Ogólna i zależna od przyczyny śmiertelność u pacjentów z cukrzycą typu 1: populacyjne badanie kohortowe przeprowadzone na Tajwanie w latach 1998–2014

WSTĘP

Cukrzyca typu 1 wiąże się z wysokim ryzykiem przedwczesnej śmierci z różnych ostrych i przewlekłych przyczyn. Przyczyny zgonów dzieci i młodych dorosłych chorych na cukrzycę typu 1 są związane głównie z ostrymi powikłaniami cukrzycy; Tymczasem główną przyczyną zgonów w wieku dorosłym są zwłaszcza powikłania długoterminowechoroba sercowo-naczyniowa(CVD).Chociaż ryzyko zgonu u osób chorych na cukrzycę typu 1 pozostaje podwyższone, w wielu częściach świata, takich jak Norwegia, Australia i Szwecja, zaobserwowano tendencję spadkową w zakresie umieralności w populacji chorych na cukrzycę typu 1.Metaanaliza względnego ryzyka (RR) zgonu w przypadku cukrzycy typu 1 w porównaniu z populacją ogólną, obejmująca 26 badań obejmujących 88 subpopulacji, wykazała, że ​​całkowite RR śmiertelności wyniosło 3,82 (95% przedział ufności [CI], 3,41 –4,29) w porównaniu z populacją ogólną. Obserwacje wykorzystujące dane sprzed 1971 r. charakteryzowały się znacznie większym szacowanym RR (5,80) w porównaniu z danymi z lat 1971–1980 (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59) i po 1990 r. (RR 3,11). Niedawnopoprawiona śmiertelnośćcukrzycy typu 1 wynika przede wszystkim z egzekwowanych wytycznych, które kładą nacisk na ścisłą kontrolę glikemii, kontrolę ciśnienia krwi ileczenie dyslipidemii, a także zaprzestanie palenia tytoniu w leczeniu cukrzycy typu 1.

NATURALNY CISTANCHE TUBULOSA DO LECZENIA CUKRZYCY PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Najnowsze dowody sugerują zmniejszenie śmiertelności z powodu przewlekłych powikłań8, ale niewielką zmianę w śmiertelności z powodu ostrych powikłań cukrzycy typu 1.13 Śmiertelność różni się zauważalnie w poszczególnych krajach4, a kraje o mniejszej częstości występowania cukrzycy typu 1 mają wyższą śmiertelność bezwzględną i względną niż w krajach o wyższej zapadalności.6,14 Willi i wsp.15 zasugerowali różnice etniczne w wynikach leczenia dzieci chorych na cukrzycę typu 1, przy czym u osób rasy czarnej częściej występowała cukrzycowa kwasica ketonowa i ciężkie epizody hipoglikemii niż u osób rasy białej lub Latynosów. W niedawnym przeglądzie systematycznym zidentyfikowano 16 badań, które wykazały, że młodzież należąca do mniejszości rasowych=etnicznych chora na cukrzycę typu 1 ma wyższą zawartość hemoglobiny A1c (HbA1c) w porównaniu z młodzieżą rasy kaukaskiej.16 Niedawny przegląd wykazał, że u osób pochodzących z Azji Południowej chorych na cukrzycę typu 1 śmiertelność jest wyższa niż u młodzieży rasy kaukaskiej. białych Europejczyków z powodu nadmiaru CVD. Cukrzyca typu 1 u mieszkańców Azji Południowej charakteryzuje się również znacznie wyższą wartością HbA1c, niższym poziomem lipoprotein o dużej gęstości i niższym wskaźnikiem neuropatii niż biali Europejczycy.17

Na Tajwanie roczny wskaźnik zapadalności w dzieciństwie (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

METODY

Propozycja badania została zatwierdzona przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Krajowego Szpitala Uniwersyteckiego Cheng Kung (nr B-EX- 105-010). Odstąpiono od pisemnej świadomej zgody ze względu na deidentyfikację tożsamości osobistej.

