Względy reprodukcyjne i ginekologiczne kobiet w przewlekłej chorobie nerek: okres dojrzewania i wczesna dorosłość Ⅱ

Choroba nerek oraz aktywność i funkcja seksualna

Młodzież z PChNmają tendencję do późniejszego rozpoczęcia dojrzewania68 irozpocząć stosunek seksualnyw późniejszym wieku w porównaniu z ogólną populacją dobraną pod względem wieku.73 Prawdopodobieństwo, że amerykańscy nastolatkowie z przewlekłą chorobą nerek kiedykolwiek uprawiali seks w porównaniu z uczniami szkół średnich dobranymi pod względem wieku, płci i rasy, stało się aktywne seksualnie później. wiek niż grupa kontrolna (26,7% w porównaniu z 41,6%; średnia SD 15,1 1,6 w porównaniu z 14,6 1,6 lat, odpowiednio). Odsetek uczestników mających partnerów za 2 dolary i/lub uprawiających seks bez zabezpieczenia lub używających alkoholu lub nielegalnych narkotyków w trakcie płci był porównywalny w obu grupach.73 Nie wiadomo jednak, czy wyniki te różnią się w zależności od płci.

JAK DŁUGO POTRZEBUJE CISTANCHE, DZIAŁAJĄC NA WZMOCNIENIE SEKSUALNOŚCI?

Seksualna dysfunkcjau kobiet definiuje się jakostrata libido, zmniejszone nawilżenie pochwyi niezdolność do orgazmu, w tympochwica, dyspareunia, Ibezpłodność.74 W Stanach Zjednoczonych prawie 30% uczniów szkół średnich deklarowało aktywność seksualną, 75,76, a prawie 50% młodych kobiet zgłaszało dysfunkcje seksualne.77 Częstość występowania dysfunkcji seksualnych w populacji nastolatków z PChN jest nieznana. W populacji dorosłych z przewlekłą chorobą nerek przegląd systematyczny wykazał, że od 30% do 80% kobiet z przewlekłą chorobą nerek zgłaszało zaburzenia seksualne i osiągało niższe wyniki ogólne i w każdej dziedzinieFunkcje seksualne kobietKwestionariusz indeksowy w porównaniu ze zdrowymi kobietami.78 W przekrojowym badaniu z udziałem 106 kobiet w wieku poniżej 50 lat,79 wskaźniki dysfunkcji seksualnych u kobiet były najwyższe w grupie z PChN (81%), a najniższe wśródbiorców przeszczepu nerki(50%). W prospektywnym badaniu kohortowym obejmującym 39 kobiet (średnia wieku 36 5,9 lat) z niewydolnością nerek leczonych hemodializą przez ponad 6 miesięcy16 41% zgłosiło aktywne życie seksualne w porównaniu z 88% po przeszczepieniu nerki w połączeniu z poprawionymi profilami hormonów reprodukcyjnych i wynikami Wskaźnika Funkcji Seksualnych Kobiet. Do czynników, które mogą wpływać na funkcje seksualne w populacji osób z przewlekłą chorobą nerek, należą niekorzystne psychospołeczne skutki chorób przewlekłych, depresja, stany lękowe i negatywny obraz własnego ciała.78,80,81 Wyzwania fizyczne, takie jak zmniejszone libido i nawilżenie pochwy, zaburzenia orgazmu i dyspareunia są częste u kobiet z PChN, podczas gdy choroby współistniejące i czynniki socjodemograficzne mogą zwiększać ryzyko.78,79,81,82

Choroby nerek i zakażenia przenoszone drogą płciową

Młodzież w wieku od 15 do 24 lat stanowi około połowęnowa infekcja przenoszona drogą płciową(STI) w Stanach Zjednoczonych83,84 i szacuje się, że 1 na 4 aktywne seksualnie dorastające kobiety cierpią na chorobę przenoszoną drogą płciową, najczęściej zakażenie Chlamydia trachomatis lub zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Ogólnie rzecz biorąc, młodzież jest szczególnie narażona na choroby przenoszone drogą płciową, zarówno z behawioralnego, jak i biologicznego punktu widzenia. Młodzież częściej angażuje się w ryzykowne zachowania seksualne, takie jak posiadanie równoczesnych partnerów lub seks bez prezerwatywy. Z biologicznego punktu widzenia dorastające kobiety są szczególnie podatne na choroby przenoszone drogą płciową, takie jak Chlamydia trachomatis i HPV, ze względu na mniejszą produkcję śluzu szyjkowego i zwiększoną ektopię szyjki macicy.85

