Czynność nerek i przeżycie bez niepełnosprawności u starszych kobiet

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Alyson M. Cavanaugh i inni

CELE:Aby zbadać potencjalny związek między:nerka funkcjonowaći trzy wyniki: przeżycie do 85. roku życia z niezależnością funkcjonalną, przeżycie do 85. roku życia z niepełnosprawnością i zgon przed 85. rokiem życia.PROJEKT:Badanie prospektywne.USTAWIENIE:Women's Health Initiative, prowadzona w 40 amerykańskich ośrodkach klinicznych.UCZESTNICY:Kobiety po menopauzie zgłosiły się do badania w latach 1993-1998 z wyjściową oceną biomarkerów, które mogły osiągnąć wiek 85 lat przed wrześniem 2013 roku (N=7,178).POMIARY: Nerkafunkcjonowaćmierzono zgodnie z szacowanym współczynnikiem przesączania kłębuszkowego (eGFR) obliczonym na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy pobranej na początku badania. Wyniki obejmowały przeżycie do 85 roku życia z funkcjonalną niezależnością, przeżycie z niepełnosprawnością lub śmierć przed 85 rokiem życia. Niepełnosprawność została zdefiniowana jako mobilność lub aktywność związana z ograniczeniami życia codziennego mierzona kwestionariuszem.WYNIKI:eGFR był większy niż 90 ml/min na 1,73 m2 u 22,7% kobiet, 60 do 89 ml/min na 1,73 m2 u 66,5%, 45 do 59 ml/min na 1,73 m2 u 8,7% i mniej niż 45 ml/min na 1,73 m2 w 2,0 proc. Mediana czasu obserwacji wynosiła 15 lat. Spośród 4953 osób, które przeżyły, 3155 nie zgłosiło niepełnosprawności fizycznej w wieku 85 lat. Dwa tysiące dwieście dwadzieścia pięć uczestników zmarło przed 85 rokiem życia. Kobiety z eGFR wynoszącym 90 ml/min na 1,73 m2 lub więcej miały 2,71 razy większe szanse przeżycia do 85 roku życia. z funkcjonalną niezależnością niż śmierć przed 85 rokiem (95% przedział ufności (CI)=1,62–4,51) niż osoby z eGFR mniejszym niż 45 ml/min na 1,73 m2, kobiety z eGFR od 60 do 89 ml /min na 1,73 m2 miały 3,04 razy (95% CI=1.85–5.00) większe szanse, a kobiety z eGFR od 45 do 59 ml/min na 1,73 m2 miały 2,22 razy ( 95 procent CI=10,31–3,76) większe szanse. Podobne, ale nieco mniejsze szanse na przeżycie z niepełnosprawnością do 85 roku życia. Lepszynerkafunkcjonowaćnie była istotnie związana z większym prawdopodobieństwem przeżycia do 85 roku życia z niezależną funkcją niż z niepełnosprawnością.WNIOSEK:Lepszynerkafunkcjonowaćwiązało się z większym prawdopodobieństwem przeżycia do 85 roku życia z niepełnosprawnością i bez niepełnosprawności. J Am Geriatr Soc 65:98–106, 2017.

Słowa kluczowe:eGFR; inwalidztwo; funkcja fizyczna; udane starzenie się

Ekstrakt z Cistanchepoprawiafunkcja nerki

Oczekuje się, że do 2050 r. liczba dorosłych w wieku 85 lat i starszych w Stanach Zjednoczonych potroi się, osiągając łącznie ponad 18 milionów1. Ta rosnąca populacja najstarszych osób w podeszłym wieku podkreśla znaczenie zrozumienia, jak zachować zdrowie, aktywność fizyczną i psychiczną oraz wolny od niepełnosprawności w starszym wieku. Chociaż wskaźniki rozpowszechnienia chorób przewlekłych i niepełnosprawności są wysokie wśród osób starszych, niektórzy dorośli dożywają późnego wieku bez poważnych problemów zdrowotnych.2-4 Ta podgrupa populacji może dostarczyć cennych informacji na temat czynników prognozujących przeżycie i nienaruszone funkcjonowanie w późniejszym życiu.

Upośledzonyfizycznyfunkcjonować, w tym ograniczenia w mobilności i czynnościach życia codziennego (ADL), mogą mieć duży wpływ na jakość życia osób starszych i perspektywy pozostania niezależnymi. Przewlekła choroba nerek (PChN) jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka śmiertelności,5-7, ale pojawiające się dowody sugerują, że słabanerka funkcjonowaćrównież negatywnie wpływafizycznyfunkcjonowaći pomyślne starzenie się.8–14 Łagodne redukcje wnerkafunkcjonowaćsą związane z gorszą wydajnością w testach czynnościowych, w tym ze słabą siłą mięśni i wolniejszą prędkością chodzenia.8,9 W kilku badaniach prospektywnych osłabionenerkafunkcjonowaćwiąże się z późniejszymi ograniczeniami funkcjonalnymi i niepełnosprawnością w starszych populacjach mieszkających w społeczności.10-12 W badaniu Health, Aging and Body Composition słaba filtracja nerek była związana z większym ryzykiem wystąpienia ograniczeń ruchowych w 4. }rok okresu obserwacji.10 Podobnie, w 6-roku podłużnej analizy badania Cardiovascular Health Study, gorszenerkafunkcjonowaćwiązało się z mniejszą liczbą lat życia bez niepełnosprawności i poważnych chorób przewlekłych.11