Źródła danych

Dane analizowane w tym badaniu pobrano ze zbiorów danych programu krajowego ubezpieczenia zdrowotnego (NHI) i tajwańskiego rejestru zgonów (TDR) od 1998 do 2014 r. Zbiory danych dotyczące roszczeń NHI przechowują roszczenia medyczne wszystkich mieszkańców Tajwanu dotyczące leczenia szpitalnego=ambulatoryjnego , a administracja NHI co kwartał przeprowadza ekspertyzę na losowej próbie oświadczeń medycznych, aby zapewnić ich dokładność.

Wykorzystaliśmy kilka części zbiorów danych dotyczących wniosków NHI, w tym bazę danych o chorobach katastroficznych (CID) i rejestr beneficjentów, który obejmował socjodemograficzne cechy każdej osoby. Informacje na temat rozpoznania cukrzycy typu 1 znajdują się na liście chorób katastrofalnych w CID. Osoby zarejestrowane w CID w związku z cukrzycą typu 1 muszą zgłosić do komisji rewizyjnej NHIA zaświadczenie lekarskie o diagnozie i odpowiednią dokumentację medyczną, w tym wyniki badań, poziom peptydu C na czczo lub po stymulacji glukagonem, poziom przeciwciał anty-GAD oraz historię choroby. cukrzycowa kwasica ketonowa. Diagnoza cukrzycy typu 1 w CID była wcześniej wykorzystywana do zgłaszania częstości występowania cukrzycy typu 1 na Tajwanie.18,19 z pozytywnym współczynnikiem predykcyjnym wynoszącym 98,3%.

Na Tajwanie, zgodnie z wymogiem prawnym, wszystkie żywe urodzenia i zgony powinny być rejestrowane w ciągu 10 dni od urodzenia lub śmierci. Akty zgonu zawierają różne informacje, w tym zmienne demograficzne, podstawową przyczynę śmierci (UCOD), miejsce śmierci i stan cywilny. Jakość danych dla TDR została oceniona i uznana za ważną i kompletną.

Projekt badania

Zastosowaliśmy retrospektywny projekt badania kohortowego, które początkowo objęło 17 269 osób chorych na cukrzycę typu 1 zarejestrowanych w CID w latach 1998–2014. Po wykluczeniu 66 pacjentów, którym przy rejestracji CID brakowało informacji na temat płci lub wieku, do badania włączono 17 203 uczestników. Datę rejestracji CID uznano za datę rejestracji kohorty (tj. wpisu do kohorty).

Badani pacjenci zostali połączeni z TDR przy użyciu unikalnego osobistego numeru identyfikacyjnego umożliwiającego identyfikację pacjentów, którzy zmarli w okresie badania 1998–2014. Informacje na temat UCOD oparto na Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, dziewiątej wersji modyfikacji klinicznej (ICD-9-CM) (1998–2007) lub dziesiątej wersji (ICD-10-CM) (2008–2014) kody. W ciągu 17 lat obserwacji zmarło 4916 osób, w tym 2511 mężczyzn i 2405 kobiet.

NATURALNY CISTANCHE TUBULOSA DO Zapobiegania Cukrzycy PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Analiza statystyczna

Osobolat zaobserwowane dla każdego uczestnika badania sumowano od daty włączenia do kohorty do daty śmierci lub ostatniego dnia 2014 lat. Wiek w momencie włączenia do badania podzielono na 0–14, 15–29, 30–44 lata i wiek większy lub równy 45 lat. Następnie osobolata sklasyfikowano według roku kalendarzowego, płci i wieku pacjenta w różnych latach kalendarzowych (tj. przed 2003 r., 2003–2006, 2007–2010 i 2011–2014). W okresie obserwacji kohorta badana przepracowała 182 523 osobolat. Współczynnik umieralności obliczono jako liczbę zgonów podzieloną przez obserwowane osobolata. Krzywe przeżycia dla skumulowanego ryzyka przeżycia ze względu na płeć i wiek wykreślono przy użyciu metody limitu produktu Kaplana-Meiera i porównano przy użyciu testu log-rank.

