Jak wybrać leki i leczenie interwencyjne w przypadku nefropatii niedokrwiennej spowodowanej miażdżycą?

Wujek Wang, który w tym roku kończy 82 lata, od wielu lat choruje na cukrzycę typu 2 i nadciśnienie. Zwykle ma słabą kontrolę poziomu cukru we krwi i ciśnienia krwi. Podczas tegorocznego badania fizykalnego stwierdził nieprawidłową czynność nerek, stężenie kreatyniny we krwi wynosiło 172 µmol/l. Od sąsiada usłyszał, że wysoki poziom kreatyniny wynika prawdopodobnie z mocznicy i być może do końca życia będzie musiał korzystać z hemodializ. Był tak przerażony, że szybko zgłosił się na oddział nefrologii naszego szpitala.

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

Podczas kompleksowego badania stwierdzono, że lewa strona nerki wujka Wanga była nieco mniejsza od prawej, a krew w lewej tętnicy nerkowej również była nieprawidłowa. Naczynia krwionośne w innych częściach ciała, takie jak tętnice kończyn dolnych, tętnice szyjne i aorta brzuszna, charakteryzowały się różnym stopniem miażdżycy i tworzenia się blaszek miażdżycowych. Po uzyskaniu zgody pacjenta i jego rodziny wykonano rekonstrukcję CT obu nerek i tętnic nerkowych. Wyniki wykazały, że ujście lewej tętnicy nerkowej wujka Wanga było poważnie zwężone. Okazało się, że przyczyną nieprawidłowej funkcji nerek wujka Wanga było niedokrwienie spowodowane miażdżycą. Choroba nerek.

Co to jest nefropatia niedokrwienna?

Nefropatia niedokrwienna odnosi się w szczególności do zmian hemodynamicznych wywołanych zwężeniem tętnicy nerkowej (RAS) i powoduje zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej [1].

Najczęstszymi przyczynami zwężenia tętnicy nerkowej są miofibrodysplazja, zapalenie tętnic Takayasu i miażdżyca. Wśród pacjentów powyżej 40. roku życia miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej (ARAS) stanowi aż 94,7%. , co jest ściśle związane ze zmianami w stylu życia i diecie ludzi w ostatnich latach oraz ze starzeniem się społeczeństwa, szczególnie ściśle związanym z następującymi czynnikami: zaawansowanym wiekiem, paleniem tytoniu, hiperlipidemią, cukrzycą, zaburzeniami czynności nerek itp., natomiast mięśni dysplazja włókienkowa, wiele dużych tętnic Zapalenie jest główną przyczyną chorób u osób poniżej 40. roku życia [1, 2].

Objawy kliniczne nefropatii niedokrwiennej

Głównym objawem klinicznym ARAS jest nadciśnienie, które może objawiać się nowym nadciśnieniem, zaostrzeniem istniejącego nadciśnienia, a nawet nadciśnieniem złośliwym. Głównym objawem nerek jest przewlekła niewydolność nerek. U niektórych pacjentów może występować białkomocz, jednak na ogół nie przekracza on 1 g/d. Jeśli nadciśnienie postępuje szybko, ilość białkomoczu może znacznie wzrosnąć, a nawet może wystąpić białkomocz w zakresie nerczycowym. W miarę kontrolowania ciśnienia krwi zmniejsza się również białkomocz.

Jak zdiagnozować niedokrwienną chorobę nerek

cyfrowa angiografia subtrakcyjna

Jest to obecnie złoty standard w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej. Może wyraźnie pokazać budowę anatomiczną tętnicy nerkowej i odzwierciedlać lokalizację, zasięg i zakres choroby. Jest to preferowana metoda wykrywania u pacjentów z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym i ciężką niewydolnością nerek, którzy są poddawani leczeniu przedinterwencyjnemu. Badanie to jest jednak drogie i dość inwazyjne, a podanie środka kontrastowego może spowodować nefropatię kontrastową i pogorszenie niedokrwienia nerek.

USG tętnicy nerkowej   

Jest to uniwersalne badanie przesiewowe pierwszego rzutu, które umożliwia ocenę stopnia i lokalizacji zwężenia. Ma tę zaletę, że jest nieinwazyjny, bezpieczny i wygodny, ale łatwo ma na niego wpływ wiele czynników, takich jak oddychanie, otyłość, gazy jelitowe, stopień zwężenia, jakość instrumentu i doświadczenie operatora. USG typu duplex pozwala nie tylko ocenić budowę anatomiczną tętnicy nerkowej, ale także ukazać zmiany przepływu krwi, a jego czułość w wykrywaniu RAS jest znacznie wyższa niż USG tętnicy nerkowej.