Upośledzonynerkafunkcjonować, silny predyktor śmiertelności u osób starszych,5–7 może również negatywnie wpływaćfizycznyfunkcjonowaćz wiekiem.8–14 Rolanerkafunkcjonowaćw przewidywaniu niezależności funkcjonalnej w późnym przeżyciu nie jest znana. Celem tego badania była ocena związku międzynerkafunkcjonowaćoraz przeżycie wolne od niepełnosprawności do 85 roku życia w dużej, prospektywnej kohorcie mieszkających w społeczności kobiet po menopauzie.

METODY

Badana populacja

Była to analiza kobiet po menopauzie biorących udział w programie Women's Health Initiative (WHI) włączonych do badania obserwacyjnego (OS) lub badań klinicznych (CT) WHI. Szczegóły dotyczące badania zostały wcześniej opublikowane.15,16 W skrócie, 40 amerykańskich ośrodków klinicznych zrekrutowało 161 808 kobiet po menopauzie w wieku od 50 do 79 lat między październikiem 1993 a grudniem 1998. Instytucjonalne komisje rewizyjne w uczestniczących instytucjach zatwierdziły protokoły badań. Każdy uczestnik badania przedstawił pisemną świadomą zgodę. Informacje zdrowotne były aktualizowane corocznie dla kobiet w OS i co pół roku dla kobiet w CT, za pośrednictwem kwestionariuszy mailowych lub telefonicznych do 2005 r. Kobiety, które przeżyły 2005 r., zostały zrekrutowane do szeroko zakrojonego badania w latach 2005-2010; 76,9% ze 150 075 kwalifikujących się kobiet wyraziło zgodę na udział. Drugie badanie rozszerzone odbyło się w latach 2010-2015; 86.8 procent z 107 706 kwalifikujących się kobiet wyraziło zgodę na udział. Kobiety włączone do badań rozszerzonych były obserwowane corocznie za pomocą wysyłanych pocztą kwestionariuszy dotyczących aktualizacji stanu zdrowia, zmian stanu funkcjonalnego i zgonów.

W badanej populacji włączono uczestników WHI urodzonych przed 1 września 1928 r., którzy w związku z tym mieli możliwość dotrwania do 85. urodzin do 31 sierpnia 2013 r. (ryc. 1). Biomarkery choroby sercowo-naczyniowej (CVD) oceniano w podkohorcie uczestników WHI wybranych jako reprezentatywnych dla uczestników badania terapii hormonalnej WHI, z uwzględnieniem wszystkich kwalifikujących się kobiet latynoskich i afroamerykańskich oraz porównywalnej grupy uczestników badania terapii hormonalnej nie należących do mniejszości, dobranych pod względem wieku , status histerektomii i data rejestracji; Próbki surowicy pobrano od 8815 Afroamerykanów, 3642 Latynosów i 10 306 Europejczyków. Kobiety bez wyjściowych pomiarów kreatyniny w surowicy (n=43,555) oraz kobiety z wyjściową mobilnością lub niepełnosprawnością ADL (n=270) zostały wykluczone z tej analizy. Aby zapobiec błędnej klasyfikacji przeżycia z niezależnością funkcjonalną, kobiety bez wypełnionego kwestionariusza oceniającego mobilność i niezależność ADL w ciągu 1 roku od ukończenia 85 roku życia również zostały wyłączone z analiz (n=1, 435). Po tych wykluczeniach w badanej populacji analitycznej pozostało 7178 kobiet.

Klasyfikacja funkcji i niepełnosprawności

W celu przeprowadzenia tej analizy kobiety były oceniane pod kątem niepełnosprawności lub zgonu od początku badania do września 2013 roku. Czas obserwacji uczestników badania wynosił od 1 do 19 lat (mediana 15 lat). Z uczestnikami WHI kontaktowano się co roku lub co pół roku w celu uzyskania informacji medycznych. Członek rodziny uczestnika, który zmarł, zazwyczaj zwracał przesłany pocztą formularz ankiety, aby powiadomić personel badawczy o śmierci. National Death Index i nekrologi były przeszukiwane, gdy nie otrzymano informacji o uczestniku lub pełnomocniku.