Porównaliśmy ryzyko śmiertelności ogólnej i specyficznej dla pacjentów z ryzykiem związanym z populacją ogólną o porównywalnej płci i wieku w określonych latach kalendarzowych. UCOD analizowane w tym badaniu obejmowały cukrzycę, choroby układu krążenia, nowotwory złośliwe, choroby nerek, przemoc i wypadki, samobójstwa, infekcje, przewlekłe zapalenie wątroby lub marskość wątroby oraz przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP). eTabela 1 przedstawia kody dla wybranego UCOD analizowanego w tym badaniu.

Oczekiwaną liczbę zgonów w kohorcie chorych na cukrzycę typu 1 obliczono na podstawie podejścia osobolat, stosując roczne współczynniki umieralności dla grupy wiekowej i płci, dotyczące ogólnej populacji Tajwanu. Roczne wielkości populacji ogółem ze względu na wiek i płeć w okresie objętym badaniem uzyskano z krajowych rocznych statystyk dotyczących rejestracji gospodarstw domowych publikowanych przez Ministerstwo Spraw Wewnętrznych Tajwanu. Średnioroczna wielkość populacji ogólnej w okresie objętym badaniem (tj. 1998–2014) wynosiła 23 769 198 osób. Ogółem obliczono standaryzowane współczynniki śmiertelności (SMR) specyficzne dla płci i wieku. 95% CI dla SMR oszacowano na podstawie dokładnego oszacowania.22 Rozkład UCOD przedstawiono graficznie według wieku w chwili włączenia, płci i roku włączenia do kohorty. Analizę przeprowadzono przy użyciu programu SAS (wersja 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA), a poziom istotności ustalono na=0,05.

WYNIKI 

Kohorta badana obejmowała 7696 przypadków cukrzycy typu 1, w których występowało najwięcej przypadków (44,74%) i 9507 przypadków (55,26%), przy niewielkiej przewadze kobiet. Średni wiek w chwili włączenia do kohorty wyniósł 33,05 (odchylenie standardowe [SD], 21,41; mediana, 28) lat. W ciągu 17 lat obserwacji 4916 pacjentów zmarło z przyczyn przyczynowych, średni wiek wynoszący 62,37 (SD, 16,68) lat. Wśród zmarłych 65 osób (1,32%) zmarło w starszym wieku<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).

Cukrzyca była wiodącym UCOD (n {0}},482), która odpowiadała za 30,15% wszystkich zgonów, następnie nowotwory (n=1,007, 20,48%), choroby układu krążenia ( n=646, 13,14%) i choroby nerek (n=563, 11,45%). Rozkłady UCOD różniły się w zależności od wieku w chwili śmierci, przy czym odsetek zgonów spowodowanych przemocą lub wypadkami (w tym samobójstwami) i cukrzycą był znacznie wyższy u dzieci (0–14 lat) niż u pacjentów w starszych grupach wiekowych. Odsetek zgonów z powodu chorób układu krążenia, chorób nerek, chorób zakaźnych i zapalenia płuc był wyższy wśród pacjentów w wieku 45 lat lub więcej; odsetek zgonów z powodu chorób układu krążenia wzrastał wraz z wiekiem (ryc. 1).

Rozkład UCOD był zasadniczo podobny u mężczyzn i kobiet, przy czym nieco większy odsetek zgonów z powodu raka odnotowano u mężczyzn i cukrzycy u kobiet (ryc. 2). Odsetek zgonów z powodu chorób układu krążenia i infekcji wzrósł w okresie objętym badaniem, ale odsetek zgonów z powodu cukrzycy iprzewlekła choroba wątroby uległa zmniejszeniu(rysunek 3).

