leki, z pełnym uwzględnieniem charakterystyki choroby oraz interakcje/przeciwwskazania leków itp., aby uniknąć nadużywania.
3 Leczenie zdominowane przez TCM
3.1 Pacjenci z MPD, którzy nie tolerują działań niepożądanych medycyny zachodniej lub nie mogą zaakceptować możliwych działań niepożądanych medycyny zachodniej. Typowe zachodnie leki stosowane w leczeniu MPD w praktyce klinicznej obejmują -blokery receptorów, niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki, blokery receptorów M i {{ 5}}agoniści receptorów, leki przeciwdepresyjne i przeciwlękowe itp.
[11]. -blokery receptorów mogą powodować zawroty głowy, niedociśnienie ortostatyczne i wytrysk wsteczny; niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą powodować reakcje żołądkowo-jelitowe, takie jak dyskomfort w górnej części brzucha, nudności i wymioty, objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego, takie jak ból i zawroty głowy w czole, reakcje skórne, takie jak wysypka i reakcje układu krwionośnego, takie jak niedokrwistość aplastyczna; antybiotyki mogą powodować reakcje żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności i wymioty, ból brzucha i biegunka oraz objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego, takie jak bezsenność, zawroty głowy i ból głowy; Blokery receptora M i 3-agoniści receptora mogą powodować wydłużenie odstępu QT, zwiększoną potliwość i suchość w ustach; leki przeciwdepresyjne i przeciwlękowe mogą powodować zatrzymanie moczu, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, suchość w ustach, zaparcia i tachykardię.
Dlatego też następujący pacjenci powinni zachować ostrożność w przyjmowaniu leczenia medycyną zachodnią i starać się unikać ewentualnych działań niepożądanych, które mogą pogorszyć stan chorób podstawowych. ① Pacjenci z chorobami układu trawiennego, takimi jak zapalenie żołądka i wrzody żołądka; ② Pacjenci z chorobami układu krążenia, takimi jak nadciśnienie i choroba niedokrwienna serca; ③ Pacjenci z chorobami psychicznymi lub epilepsją w wywiadzie; ④ Pacjenci z rozrostem prostaty; ⑤ Pacjenci z jaskrą; ⑥ Pacjenci z cukrzycą; ⑦ Pacjenci, którzy są uczuleni na antybiotyki lub mają słabą skuteczność antybiotyków; ⑧ Pacjenci, którzy przez długi czas nie chcą przyjmować blokerów receptora lub nie tolerują działań niepożądanych blokerów receptora. Oprócz wyżej wymienionych przypadków, wszyscy inni pacjenci z porażeniem mózgowym, którzy nie tolerują lub tolerują możliwych działań niepożądanych medycyny zachodniej, nadają się do leczenia zdominowanego przez TCM.
3.2 Pacjenci z niezapalnym CP/CPPS
Zgodnie ze standardem klasyfikacji NIH, CP/CPPS można podzielić na typy zapalne i niezapalne na podstawie badań laboratoryjnych sprawdzających, czy po masażu prostaty wzrasta poziom białych krwinek w płynie do masażu prostaty, nasieniu lub moczu. W przypadku pacjentów z zapalnym CP/CPPS medycyna zachodnia może stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne w leczeniu objawowym i empiryczne antybiotyki w celu złagodzenia objawów klinicznych; u pacjentów z niezapalnym CP/CPPS powyższe dwa rodzaje leków nie są zalecane do leczenia [12]. W porównaniu z medycyną zachodnią, która traci środki lecznicze z powodu niemożności znalezienia patogenu, zaletą TCM w leczeniu niezapalnego CP/CPPS jest to, że można ją leczyć w oparciu o różnicowanie zespołów w zależności od objawów klinicznych pacjenta. Wraz z pogłębianiem się wiedzy TCM na temat przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, wilgotne ciepło, zastój krwi i niewydolność nerek są uważane za trzy główne przyczyny zapalenia gruczołu krokowego. Wewnętrzna kumulacja wilgotnego ciepła, wewnętrzna niedrożność zastoju krwi i niewydolność nerek często powodują siebie nawzajem, powodując, że choroba jest przewlekła i trudna do wyleczenia. Dlatego w leczeniu należy wyjaśnić kluczową patogenezę sześciu zła: wilgoć, gorąco, zimno, zastój krwi, depresję i niedobór, a także zasady leczenia polegające na oczyszczaniu, tonizacji nerek, łagodzeniu wątroby, usuwaniu zastojów krwi i usuwaniu zmętnień należy sformułować. W połączeniu z dietą, życiem codziennym i codzienną pielęgnacją można kompleksowo poprawić ogólny stan pacjenta, uzyskując wysoki stopień integracji doświadczenia klinicznego lekarza i zindywidualizowanego leczenia pacjenta [13].
3.3 Pacjenci z MPD z objawami bólowymi
Thegłówne objawy kliniczne PZTmożna podzielić na cztery kategorie:objawy bólowe miednicy,objawy z dolnych dróg moczowych, objawy psychiczne i psychiczneIobjawy dysfunkcji seksualnych. Wśród nich objawy bólu miednicy, które najbardziej wpływają na jakość życia pacjentów, to objawy bólu miednicy, które obejmują ból krocza, ból jąder, ból prącia, ból wytrysku, ból oddawania moczu, tkliwość mięśni brzucha/miednicy itp. Klinicznie ma to Stwierdzono, że niektóre leki trudno przenikają przez barierę krew-prostata, a ich rzeczywista skuteczność nie jest idealna[14]. Niektóre leki przeciwbólowe, takie jak opioidy, uzależniają i powodują wiele działań niepożądanych. Nie są zalecane u pacjentów we wczesnym stadium. Dlatego pacjenci z MPD z objawami bólowymi mogą wybrać TCM jako główne leczenie. TCM wierzy, że „ból pojawia się, gdy nie ma płynnego przepływu qi i krwi”. Miejscowe objawy bólowe pojawiają się, gdy qi i krew w meridianach nie są gładkie. W różnicowaniu PZT w oparciu o TCM, głównymi objawami bólu są: zespół zastoju qi i zastoju krwi, zespół zastoju qi w wątrobie oraz zespół zastoju wilgotno-gorącego. Dlatego, aby złagodzić objawy bólowe miednicy u pacjentów z MPD, należy odblokować qi i krew w meridianach bolesnego obszaru. Leczenie powinno koncentrować się na uspokojeniu wątroby i regulacji qi, a także pobudzeniu krążenia krwi i usunięciu zastoju krwi. Badania kliniczne wykazały, że kapsułki Qianliexin[15] i czopki Qianliexin[16] mają dobrą skuteczność w łagodzeniu objawów bólowych w dolnej części brzucha i okolicach. Akupunktura meridianu stopy-taiyang pęcherza, meridianu śledziony próbującej stopy i meridianu poczęcia może znacząco złagodzić objawy bólowe pacjenta i obniżyć wyniki w skali NIH-CPSI [17]. Zaletą TCM w leczeniu objawów bólu PZT jest połączenie budowy pacjenta i innych objawów oraz prowadzenie zindywidualizowanego leczenia interwencyjnego w oparciu o dwa podstawowe patologiczne elementy: zastój krwi i zastój qi, aby osiągnąć efekt terapeutyczny „braku bólu, jeśli przepływ jest ograniczony”. bez przeszkód”.
