Część I-Odżywianie w chorobie nerek: Podstawa programowa 2022

ali.ma@wecistanche.com

Gdychronicznynerkachoroba(PChN) postępuje, wymagania i wykorzystanie różnych składników odżywczych znacznie się zmieniają. Zmianom tym towarzyszy wiele nieprawidłowości żywieniowych i metabolicznych, które obserwuje się w kontinuum choroby nerek. Zapewnienie optymalnej opieki pacjentom z PChN(chronicznynerkachoroba), konieczne jest zrozumienie mających zastosowanie zasad żywieniowych: metod oceny stanu odżywienia, ustalania specyficznych potrzeb żywieniowych pacjenta oraz zapobiegania potencjalnym lub bieżącym niedoborom i zaburzeniom żywieniowym lub ich leczenia. Ta odsłona podstawy programowej AJKD w nefrologii dostarcza aktualnych informacji na temat tych zagadnień dla praktykującego klinicysty i pokrewnych pracowników służby zdrowia oraz zawiera podstawowe, praktyczne informacje na temat epidemiologii, oceny, etiologii oraz zapobiegania i zarządzania względami żywieniowymi u pacjentów znerkachoroba. Szczególny nacisk kładzie się na spożycie w diecie i zalecenia dotyczące wzorców żywieniowych oraz makro- i mikroelementów. Ponadto dokonano przeglądu specjalnych warunków, takich jak ostre uszkodzenie nerek i podejścia do leczenia otyłości.

Cistanche can treat kidney disease

Cistanche w języku urdu jest dobry na przewlekłą chorobę nerek

Wprowadzenie

Gdychroniczny nerkachoroba(PChN) postępuje, wymagania i wykorzystanie różnych składników odżywczych znacznie się zmieniają. Zmianom tym towarzyszy wiele nieprawidłowości żywieniowych i metabolicznych, które obserwuje się w kontinuumnerkachoroba. Zapewnienie optymalnej opieki pacjentom z PChN(chronicznynerkachoroba), zasadnicze znaczenie ma zrozumienie mających zastosowanie zasad żywieniowych i metod oceny stanu odżywienia, ustalania specyficznych potrzeb żywieniowych pacjenta oraz zapobiegania potencjalnym lub bieżącym niedoborom i zaburzeniom żywieniowym lub ich leczenia. Ta odsłona Podstawy Programowej AJKD w Nefrologii dostarcza aktualnych informacji na temat tych zagadnień dla praktykującego klinicysty i pokrewnych pracowników służby zdrowia, z podstawowymi, praktycznymi informacjami na temat epidemiologii, oceny, etiologii oraz zapobiegania i zarządzania względami żywieniowymi u pacjentów znerkachoroba. Szczególny nacisk kładzie się na spożycie w diecie i zalecenia dotyczące wzorców żywieniowych oraz makro- i mikroelementów. Ponadto specjalne warunki, takie jak ostrenerkaSzkody(AKI) i podejścia do leczenia otyłości są omawiane osobno.

Epidemiologia

Osoby z PChN(chronicznynerkachoroba)są zagrożone spektrum zaburzeń odżywiania, które obejmują niedożywienie, marnowanie białka i energii (PEW) oraz zaburzenia elektrolitowe. Stoją również przed innymi wyzwaniami, takimi jak otyłość, wtórna profilaktyka chorób sercowo-naczyniowych i utrzymanie wysokiej jakości diety w ramach ograniczeń zmniejszonej filtracji kłębuszkowej (ryc. 1). Niedożywienie obejmuje niedożywienie białkowo-energetyczne i niedobory mikroelementów. Niedożywienie białkowo-energetyczne, które jest spowodowane niewystarczającym spożyciem białka i energii, powoduje utratę mięśni i tłuszczu, która, jeśli jest wystarczająco poważna, może prowadzić do zwiększonej kruchości, podatności na choroby, a nawet przedwczesnej śmierci. Niedożywienie różni się od PEW, ponieważ utrata mięśni i tłuszczu może być spowodowana różnymi przyczynami, takimi jak choroba, zapalenie, kwasica i insulinooporność, oprócz niewystarczającego spożycia składników odżywczych.

Ryc. 1.Chroniczny nerkachorobaspektrum z zaburzeniami odżywiania i interwencjami żywieniowymi są uważane za ważne podczas każdej zidentyfikowanej fazy. Skróty: CKD,chronicznynerkachoroba; eGFR, szacowana szybkość filtracji kłębuszkowej.