W przypadku wielu nastolatków cierpiących na chorobę nerek nefrolog pełni rolę podstawowej opieki zdrowotnej i może być jedyną osobą kontaktową, która może przeprowadzić badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową oraz uzyskać poradę w zakresie zdrowia reprodukcyjnego.86 Wysoki wskaźnik podejrzenia chorób przenoszonych drogą płciową jest szczególnie ważny u biorców przeszczepów ze względu na w związku z przyjmowaniem przez nich leków immunosupresyjnych. W jednoośrodkowym, amerykańskim, retrospektywnym badaniu przeglądowym dokumentacji medycznej wszystkich pediatrycznych biorców przeszczepów w wieku 13 lat i starszych (n=49) obejmującym okres do 11 lat obserwacji, ponad połowa nieletnich biorców przeszczepu nerki zgłosiła stosunki seksualne aktywne seksualnie, 75% osób aktywnych seksualnie zgłosiło stosowanie antykoncepcji hormonalnej, a 37,5% miało co najmniej 1 chorobę przenoszoną drogą płciową.87 Choroby przenoszone drogą płciową zidentyfikowane w tym badaniu obejmowały rzeżączkowe i chlamydiowe zapalenie cewki moczowej/zapalenie szyjki macicy, zapalenie pochwy wywołane rzęsistkiem, wirus opryszczki pospolitej 2, owrzodzenia narządów płciowych, zapalenie narządów miednicy mniejszej i ludzki wirus niedoboru odporności. Ze względu na retrospektywny charakter badania nie była możliwa ocena stosowania prezerwatyw.

Though not specifically studied in the pediatric population, the prevalence of syphilis was found to be significantly higher in the kidney failure population treated with dialysis.88,89 The incidence of syphilis in the adult kidney failure population is >3 więcej niż w populacji ogólnej, a wielu chorych cierpiało na kiłę w późnym stadium.90 Potencjalne przyczyny częstszego rozpoznawania chorób przenoszonych drogą płciową obejmują immunosupresję i świadomość, że u pacjentów z niewydolnością nerek występuje ogromne obciążenie objawami, które mogą uniemożliwić wykrycie chorób przenoszonych drogą płciową we wczesnym stadium. Wyraźnie podwyższony odsetek chorób przenoszonych drogą płciową wśród pacjentów z przewlekłą chorobą nerek może sugerować zwiększoną aktywność seksualną; jednakże nie zostało to dobrze zbadane wpopulacja PChN.

Nie ma wytycznych dotyczących profilaktyki pierwotnej chorób przenoszonych drogą płciowąmłodzież z PChN; Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom zalecają uwzględnianie tego ważnego aspektu zdrowia we wszystkich rodzajach wizyt lekarskich młodzieży i młodych dorosłych.91 HPV jest przyczyną większości przypadków raka szyjki macicy, odbytu/odbytnicy i jamy ustnej i gardła u kobiet. Badanie przeprowadzone w amerykańskim systemie baz danych Renal Database System wśród starszych kobiet (średnia wieku 65 lat) w latach 2005–2011 wykazało, że częstość występowania nowotworów związanych z HPV u kobiet z niewydolnością nerek rośnie z roku na rok i jest ogólnie wyższa niż u kobiet w populacji ogólnej.92 częstość występowania nowotworów związanych z HPV w populacjach młodszych kobiet na wszystkich etapach PChN jest jednak nieznana.

W Stanach Zjednoczonych szczepienie przeciwko wirusowi HPV jest zalecane do 26. roku życia w przypadku osób, które nie były wcześniej zaszczepione w rutynowym wieku 11 lub 12 lat.93 Ogólne zalecenia dotyczące doradzania młodzieży w zakresie zachowań seksualnych obejmują dyskusję na temat zachowań zmniejszających ryzyko (np. konsekwentne oraz prawidłowe używanie prezerwatyw i zmniejszenie liczby partnerów seksualnych, w tym partnerów współżyjących). Niestety, nefrolodzy pediatryczni i dorośli praktykujący w Stanach Zjednoczonych i Portoryko nigdy/rzadko nie zgłaszali dokumentowania aktywności seksualnej pacjentów (29,5%), liczby partnerów seksualnych (74,7%) i historii chorób przenoszonych drogą płciową (38,1%).45 Zwiększanie dialogu na temat seksualności aktywności zawodowej i chorób przenoszonych drogą płciową wśród młodzieży z PChN jest ważne dla zapewnienia lepszej opieki, biorąc pod uwagę stan immunosupresji pacjentów.