Status niepełnosprawności określano za pomocą ankiet wysyłanych pocztą gromadzących informacje na temat samozgłoszeniafizycznyfunkcjonować. W przypadku uczestników OS niepełnosprawność oceniano na początku badania i 3 lata po rozpoczęciu badania. W przypadku uczestników CT niepełnosprawność oceniano na początku badania, 1 rok po badaniu i na zakończenie badania. W podzbiorze uczestników CT informacje o miarach niepełnosprawności były zbierane co 3 lata, aż do zamknięcia badania. Niepełnosprawność była następnie oceniana corocznie dla uczestników uczestniczących w badaniach rozszerzonych. Raportowanie zastępcze było używane, gdy choroba lub niepełnosprawność uczestnika uniemożliwiły jej samodzielne wypełnienie kwestionariusza. Kobiety, które zgłosiły używanie chodzika, kul lub wózka inwalidzkiego do poruszania się po płaskiej powierzchni lub które odpowiedziały, że ich zdrowie znacznie ogranicza ich zdolność do chodzenia po jednej przecznicy lub wchodzenia po schodach, zostały sklasyfikowane jako niepełnosprawne ruchowo. Kobiety, które zgłosiły niezdolność do jedzenia, ubierania się, wchodzenia i wychodzenia z łóżka lub samodzielnej kąpieli lub prysznica, zostały sklasyfikowane jako niepełnosprawne w ADL. Kobiety, które dożyły wieku 85 lat, ale zgłosiły niepełnosprawność ruchową lub ADL przed osiągnięciem wieku 85 lat, zostały sklasyfikowane jako dożywające 85 lat z niepełnosprawnością (n=1,798). Kobiety, które dożyły wieku 85 lat bez zgłaszania niepełnosprawności ruchowej lub ADL, zostały zakwalifikowane jako przeżywające z funkcjonalną niezależnością (n=3,155). Do klasyfikacji niezależności funkcjonalnej wymagane były pomiary niepełnosprawności w ciągu 1 roku od ukończenia 85 roku życia.

Metody laboratoryjne Podczas badania podstawowego pobrano 12-godzinną próbkę surowicy na czczo, przetworzono i przechowywano w stopniu - 70 zgodnie ze ścisłymi procedurami kontroli jakości. Przechowywane zamrożone próbki surowicy zostały wysłane do laboratorium Uniwersytetu Minnesota Fairview w celu oznaczenia biomarkerów, w tym cholesterolu całkowitego, triglicerydów, cholesterolu lipoprotein o wysokiej gęstości (HDL-C), glukozy i białka C-reaktywnego przy użyciu standardowych metod laboratoryjnych (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN). Kreatyninę oznaczano przy użyciu odczynnika Creatinine Plus Reagent (Roche Diagnostics) w Modular P Chemistry Analyzer (Roche Diagnostics). Stężenie cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości obliczono ze stężeń cholesterolu całkowitego, HDL-C i triglicerydów, stosując równanie Friedewalda.17

Ekstrakt z Cistanche tubulosa:poprawićfunkcja nerki

Zbieranie danych współzmiennych

Informacje demograficzne i zdrowotne zebrano za pomocą kwestionariuszy podczas wizyt w klinice. Dane demograficzne obejmowały wiek, rasę i pochodzenie etniczne (białe, czarne, jego panikę, Indianin lub mieszkaniec Alaski, mieszkaniec Azji lub wysp Pacyfiku), roczny dochód (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

Przeszkolony personel kliniki rejestrował pomiary ciśnienia krwi i antropometryczne podczas podstawowej wizyty w klinice. Ciśnienie krwi mierzono w prawym ramieniu za pomocą konwencjonalnego sfigmomanometru rtęciowego w pozycji siedzącej po 5 minutach odpoczynku. Wykonano dwa pomiary ciśnienia krwi w odstępie co najmniej 30 sekund, a do bieżących analiz wykorzystano średnią. Wysokość zmierzono z dokładnością do 0,1 cm za pomocą zamontowanego na ścianie stadiometru. Wagę mierzono z dokładnością do 0,1 kg na wadze balansowej, przy czym uczestnik miał na sobie lekkie ubranie bez butów. Wskaźnik masy ciała (BMI) obliczono jako wagę w kilogramach podzieloną przez wzrost w metrach do kwadratu i sklasyfikowano jako niedowagę (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

Analiza statystyczna

Głównym przedmiotem zainteresowania był eGFR oparty na pomiarach kreatyniny w surowicy zebranych na początku badania i obliczonych przy użyciu 2009 równania współpracy w zakresie przewlekłej epidemiologii chorób nerek (CKD-EPI)20 ze wzoru : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 min(Scr/0.7, 1) 0.329 9 max(Scr/0.7, 1) 1.209 9 0. 993Wiek 9 10,018 x (1,159 w przypadku Afroamerykanów). eGFR wyraża się w ml/min na 1,73 m2 powierzchni ciała. Uczestnicy zostali podzieleni na cztery warstwy eGFR (Większe lub równe 90, 60–89, 45–59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

Wyjściowe dane demograficzne i zdrowotne porównano zgodnie z wartościami wyjściowyminerkafunkcjonowaći wyniki. Testy chi-kwadrat Pearsona zastosowano do testowania istotnych różnic w danych kategorycznych i analizie wariancji pod kątem istotnych różnic w danych ciągłych.