Prawidłowa diagnoza PEW jest trudna, ponieważ sugerowane kryteria są obszerne i nie zawsze łatwe do oceny w warunkach klinicznych. Badania sugerują, że rozpowszechnienie na całym świecie waha się od 11% do 54% u osób z PChN(chronicznynerkachoroba)etapy 3-5 i wynosi od 28% do 54% u pacjentów wymagających dializy. Globalna częstość występowania niedożywienia białkowo-energetycznego u osób z PChN jest trudna do oszacowania, ponieważ różni się w zależności od regionu i kraju i brakuje jednego testu diagnostycznego, który byłby bardzo dokładny, powtarzalny i łatwy do wykonania w warunkach klinicznych. W związku z tym diagnoza jest zwykle oparta na połączeniu historii i badania klinicznego.

Istnieją pewne dowody na to, że pacjenci z PChN(chronicznynerkachoroba)są zagrożone niedoborem mikroelementów (witamin, pierwiastków śladowych, elektrolitów) w wyniku możliwego nieodpowiedniego spożycia w diecie, zmniejszonego wchłaniania, przestrzegania zaleceń dietetycznych, które mogą ograniczać pokarmy bogate w mikroelementy, oraz procedur dializ, które przyczyniają się do utraty mikroelementów. Czynniki te mogą być spotęgowane przez pewne choroby lub stosowanie określonych leków. Jednak brak wysokiej jakości danych naukowych w tej dziedzinie i prawie całkowity brak takich badań u pacjentów z PChN(chronicznynerkachoroba)którzy nie są dializowani, bardzo trudno jest określić prawdziwą częstość występowania poszczególnych niedoborów mikroelementów. Nadmierne odżywianie, które obejmuje drugi koniec spektrum niedożywienia, obejmuje otyłość i (rzadko) toksyczność wynikającą z nadmiernego spożycia mikroelementów. Chociaż niedożywienie białkowo-energetyczne było historycznie głównym zaburzeniem makroskładników odżywczych u pacjentów z mocznicą i niewydolnością nerek, otyłość jest obecnie prawdopodobnie bardziej powszechna na wszystkich etapach PChN.(chronicznynerkachoroba), przynajmniej w Stanach Zjednoczonych. Otyłość jest ważna jako główny czynnik ryzyka rozwoju i progresji PChN(chronicznynerkachoroba)i AKI oraz jako przeszkoda w optymalnej opiece nad pacjentami z PChN(chronicznynerkachoroba). Otyłość w PChN(chronicznynerkachoroba)populacja wyraźnie wykazuje tendencję wzrostową. W latach 2011-2014 ponad 44% osób z PChN(chronicznynerkachoroba)etapy, 3-5 w Stanach Zjednoczonych miały otyłość, przy czym połowa takich osób miała ciężką otyłość (tj. Wskaźnik masy ciała [BMI] > 35 kg / m2). Stanowiło to wzrost o 5 punktów procentowych w porównaniu z poprzednią dekadą. Podobne tendencje wzrostowe obserwuje się u biorców przeszczepów nerki i pacjentów rozpoczynających dializę. Takie tendencje prawdopodobnie utrzymają się co najmniej w najbliższej przyszłości, ponieważ częstość występowania otyłości w całej populacji nadal rośnie.

Cistanche is good for kidney function

Cistanche jest dobry dla czynności nerek

Ocena sklepów żywieniowych

Przypadek 1: Pani P jest 62-letnią kobietą regularnie uczęszczającą na PChN(chronicznynerkachoroba)klinika, o szacowanej szybkości filtracji kłębuszkowej (eGFR) 14 ml/min/1,73 m2. Jej waga, 95 kg, była stabilna w ciągu ostatnich 2 miesięcy, od 92 do 94 kg. Po zbadaniu zauważasz, że ma duszność i obustronny obrzęk kostki. Mówi, że je mniej niż zwykle i jest mniej aktywna z powodu osłabienia i zmęczenia.

Pytanie 1: Który z poniższych jest złotym standardem oceny składu ciała u tego pacjenta?

a) Antropometria i subiektywna ocena globalna (SGA)

b) Absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii (DEXA)

c) Analiza impedancji bioelektrycznej (BIA)

d) Rezonans magnetyczny (MRI)

Aby uzyskać odpowiedź na to pytanie, zobacz poniższy tekst.

