Mini przezskórna nefrolitotomia a wsteczna giętka ureterorenoskopia w leczeniu kamieni nerkowych w nerkach nieprawidłowych

Więcej informacji:ali.ma@wecistanche.com

Hussein M. Abdeldaeim i inni

Cistanche tubulosa zapobiega chorobie nerek, kliknij tutaj, aby pobrać próbkę łodygi Cistanche

Streszczenie

Cele:Aby zgłosić nasze jednoośrodkowe doświadczenie w porównywaniu mini-przezskórnegonefrolitotomiaw porównaniu z elastyczną ureterorenoskopią w leczeniu kamieni nerkowych do 2 cm w nieprawidłowych nerkach. Materiały i metody: Zapisy ostatnich 30 pacjentów z kamieniami mniejszymi niż 2 cm w anomaliinerkaleczony przez mini-przezskórnienefrolitotomiazostały przeanalizowane i porównane z ostatnimi 30 pacjentami poddanymi elastycznej ureterorenoskopii. Wyniki: Średnia wielkość kamieni była istotnie większa w zabiegu mini-przezskórnymnefrolitotomiaw grupie (17,90 mm) niż w grupie elastycznej moczowodu (14,97 mm) (p < 0.0{{20}}1).="" średni="" czas="" operacji="" (80,33="" min="" vs="" 56,43="" min)="" i="" czas="" ekspozycji="" na="" fluoroskopię="" (4,49="" min="" vs="" 0,84="" min)="" były="" istotnie="" wyższe="" w="" grupie="" mini-przezskórnej="" nefrolitotomii="" niż="" w="" grupie="" elastycznej="" ureterorenoskopii="" (p="">< 0,001="" ).="" średni="" pooperacyjny="" spadek="" stężenia="" hemoglobiny="" był="" istotnie="" wyższy="" w="" grupie="" mini-przezskórnej="" nefrolitotomii="" (0,47="" gm="" vs="" 0,2="" g)="" (p="">< 0,001).="" odsetek="" osób="" bez="" kamieni="" po="" 12="" tygodniach="" obserwacji="" nie="" był="" statystycznie="" istotny="" między="" 2="" grupami="" (90%="" w="">nefrolitotomiaw porównaniu z 80% w elastycznej ureterorenoskopii) (FEp=0,472). Wnioski: Stwierdzono, że obie metody są bezpieczne i skuteczne w leczeniu kamieni poniżej 2 cm w nieprawidłowych nerkach.

SŁOWA KLUCZOWE:Mini przezskórnienefrolitotomia; Elastyczna ureterorenoskopia;Nieprawidłowe nerki.

WPROWADZANIE

Wrodzone anomalienerkaw tym anomalie kłamstwa, rotacji i zespolenia są spowodowane upośledzoną migracją zawiązka moczowodu i blastemą metanefryczną w górę od miednicy do górnej części brzucha. Kielichy nerkowe są zwykle obracane o 30-50 stopni za osią wieńcową, tak że kielichy są skierowane w bok, a miednica w kierunku przednio-przyśrodkowym, gdy ta oś jest zaburzona, stan ten nazywa się wadliwym skręceniem nerek (1).

Częstość występowania kamicy moczowej w anomaliinerkijest wyższa niż w normalnych nerkach, ponieważ stany te prowadzą do upośledzenia odpływu moczu i zastoju moczu, a także do zwiększonej częstości występowania infekcji górnych dróg moczowych.

Anatomia i lokalizacja tychnerkiutrudniają leczenie kamicy moczowej (2). Większość z tych pacjentów była w przeszłości leczona chirurgicznie metodą otwartą. Jednak obecnie u tych pacjentów stosuje się różne małoinwazyjne metody leczenia kamieni, takie jak przezskórna nefrolitotomia (PNL), mini-perc, ultra-mini-perc, mikro-perc, litotrypsja pozaustrojowa falą uderzeniową (SWL) i elastyczna ureterorenoskopia (F-URS). ) z zgłoszonymi zmiennymi stawkami bezkamiennymi. Inne możliwe opcje leczenia to PNL wspomagana laparoskopowo i pyelolitotomia laparoskopowa (LP) (3). W niniejszym badaniu przedstawiamy nasze jednoośrodkowe doświadczenie w porównaniu mini-perc z F-URS w leczeniu kamicy nerkowej do 2 cm u pacjentów z anomaliąnerki.