Choroby nerek i antykoncepcja

W retrospektywnym badaniu kohortowym obejmującym 35 732 kobiet dializowanych w Stanach Zjednoczonych (115 713 osobolat) w wieku od 15 do 44 lat w latach 2005–201494 wskaźnik stosowania środków antykoncepcyjnych był niski i wyniósł 5,3%, przy czym stosowały wkładkę wewnątrzmaciczną i doustne pigułki antykoncepcyjne są najczęstszą metodą antykoncepcji. Młodszy wiek, rasa/pochodzenie etniczne rdzennych Amerykanów i rasy czarnej, niewydolność nerek spowodowana kłębuszkowym zapaleniem nerek, leczenie niewydolności nerek za pomocą hemodializy oraz opieka nefrologiczna przed dializą wiązały się z większym prawdopodobieństwem stosowania środków antykoncepcyjnych. W ogólnokrajowym badaniu oceniającym zachowania wysokiego ryzyka wśród amerykańskich nastolatków z PChN, 54,8% aktywnych seksualnie nastolatków wskazało prezerwatywy jako najczęstszą metodę antykoncepcji, chociaż nie zgłoszono, czy stosowanie różni się w zależności od płci i płci.73 Chociaż doustne pigułki antykoncepcyjne są najczęstszą metodą antykoncepcji. jest drugim najczęstszym środkiem antykoncepcyjnym stosowanym przez młodzież w populacji ogólnej w krajach o wysokich dochodach,75,95 stosowanie doustnej antykoncepcji przez młodzież z przewlekłą chorobą nerek jest nieznane.

Skład hormonalny środków antykoncepcyjnych jest ważnym czynnikiem branym pod uwagę u dorastających kobiet z PChN (ryc. 2). Doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny wiążą się ze zwiększonym ryzykiem białkomoczu, 96–98 podwyższonego ciśnienia krwi, 99 100 żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, zakrzepicy tętniczej, 101 i raka szyjki macicy, 59,102 częściowo wskutek aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron, 82, 96,99,100,103 i należy go stosować ostrożnie u osób z PChN. Istnieją również podobne obawy dotyczące plastra przezskórnego i pierścienia dopochwowego zawierającego estrogeny, chociaż nie badano tego konkretnie w populacji chorych na PChN.59,104 Należy zauważyć, że przyrost masy kostnej trwa do około 25. roku życia i chociaż istnieją sprzeczne dane na temat wpływu hormonalnej antykoncepcji zawierającej estrogeny na gęstość mineralną kości, obecnie nie ma dowodów potwierdzających zwiększone ryzyko osteoporozy lub złamań wśród kobiet stosujących.105,106 Jak hormonalna antykoncepcja zawierająca estrogeny może wpływać na zdrowie kości u nastolatków z chorobamiPChN jest nieznana.

Wiele międzynarodowych towarzystw zaleca długo działające, odwracalne środki antykoncepcyjne, a w szczególności antykoncepcję wewnątrzmaciczną, jako pierwszą linię antykoncepcji u nastolatków ze względu na niski odsetek niepowodzeń w typowym stosowaniu i wysoki odsetek kontynuacji leczenia przez 1- rok.107–112 nie jest znana liczba długo działających, odwracalnych środków antykoncepcyjnych w populacji młodzieży z przewlekłą chorobą nerek, ale w porównaniu ze środkami antykoncepcyjnymi zawierającymi estrogeny te alternatywy zawierające wyłącznie progestagen wiążą się z niższym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w populacji ogólnej.113 Wytyczne praktyki klinicznej dotyczące antykoncepcji w chorobach nerek zalecają, aby Tabletki zawierające wyłącznie progestagen, implant podskórny z progestagenem i wkładka domaciczna z progestagenem są bezpieczne i skuteczne u kobiet z przewlekłą chorobą nerek.114,115 Ponadto pigułka zawierająca wyłącznie progestagen w postaci zastrzyków może stanowić inną opcję antykoncepcji, ponieważ wiąże się z niższym ryzykiem zakrzepicy w porównaniu z metodami zawierającymi estrogeny. Warto zauważyć, że istnieją starsze opisy przypadków związku niehormonalnych wkładek wewnątrzmacicznych z zapaleniem otrzewnej u kobiet poddawanych dializie otrzewnowej,116–118, choć w jednym badaniu podkreślono ten związek ze stosowaniem wkładek domacicznych zawierających progestagen.119