Zmiany metaboliczne, które występują wraz ze spadkiem czynności nerek, często powodują zmieniony apetyt i zmiany w spożyciu pokarmu. Z czasem skutkuje to utratą rezerw odżywczych, które są zapasami tkanki mięśniowej i tłuszczowej w organizmie. Mocznica i związane z nią zapalenie, zmienione hormony, kwasica metaboliczna i zmiany ruchliwości jelit mogą prowadzić do zmniejszenia spożycia w diecie jako PChN.(chronicznynerkachoroba)Postępuje. Zmiany smaku, słaby apetyt i zmniejszone lub ograniczone spożycie składników odżywczych powodują utratę tłuszczu i tkanki beztłuszczowej, które w połączeniu z rozszerzeniem objętości i obrzękiem mogą pozostać niewykryte. Dlatego samo monitorowanie masy ciała nie jest wystarczającym sposobem oceny zmian w zapasach żywieniowych.

Masa ciała może pozostać stabilna w stanie ujemnego bilansu energetycznego lub niedożywienia, jeśli obrzęk rozwija się jednocześnie. W dializie PEW może być powszechny, a stan kataboliczny, często z powodu kombinacji zmniejszonego spożycia i zapalenia, prowadzi do utraty tkanki mięśniowej i tłuszczowej. Konsensus z 2012 roku z Academy of Nutrition and Dietetics oraz American Society of Enteral and Parenteral Nutrition zaleca, aby diagnoza niedożywienia wymagała, aby 2 lub więcej z następujących ponownie zidentyfikowanych: niewystarczające spożycie energii, utrata masy ciała, utrata masy mięśniowej, utrata masy tłuszczowej, gromadzenie się płynów (które mogą maskować utratę wagi) i zmniejszony stan funkcjonalny. Ocena wszystkich tych cech – w tym ocena zapasów składników odżywczych, w tym masy mięśniowej, tkanki tłuszczowej i akumulacji płynów – jest częścią kompleksowej oceny żywieniowej przeprowadzonej u pacjentów z PChN.(chronicznynerkachoroba). Na najprostszym poziomie stan odżywienia jest prawdopodobnie zagrożony, jeśli nastąpi niezamierzona utrata masy ciała lub gromadzenie się płynów wraz ze zmniejszonym spożyciem pokarmu.

Zanik mięśni i podskórna utrata masy tłuszczowej można zdeidentyfikować w określonych miejscach anatomicznych za pomocą badania fizykalnego, jak we wszystkich formach SGA stanu odżywienia. Nefrolodzy, dietetycy, asystenci żywieniowi i pielęgniarki mogą podjąć SGA w ramach rutynowej opieki, a wielu dietetyków jest do tego przeszkolonych. W szczególności utrata mięśni w skroniach (skroniowa), obojczyku (piersiowy, trapez i naramienniki), ramieniu (naramiennym), łopatce (naramienniki, trapez, infraspinatus, latissimus dorsi), między kciukiem a palcem wskazującym (międzykostnym), nogą (mięsień czworogłowy) i dolną nogą (gastrocnemius) można zidentyfikować przez wyeksponowanie kości lub wydrążenie, oba identyfikujące utratę tkanki mięśniowej. Wyczerpanie zapasów tłuszczu można łatwo wykryć pod oczami (oczodołowe poduszki tłuszczowe) i w ramionach (triceps i biceps skinfold). Nagromadzenie płynu w kończynach lub wodobrzuszu może maskować utratę masy ciała, jeśli ocenia się je tylko na podstawie masy ciała. Jeśli masa ciała wolnego od obrzęków nie jest regularnie oceniana u osób poddawanych dializie, zmniejszenie zapasów mięśni i tłuszczu może pozostać niewykryte, dopóki powstałe nagromadzenie płynu nie zostanie zidentyfikowane klinicznie.

Cistance can improve kidney function

Cistance może poprawić czynność nerek

Wytrzymałość uchwytu mierzona za pomocą skalibrowanej dynamometru uchwytowego seryjnie u danej osoby może wykryć spadek sprawności fizycznej. Albumina surowicy, pre albumina lub BMInie są już uważane za użyteczne jako pojedyncze markery stanu odżywienia. Metody wymagające specjalistycznego sprzętu i /lub znaczącego przeszkolenia i akredytacji w zakresie techniki, takie jak ocena tkanki tłuszczowej za pomocą DEXA lub pomiary fałdu skórnego, zwykle nie są dostępne do rutynowego stosowania. DEXA jest uważany za odpowiedni do oceny masy tłuszczowej w populacjach klinicznych. DEXA jest ważną techniką pomiaru składu ciała u dorosłych pacjentów z PChN(chronicznynerkachoroba), w tym pacjentów po przeszczepie. Chociaż na DEXA wpływa również stan nawodnienia u pacjentów z hemodializą podtrzymującą (HD) i dializą otrzewnową (PD), jest ona uważana za złoty standard. Dlatego prawidłowa odpowiedź na pytanie 1jest (b).