Śmiertelność pacjentów chorych na cukrzycę typu 1 wyniosła 26,93 na 1,000 osobolat dla całej grupy pacjentów, 29,25 na 1,000 osobolat dla mężczyzn i 24,90 na 1,{{ 14}} osobolat dla kobiet (tabela 1). Do UCOD charakteryzujących się wyższą śmiertelnością u pacjentów z cukrzycą typu 1 należały cukrzyca, nowotwory i choroby układu krążenia (odpowiednio 8,12, 5,52 i 3,54 na 1000 osobolat). Główne przyczyny zgonów charakteryzujące się wyższą śmiertelnością były podobne u mężczyzn i kobiet. Rak wątroby i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych był najczęstszym UCOD wśród wymienionych nowotworów miejscowo-specyficznych, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

W porównaniu z populacją ogólną ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny u pacjentów chorych na cukrzycę typu 1 było istotnie zwiększone (SMR 4,16; 95% CI 4,04–4,28). Analiza przyczynowo-skutkowa wykazała, że ​​najbardziej zwiększone SMR zaobserwowano w przypadku cukrzycy (SMR, 16,45), następnie chorób nerek (SMR, 14,48), przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby (SMR, 4,91), infekcji (SMR, 4,59) i zapalenia płuc (SMR, 3.00). Choroby nowotworowe i układu krążenia również wykazywały podwyższony SMR (SMR, odpowiednio 2,94 i 2,52). Znacząco zwiększone wartości SMR zaobserwowano w przypadku określonych chorób układu krążenia, w tym chorób serca, chorób naczyń mózgowych i nadciśnienia bez chorób serca, a także nowotworów miejscowo określonych, z wyjątkiem nowotworu nerki. Spośród SMR specyficznych dla miejsca nowotworu, SMR dla trzustki był najbardziej zwiększony i wynosił 4,95. Cukrzyca typu 1 była również powiązana ze znacząco zwiększonym SMR w przypadku przemocy i wypadków (SMR, 1,35) oraz POChP (SMR, 1,51) (Tabela 1).

Tabela 1 przedstawia również SMR specyficzne dla płci. Cukrzyca typu 1 u mężczyzn i kobiet była istotnie powiązana z podwyższoną śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny, przy czym SMR wynosił odpowiednio 3,79 i 4,62. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety mieli znacznie zwiększone SMR w przypadku cukrzycy, chorób nerek i raka. Chociaż płeć męska i żeńska wiązały się ze znacznie podwyższonymi SMR w przypadku chorób układu krążenia, infekcji, zapalenia płuc, przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby, u kobiet występowały wyższe SMR z powyższych przyczyn niż u mężczyzn.

Bezwzględny współczynnik umieralności i SMR ze wszystkich przyczyn również uległy znacznemu zwiększeniu dla wszystkich grup wiekowych w chwili włączenia do badania (Tabela 2). Najbardziej zwiększone SMR zaobserwowano u pacjentów w wieku 15–29 lat (SMR, 8,46), następnie w wieku 3{{1{0}}–44 lata (SMR, 8,08) i 0–14 lat (SMR, 5,37); SMR był najniższy w przypadku osób zapisanych w wieku powyżej lub równym 45 lat (SMR, 3,57). Znacząco zwiększone SMR odnotowano w przypadku chorób układu krążenia, nowotworów, cukrzycy i zapalenia płuc we wszystkich grupach wiekowych. Znaczący wzrost SMR chorób nerek zaobserwowano u pacjentów w wieku 15–29 lat (SMR, 98,86), 30–44 lata (SMR, 48,73) oraz pacjentów w wieku powyżej lub równym 45 lat (SMR, 12.50). Wartości SMR dla infekcyjnego przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby były również znacząco zwiększone w trzech grupach wiekowych i podobnie obniżone wśród pacjentów w wieku powyżej lub równych 45 lat. SMR cukrzycy był najwyższy w najmłodszej grupie wiekowej 0–14 lat i zmniejszał się wraz z wiekiem. SMR przemocy i wypadków istotnie wzrósł jedynie w grupie wiekowej 15–29 lat (SMR, 1,68), a SMR samobójstwa istotnie wzrósł jedynie w grupie wiekowej 30–44 lat (SMR, 2,35). SMR POChP był znacząco podwyższony jedynie w przypadku osób w wieku powyżej lub równym 45 lat (Tabela 2).