MATERIAŁY I METODY

Dokonaliśmy retrospektywnego przeglądu dokumentacji pacjentów z kamieniami w nerkach nieprawidłowych leczonych metodą miniperc w okresie od stycznia 2016 r. do czerwca 2020 r. i porównaliśmy je z danymi pacjentów z tymi samymi kryteriami kamieni leczonych elastyczną ureterorenoskopią. Wykluczono pacjentów w wieku poniżej 18 lat, kamienie o maksymalnej średnicy powyżej 2 cm lub pacjentów z wieloma kamieniami oraz pacjentów z ektopowymi nerkami miednicy. Przedoperacyjne badania radiologiczne obejmowały zwykłe prześwietlenie jamy brzusznej i miednicy oraz tomografię komputerową bez kontrastu. Rozmiar kamienia obliczono, mierząc maksymalną średnicę kamienia.

Wszystkie zabiegi były wykonywane przez tego samego chirurga w naszym instytucie.

Grupa mini-perc

Wszystkie zabiegi wykonano w znieczuleniu ogólnym. Założono cewnik moczowodowy o średnicy 6 Fr z otwartą końcówką w pozycji litotomii, po czym pacjentkę położono na brzuchu. Wszystkie punkty nacisku zostały wyściełane.

Optymalny kielich wejścia określono za pomocą fluoroskopii dwupłaszczyznowej z ramieniem C po wstecznym wstrzyknięciu półrozcieńczonego środka kontrastowego i ultrasonografii (ryc. 1). Jeśli jelito i/lub wnętrzności zostały znalezione w wybranym dostępie, zostały one przemieszczone przez nacisk sondy US, jak opisali Desai i in. (4). Przewód był stopniowo rozszerzany za pomocą rozszerzaczy powięziowych (Cook Urological, USA) i założono operacyjną koszulkę 16,5/17,5.

Użyto półsztywnego ureteroskopu o długości {{0}}cm (9,5 Fr) (Karl Storz; Tuttlingen, Niemcy) z maszyną Auriga XL 50W Holmium Laser (Boston Scientific; USA) i włóknem laserowym 600 µ. Po oględzinach układu kielichowo-miedniczkowego kamień napylono laserem holmowo-yagowym o energii 0.5-0.8 J i częstotliwości 12-16 Hz. Większość drobnych fragmentów została usunięta samoistnie przez płyn irygacyjny wydostający się wokół ureteroskopu. Większe fragmenty wydobyto kleszczami 5 Fr (Karl Storz, Tuttlingen, Niemcy). Jeśli w badaniu fluoroskopowym i nefroskopowym stwierdzono, że układ kielichowy miednicy jest przejrzysty, w razie potrzeby umieszczano stent o rozmiarze podwójnego J (DJ) 6 Fr z lub bez wprowadzenia rurki nefrostomicznej 14 Fr (PCN).