Podobnie jak w przypadku całej populacji nastolatków, doradztwo w zakresie antykoncepcji w populacji nastolatków z PChN ma kluczowe znaczenie. Chociaż większość środków antykoncepcyjnych jest przeznaczona do stosowania przez kobiety, należy koniecznie podkreślić, że antykoncepcja i konsekwencje stosunku płciowego bez zabezpieczenia to ważne priorytety do omówienia z pacjentami z PChN, niezależnie od tożsamości płciowej. Podmioty świadczące usługi w zakresie opieki zdrowotnej w zakresie chorób nerek odgrywają ważną rolę w zapewnianiu nastolatkom z przewlekłą chorobą nerek dostępu do wysokiej jakości i bezpiecznych usług w zakresie zdrowia reprodukcyjnego i metod antykoncepcji. Niemniej jednak, w ankietach przeprowadzonych wśród 200 niemieckich i 196 amerykańskich nefrologów, mniej niż połowa zgłasza poradnictwo antykoncepcyjne dorosłym kobietom dializowanym.120,121 Nefrolodzy, którzy zapewniają antykoncepcję lub poradnictwo przedkoncepcyjne, zgłaszają, że udzielają porad średnio<1 woman per month, citing lack of training and personal knowledge/confidence.60 In contrast, nearly two-thirds of nephrologists caring for adolescents with CKD report being very confident or confident in providing contraceptive counseling,45 although most reported being comfortable discussing barrier methods rather than other forms of contraception, such as long-acting reversible contraceptives, which are recommended as the first line of contraception among adolescents122 and are safe in CKD.123 Although a clinical practice guideline on pregnancy and kidney disease exists,114,115 increased attention is urgently required to aid nephrologists provide patient-centered and disease-specific contraceptive care. Especially for those taking teratogenic medications, such as angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, and mycophenolate mofetil for the treatment of kidney disease, these patients must use contraception to avoid adverse pregnancy outcomes. Reports of congenital malformations after taking angiotensin-converting enzyme inhibitors,124 neonatal and long-term complications for fetuses exposed to angiotensin receptor blockers,125 and an elevated incidence of structural malformations with myopia note mofetil exposure during pregnancy126 highlight the need for effective contraception when pregnancy is not desired.

Rycina 2. Możliwości antykoncepcji i rozważania dla dorastających kobiet z chorobą nerek. (Na podstawie Ahmed i in., 82 Attini i in., 115 Sachdeva, 101 Watnick, 104 oraz Wiles i Lightstone 102). CVD, choroby układu krążenia; DM, cukrzyca; nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie; Nie dotyczy, niedostępne; SLE, toczeń rumieniowaty układowy; ŻChZZ, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa.

Choroby nerek i płodność W populacji kobiet z przewlekłą chorobą nerek zaobserwowano zmniejszoną płodność w porównaniu z populacją ogólną10, co postuluje się jako następstwo wielu czynników, w tym zmniejszenia rezerwy jajnikowej.9,127-129 Osoby z biologią kobiecą rodzą się ze skończoną liczbą pęcherzyków jajnikowych ,130, a hormon anty-Müllera (AMH), wytwarzany przez pęcherzyki przedantralne i małe pęcherzyki jajnikowe antralne, jest złotym standardem pomiaru rezerwy jajnikowej.131,132 Ponieważ rezerwa jajnikowa kobiety w sposób naturalny zmniejsza się wraz z wiekiem, stężenie AMH również spada.130 Poziom AMH może można wykorzystać do oceny płodności kobiet i stanu menopauzalnego.9,133

Nie są nam znane żadne badania oceniające rezerwę jajnikową w populacji nastolatków z PChN; jednakże stężenie AMH u kobiet w wieku rozrodczym z przewlekłą chorobą nerek i niewydolnością nerek, zwłaszcza u kobiet poddawanych przeszczepieniu nerki, wydaje się niższe w porównaniu ze zdrowymi kobietami w tym samym wieku, co sugeruje zmniejszoną rezerwę jajnikową u kobiet z przewlekłą chorobą nerek.127–129 Co więcej, w prospektywnym badaniu obejmującym 46 kobiet z niewydolnością nerek leczonych hemodializą, u kobiet z prawidłowym krwawieniem z macicy stężenie AMH było wyższe w porównaniu z kobietami z nieprawidłowym krwawieniem z macicy, a po przeszczepieniu nerki stwierdzono nieoczekiwany spadek poziomu AMH.128

