Optymalne strategie poprawy jakości przygotowania jelita u pacjentów z przewlekłymi zaparciami

Kolonoskopia jest ważną metodą badań przesiewowych, diagnostyki i leczenia zmian w okrężnicy[1]. Odpowiednie i wysokiej jakości przygotowanie jelita decyduje o trafności rozpoznania i bezpieczeństwie leczenia. Przewlekłe zaparcia są jednym z czynników ryzyka prowadzącym do nieprawidłowego przygotowania jelita, co wpływa na skuteczność kolonoskopii. Biorąc pod uwagę, że ogólna częstość występowania przewlekłych zaparć wśród dorosłych Chińczyków wynosi aż 10,9% i rośnie z roku na rok [2], istnieje coraz pilniejsza potrzeba poprawy jakości przygotowania jelit u pacjentów z przewlekłymi zaparciami. W ostatnich latach uwagę kliniczną zwrócił nowy sposób przygotowania jelita grubego, który szybko wzbudził duże zainteresowanie, czyli polikarbofil wapniowy w połączeniu z elektrolitem na bazie glikolu polietylenowego, który może pomóc w rozwiązaniu tego problemu.

Kliknij, aby przejść do naturalnych środków przeczyszczających

Czystość jelit jest zwycięzcą lub przegranym sukcesu kolonoskopii

Niepożądane skutki niedostatecznego przygotowania jelita podczas kolonoskopii są wszechstronne, a najbardziej widoczny jest wpływ na dokładność diagnostyczną [3]. Niewystarczająca czystość okrężnicy wiąże się ze znacznie niższym wskaźnikiem wykrywalności gruczolaków i zaawansowanych gruczolaków [4,5], a wskaźnik niewykrywania gruczolaków większych lub równych 5 mm wzrasta trzykrotnie w przypadku nieodpowiedniej czystości jelit [6].

Ponadto niedostateczne przygotowanie jelita wiąże się również z wydłużeniem czasu trwania endoskopii, niepowodzeniem intubacji jelita ślepego, większymi powikłaniami i zmniejszonym zadowoleniem pacjenta, co może prowadzić do krótszych przerw między kolonoskopiami, dłuższych pobytów w szpitalu i zwiększonych kosztów leczenia [1,3].

Pomimo ciągłego podkreślania znaczenia czystości jelit w kolonoskopii, aż od 18 do 35 procent pacjentów poddawanych kolonoskopii ma niewystarczające przygotowanie okrężnicy [7,8]. W populacji chińskiej przewlekłe zaparcia są ważnym czynnikiem ryzyka niewystarczającego przygotowania jelit. Inne czynniki ryzyka obejmują nieprzestrzeganie wymagań dotyczących przygotowania jelita (takich jak przedoperacyjna dieta bogata w błonnik, niewystarczające spożycie PEG), otyłość (wskaźnik masy ciała > 25 kg/m2), zaawansowany wiek (wiek > 70 lat), przebyta choroba operacja jelita grubego, inne choroby (takie jak cukrzyca, choroba Parkinsona, przebyty udar lub uszkodzenie rdzenia kręgowego itp.), stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych lub środków znieczulających – poczekaj.

Dylemat przygotowania jelita u pacjentów z zaparciami koliduje z obiektywną koniecznością wykonania kolonoskopii

Przewlekłe zaparcia są ważnym czynnikiem ryzyka nieprawidłowego przygotowania jelit

Obecnie PEG jest najpowszechniej stosowanym środkiem oczyszczającym jelita w kraju i za granicą. Chińskie wytyczne zalecają schemat dawki podzielonej 3 l i schemat dawki pojedynczej 2 l (ograniczone do grup niskiego ryzyka z niewystarczającym przygotowaniem jelit). W przypadku pacjentów wysokiego ryzyka, takich jak zaparcia, można wypróbować roztwór 4 l. Jednak z klinicznego punktu widzenia stosowanie jednego konwencjonalnego środka czyszczącego jelita u pacjentów z zaparciami nie jest idealne z następujących powodów:

① Rutynowe przygotowanie jelit może nie zapewnić wystarczającej czystości jelit u pacjentów z przewlekłymi zaparciami. Ze względu na zmniejszoną perystaltykę jelit i słabą zdolność opróżniania u pacjentów z przewlekłymi zaparciami, w przewodzie pokarmowym gromadzi się więcej treści, dlatego po zażyciu PEG często wydłuża się czas pierwszej defekacji, a także zmniejsza się całkowita częstotliwość wypróżnień, co skutkuje obecność światła jelita podczas kolonoskopii. Duża ilość piany, śluzu, kału itp. utrudnia wejście do lustra, łatwo przeoczyć polipy, wydłuża czas kolonoskopii i zwiększa ból pacjenta.