Wykreślono krzywe Kaplana-Meiera, aby zobrazować przeżycie kobiet w czasie według eGFR. Związek międzynerkafunkcjonowaća wynik oceniano za pomocą polichotomicznej regresji logistycznej z trzema punktami końcowymi: przeżycie do 85 roku życia z funkcjonalną niezależnością, przeżycie do 85 roku życia z niepełnosprawnością oraz zgon przed 85 rokiem życia (odniesienie). Aby określić szanse przeżycia z niezależnością funkcjonalną w porównaniu do przeżycia z niepełnosprawnością, niepełnosprawność w wieku 85 lat została przypisana jako grupa referencyjna. Do zbadania potencjalnych czynników zakłócających wykorzystano serię modeli zagnieżdżonych. Wstępny model został dostosowany do wieku i pochodzenia etnicznego. W pełni dostosowany model obejmował wszystkie współzmienne istotnie związane znerkafunkcjonowaći przetrwanie z funkcjonalną niezależnością, jak również z biologicznie prawdopodobnymi potencjalnymi czynnikami zakłócającymi. Współzmienne o nierozkładzie normalnym poddano transformacji logarytmicznej. Ponieważ masa mięśniowa wpływa na stężenie kreatyniny w surowicy, do w pełni dostosowanego modelu dodano warunki multiplikatywnej interakcji między funkcją nerek a BMI, aby ocenić modyfikację efektu według BMI. Interakcje testowano przy użyciu zmiennych wskaźnikowych ze względu na dowody nieliniowości ocenianych powiązań. Do zbadania istotności interakcji zastosowano test ilorazu wiarygodności porównujący modele pełne i zredukowane z 18 stopniami swobody (4 kategorie eGFR na 4 kategorie BMI).

Przeprowadzono dwie analizy wrażliwości w celu ustalenia, czy alternatywne korekty statusu społeczno-ekonomicznego zmieniły wyniki. Pierwsza analiza wrażliwości dodała zmienną roczny dochód gospodarstwa domowego do w pełni skorygowanego modelu. W drugiej analizie wrażliwości wykorzystano NSES jako alternatywę dla zmiennych związanych z wykształceniem i dochodem. NSES, który uwzględnia cechy charakterystyczne na poziomie sąsiedztwa, w tym dostęp do usług medycznych i społecznych, narażenie na przewlekłe zanieczyszczenia środowiska i stresory oraz fizyczną dostępność środowiska i możliwość poruszania się po nim, może wpływać na ryzyko zdrowotne i śmiertelność w inny sposób niż cechy SES na poziomie indywidualnym. 18,22

Wszystkie analizy wykonano przy użyciu SAS w wersji 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC). nominalny P<.05 was="" considered="" statistically="">

WYNIKI

Porównanie podstawowych cech uczestników wedługnerkafunkcjonowaćprzedstawiono w tabeli 1. Statystycznie istotne różnice w zależności od poziomunerkafunkcjonowaćzaobserwowano dla większości zmiennych wyjściowych, z wyjątkiem stosowania leków i poziomów HDL-C. Kobiety z najbiedniejszyminerkafunkcjonować(eGFR<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

Tabela 2 przedstawia charakterystykę linii bazowej w zależności od efektu starzenia. Porównania wykazały, że uczestnicy, którzy zmarli przed 85 rokiem życia, mieli większe obciążenie biomarkerami CVD i współistniejącymi chorobami na początku badania. Poziomy współzmiennych były zazwyczaj średnie w grupie, która przeżyła z niepełnosprawnością.

Krzywe przeżycia dla uczestników w oparciu o poziomy eGFR przedstawiono na rycinie 2. Kobiety z eGFR od 60 do 89 ml/min na 1,73 m2 miały najwyższy wskaźnik przeżycia w całym okresie obserwacji, przy czym ponad 72% przeżywało po 15 latach obserwacji -w górę. Kobiety z eGFR mniejszym niż 45 ml/min na 1,73 m2 miały znacząco krótsze przeżycie w czasie (P<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">nerkafunkcjonować(Tabela 3). Kobiety z eGFR od 60 do 89 ml/min na 1,73 m2 miały największą szansę przeżycia (w porównaniu z najniższą kategorią eGFR: OR=60,04, 95% CI=3,95-9,25 dla czynnościowej niezależność LUB=4,45, 95% CI=2,73-7,24 dla przeżycia z niepełnosprawnością). Słabszy związek zaobserwowano między kobietami z eGFR wynoszącym 90 ml/min na 1,73 m2 i wyższym w porównaniu z kobietami z najniższej kategorii eGFR (OR=3.70, 95% CI=2.40-5,72 dla niezależności funkcjonalnej; LUB=40,01, 95% CI=2,44–6,59 dla przeżycia z niepełnosprawnością). Przy pełnym dostosowaniu czynników zakłócających, szanse przeżycia do 85 z niezależną funkcją dla kategorii eGFR od 60 do 89 i 90 ml/min na 1,73 m2 i wyższe były podobne. Kobiety z wyjściowym eGFR 90 ml/min na 1,73 m2 lub większym miały 2,71 razy (95% CI=1,62–4,51) większe szanse na przeżycie z niezależną funkcją w stosunku do zgonu przed 85 rokiem, a kobiety z eGFR 60 do 89 ml/min na 1,73 m2 miały 3,04 razy (95% CI 1,85-5.00) wyższe szanse niż kobiety w grupie odniesienia w modelu w pełni skorygowanym. Podobne, ale nieco słabsze kursy zaobserwowano dlanerkafunkcjonowaćkategorie przy porównywaniu kobiet, które dożyły wieku 85 lat z niepełnosprawnością z kobietami, które zmarły przed 85 rokiem życia (tab. 3).