Grupa F-URS

Wszystkie zabiegi przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym z pacjentem w pozycji litotomii, przy użyciu półsztywnego ureteroskopu 9.5-Fr (Karl Storz; Niemcy); do moczowodu kaniulowano hydrofilową końcówkę prowadnika o średnicy 0.038-cala. Dolny moczowód został rozszerzony za pomocą półsztywnego ureteroskopu (Karl Storz, Niemcy) nad prowadnikiem. Wykonano pielogram wsteczny przez ureteroskop w celu lepszego zrozumienia anatomii kielichowo-miedniczkowej. Po rozszerzeniu ujścia moczowodu i dolnego moczowodu do układu miedniczno-kielichowego wprowadzono drugi prowadnik z końcówką hydrofilową. Pod kontrolą fluoroskopową 7,5 Fr F-URS (Flex-X2; STORZ, Tuttlingen, Niemcy) został załadowany wstecznie na jeden z prowadników do nerki (ryc. 2). Ciśnieniowa ręczna pompa irygacyjna została użyta, aby mieć wyraźny obraz. Po oględzinach miednicy i kielichów oraz identyfikacji kamienia, maszyna laserowa Auriga XL 50W Holmium YAG (Boston Scientific; USA) i włókno laserowe 200/312 µ, z ustawieniami 0.5-0 Do opylania kamienia użyto 0,8 J/12-16 Hz. U niektórych pacjentów, gdy opylanie kamieni in situ było trudne, kamienie przenoszono do górnego kielicha za pomocą koszyka z nitinolem z zerową końcówką (Boston Scientific, USA). Stent JJ ​​założono u wszystkich pacjentów po zakończeniu zabiegu pod kontrolą fluoroskopii. Rejestrowano zmienne śródoperacyjne, w tym czas operacji, czas fluoroskopii, potrzebę przetoczenia krwi, powikłania itp. Ocena pooperacyjna obejmowała poziom hemoglobiny, poziom kreatyniny w surowicy, potrzebę zabiegów pomocniczych, powikłania według klasyfikacji Clavian Dindo oraz ocenę bólu za pomocą wzrokowego analogu skala (VAS) (5). RTG brzucha i miednicy wykonano w pierwszym dniu po operacji i po 3 miesiącach. Wykonano również tomografię komputerową bez kontrastu. Stan wolny od kamieni (SFR) zdefiniowano jako brak jakichkolwiek resztkowych fragmentów większy lub równy 3 mm po 3 miesiącach badania CT.

Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą oprogramowania SPSS Statistics w wersji 20. Zmienne kategoryczne opisano za pomocą częstości i procentów. Do testowania powiązań między zmiennymi kategorialnymi wykorzystano test chi-kwadrat. Gdy założenia testu chi-kwadrat nie zostały spełnione, dokładną wartość p Fishera wybrano dla tabel 2:2, a wartość p Monte Carlo podano dla więcej niż tabel 2:2. Zmienne ciągłe opisano za pomocą średniej i odchylenia standardowego. W takim przypadku do porównania dwóch niezależnych grup zastosowano test t dla próby niezależnej, a do porównania dwóch grup zależnych zastosowano test t dla próby sparowanej. Istotność statystyczną przyjęto jako p < 0,05.="" wszystkie="" zastosowane="" statystyczne="" testy="" istotności="" były="">

WYNIKI

Obie grupy były porównywalne pod względem wieku, płci, wskaźnika masy ciała i średniej gęstości kamieni.

Średnia wielkość kamieni była istotnie wyższa w grupie mini-perc niż w grupie F-URS (p < 0.001).="" dane="" demograficzne="" pacjentów="" i="" kryteria="" dotyczące="" kamieni="" są="" wymienione="" w="" tabeli="" 1.="" ogólnie="" rzecz="" biorąc,="" najczęstszym="" objawem="" był="" ból="" (66,7%="" pacjentów="" w="" grupie="" mini-perc="" vs="" 40%="" w="" grupie="" f-urs),="" a="" najczęstszą="" lokalizacją="" kamieni="" była="" nerka.="" miednica="" w="" obu="">

Od 2 stycznia 016 do 2 czerwca 020. 103 pacjentów z kamieniami w nieprawidłowych nerkach było leczonych w naszej placówce; 25 pacjentów zostało wykluczonych z obecnego badania, ponieważ nie spełniali kryteriów włączenia; 37 pacjentów leczono mini-perc, a 35 pacjentów leczono f-URS. Po wykluczeniu 7 pacjentów z grupy mini-perc, którzy stracili możliwość obserwacji i 5 pacjentów z grupy f-URS, przeanalizowaliśmy 30 pacjentów w grupie mini-perc i 30 w grupie F-URS (ryc. 3). Czas operacji (80,33 min vs 56,43 min) i czas ekspozycji fluoroskopijnej (4,49 min vs 0,84 min) były istotnie wyższe odpowiednio w grupie miniperc niż w grupie F-URS. Również pooperacyjny spadek stężenia hemoglobiny był znacznie wyższy w grupie mini-perc niż w grupie f-URS (odpowiednio 0,47 g wobec 0,2 g) (p < 0,001).="" nie="" stwierdzono="" statystycznie="" istotnej="" różnicy="" między="" obiema="" grupami="" w="" odniesieniu="" do="" pobytu="" w="" szpitalu.="" transfuzja="" krwi="" była="" wymagana="" tylko="" u="" 1="" pacjenta="" w="" grupie="" mini-perc="" (stopień="" ii="" claviena).="" wyniki="" kliniczne="" i="" operacyjne="" podsumowano="" w="" tabeli="">

Nakłucie kielicha środkowego wykonano u 15 pacjentów, punkcję kielicha górnego u 10 pacjentów, punkcję kielicha dolnego u 4 pacjentów, a punkcję bezbrodawkowatą u 1 pacjenta.