②U pacjentów z przewlekłymi zaparciami występowało więcej działań niepożądanych i słabsza tolerancja podczas rutynowego przygotowania jelita. W przypadku stosowania przez pacjentów z przewlekłymi zaparciami samego PEG do przygotowania jelita grubego, ze względu na dużą ilość przyjmowanego leku, wypicie dużej ilości wody w krótkim czasie może prowadzić do nasilenia działań niepożądanych, takich jak wzdęcia brzucha, nudności i wymioty, zła tolerancja, a nawet niemożność wykonania kolonoskopii. W literaturze donoszono również, że gdy pacjent cierpiący na zaparcia przyjmuje w krótkim czasie duże dawki środków przeczyszczających w celu przygotowania jelita, zawartość światła jelita nie może zostać wydalona na czas, co skutkuje gwałtownym wzrostem ciśnienia w świetle jelita, co indukuje niedrożność jelit [9].

③ Pacjenci z przewlekłymi zaparciami mają wyższe wymagania dotyczące czystości jelit. Część pacjentów cierpiących na zaparcia przyjmuje przez dłuższy czas środki przeczyszczające zawierające antrachinon, co powoduje pigmentację błony śluzowej jelita grubego, co utrudnia wykrycie wczesnych zmian i zwiększa trudność kolonoskopii [10,11]. Dlatego stawiane są wyższe wymagania dotyczące czystości jelit.

Pacjenci z przewlekłymi zaparciami obiektywnie potrzebują kolonoskopii

Przewlekłe zaparcia są nie tylko ściśle powiązane z chorobami odbytu i odbytu, takimi jak hemoroidy, szczeliny odbytu i wypadanie odbytnicy, ale mogą również odgrywać ważną rolę w występowaniu różnych chorób, w tym raka jelita grubego. Według doniesień wykrywalność gruczolaka jelita grubego podczas kolonoskopii u pacjentów z przewlekłymi zaparciami w moim kraju może sięgać 13,6% [12]. Chociaż związek między przewlekłymi zaparciami a rakiem okrężnicy jest nadal kontrowersyjny, w połączeniu z charakterystyką choroby i aktualnym stanem diagnostyki i leczenia raka jelita grubego w Chinach, chiński konsensus ekspertów w sprawie leczenia zaparć [13] zaleca kolonoskopię u nowo zdiagnozowanych pacjentów w wieku powyżej 20 lat. nie większy niż 40 lat, zwłaszcza Pacjenci z przewlekłymi zaparciami, u których występują objawy ostrzegawcze, powinni wybrać badania pomocnicze (w tym kolonoskopię) w celu wykluczenia chorób organicznych.

Pacjenci z przewlekłymi zaparciami powinni zwracać większą uwagę na kolonoskopie. Jednocześnie grupa ta narażona jest na niedostateczne przygotowanie jelit, co zmniejsza dokładność i skuteczność kolonoskopii. Lekarze nie mogą zignorować tej ostrej sprzeczności. Sposób złagodzenia tej sprzeczności i poprawy jakości przygotowania jelit u pacjentów z zaparciami stał się trudnym problemem, który muszą rozwiązać lekarze.

Sposób na poprawę jakości przygotowania jelita u pacjentów z zaparciami

Chińskie wytyczne sugerują, że [1] u pacjentów z czynnikami ryzyka nieprawidłowego przygotowania jelit można zastosować dodatkowe środki przygotowania jelit, stosując standardowy program przygotowania jelit. W przeszłości próbowano różnych schematów przygotowania jelit, takich jak stosowanie schematu 4L PEG, dieta o niskiej zawartości pozostałości przez 3 dni przed diagnostyką endoskopową i leczeniem oraz łączne stosowanie różnych rodzajów środków przeczyszczających (takich jak laktuloza, leki prokinetyczne, oliwa z oliwek, kwas siarkowy itp.) Magnez, chińskie ziołolecznictwo itp.) lub inne środki oczyszczające jelita [13-20). Metody te mogą w różnym stopniu przezwyciężyć wady metod konwencjonalnych i poprawić czystość jelit u pacjentów z zaparciami, ale większość dowodów jest niewystarczająca i nie można ich zalecać jako metody preferowanej.