Porównując wynik przeżycia z niezależnością funkcjonalną z wynikiem dożycia do 85 roku życia z niepełnosprawnością, wyższy eGFR był słabo i nieistotnie związany z większym prawdopodobieństwem niezależności funkcjonalnej (OR=1.18, 95% CI {{4} },62–2,25 dla eGFR Większy lub równy 90 ml/min na 1,73 m2 LUB=10,43, 95% CI=0,73–2,80 dla eGFR 45–59 ml/min na 1,73 m2 ) w modelu w pełni wyregulowanym.

Związek międzynerkafunkcjonowaćwyniki starzenia się nie różniły się istotnie w zależności od BMI (P=0,55). Analizy wrażliwości nie wykazały istotnych różnic w powiązaniach międzynerkafunkcjonowaćoraz wyniki przeżycia, gdy zmienna dochodu została dodana do modelu w pełni skorygowanego lub gdy zmienna NSES zastąpiła zmienne dochodu i wykształcenia.

Korzyści z ekstraktu z Cistanche tubulosa:leczą choroby nerek i poprawiająfunkcja nerki

DYSKUSJA

Lepszynerkafunkcjonowaćwiązało się z większymi szansami na dożycie do 85 roku życia z funkcjonalną niezależnością niż na śmierć przed 85 rokiem życia w tej populacji kobiet po menopauzie. Lepszynerkafunkcjonowaćpodobnie wiązał się z większymi szansami na przeżycie z niepełnosprawnością do 85. roku życia niż ze śmiercią przed 85. rokiem życia, chociaż związek ten był nieco słabszy. Lepszynerkafunkcjonowaćbył czynnikiem prognostycznym przeżycia do 85 roku życia z niepełnosprawnością lub bez niepełnosprawności, niezależnie od choroby kardiometabolicznej i biomarkerów CVD. Porównując dwie grupy kobiet, które dożyły wieku 85 lat (te z niezależnością funkcjonalną i niepełnosprawne), pojawiła się tendencja do związku między lepszą czynnością nerek a niezależnością funkcjonalną, chociaż żaden z ilorazów szans nie był statystycznie istotny.

Kobiety znerkafunkcjonowaćpowyżej punktu odcięcia dla PChN (60 ml/min na 1,73 m2) 23 miał największe szanse na dożycie 85 roku życia z niepełnosprawnością lub bez niepełnosprawności. W szczególności wyniki wykazały najwyższe prawdopodobieństwo przeżycia do 85 roku życia przy eGFR wynoszącym od 60 do 89 ml/min na 1,73 m2. Zgodnie z wynikami innych badań, 5,7 eGFR oparty na kreatyninie wynoszący 90 ml/min na 1,73 m2 lub większy nie wiązał się z lepszymi szansami przeżycia niż eGFR od 60 do 89 ml/min na 1,73 m2. Chociaż jest prawdopodobne, że wyższa filtracja nerkowa jest korzystna dla zdrowego starzenia się, najwyższa kategoryzacja eGFR może również obejmować kobiety w stanie hiperfiltracji oraz te z niską masą mięśniową lub niedożywieniem, przyczyniając się do mniejszych szans na przeżycie z funkcjonalną niezależnością, szczególnie u osób nieskorygowanych. Model. Hiperfiltracja może wystąpić u niektórych starszych osób dorosłych z cukrzycą lub zespołem metabolicznym i może być wstępnym etapem progresji nefropatii.24,25 Błędne przeszacowania szybkości filtracji nerkowej mogą wystąpić w przypadku takich stanów, jak sarkopenia, niedożywienie i osłabienie z powodu mniejszej produkcji kreatyniny .24,26 Przy pełnej korekcie uwzględniającej BMI i inne cechy zdrowotne, szanse przeżycia z niezależnością funkcjonalną były podobne u kobiet z eGFR od 60 do 89 ml/min/1,73 m2 i kobiet z eGFR 90 ml/min za 1,73 m2 lub więcej.

Te odkrycia pokazują, że kobiety z dobryminerka funkcjonowaćmają większe szanse przeżycia do 85 roku życia, z niepełnosprawnością lub bez niepełnosprawności, niż osoby ze słabymi nerkami, chociaż wyjściowy eGFR nie przewidywał istotnie stanu niepełnosprawności osób, które przeżyły. Istnieje kilka potencjalnych wyjaśnień tych ustaleń. Pierwszy,nerkafunkcjonowaćmoże nie przewidzieć niepełnosprawności wraz z wiekiem ze względu na niejednorodność patologii prowadzących do niepełnosprawności w wieku 85 lat. Na przykład choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności u osób starszych,27 ale nie jest związana z dysfunkcją nerek. Po drugie, nie można wykluczyć, że zastosowanie kreatyniny w surowicy do obliczeń eGFR mogło zmniejszyć zdolność wykrywania różnic w szansach przeżycia z niepełnosprawnością i bez niepełnosprawności. Chociaż kilka czynników zakłócających zostało dostosowanych do interakcji międzynerkafunkcjonowaći oceniono BMI, mogą występować szczątkowe zakłócenia w zależności od masy mięśniowej, wielkości ciała i kruchości, zaciemniając związek między czynnością nerek a niepełnosprawnością. W dwóch poprzednich badaniach istotne związki między kruchością anerkafunkcjonowaćzostały znacznie osłabione, gdy zastosowano eGFR oparte na kreatyninie zamiast obliczeń opartych na cystatynie C.13,14 Po trzecie, selektywne zatrzymanie zdrowszych kobiet w WHI, które dożyły wieku 85 lat niezależnie od ich niepełnosprawności, mogło zmniejszyć zdolność do wykrycia istotnej różnicy wnerkafunkcjonowaćpomiędzy grupami ocalałych z niepełnosprawnością i bez niepełnosprawności. WHI

badacze wykazali, że kobiety, które uczestniczyły w badaniu po 80. urodzinach, były zwykle zdrowsze niż ich koleżanki, które nie wyraziły zgody na dwa okresy ponownej rekrutacji do badania.28