Odsetek bez kamieni w pierwszym dniu po operacji wynosił 76,7 procent (23/30) w grupie mini-perc i 40 procent (12/30) w grupie F-URS; różnica była statystycznie istotna (p=0.004). Po 3 miesiącach nie było statystycznie istotnej różnicy w SFR między obiema grupami. Wyniki kliniczne i operacyjne podsumowano w tabeli 2.

W grupie miniperc u dwóch pacjentów wykonano SWL z powodu fragmentów resztkowych, a jednego pacjenta uwzględniono w obserwacji. W grupie F-URS 2 pacjentów wymagało drugiej sesji F-URS dla fragmentów resztkowych, 1 pacjent przeszedł SWL, a 3 pacjentów zostało uwzględnionych w obserwacji. Jeśli chodzi o powikłania, 4 pacjentów z grupy miniperc odczuwało umiarkowany ból pooperacyjny (stopień I wg Claviena) pomimo otrzymywania diklofenaku sodu, au 2 pacjentów wystąpiła gorączka. W grupie F-URS trzech pacjentów cierpiało pooperacyjnie na umiarkowany ból kolkowy (stopień I Claviena), a gorączka rozwinęła się u 6 pacjentów (20 procent). Łagodny krwiomocz pooperacyjny zaobserwowano u 15 pacjentów (50 procent) w każdej grupie.

DYSKUSJA

Kamienie w obrębie normalnego układu kielichowego miednicy są dostępne i poddawane obróbce endoskopowej w oparciu o określone i dobrze znane czynniki związane z kamieniami, takie jak wielkość i lokalizacja. Wytyczne i wskazania do endoskopowego leczenia kamieni są dobrze znane w ortotopowych i ortomorficznych oddziałach nerkowych. Jednak w anomalnych jednostkach nerkowych odchylenie od standardowej budowy anatomicznej utrudnia dostęp do kamieni i manipulację nimi.

W tym badaniu obserwowaliśmy naszych wcześniej leczonych pacjentów z kamieniami w nieprawidłowych nerkach. Celem tego badania było porównanie wyników mini-perc i elastycznego URS w leczeniu kamieni o średnicy mniejszej niż 2 cm u pacjentów z anomalnymi nerkami. Zbadano kilka zmiennych i skorelowano ze wskaźnikiem braku kamieni i częstością powikłań. Pacjenci z dwóch grup zostali dopasowani pod względem czynników przedoperacyjnych, z wyjątkiem wielkości kamieni, co odzwierciedlało preferencję chirurga dla miniperc w dużych kamieniach w porównaniu z F-URS. Według naszej wiedzy w literaturze nie ma zbyt wielu danych porównujących mini-perc z f-URS w leczeniu małych i średnich kamieni w nieprawidłowych nerkach. Chociaż SFR w grupie mini-perc (90 procent) jest wyższy niż w grupie f-URS, różnica nie jest istotna statystycznie i jest związana z niższym odsetkiem powikłań w grupie f-URS. Pooperacyjny spadek Hb był znacznie wyższy w grupie mini-perc niż w grupie f-URS.

PNL is considered an acceptable intervention for stones in anomalous kidneys with reported high SFR (>90 procent ) (6, 7). Niestety, PNL w nieprawidłowych nerkach jest trudne i potencjalnie wiąże się z ryzykiem braku dostępu i urazów naczyń (7).

W kilku badaniach odnotowano SFR po PNL u pacjentów z różnymi anomaliami nerek (6-9). Mosavi-Bahar i in. (8) początkowo odnotowali 81-procentowy wskaźnik powodzenia po pierwszej sesji, który wzrósł do 100 procent po PNL i/lub SWL drugiego rzutu u 16 pacjentów z nieprawidłowymi nerkami. Podobne dane z porównywalnymi wynikami przedstawili Gupta i in. (6) i Rana i in. (9). W większej serii Other et al. (7), donosili o standardowym PNL w 202 nieprawidłowych nerkach z SFR 76,6 procent.