Polikarbofil wapniowy jest wolumetrycznym środkiem przeczyszczającym, który jest szeroko stosowany w leczeniu zaparć czynnościowych w wielu krajach na całym świecie ze względu na jego wyraźne działanie lecznicze i dobre bezpieczeństwo w długoterminowych badaniach toksyczności klinicznej [21,22]. Zasada jest taka, że ​​polikarbofil wapniowy jest obojętnym, pochłaniającym wodę polimerem, który nie jest wchłaniany przez organizm. Po podaniu doustnym szybko odwapnia się w kwaśnym środowisku żołądka, tworząc polikarbofil. W obojętnym lub słabo zasadowym środowisku jelita cienkiego i okrężnicy absorpcja wody może osiągnąć 60–100-krotność swojej masy. Powstały żel hydrofilowy może rozmiękczyć kał, skrócić czas przejścia treści jelitowej, pobudzić prawidłową perystaltykę jelit, a tym samym złagodzić objawy zaparć.

Zastosowanie polikarbofilu wapnia w połączeniu z PEG w celu optymalizacji jakości przygotowania jelita przed kolonoskopią

Eksploracja 1. Randomizowane, prospektywne badanie z pojedynczą ślepą próbą [23] prowadzone przez profesora Fei Sujuana z Oddziału Gastroenterologii Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Medycznego w Xuzhou objęło 317 pacjentów. Stwierdzono, że polikarbofil wapniowy w połączeniu z PEG (grupa badana) był znacząco lepszy niż sam PEG (grupa kontrolna) pod względem czystości przygotowania jelita i redukcji piany resztkowej. Wynik Boston Bowel Przygotowanie Score (BBPS) w grupie badanej i grupie kontrolnej wyniósł 6,57±1,44 w porównaniu z 5,53±1,47 (P=0.000), jak pokazano na rysunku, a proporcja tych, którzy osiągnęli 6 punktów i więcej, było 83,23% wobec 52,65%. Przejrzystość pola widzenia w grupie badanej uległa znacznej poprawie, a odsetek klarowności pola widzenia po przygotowaniu jelita, osiągając stopień I i II, wyniósł 71,43% w porównaniu z 56,41% w obu grupach (U=2.781, P{{ 25}}.005). Łączne stosowanie polikarbofilu wapnia również znacząco zmniejszyło częstość występowania działań niepożądanych (χ2=8.640, P=0.003), a także wykazało korzyści pod względem bezpieczeństwa.

Przeglądając badania Er Ding Xianglina i in. [24] objęli 110 pacjentów z przewlekłymi zaparciami poddawanymi kolonoskopii i odkryli, że łączne zastosowanie polikarbofilowego wapnia i PEG do przygotowania jelita przed kolonoskopią u pacjentów z przewlekłymi zaparciami może znacznie poprawić czynność jelit. W działaniu oczyszczającym jelita u ponad 90% pacjentów występuje odpowiednie przygotowanie jelit. Całkowity wynik BBPS w grupie obserwacyjnej i grupie kontrolnej wyniósł 8,64±2,38 vs. 7,00±1,14 (P<0.01); the proportion of patients with adequate intestinal preparation was 90.91% vs. 72.73% (χ2=3.925, P=0.044). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). I nie wystąpiły żadne poważne działania niepożądane.

Eksploracja 3 Zarówno podeszły wiek, jak i zaparcia są czynnikami ryzyka nieprawidłowego przygotowania jelit. Zheng Huanghong i in. przeprowadzili badanie na 358 starszych pacjentach [25] (około 20% z nich stanowili pacjenci z zaparciami). Wyniki wykazały, że po łącznym zastosowaniu polikarbofilu czas do pierwszej defekacji i czas oddania próbek czystej wody uległ istotnemu skróceniu zarówno u starszych pacjentów z zaparciami, jak i bez zaparć, a wynik BBPS był istotnie wyższy niż w grupie kontrolnej (wszystkie wartości P < 0,05); Czas wprowadzenia kątnicy uległ znacznemu skróceniu (P<0.05). Colonic lesions (colon cancer + colonic polyps) and colorectal adenomas were 52.87% and 33.3% in the combined group, which were significantly higher than those in the control group (43.68% and 22.4%), P <0.05.