Chociaż to badanie wykazało, że biedninerkafunkcjonowaćjest silnym predyktorem śmierci przed 85 rokiem życia, związek międzynerka funkcjonowaćnie można było ocenić czasu wystąpienia inwalidztwa. Ponieważ przed 2005 r. przeprowadzono niewiele pomiarów stanu funkcjonalnego, nie było możliwe ustalenie, czy niepełnosprawność poprzedzała śmierć w kohorcie kobiet, które zmarły przed 85 rokiem życia. Wcześniejsze badania podłużne wykazały, że słabsza czynność nerek u starszych osób starszych mieszkających w społecznościach jest predyktorem wystąpienia niepełnosprawności od 4 do 6 lat obserwacji.10,11 Stwierdzono, że mobilność i niepełnosprawność ADL są silnymi czynnikami ryzyka zgonu,29,30 skracają oczekiwaną długość życia nawet o 10 lat.31 Kobiety z lepszą czynnością nerek mogą być bardziej odporne wydłuża to ich przeżycie pomimo niepełnosprawności ruchowej i ADL niż kobiety z gorszą czynnością nerek, u których rozwija się niepełnosprawność.

Korzyść Cistanche: lepiejfunkcja nerki

W zgodzie z tym drugim wyjaśnieniem, spójne skojarzenia między ubogiminerkafunkcjonować, choroba sercowo-naczyniowa i śmiertelność zostały mocno ustalone, chociaż dokładne mechanizmy biologiczne nie są określone. Nerki mogą być szczególnie podatne na uszkodzenia spowodowane stresorami naczyniowymi, a tym samym służyć jako czuły marker choroby sercowo-naczyniowej.32 I odwrotnie, upośledzenienerkafunkcjonowaćskutkujące nieprawidłową retencją i filtracją płynów może prowadzić do większego stresu hemodynamicznego, nadciśnienia i wysokiego poziomu markerów stanu zapalnego w krążeniu.33,34 może sygnalizować starzenie się komórek i narządów oraz szybsze tempo biologicznego starzenia.35 W proponowanych fenotypach dla zdrowego starzenia się,nerkafunkcjonowaćkonsekwentnie służy jako integralny składnik zdrowia fizjologicznego.36–38 SłabenerkafunkcjonowaćZ kolei dysfunkcja nerek może prowadzić do upośledzenia regulacji elektrolitów, zapalenia, anemii i insulinooporności, przyczyniając się do pogorszenia stanu fizjologicznego. Nie jest jasne, czy upośledzona czynność nerek przyczynia się bezpośrednio do przyspieszonego starzenia, czy służy jako marker nasilenia skumulowanych skutków klinicznych i subklinicznych zachorowalności na choroby. Dlatego nie ma pewności, czy interwencje mające na celu poprawę czynności nerek u osób starszych mogą chronić organizm przed pogorszeniem stanu fizjologicznego, ale te potencjalne implikacje kliniczne zasługują na dalsze badania.

Istnieje kilka ograniczeń tego badania, które wymagają rozważenia. Badana populacja obejmowała tylko kobiety i nie wiadomo, czy wyniki te można uogólnić na starszych mężczyzn, chociaż kobiety zwykle żyją dłużej niż mężczyźni, a ustalenia dotyczące starzenia się kobiet mają nieodłączną wartość dla zdrowia publicznego. W badaniu wykorzystano pomiary kreatyniny i inne parametry zdrowotne zebrane podczas jednej wizyty wyjściowej. W tej próbce alternatywne biomarkerynerkafunkcjonowaćw tym stężenia albuminy w moczu i cystatyny C nie były dostępne. Jak wspomniano wcześniej, masa mięśniowa wpływa na kreatyninę, co jest dobrze znanym ograniczeniem stosowania tego biomarkera, alenerkafunkcjonowaćOceniane z użyciem cystatyny C w WHI również ma związek z BMI,39 i nie ma pewności, czy cystatyna C ma przewagę nad kreatyniną w surowicy w przewidywaniu niezależności ruchomości w starszym wieku. Ponadto kreatynina w surowicy pozostaje najczęściej używanym biomarkerem do klinicznej oceny GFR. Analiza przedstawiona w tym badaniu ma bardziej bezpośrednie przełożenie na geriatryczną praktykę kliniczną niż zastosowanie eGFR opartego na cystatynie C. Przyszłe badania porównujące równania cystatyny C i kreatyniny w surowicy w ocenienerkafunkcjonowaća mobilność w starszym wieku byłaby pouczająca.