Ponadto, miniperc w nieprawidłowych nerkach zostało ocenione prospektywnie przez Sanjay-Khadgi et al. (10), który zgłosił SFR na poziomie 89,8 procent po pojedynczej sesji, który poprawił się do 93,2 procent po drugiej sesji miniperc i do 98,3 procent po dodatkowej SWL. Podobnie w naszej kohorcie, pomimo retrospektywnego charakteru i mniejszego rozmiaru, odnotowaliśmy 90-procentowy początkowy SFR. W bieżącym badaniu odnotowano znacznie dłuższy czas operacji w grupie miniperk, co może być konsekwencją błędu selekcji, ponieważ większe kamienie były częściej leczone miniperkami, a małe kamienie elastycznym URS. Czas operacyjny w bieżącym badaniu w grupie miniperk (45.0-110 min) jest porównywalny z tym, co wcześniej zgłoszono dla standardowej PNL (69-100 min) (6-9) i innych badania miniprocentowe (25-105 min). (10) Średni czas operacji w grupie F-URS w niniejszym badaniu wyniósł 56,43 ± 18,6 min w porównaniu z innymi seriami, które wykazały czas operacji 106 min według Weizera i wsp. (2), 126 min, Molimard B i in. (11) i 74 min przez Gajendra et al. (12). W obecnej serii kielichy celowane były wybierane w zależności od umiejscowienia kamienia wewnątrz nerki, chociaż w nerce podkowiastej u wszystkich pacjentów wybrano nakłucie górnego kielicha, aby ułatwić dostęp do miedniczki nerkowej i kielicha dolnego oraz uniknąć uszkodzenia jelit. Do dolnych kamieni kielichowych, które stanowiły 30,0% całkowitej lokalizacji kamieni w grupie f-URS, zbliżono się przez ugięcie sondy w celu pobrania ich za pomocą beznapiwkowych koszyczków nitinolowych Dormia i przemieszczenia w bardziej korzystnym miejscu (górne kielichy lub miedniczka nerkowa) do litotrypsji laserowej (5 pacjentów) lub odkurzyć je in situ (4 pacjentów), co zajęło więcej czasu operacji niż kamienie w innych miejscach, co wyjaśnia duże zróżnicowanie czasu operacji w grupie f-URS. Średni czas pobytu w szpitalu w obecnej serii jest krótszy (1,27 dnia) niż zgłoszony we wcześniej wspomnianych standardowych badaniach PNL (3-3,2 dni) (6-9) i badaniu miniperc (2,75 dnia) ( 10).

Śródoperacyjna utrata krwi i wynikająca z niej transfuzja krwi była najbardziej alarmującym zdarzeniem niepożądanym w naszej serii miniperc. Grupa ta odnotowała znacznie większy spadek hemoglobiny o 0,47 g/dl niż w grupie elastycznej URS i wymagała transfuzji krwi u jednego pacjenta (3,3 procent). Utrata krwi była porównywalna z wynikami podobnych badań, ze względu na obecność nieprawidłowego unaczynienia (6, 13, 14). Jednak żaden z naszych pacjentów w grupie miniperc nie wymagał angioembolizacji, co odnotowano w niektórych badaniach z użyciem standardowej PNL (15).

W obecnym badaniu w żadnej z grup nie wystąpiły powikłania związane z opłucną.

Odpowiednio Shokeir i in. (15) oraz Viola i in. (16) nie zgłaszali urazów opłucnej po nakłuciu górnego słupa u pacjentów z nerką podkowiastą. Z drugiej strony Mosavi-Bahar i in. odnotowali łagodne powikłania opłucnowe u dwóch pacjentów (8). Gupta i in. (6) oraz Ozden i in. (17), zgłosili uszkodzenie opłucnej, które było leczone przez wprowadzenie rurki międzyżebrowej u jednego pacjenta. Raj i in. zgłosił odmę opłucnową u 6 procent pacjentów z nerkami podkowiastymi poddawanych PNL (18).