Ponadto badanie Liu Xina i in. [26] odkryli również, że zastosowanie polikarbofilu wapnia w połączeniu z PEG do przygotowania jelita u pacjentów z przewlekłymi zaparciami daje wyższy wynik BBPS niż sam PEG. W połączeniu ze środkami przeciwpieniącymi na tej bazie może dodatkowo wzmocnić efekt usuwania piany, poprawić wykrywalność zmian chorobowych oraz skrócić czas wejścia i wyjścia z lustra.

Wniosek:

Przewlekłe zaparcia są czynnikiem ryzyka prowadzącym do nieodpowiedniego przygotowania jelit i trudno jest osiągnąć zadowalający efekt oczyszczania jelit za pomocą konwencjonalnych schematów leczenia. Polikarbofil wapniowy jest skutecznym i bezpiecznym wolumetrycznym środkiem przeczyszczającym, a jego połączenie z PEG do przygotowania jelit może znacząco poprawić efekt oczyszczania jelit, poprawić klarowność pola widzenia i poprawić wykrywanie zmian chorobowych w populacji ogólnej, u pacjentów z zaparciami i w populacji osób starszych. szybko i zmniejszyć częstość występowania działań niepożądanych. Sugeruje to, że oprócz tego, że jest skutecznym lekiem w leczeniu zaparć, wapń polikarbofilowy może również stanowić nową opcję leku wspomagającego w przygotowaniu jelita, szczególnie u pacjentów z czynnikami ryzyka, takimi jak zaparcia i niewystarczające przygotowanie jelita. Schemat optymalizacji wapnia ma bardzo obiecujące perspektywy zastosowania i zasługuje na dalsze badania, udoskonalanie schematu leczenia oraz promocję i zastosowanie kliniczne.

Naturalny lek ziołowy do łagodzenia zaparć-Cistanche

Cistanche to rodzaj roślin pasożytniczych należących do rodziny Orobanchaceae. Rośliny te są znane ze swoich właściwości leczniczych i od wieków stosowane są w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej (TCM). Gatunki Cistanche występują głównie w suchych i pustynnych regionach Chin, Mongolii i innych części Azji Środkowej. Rośliny Cistanche charakteryzują się mięsistymi, żółtawymi łodygami i są wysoko cenione ze względu na potencjalne korzyści zdrowotne. W TCM uważa się, że Cistanche ma właściwości tonizujące i jest powszechnie stosowany do odżywiania nerek, zwiększania witalności i wspierania funkcji seksualnych. Jest również stosowany w leczeniu problemów związanych ze starzeniem się, zmęczeniem i ogólnym samopoczuciem. Chociaż Cistanche ma długą historię stosowania w medycynie tradycyjnej, badania naukowe nad jego skutecznością i bezpieczeństwem są w toku i są ograniczone. Wiadomo jednak, że zawiera różne związki bioaktywne, takie jak glikozydy fenyloetanoidowe, irydoidy, lignany i polisacharydy, które mogą przyczyniać się do jego działania leczniczego.

Proszek Cistanche, tabletki Cistanche, kapsułki Cistanche i inne produkty firmy Wecistanche zostały opracowane przy użyciu pustynnego cistanche jako surowców, a wszystkie one dobrze wpływają na łagodzenie zaparć. Specyficzny mechanizm jest następujący: Uważa się, że Cistanche ma potencjalne korzyści w łagodzeniu zaparć, ze względu na jego tradycyjne zastosowanie i pewne zawarte w nim związki. Chociaż badania naukowe dotyczące wpływu Cistanche na zaparcia są ograniczone, uważa się, że ma on wiele mechanizmów, które mogą przyczyniać się do jego potencjału łagodzenia zaparć. Działanie przeczyszczające: Cistanche od dawna jest stosowane w tradycyjnej medycynie chińskiej jako lek na zaparcia. Uważa się, że ma łagodne działanie przeczyszczające, które może pomóc w pobudzeniu wypróżnień i wywoływaniu zaparć. Efekt ten można przypisać różnym związkom występującym w Cistanche, takim jak glikozydy fenyloetanoidowe i polisacharydy. Nawilżanie jelit: W oparciu o tradycyjne zastosowanie uważa się, że Cistanche ma właściwości nawilżające, szczególnie działające na jelita. Promując nawodnienie i nawilżenie jelit, może pomóc zmiękczyć narzędzia i ułatwić przejście, łagodząc w ten sposób zaparcia. Działanie przeciwzapalne: Zaparcia mogą czasami być związane ze stanem zapalnym przewodu pokarmowego. Cistanche zawiera pewne związki, w tym glikozydy fenyloetanoidowe i lignany, które uważa się za mające właściwości przeciwzapalne. Zmniejszając stan zapalny jelit, może pomóc poprawić regularność wypróżnień i złagodzić zaparcia.