Leczenie przewlekłej choroby nerek, takie jak cyklofosfamid, może negatywnie wpływać na płodność.11 Istnieją ograniczone dowody na to, że jednoczesne leczenie agonistą hormonu uwalniającego gonadotropinę może zmniejszać toksyczne działanie tego leku alkilującego na gonadal.134-136 Dlatego też ważne jest zachowanie płodności. dla młodych pacjentów poddawanych leczeniu gonadotoksycznemu. W przypadku kobiet opcje obejmują kriokonserwację i bankowanie oocytów, zarodków i tkanki jajnika; zachowanie płodności w kontekście chorób nerek zostało szczegółowo omówione w innym miejscu.9,82 Technologie wspomaganego rozrodu, takie jak zapłodnienie in vitro, wydają się być bezpieczne u biorców przeszczepu nerki,137-139 chociaż nie jesteśmy świadomi powiązanych badań w tym zakresie populacja pacjentów z PChN niepoddaną przeszczepom.

Należy również zwrócić uwagę na to, jak nefrolodzy informują swoich pacjentów o stanie płodności, zwłaszcza jeśli rodzicielstwo uważa się za znaczący cel. Badania oceniające kanadyjskich, amerykańskich i portorykańskich nefrologów pediatrycznych i dorosłych wykazały, że większość omawiała potencjalną teratogenność leków i ryzyko niepłodności związanej ze stosowaniem cyklofosfamidu.45,60 Jedno z badań wykazało, że 95% respondentów międzynarodowego badania nefrologów dziecięcych i dorosłych zgodzili się, że czynność nerek wpływa na poziom hormonów reprodukcyjnych.61 Niemniej jednak tylko 35% zgłosiło, że regularnie rozmawia ze swoimi pacjentami na temat płodności. Chociaż choroba nerek wpływa na całe spektrum zdrowia reprodukcyjnego, częsta ocena reprodukcyjna i poradnictwo powinny stać się powszechną częścią praktyki nefrologów.45,60,61

Osoby transpłciowe i opieka reprodukcyjna

Odsetek osób transpłciowych (tj. tożsamość płciowa nie jest zgodna z płcią przypisaną przy urodzeniu) wzrósł z biegiem czasu, przy czym dużą część tej grupy stanowi młodzież.140 Transpłciowe nastolatki mają wyjątkowe potrzeby w zakresie opieki w zakresie zdrowia reprodukcyjnego. Transpłciowy chłopiec lub osoba niebinarna wymaga opieki ginekologicznej i reprodukcyjnej, w tym poradnictwa w zakresie antykoncepcji, a większość nastolatków transpłciowych i zróżnicowanych pod względem płci z biologią żeńską wyraża chęć posiadania dzieci w przyszłości.141 Pomimo tego ważnego rozważenia, informacje dotyczące opieki reprodukcyjnej nad osobami transpłciowymi chłopców i osób niebinarnych w kontekście PChN.

Wniosek

Zdrowie reprodukcyjne i ginekologiczne kobiet w PChN, zwłaszcza u nastolatków, to ważny, choć niedostatecznie zbadany obszar. Choroba nerek wiąże się z nieprawidłową funkcją podwzgórza, przysadki i jajników. Często występują nieprawidłowe krwawienia z macicy i niska płodność. Chociaż przewlekła choroba nerek wiąże się z ciążą wysokiego ryzyka, w przypadku tej choroby rzadko stosuje się antykoncepcję. Pomimo dużej częstości występowania zaburzeń miesiączkowania i płodności, nefrolodzy rzadko zajmują się zdrowiem ginekologicznym i reprodukcyjnym, a wielu zgłasza brak wiedzy i zaufania w tej dziedzinie. Świadczeniodawcy powinni czuć się komfortowo, uzyskując szczegółowy wywiad seksualny, aby właściwie doradzić i przeprowadzić badania w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, szczególnie biorąc pod uwagę, że przewlekła choroba nerek jest stanem z obniżoną odpornością. Ze szczególnym uwzględnieniem przejścia z nefrologii dziecięcej na nefrologię dorosłych oraz rosnącej populacji młodych osób transpłciowych, pilnie potrzebne jest ukierunkowane szkolenie w tych ważnych obszarach zdrowia kobiet, w uzupełnieniu do współpracy multidyscyplinarnej. Proponujemy „mapę drogową” dotyczącą badań i opieki nad nerkami rozrodczymi kobiet (ryc. 3). Oprócz dedykowanych zasobów edukacyjnych wymagane są duże, prospektywne badania, aby wyposażyć podmioty świadczące opiekę zdrowotną w zakresie chorób nerek w wiedzę niezbędną do zapewnienia opieki skoncentrowanej na pacjencie i dostosowanej do konkretnej choroby, obejmującej zdrowie ginekologiczne i reprodukcyjne.