Zdolność do ostrego odchylania (do 270 stopni) i wyraźne widzenie elastycznego ureteroskopu nowej generacji wraz ze stopniowym ścieńczeniem włókien laserowych i wprowadzeniem koszyczków z kamieniami nitinolowymi ułatwiły zarządzanie kamieniami zlokalizowanymi w kielichach dolnych lub trudno dostępnych, dlatego f-URS ma potencjalną zdolność do pokonania anatomicznych i technicznych wyzwań związanych z leczeniem kamieni w anomaliach nerek, co prowadzi do SFR (70 do 88,2%) w czasie do 1,5 sesji dla kamieni < 3="" cm="" (2,="" 11).="" w="" obecnej="" serii="" sfr="" po="" 3="" miesiącach="" wynosił="" 80="" procent="" po="" pojedynczej="" sesji="" f-urs="" i="" 86,6="" procent="" po="" drugiej="" sesji.="" molimard="" i="" in.="" (11)="" zgłosił="" sfr="" 53="" procent="" po="" pierwszej="" sesji="" i="" 88,2="" procent="" po="" drugiej.="" gajendra="" i="" in.="" (12)="" odnotował="" 72="" proc.="" sfr="" po="" pierwszym="" zabiegu="" i="" 88="" proc.="" po="" drugiej="" sesji.="" haddad="" i="" in.="" odnotowali="" wskaźnik="" bezkamieniowy="" wynoszący="" 75="" procent="" dla="" kamieni="" o="" średniej="" średnicy="" 12,22="" mm="">

W obecnym badaniu opisaliśmy SFR miniperc i f-URS u pacjentów z nerkami podkowiastymi; 80 procent (8 pacjentów), którzy przeszli miniperc, było bez kamieni po jednej sesji, podczas gdy w grupie f-URS SFR wynosił 60 procent (6 pacjentów) po jednej sesji i 70 procent po drugiej sesji, która jest porównywalna z SFR w badaniu przeprowadzonym przez Eryildirim et al. (84,2 procent z konwencjonalnym PNL i 82,0 procent z f-URS) (20). Wyższy SFR w grupie miniperc można przypisać lepszemu drenażowi fragmentów podczas zabiegu. Retrospektywny charakter badania pozwolił nam zaobserwować preferencje chirurgów w tych przypadkach. Wyraźnie widać było preferencje miniperku nad elastycznym URS dla dużych kamieni.

SFR w obecnej serii mógł zostać zwiększony, a zapotrzebowanie na miniperometr w drugim spojrzeniu lub SWL mogło zostać obniżone, gdyby elastyczny nefroskop był używany w połączeniu z miniperometrem. Jednak wynik miniperku w obecnej serii jest porównywalny z innymi standardowymi badaniami PNL i miniperk, biorąc pod uwagę, że mniejszy rozmiar miniperku pozwala na manewrowanie i dostęp do większej liczby kalibrów, które mogą nie zostać osiągnięte przez standardowe PNL .

Będąc badaniem obserwacyjnym i retrospektywnym, uznajemy ograniczenia, takie jak niedopasowanie grup badanych, niezaślepienie chirurgów, mała wielkość próby oraz brak analizy kosztów.

W związku z tym potrzebne są większe prospektywne badania z randomizacją, aby dokładnie porównać f-URS i mini-perc w leczeniu kamieni w nieprawidłowych nerkach i potwierdzić specyficzne wskazania każdej metody.

WNIOSKI

Zarówno mini-perc, jak i f-URS są wykonalne, ze znacznym bezpieczeństwem, w zarządzaniu kamieniami w nieprawidłowych nerkach. Wybór pomiędzy dostępnymi procedurami endourologicznymi wymaga mądrości w podejmowaniu decyzji, dobrej oceny i planowania.

BIBLIOGRAFIA

1. Josypiw IV. Wrodzone anomalie nerek i dróg moczowych: zaburzenie genetyczne? Int J Nefrol. 2012; 2012:909083.

2. Weizer AZ, Springhart WP, Ekeruo WO i in. Ureteroskopowe postępowanie z kamieniami nerkowymi w nieprawidłowych nerkach. Urologia 2005; 65:265-9.