To badanie ma kilka mocnych stron. Obejmowała ona dużą grupę zróżnicowanych etnicznie, mieszkających w społeczności kobiet po menopauzie z dobrze scharakteryzowanego WHI. Uczestnicy byli obserwowani przez średnio 13,5 roku, a wskaźnik retencji był wysoki. Zebrano i przeanalizowano szczegółowe informacje na temat potencjalnych czynników zakłócających i mediatorów choroby. Badanie miało znacznie dłuższy okres obserwacji niż poprzednie badania oceniające eGFR ifizycznyfunkcjonowanie, co pozwoliło na długofalowe skutki zdrowotnenerkafunkcjonowaćdo zbadania.

Podsumowując, lepiejnerkafunkcjonowaćmierzony za pomocą eGFR na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy był czynnikiem predykcyjnym przeżycia do 85. roku życia z niezależnością czynnościową oraz, w mniejszym stopniu, przeżycia do 85. roku życia z niepełnosprawnością u mieszkających w społeczności kobiet po menopauzie. Wyniki tego badania sugerują, że eGFR może być wykorzystywany jako kliniczny marker perspektyw długowieczności u starszych kobiet.

PODZIĘKOWANIE

Program WHI jest finansowany przez National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health, US Department of Health and Human Services (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN268201100002C, HHSN268201100003C, HHSN 268201100004C).

Konflikt interesów:

Nic.

Autorskie Wkłady:

Cavanaugh: projekt analizy statystycznej i rękopisu, analiza i interpretacja danych, opracowanie i korekta rękopisu, zatwierdzenie ostatecznej wersji. LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: projekt analizy statystycznej i rękopisu, interpretacja danych, korekta rękopisu, zatwierdzenie ostatecznej wersji. Rillamas-Sun: projekt analizy statystycznej i manuskryptu, analiza i interpretacja danych, korekta manuskryptu, zatwierdzenie ostatecznej wersji.

Rola sponsora:

Sponsorzy nie brali udziału w analizie lub przygotowaniu tego manuskryptu.

smocze ziele Cistanchepoprawiafunkcja nerki

BIBLIOGRAFIA

1. Ortman JM, Velkoff VA, Hogan H. An Aging Nation: The Older Population in the United States (Current Population Reports P25–1140). Waszyngton, DC: US ​​Census Bureau, 2014.
2. Shadyab AH, LaCroix AZ. Czynniki genetyczne związane z długowiecznością: przegląd ostatnich odkryć. Aging Res Rev 2015;19:1–7.
3. Bell CL, Chen R, Masaki K i in. Czynniki późnego życia związane ze zdrowym starzeniem się starszych mężczyzn. J Am Geriatr Soc 2014; 62: 880-888.
4. Rillamas-Sun E, LaCroix AZ, Waring ME i in. Otyłość i przeżycie w późnym wieku bez poważnej choroby lub niepełnosprawności u starszych kobiet. JAMA Intern Med 2014;174:98–106.
5. Shlipak MG, Sarnak MJ, Katz R i in. Cystatyna C a ryzyko zgonu i zdarzeń sercowo-naczyniowych u osób starszych. N Engl J Med 2005;352:2049-2060.

6. Go AS, Chertow GM, Fan D et al. Przewlekła choroba nerek a ryzyko zgonu, zdarzeń sercowo-naczyniowych i hospitalizacji. N Engl J Med 2004;351:1296–1305.

7. Shastri S, Katz R, Rifkin D.Nerkafunkcjonowaći śmiertelność u osiemdziesięciolatków: Cardiovascular Health Study All-Stars. J Am Geriatr Soc 2012;60:1201–1207.