NATURALNY CISTANCHE TUBULOSA DLA POPRAWY ODPORNOŚCI PHGS75% ECH 30% ACT 12%

DYSKUSJA

Główne wnioski

W naszej próbie nowotwory stanowiły 20,48% ogółu zgonów, następnie choroby układu krążenia (13,14%) i choroby nerek (11,45%). SMR ze wszystkich przyczyn był znacząco podwyższony i wyniósł 4,16, przy czym większy SMR ze wszystkich przyczyn odnotowano u kobiet niż u mężczyzn (4,62 w porównaniu z 3,79). Cukrzyca i choroby nerek były powiązane z największym wzrostem SMR przyczynowo-specyficznego u obu płci.

Analiza ogólna i specyficzna dla przyczyny

Oprócz ostrych powikłań cukrzycy, nowotwory były głównymi UCOD wśród cukrzycy typu 1 na Tajwanie, co różni się od wyników poprzednich badań, zgodnie z którymi CVD pozostaje powszechna i prowadzi do przedwczesnej umieralności w cukrzycy typu 1.1,12,23 W 27 lat później przystąpieniu do badania Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) odnotowano 107 zgonów; najczęstszymi przyczynami zgonów były choroby układu krążenia (22%), nowotwory (20%) i ostre powikłania (18%).12 Livingstone i wsp.23 odkryli również, że choroba niedokrwienna serca (IHD) była w największym stopniu powiązana z szacowaną utratą średniej długości życia wśród chorych na cukrzycę typu 1 (36% u mężczyzn, 31% u kobiet). Jednakże w powyższych dwóch badaniach częstość zgonów z powodu nowotworów również wydaje się wysoka.24 Różnice w rozkładzie UCOD wśród chorych na cukrzycę typu 1 zgłaszane w różnych badaniach wynikają prawdopodobnie z różnych wyjściowych współczynników zapadalności na choroby w różnych populacjach.

Odnotowany w naszym badaniu współczynnik umieralności (26,4 na 1,000 osobolat) był wysoki. W większości poprzednich badań rekrutowano młodych pacjentów, którzy zachorowali na cukrzycę typu 1 na początku badania, a następnie obserwowano uczestników do trzydziestego roku życia. W badaniach wykazano, że współczynnik śmiertelności wahał się od 0,7 do 6,75 na 1,000 osobolat .12,23,25–28 W naszym badaniu obserwowano częste przypadki, których średni wiek w momencie włączenia do badania wynosił 33 lata i obserwowano je średnio przez 11 lat. Starszy wiek i dłuższy czas trwania choroby u naszych pacjentów mogą w istotny sposób przyczyniać się do wysokiej śmiertelności.

Pomimo potencjalnych problemów metodologicznych związanych z porównywaniem SMR29, widoczne są rozbieżności w zakresie SMR ze wszystkich przyczyn zgłaszanych w różnych krajach i populacjach. W Stanach Zjednoczonych śmiertelność w grupie otrzymującej konwencjonalną terapię DCCT była istotnie większa niż w populacji ogólnej (SMR 1,31; 95% CI, 1,05–1,65).30 W badaniach przeprowadzonych w Irlandii Północnej zaobserwowano większy SMR ze wszystkich przyczyn ( SMR 2,96; 95% CI, 2,29–3,82),31 Brazylia (SMR 3,13; 95% CI, 2,35–4,08)32 i Walia (SMR 2,91; 95% CI, 1,96–4,15).25 Odnotowano SMR ze wszystkich przyczyn w naszym badaniu (SMR, 4,16) było porównywalne z SMR oszacowanymi w badaniu duńskim (SMR 4,8; 95% CI, 3,5–6,2)26 oraz badaniu przeprowadzonym w Yorkshire w Wielkiej Brytanii (SMR 4,3; 95% CI, 3,8– 4.9).13 Rozbieżności we wszystkich, ponieważ SMR istniało również w danym kraju na przestrzeni czasu.5,6,27