3. Gupta M, Lee MW. Leczenie kamieni związanych ze złożoną lub nieprawidłową anatomią nerek. Urol Clin North Am 2007; 34:431-41.

4. Desai M. Nakłucia pod kontrolą USG – z i bez prowadnicy nakłucia. J Endourol 2009; 23:1641-3.

5. Graham B. Ogólne instrumenty zdrowotne, wizualna skala analogowa i pomiar zjawisk klinicznych. J Rheumatol 1999; 26:22-3.

6. Gupta NP, Mishra S, Seth A, et al. Nefrolitotomia przezskórna w nieprawidłowych nerkach: doświadczenie jednoośrodkowe. Urologia 2009; 73:710-4.

7. Inni PJ, Razvi H, Liatsikos E, et al. Przezskórna nefrolitotomia u pacjentów z anomaliami nerek: charakterystyka pacjenta i wyniki; analiza podgrupy klinicznego biura badawczego towarzystwa endourologicznego, globalne badanie nefrolitotomii przezskórnej. J Endourol 2011; 25:1627-32.

8. Mosavi-Bahar SH, Amirzargar MA, Rahnavardi M i in. Nefrolitotomia przezskórna u pacjentów z wadami rozwojowymi nerek. J Endourol 2007; 21:520-4.

9. Rana AM, Bhojwani JP. Nefrolitotomia przezskórna w anomaliach zespolenia, ektopii, rotacji, hipoplazji i aberracji miedniczno-kielichowej nerek: jednorodność w niejednorodności. J Endourol 2009; 23:609-14.

10. Khadgi S, Shrestha B, Ibrahim H, et al. Mini-przezskórna nefrolitotomia w przypadku kamieni w anomaliach-nerkach: badanie prospektywne. Kamica moczowa 2017; 45:407-14.

11. Molimard B, Al-Qahtani S, Lakmichi A, et al. Elastyczna ureterorenoskopia laserem holmowym w nerkach podkowiastych. Urologia 2010; 76:1334-7.

12. Gajendra A, Singh J, Sabnis R, et al. Rola elastycznej ureterorenoskopii w leczeniu kamieni nerkowych w anomaliach nerek: doświadczenie jednoośrodkowe. Świat J Urol 2017; 35:319-24.

13. Di Mauro D, La Rosa VL, Cimino S, Di Grazia E. Kliniczne i psychologiczne wyniki pacjentów poddanych wstecznej chirurgii wewnątrznerkowej i miniaturowej przezskórnej nefrolitotomii w przypadku kamieni nerkowych. Wstępne badanie. Arch Ital Urol Androl. 2020; 91:256-260.

14. Binbay M, Istanbulluoglu O, Sofikerim M, et al. Wpływ prostej malrotacji na przezskórną nefrolitotomię: wieloośrodkowa analiza dopasowanych par. J Urol 2011; 185:1737-41.

15. Shokeir AA El-Nahas AR Shoma AM et al. Przezskórny

nefrolitotomia w leczeniu dużych kamieni w nerkach podkowiastych. Urologia 2004; 64:426-9.

16. Viola D, Anagnostou T, Thompson TJ, et al. Szesnastoletnie doświadczenie w zarządzaniu kamieniami w nerkach podkowiastych Urol Int 2007; 78:214-8.

17. Ozden E, Bilen CY, Mercimek MN i in. Nerka podkowiasta czy rzeczywiście ma to jakikolwiek negatywny wpływ na wyniki chirurgiczne przezskórnej nefrolitotomii? Urologia 2010; 75:1049-52.

18. Raj GV, Auge BK, Weizer AZ i in. Przezskórne leczenie kamieni w nerkach podkowiastych. J Urol 2003; 170:48-51.

19. Haddad R, Freschi G, Figueiredo F, et al. Elastyczna ureterorenoskopia w pozycji lub anomalia fuzji: czy jest to wykonalne? Rev Assoc MED BIUSTONOSZ 2017; 63:685-8.

20. Eryildirim B, Kucuk EV, Atis G, et al. Bezpieczeństwo i skuteczność PNL vs RIRS w leczeniu kamieni zlokalizowanych w nerkach podkowiastych: krytyczna ocena porównawcza. Arch Ital Urol Androl. 2018; 90:149-154.