8. Odden MC, Chertow GM, Fried LF i in. Cystatyna C i pomiaryfizycznyfunkcjonowaću osób starszych: badanie zdrowia, starzenia się i składu ciała (HABC). Am J Epidemiol 2006;164:1180–1189.
9. Roshanravan B, Patel KV, Robinson-Cohen C i in. Klirens kreatyniny, prędkość chodzenia i atrofia mięśni: badanie kohortowe. Am J Kidney Dis 2014;65:737-747.
10. Smażony LF, Lee JS, Shlipak M i in. Przewlekła choroba nerek i ograniczenie czynnościowe u osób starszych: badanie zdrowia, starzenia się i składu ciała. J Am Geriatr Soc 2006;54:750-756.
11. Sarnak MJ, Katz R, Fried LF i in. Cystatyna C i sukces starzenia się. Arch Intern Med 2008;168:147–153.
12. Odden MC, Shlipak MG, Tager IB. Kreatynina w surowicy a ograniczenie czynnościowe u osób starszych. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64A:370-376.
13. Dalrymple LS, Katz R, Rifkin DE i in.Nerkafunkcjonowaćoraz powszechna i incydentalna słabość. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8:2091-2099.
14. Hart A, Paudel ML, Taylor BC i in. Cystatyna C i słabość u starszych mężczyzn. J Am Geriatr Soc 2013;61:1530–1536.
15. Anderson GL, Manson J, Wallace R i in. Wdrożenie projektu badania Inicjatywy Zdrowia Kobiet. Ann Epidemiol 2003;13(9 Suppl): S5–S17.
16. Grupa Badawcza Inicjatywy na rzecz Zdrowia Kobiet. Projekt badania klinicznego i badania obserwacyjnego Women's Health Initiative. Grupa Badawcza Inicjatywy na rzecz Zdrowia Kobiet. Próby kontrolne Clin 1998;19:61-109.
17. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Oszacowanie stężenia cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości w osoczu, bez użycia preparatywnej ultrawirówki. Clin Chem 1972;18:499-502.
18. Shih RA, Ghosh-Dastidar B, Margolis KL i in. Status społeczno-ekonomiczny sąsiedztwa i funkcje poznawcze kobiet. Am J Public Health 2011; 101: 1721-1728.
19. Konsultacje WE. Odpowiedni wskaźnik masy ciała dla populacji azjatyckich i jego implikacje dla strategii politycznych i interwencyjnych. Lancet 2004;363:157-163.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH i in. Nowe równanie do oszacowania szybkości filtracji kłębuszkowej. Ann Intern Med 2009;150:604-612.
21. Choroba nerek: Poprawa Globalnych Wyników (KDIGO) Grupa Robocza CKD. KIGO. Wytyczne praktyki klinicznej dotyczące oceny i postępowania w przewlekłej chorobie nerek. Kidney Int Suppl 2012;2013:1–150.
22. Ptak C, Shih RA, Eibner C i in. Status społeczno-ekonomiczny sąsiedztwa i incydent z chorobą niedokrwienną serca wśród kobiet. J Gen Intern Med 2009;24 (Suppl 1): S127.
23. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV i in. Definicja i klasyfikacja PChN: Debata powinna dotyczyć rokowania pacjenta — stanowisko KDOQI i KDIGO. Am J Kidney Dis 2009; 53: 915-920.
24. Shastri S, Sarnak MJ. Przewlekła choroba nerek: wysoki eGFR i śmiertelność: wysoki rzeczywisty GFR czy wskaźnik słabości? Nat Rev Nephrol 2011;7:680–682.

25. Sasson AN, Cherney DZ. Hiperfiltracja nerek związana z cukrzycą i otyłością w chorobach człowieka. Światowa cukrzyca J 2012;3:1–6.

26. Stevens LA, Coresh J, Greene T i in. Ocenianienerkafunkcjonować— zmierzony i oszacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej. N Engl J Med 2006;354:2473-2483.

27. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). Rozpowszechnienie i najczęstsze przyczyny niepełnosprawności wśród dorosłych — Stany Zjednoczone, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:421–426.
28. Bobry DP, Pettinger M, Leng X i in. Ewolucja kohorty WHI 80 plus. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016;71A:S13–S22.
29. Tiainen K, Luukkaala T, Hervonen A i in. Predyktory śmiertelności u mężczyzn i kobiet w wieku 90 lat i starszych: 9-letnie badanie kontrolne w badaniu Vitality 90 plus. Wiek Starzenie się 2013;42:468–475.
30. Keeler E, Guralnik JM, Tian H i in. Wpływ stanu funkcjonalnego na długość życia osób starszych. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010;65A:727-733.
31. Majer IM, Nusselder WJ, Mackenbach JP i in. Ryzyko śmiertelności związane z niepełnosprawnością: badanie powiązania rekordów w populacji. Am J Public Health 2011; 101: 9-15.
32. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC i in. Choroba nerek jako czynnik ryzyka rozwoju chorób sercowo-naczyniowych: Oświadczenie Rady Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego w sprawie nerek w chorobach sercowo-naczyniowych, badań nad wysokim ciśnieniem krwi, kardiologii klinicznej oraz epidemiologii i profilaktyki. Nakład 2003;108:2154–2169.
33. Shlipak MG, Fried LF, Crump C i in. Podwyższenie biomarkerów zapalnych i prokoagulacyjnych u osób starszych z niewydolnością nerek. Nakład 2003; 107: 87–92.
34. Knight EL, Rimm EB, Pai JK i in. Dysfunkcja nerek, zapalenie i zdarzenia wieńcowe: badanie prospektywne. J Am Soc Nephrol 2004;15:1897-1903.
35. Yang H, Fogo AB. Starzenie się komórek w starzejącej się nerce. J Am Soc Nephrol 2010;21:1436-1439.
36. Sanders JL, Minster RL, Barmada MM i in. Przewidywanie dziedziczności i śmiertelności z fenotypem długowieczności: wskaźnik zdrowego starzenia się. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014;69A:479–485.
37. Sanders JL, Boudreau RM, Penninx BW i in. Związek zmodyfikowanego wskaźnika fizjologicznego ze śmiertelnością i niepełnosprawnością w wyniku incydentu: The Health, Aging and Body Composition Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012;67A:1439-1446.
38. Walter S, MacKenbach J, Voko Z i in. Predyktory genetyczne, fizjologiczne i związane ze stylem życia zgonów w populacji ogólnej. Am J Public Health 2012; 102: 3–11.
39. LaCroix AZ, Lee JS, Wu L i in. Cystatyna C, czynność nerek i częstość występowania złamań szyjki kości udowej u kobiet po menopauzie. J Am Geriatr Soc 2008;56:1434-1441.