Tomografia tętnic nerkowych (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90%, wyraźnie ukazuje tętnicę nerkową i dodatkową tętnicę nerkową, a zrekonstruowany obraz można wyświetlić w trzech wymiarach i jest szeroko stosowany w praktyce klinicznej. Jednak CTA wymaga użycia środka kontrastowego zawierającego jod. Kiedy współczynnik klirensu kreatyniny (eGFR) wynosi<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Ponadto wykonuje się angiografię rezonansu magnetycznego (MRA), pomiar aktywności reniny bocznej żyły nerkowej (RVRR), pomiar aktywności reniny bocznej żyły nerkowej (RVRR) i inne badania. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę obrazowania, zalety i wady i wszystkie można wykorzystać do diagnozowania RAS. [3].

Leczenie nefropatii niedokrwiennej

Leczenie ARAS dzieli się na farmakoterapię i terapię rewaskularyzacyjną nerek, czyli terapię interwencyjną (obejmującą przezskórną angioplastykę nerkową i wszczepienie stentu).

Dowody kliniczne wskazują, że w przypadku ARAS dowolnego stopnia leczenie powinno opierać się na farmakoterapii, w tym lekach przeciwnadciśnieniowych, kontroli dyslipidemii i hamowaniu płytek krwi. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI) i blokery receptora angiotensyny II (ARB) są nadal najczęściej zalecanymi lekami w leczeniu ARAS.

Jednakże u pacjentów z obustronnym niedokrwieniem nerek ACEI/ARB może powodować ostrą niewydolność nerek. Jeśli po zażyciu leku wystąpią oczywiste zaburzenia czynności nerek, takie jak szybki wzrost stężenia kreatyniny w surowicy przekraczający 0,5 mg/dl lub spadek eGFR przekraczający 30% wartości wyjściowej. należy zawiesić stosowanie leku.

Ponadto -blokery mogą hamować uwalnianie reniny i mogą być stosowane; leki moczopędne aktywują uwalnianie reniny i generalnie nie są zalecane w przypadku nadciśnienia naczyniowo-nerkowego. Jednakże w połączeniu z nadciśnieniem pierwotnym, obrzękiem płuc lub niewydolnością serca, nadal dostępne.

W dużej liczbie metaanaliz wykazano, że nie ma istotnej statystycznie różnicy pomiędzy grupą otrzymującą rewaskularyzację stentu w tętnicy nerkowej a leczeniem farmakologicznym w zakresie poprawy ciśnienia krwi lub spowolnienia pogarszania się funkcji nerek pomiędzy obiema grupami.

Wskazania do terapii interwencyjnej

1. Nawracająca zastoinowa niewydolność serca bez oczywistej przyczyny kardiologicznej;

2. Obustronne zwężenie lub zwężenie po jedynej stronie czynnościowej nerek;

3. Osoby z obustronnym zwężeniem lub izolowanym zwężeniem nerek z gwałtownym pogorszeniem czynności nerek w ciągu ostatnich 3 do 6 miesięcy bez innych oczywistych przyczyn;

4. Nadciśnienie trudne do kontrolowania farmakologicznego (przynajmniej trzy lub więcej leków przeciwnadciśnieniowych, w tym leki moczopędne w maksymalnej dawce).

Podsumowując, przed podjęciem decyzji terapeutycznej o rewaskularyzacji zwężenia tętnicy nerkowej należy dokładnie wyjaśnić pacjentowi choroby współistniejące, kontrolę ciśnienia krwi i stopień czynności nerek.

W przypadku osób starszych, cierpiących na podstawowe choroby somatyczne, takie jak cukrzyca, nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, ciężka miażdżyca układowa, zaleca się leczenie zachowawcze lekami, gdyż u tych pacjentów występuje większe ryzyko wszczepienia stentu, a naczynia krwionośne w miejscu unstentu są obarczone większym ryzykiem wszczepienia stentu. miejscu są podatne. Zwężenie pojawiło się ponownie, a stent był mniej skuteczny.

Mając na uwadze powyższe zrozumienie różnych aspektów ARAS, w połączeniu z sytuacją wujka Wanga oraz fakt, że nie ma on w wywiadzie nawracającej niewydolności serca, zaleca się leczenie zachowawcze za pomocą leków. Po ciągłym dostosowywaniu leku poziom cukru we krwi i ciśnienie krwi pacjenta utrzymywały się na poziomie zbliżonym do docelowego, a stężenie kreatyniny w surowicy spadło i utrzymywało się na stabilnym poziomie 140-150 μmol/d. Pacjent i jego rodzina byli bardzo zadowoleni z efektu leczenia.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, m.innerkachoroba. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ nanerkazdrowie.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.