Nasze badanie wykazało bardzo wysoki SMR (14,48) dla choroby nerek. Cukrzycę uważa się za najczęstszą przyczynę schyłkowej niewydolności nerek (ESRD). Osoby chore na cukrzycę i nefropatię cukrzycową są bardziej podatne na wiele schorzeń niż osoby bez cukrzycy w podobnych stadiach przewlekłej choroby nerek. Osoby chore na cukrzycę i przewlekłą chorobę nerek są również podatne na hospitalizację z powodu infekcji i ostrego uszkodzenia nerek.33 Onda i wsp.1 ustalili, że u 36,3% ze 113 zmarłych osób chorych na cukrzycę typu 1 i schyłkową schyłkową chorobę nerek główną przyczyną śmierci była ESRD. Tajwan należy do krajów o wysokiej zapadalności (zakres 407–476 na 106 osób) i wskaźnikach chorobowości (2525–3317 na 106 osób) ESRD na świecie w latach 2008–2015.34 Nieproporcjonalnie wysoka częstość występowania ESRD u osób chorych na cukrzycę na Tajwanie i wysoki związek między cukrzycą a śmiertelnością z powodu przewlekłej choroby nerek mógł przyczynić się do wysokiego SMR w przypadku chorób nerek odnotowanego w naszym badaniu.

Analiza specyficzna dla płci

W naszym badaniu odnotowaliśmy wyższy SMR ze wszystkich przyczyn u kobiet niż u mężczyzn (4,62 vs 3,79). W porównaniu z mężczyznami kobiety miały wyższy SMR dla choroby układu krążenia (2,83 w porównaniu z 2,24) i infekcji (6,08 w porównaniu z 3,52), ale miały porównywalny SMR w przypadku raka (2,87 w porównaniu z 2,99) i chorób nerek ( 14.06 vs 15.01). Dwa norweskie badania wykazały, że SMR dla wszystkich przyczyn był podobny u obu płci.6,27 Ponadto w badaniu przeprowadzonym w Wielkiej Brytanii zaobserwowano niewielką różnicę między płciami w SMR ze wszystkich przyczyn, w której SMR wyniosło 4,4 (95% CI, 3,8–5,2 ) i 4,0 (95% CI, 3,2–5,2) odpowiednio dla mężczyzn i kobiet.13

Pomimo wspomnianej niespójności Lung i wsp.9 przeprowadzili metaanalizy na podstawie 26 badań i odkryli, że współczynniki ryzyka wszystkich zgonów wynosiły 3,25 (95% CI, 2,82–3,73) i 4,54 (95% CI, 3,79–5,45) dla mężczyzn i kobiet, odpowiednio. Niedawne badanie przeprowadzone w Irlandii Północnej przez Morgana i wsp.31 również wykazało, że u kobiet ryzyko zgonu było znacząco wyższe w porównaniu z mężczyznami, u których SMR wynosił 5,35 (95% CI, 3,61–7,64) i 2,03 (95% CI, 1,36–2,91). odpowiednio. Harjutsalo i wsp.35 badali długoterminową śmiertelność z powodu IHD w fińskiej kohorcie populacyjnej chorych na cukrzycę typu 1. Kobiety miały znacznie większe SMR niż mężczyźni, a różnica w SMR między płciami była uderzająca w kohorcie o wczesnym początku (kobiety: 52,8, 95% CI, 36,3–74,5; mężczyźni: 12,1, 95% CI, 9,2–15,8).35

Wysokie SMR z przyczyn ogólnych i krążeniowych mogą wynikać z efektu „nadrabiania zaległości” u kobiet po cukrzycy, mimo że u kobiet przez większą część życia ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i chorób sercowo-naczyniowych jest zwykle znacznie niższe niż u mężczyzn. Metaanaliza 214 114 chorych na cukrzycę typu 1 wykazała, że ​​łączny stosunek SMR kobiet do mężczyzn wyniósł 1,37 (95% CI, 1,21–1,56) w przypadku śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny i 1,44 (95% CI, 1,02–2,05) w przypadku śmiertelności ogólnej choroba nerek, 1,86 (95% CI, 1,62–2,15) w przypadku chorób układu krążenia i jeszcze bardziej ekstremalna w przypadku choroby niedokrwiennej serca (2,54, 95% CI, 1,80–3,60).36

