Nowe narzędzie do podejmowania decyzji klinicznych może pomóc lekarzom w leczeniu niekontrolowanego nadciśnienia u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek

Powszechnie wiadomo, że wysokie ciśnienie krwi może pogorszyć czynność nerek, a nawet zmienić mikrostrukturę nerki, powodując nieodwracalne uszkodzenie kłębuszków nerkowych. U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD) nadciśnienie jest bardziej szkodliwe i wiąże się z wieloma niekorzystnymi skutkami, takimi jak niewydolność nerek, zdarzenia sercowo-naczyniowe i śmierć.

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

Obecnie badanie wykazało, że częstość występowania nadciśnienia białego fartucha u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek wynosi od 10,21% do 16,60%, a częstość występowania nadciśnienia typu H wynosi 44,14%. Chińskie wytyczne zalecają to u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i wydalaniem albumin z moczem<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

11 marca 2024 r. sieć JAMA opublikowała nowe badanie, z którego wynika, że ​​nowy system podejmowania decyzji klinicznych może pomóc lekarzom lepiej radzić sobie z nadciśnieniem u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, jednocześnie zmniejszając stres w pracy lekarzy.

Projekt badawczy

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg w dwóch pomiarach ciśnienia krwi.

Badanie podzielono na dwie grupy interwencyjne. Lekarze w grupie interwencyjnej korzystali z komputerowego systemu wspomagania decyzji klinicznych (CDS). System CDS jest systemem wspomagania decyzji opartym na zasadach ekonomicznych i projektowaniu skoncentrowanym na człowieku. Można to rozumieć jako ulepszoną elektroniczną dokumentację medyczną (EHR). Gdy komputer stwierdzi, że eGFR, UACR i ciśnienie krwi pacjenta mieszczą się w odpowiednich zakresach, lekarz poprosi lekarza o przepisanie odpowiednich badań. z narkotykami. Grupę kontrolną stanowił tradycyjny EHR, a komputer nie nakazywał lekarzowi przepisać odpowiednich badań i leków.

Uwaga: gdy lekarz wprowadzi dane lub system automatycznie uzyska wyniki badań pacjenta i recepty za pośrednictwem szpitalnego EHR, lekarz zostanie poproszony o przepisanie odpowiednich leków, a także najnowsze wyniki badań ciśnienia krwi, eGFR i potasu w surowicy.

Pierwszorzędowym punktem końcowym badania była zmiana średniego SBP od wartości wyjściowej do 180 dni. Drugorzędowym punktem końcowym był odsetek pacjentów, u których ciśnienie krwi było kontrolowane (definiowane jako ciśnienie krwi).<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Wynik badań

W badaniu wzięło udział ogółem 174 lekarzy, w tym 2,026 pacjentów z PChN i nadciśnieniem, w tym 1,029 w grupie interwencyjnej i 997 w grupie kontrolnej. Średni wiek wszystkich pacjentów wynosił 75,3 lat, z czego 39,6% stanowili mężczyźni. Wyjściowe ciśnienie krwi (SD) wynosiło 154,0 (14,3) mmHg. Ponadto nie stwierdzono istotnej różnicy w wyjściowym SBP pomiędzy obiema grupami (154,3 vs 153,7 mmHg). Odsetek osób chorych na cukrzycę typu 2, hiperlipidemię i biorców przeszczepu nerki wynosił odpowiednio 66,1%, 84,0% i 0,7%. Warto zauważyć, że na początku badania 84,6% pacjentów otrzymywało leczenie przeciwnadciśnieniowe.

1 Główny punkt końcowy

Warto zauważyć, że zmiana SBP pacjentów w grupie interwencyjnej była istotnie większa niż w grupie kontrolnej. W szczególności SBP w grupie interwencyjnej spadło o 14,6 (95% CI, 13,1~16,0) mmHg w porównaniu z 11,7 (95% CI, 10,2~13,1) w grupie kontrolnej. ) mmHg (P=0.005).

2 drugorzędowe punkty końcowe

W 180. dniu średnie SBP (SD) grupy interwencyjnej i grupy kontrolnej wyniosło odpowiednio 139,5 (19,7) i 142,1 (19,9), a grupa interwencyjna była znacznie niższa niż grupa kontrolna (P=0. 09). Jednakże, jeśli chodzi o stopień zgodności z docelowym ciśnieniem krwi, chociaż w grupie interwencyjnej wskaźnik zgodności był wyższy, nie było statystycznie istotnej różnicy (50,4% vs 47,1%; P=0,23).

Jeśli chodzi o leki, odsetek pacjentów w grupie interwencyjnej, którzy otrzymywali inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEi), inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ARB) lub leki moczopędne tiazydowe, był znacząco wyższy niż w grupie kontrolnej (24,8% w porównaniu z 1{ {5}},0%;<0.001).

dyskusja badawcza

W tym wieloklinicznym, randomizowanym badaniu klinicznym z udziałem klinicystów system CDS może pomóc klinicystom lepiej kontrolować nadciśnienie u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, na przykład znacznie zmniejszając SBP u pacjentów. Jednak badanie wykazało również, że CDS nie miało znaczącego wpływu na stopień kontroli ciśnienia krwi.

Metaanaliza z 2020 r. wykazała, że ​​w przypadku różnych chorób CDS może pomóc lekarzom w ich faktycznej pracy, takiej jak uzupełnianie dokumentacji medycznej, sprawdzanie zleceń lekarskich i pomoc w wystawianiu recept. Nie zaobserwowano jednak istotnej poprawy wyników klinicznych. Jednakże badanie to wykazało, że CDS ma znaczący wpływ na ciśnienie krwi u pacjentów z PChN.

Ponadto CDS może pomóc lekarzom w lepszym regulowaniu stosowania leków. Badanie to wykazało, że wśród lekarzy pierwszego kontaktu i młodych lekarzy inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT-2i), które niedawno zalecono w wytycznych, rzadko są przepisywane pacjentom z przewlekłą chorobą nerek. Jednakże CDS może skłonić lekarzy do przepisania powyższych leków i aktywnego dostosowania dawki ACEi lub ARB w celu osiągnięcia maksymalnej tolerowanej dawki w celu optymalizacji skuteczności.

Krótko mówiąc, CDS może ostrzegać lekarzy o nieprawidłowościach we wskaźnikach dotyczących pacjenta, takich jak eGFR, UACR, stężenie potasu w surowicy itp. Może także pomagać lekarzom w przepisywania leków oraz optymalizacji dawek, rodzajów itp. w oparciu o najnowsze wytyczne i konsensus.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, m.innerkachoroba. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ nanerkazdrowie.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.