Bibliografia:

1. Komitet Profesjonalny Endoskopii Pokarmowej Oddziału Endoskopistów Chińskiego Stowarzyszenia Lekarzy Medycyny i Komitet Profesjonalny Endoskopii Onkologicznej Chińskiego Stowarzyszenia Przeciwnowotworowego. Wytyczne dotyczące przygotowania jelita w związku z diagnostyką i leczeniem endoskopii przewodu pokarmowego w Chinach (2019, Szanghaj). Chinese Journal of Digestive Endoskopia, 2019, 36(7):457-469.

2. Yang Zhi, Wu Chenxi, Gao Jing i in. Metaanaliza częstości występowania przewlekłych zaparć u dorosłych Chińczyków. Chińska medycyna ogólna, 2021, 24(16):2092-2097.

3. Hassan C, East J, Radaelli F i in. Przygotowanie jelita do kolonoskopii: Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Endoskopii Gastrointestinal Endoskopii (ESGE) – aktualizacja 2019. Endoskopia. 2019;51(8):775-794.

4. Sulz MC, Kroger A, Prakash M i in. Metaanaliza wpływu przygotowania jelita na wykrywanie gruczolaka: wczesne gruczolaki dotknięte są silniej niż gruczolaki zaawansowane. PLoS One 2016; 11: e0154149

5. Clark Bt, Rustagi T, Laine L. Jaki poziom jakości przygotowania jelita wymaga wczesnej powtórnej kolonoskopii: przegląd systematyczny i metanaanaliza wpływu JAKOŚCI preparatu Q na współczynnik wykrywania gruczolaka. AM J Gastroenterol 2014; 109: 1714-1723

6. Clark BT, Protiva P, Nagar A i in. Kwantyfikacja odpowiedniego przygotowania jelit do kolonoskopii przesiewowej lub kontrolnej u mężczyzn. Gastroenterologia 2016; 150: 396-405 quiz e14-15

7. Gandhi K, Tofani C, Sokach C i in. Charakterystyka pacjenta związana z jakością przygotowania do kolonoskopii: przegląd systematyczny i metaanaliza. Clin Gastroenterol Hepatol 2018; 16: 357 – 369.e10

8. Mahmood S, Farooqui SM, Tajammal R i in. Predyktory niewystarczającego przygotowania jelit do kolonoskopii: przegląd systematyczny i metaanaliza. Gastroenterologia 2017; 152: S731

9. Liu Yun, Liang Zhonghui. Opis przypadku niedrożności jelit wywołanej sproszkowanym elektrolitem złożonym z glikolu polietylenowego. Journal of Gastroenterology i Hepatology. 2017, 26(1): 81-82.

10. Hu Jinpeng, Yang Zhen, Niu Min i in. Analiza danych klinicznych 620 przypadków melanozy jelita grubego. Chinese Electronic Journal of Gastrointestinal Endoskopia, 2019, 6(2): 66-69.

11. Du Chun, Chen Chunhua, Chen Ping i in. Analiza kliniczna i kolonoskopowa 114 przypadków melanozy jelita grubego. Nowoczesna diagnostyka i leczenie interwencyjne układu trawiennego, 2015, 20(4): 423-424.

12. Xu X, Zhu H, Chen D i in. Izolacja dwutlenkiem węgla lub wlew ciepłej wody do kolonoskopii bez sedacji: randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem pacjentów z przewlekłymi zaparciami w Chinach. Saudi J Gastroenterol, 2016, 22(1): 18- dwadzieścia cztery.

13. Lu J, Cao Q, Wang X i in. Zastosowanie doustnej laktulozy w połączeniu ze sproszkowanym elektrolitem glikolu polietylenowego do przygotowania jelita do kolonoskopii u pacjentów z zaparciami. Am J Ther, 2016, 23(4): e1020-e1024.