Analiza specyficzna dla wieku

Norweskie badanie przeprowadzone przez Gagnum i wsp.6 obserwowało kohortę chorych na cukrzycę typu 1 i wykazało, że 249 osób (3,2%) zmarło w ciągu średniego okresu obserwacji wynoszącego 16,8 roku. SMR dla wszystkich przyczyn wyniósł 3,6 (95% CI, 3,1–4,0) i wzrastał wraz z osiągniętym wiekiem.6 Jednak takie ustalenia były niezgodne z naszymi ustaleniami, które wykazały wysoki SMR w wieku 15–29 lat.

Większość wcześniejszych badań wykazała, że ​​główną przyczyną zgonów przed 30. rokiem życia były ostre powikłania, natomiast po 30. roku życia dominowały choroby układu krążenia. Jednakże zgony spowodowane ostrymi powikłaniami, takimi jak infekcja, nadal były istotne we wszystkich grupach wiekowych.5

Harjutsalo i wsp.35 odkryli, że ryzyko śmierci z powodu IHD było największe u pacjentów w podeszłym wieku<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.

Mocne strony i ograniczenia

To badanie populacyjne jest pierwszym, które bada główne przyczyny zgonów w populacjach azjatyckich, w których występuje stosunkowo niska zapadalność na cukrzycę typu 1. Korzystanie z krajowych danych dotyczących roszczeń medycznych i rejestru zgonów zapewnia reprezentatywność populacji osób cierpiących na cukrzycę typu 1 oraz pełne ustalenie liczby osób zmarłych. Wystarczająco duża populacja chorych na cukrzycę typu 1 ułatwia również analizy dotyczące wieku i płci bez uszczerbku dla mocy statystycznej.

Jednakże nasza próba badawcza była wymieszana z incydentalnymi i częstymi przypadkami cukrzycy typu 1, co pomieszało koncepcję zapadalności i przeżycia i spowodowało trudności w porównaniu naszych wyników z poprzednimi badaniami, w których w większości przypadków obserwacja rozpoczynała się od daty rozpoznania cukrzycy typu 1 . Drugim ograniczeniem był brak pełnego uwzględnienia potencjalnych czynników prognostycznych u pacjentów z cukrzycą typu 1, takich jak m.inschematy leczenia i styl życia, co również ograniczyło interpretację wyników naszego badania. Wreszcie, istotne dane zawarte w naszym badaniu wskazywały, że cukrzyca była UCOD zmarłego chorego na cukrzycę typu 1, bez dalszych informacji, a niejasne przypisanie może wpłynąć na statystyki dotyczące UCOD. Uważaliśmy jednak, że UCOD w tych zapisach może być głównie związany z ostrymi powikłaniami cukrzycy, które rzadko były kodowane jako UCOD i powinny być w dużym stopniu niedoszacowane w naszym badaniu.

W ciągu 17 lat obserwacji u pacjentów z cukrzycą typu 1 na Tajwanie zaobserwowano znacznie podwyższoną śmiertelność ze wszystkich przyczyn i różnych UCOD. Nowotwory odpowiadały za największą liczbę zgonów ogółem, natomiast choroby nerek wiązały się z największym i znacznie podwyższonym SMR. Oprócz tradycyjnie uznawanych przyczyn zgonów związanych z cukrzycą typu 1, takich jak choroby układu krążenia i nowotwory, niektóre choroby związane z UCOD, takie jak przewlekłe zapalenie wątroby lub marskość wątroby i POChP u starszych pacjentów, a także wypadki i samobójstwa u młodszych pacjentów, były również istotnie powiązane z typem cukrzycy. 1 cukrzyca. Podczas porodu lekarze powinni wziąć pod uwagę specyficzny UCODleczenie i zdrowieopieki nad pacjentami chorymi na cukrzycę typu 1.

NATURALNY CISTANCHE TUBULOSA DO ŁAGODZENIA CUKRZYCY PHGS75% ECH 30% ACT 12%