Wszyscy autorzy deklarują brak konkurencyjnych interesów.

Autorzy dziękują Sarah Gil i Alexie Desjarlais za oprawę graficzną. DHC jest wspierany przez stypendia dla absolwentów Kanadyjskich Instytutów Badań nad Zdrowiem, Uniwersytetu Calgary i Instytutu Układu Sercowo-Naczyniowego Libin.

BIBLIOGRAFIA

1. Kaspar CDW, Bholah R, Bunchman TE. Przegląd przewlekłej choroby nerek u dzieci. Purif Krwi. 2016;41:211–217. https://doi.org/10.1159/000441737 2. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K i in. Przewlekła choroba nerek: wymiar globalny i perspektywy. Lancet. 2013;382:260– 272. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)60687-x 3. Narodowy Instytut Zdrowia, Narodowy Instytut Cukrzycy oraz Chorób Trawiennych i Nerek. Statystyki chorób nerek w Stanach Zjednoczonych. Narodowy Instytut Zdrowia – Narodowy Instytut Cukrzycy oraz Chorób Układu Pokarmowego i Nerek. Opublikowano 18 stycznia 2021 r. Dostęp 4 grudnia 2021 r. https://www.niddk.nih. gov/health-information/health-statistics/kidney-disease 4. Północnoamerykańskie badania nerek u dzieci i wspólne badania (NAPRTCS) Raport roczny za rok 2008. NAPRTCS. chromeextension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/viewer.html? pdfurl¼https%3A%2F%2Fwww.naprtcs.org%2Fsystem% 2Ffiles%2F2008_Roczny_CKD_Raport.pdf&clen¼2915899. Dostęp: 24 lutego 2021 r. 5. Ardissino G, Dacco V, Testa S i in. Epidemiologia przewlekłej niewydolności nerek u dzieci: dane z projektu ItalKid. Pediatria. 2003;111:e382–e387. https://doi.org/10.1542/peds.111.4.e382 6. Mong Hiep TT, Ismaili K, Collart F i in. Charakterystyka kliniczna i wyniki leczenia dzieci z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3–5. Pediatra Nephrol. 2010;25:935–940. https://doi. org/10.1007/s00467-009-1424-2 7. Ingelfinger JR, Kalantar-Zadeh K, Schaefer F, Komitet Sterujący Światowego Dnia Nerek. Odwrócenie dziedzictwa chorób nerek – skoncentruj się na dzieciństwie. Choroba nerek 2016;2:46–52. https://doi.org/10.1159/000443819 8. Harambat J, Van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Epidemiologia przewlekłej choroby nerek u dzieci. Pediatra Nephrol. 2012;27:363–373. https://doi.org/10.1007/s00467-011-1939-1 9. Dumański SM, Ahmed SB. Płodność i opieka nad reprodukcją w przewlekłej chorobie nerek. J Nefrol. 2019;32:39–50. https://doi.org/10.1007/s40620-018-00569-9 10. Wiles KS, Nelson-Piercy C, Bramham K. Zdrowie reprodukcyjne i ciąża u kobiet z przewlekłą chorobą nerek. Nat Rev Nephrol. 2018;14:165–184. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.187 11. Leroy C, Rigot JM, Leroy M i in. Leki immunosupresyjne a płodność. Orphanet J Rare Dis. 2015;10:136. https://doi.org/10.1186/s13023-015-0332-8 12. Shapiro R., Sarwal MM. Przeszczep nerki u dzieci. Pediatr Clin North Am. 2010;57:393–400. https://doi.org/10. 1016/j.pcl.2010.01.016