14. Guo Xueyan, Niu Jianping, Lian Xiaoyan i in. Obserwacje dotyczące stosowania złożonego proszku elektrolitowego glikolu polietylenowego w połączeniu z mozaprydem w przygotowaniu jelita przed kolonoskopią u pacjentów z zaparciami. Shaanxi Medical Journal, 2013, 42(3): 370-371.

15. Wang Junpu. Wartość zastosowania złożonego proszku elektrolitu glikolu polietylenowego w połączeniu z cyzaprydem w przedoperacyjnym przygotowaniu jelit u pacjentów z rakiem jelita grubego i odbytnicą z nawykowymi zaparciami. Chinese Journal of Anorectal Diseases, 2021, 41(11):45-47.

16. Xi Xiaohou, Zhang Mingxin, Cui Li i in. Wpływ doustnej oliwy z oliwek w połączeniu ze sproszkowanym elektrolitem glikolu polietylenowego na przygotowanie jelit u pacjentów z przewlekłymi zaparciami. Chinese Journal of Digestive Endoskopia, 2019, 36(3):193-197.

17. Meng Xiaofen, Zhang Di, Yang Yi i in. Badanie dotyczące przygotowania jelit pacjentów z zaparciami za pomocą złożonego proszku elektrolitowego glikolu polietylenowego w połączeniu z podawaniem siarczanu magnezu [J]. Chinese Journal of Endoskopii, 2018, 24(4):38 -41.

18. Shi Xuewen, Li Xia. Obserwacje wpływu mieszaniny Linggu w połączeniu ze złożonym proszkiem elektrolitu na bazie glikolu polietylenowego do przygotowania jelita w leczeniu przewlekłych zaparć. Chinese Journal of Anorectal Diseases, 2019, 39(09): 40-42.

19. Pereyra L, Cimmino D, González MallaC i in. Przygotowanie okrężnicy przed kolonoskopią u pacjentów z zaparciami i bez zaparć: badanie randomizowane. Świat J Gastroenterol 2013; 19: 5103 – 5110

20. Yıldar M, Yaman İ, Başbuğ M i in. Nowe podejście do przygotowania miski przed kolonoskopią u pacjentów z zaparciami: prospektywne, randomizowane badanie zaślepione przez badacza. Turk J Surg 2017; 33: 29 – 32

21. Toskes PP, Connery KL, Ritchey TW i in. Polikarbofil wapnia w porównaniu z placebo w zespole jelita drażliwego. Aliment Pharmacol Ther, 1993, 7 (1): 87-92.

22. Grupa Spółdzielni Polikarbofilów Wapniowych. Randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, wieloośrodkowe badanie kliniczne dotyczące polikarbofilowego wapnia w leczeniu zespołu jelita drażliwego z przewagą zaparć. Chinese Journal of Digestion, 2007, 27(10): 685- 688.

23. Li Li, Liu Ling, Wang Ying i in. Wpływ tabletek polikarbofilu wapnia w połączeniu ze złożonym proszkiem elektrolitu glikolu polietylenowego na przygotowanie jelit. Acta Medica Mediterranea. 2021, 37(3): 1857-1861.

24. Ding Xianglin, Ruan Zhaocheng. Wpływ i bezpieczeństwo stosowania polikarbofilu wapnia w połączeniu ze złożonym proszkiem elektrolitu glikolu polietylenowego na oczyszczanie jelit przed kolonoskopią u pacjentów z przewlekłymi zaparciami. Chińska medycyna współczesna, 2019, 26(33): 111- 113.

25. Zheng Huanghong, Wu Jianping, Wang Kun, Liu Su. Ocena wpływu polikarbofilu wapnia w połączeniu ze złożonym proszkiem elektrolitu glikolu polietylenowego na oczyszczanie jelit przed kolonoskopią u pacjentów w średnim i starszym wieku. Światowe leki kliniczne, 2021, 42(10): 887-891.

26. Liu Xin, Yuan Mufa, Fei Sujuan. Zastosowanie polikarbofilu wapnia w połączeniu z simetikonem i sproszkowanym elektrolitem glikolu polietylenowego w przygotowaniu jelit do kolonoskopii u pacjentów z przewlekłymi zaparciami. Chinese Journal of Integrated Tradycyjna Tradycyjna Chińska i Zachodnia Medycyna, 2021, 29(07):491-496.