Etiologia i implikacje zaburzeń żywieniowych i metabolicznych w chorobach nerek

Przypadek 2: 74-letnia kobieta z historią PChN(chronicznynerkachoroba)wtórna do cukrzycy jest wizyta u nefrologa z obawami o anoreksję, nudności i sporadyczne wymioty. Podczas oceny zauważono, że jej stężenie kreatyniny w surowicy wzrosło w porównaniu z jej ostatnimi (6 miesięcy wcześniej) poziomami, z 2,5 mg / dl do 3,6 mg / dl (odpowiednio eGFR 19 i 12 ml / min / 1,73 m2). Jest głównie w domu z ograniczoną aktywnością od czasu śmierci męża 6 miesięcy temu.

Pytanie 2: Który problem (problemy) może najlepiej wyjaśnić jej ostatnie odżywianie i spadek funkcjonalny?

a) Zaawansowana uremia PChN

b) Depresja

c) Zmniejszona aktywność fizyczna

d) Wszystkie powyższe Odpowiedzi na pytanie zob. poniższy tekst

Wiele czynników wpływa na stan odżywienia i metabolizmu pacjentów z umiarkowanym do zaawansowanegonerkachoroba, a to może prowadzić do niekorzystnych konsekwencji. W związku z tym strategie zapobiegania i leczenia powinny obejmować zintegrowane podejście do zmniejszania wyczerpywania się składników odżywczych wraz z interwencjami, które pozwoliłyby uniknąć dalszych strat i uzupełnić już zmarnowane zapasy. Tabela 1 przedstawia zmiany dietetyczne i metaboliczne zachodzące w postępującej PChN(chronicznynerkachoroba), ich mechanizmy i wynikające z nich objawy, które można rozwiązać za pomocą interwencji żywieniowych.

Częsta i ważna przyczyna PEW u pacjentów z zaawansowanymnerkachorobato spożycie białka i energii w diecie, które jest niewystarczające w porównaniu z ich potrzebami, głównie z powodu "mocznicowej" anoreksji. Spontaniczny i postępujący spadek spożycia białka i energii w diecie obserwowany w PChN(chronicznynerkachoroba)pacjenci, którzy nie są jeszcze leczeniem zastępczym nerek, zwykle poprawiają się po rozpoczęciu dializy podtrzymującej lub pacjencie poddawani są przeszczepowi nerki. Niemniej jednak znaczna część pacjentów dializowanych podtrzymująco może nadal mieć anoreksję z powodu nieodpowiedniej dializy i zatrzymywania toksyn mocznicowych, współistniejących chorób, przewlekłego ogólnoustrojowego zapalenia lub depresji. Niektóre ograniczenia dietetyczne wprowadzone przed rozpoczęciem dializy podtrzymującej są często kontynuowane, aby zapobiec nadmiernemu gromadzeniu się elektrolitów, takich jak sód, potas i fosforan, chociaż ta praktyka jako środek zapobiegawczy nie jest już zalecana. Dializa podtrzymująca jest również uważana za procedurę kataboliczną wymagającą zwiększonego poboru energii w stosunku do potrzeb PChN(chronicznynerkachoroba)pacjentów, którzy nie są jeszcze leczeni zastępstwie nerek.

Zapewnienie odpowiedniej dawki dializy w celu usunięcia toksyn mocznicowych jest uważane za kluczowy środek zapobiegania i leczenia PEW u pacjentów dializowanych podtrzymująco, a minimalna dawka dializy została zalecona w celu uniknięcia anoreksji mocznicy i utrzymania odpowiedniego spożycia składników odżywczych w diecie. Dane z randomizowanych kontrolowanych badań z udziałem pacjentów HD (badanie HEMO) i pacjentów z PD (badanie ADEMEX) sugerują, że to, co różne wytyczne uważają za odpowiednią dializę, jest wystarczające do utrzymania stanu odżywienia, chociaż badanie HEMO wykazało, że z czasem pacjenci tracą na wadze niezależnie od tego, czy otrzymują "odpowiednią" dawkę dializy. Nie wykazano, aby zwiększenie dawki dializy powyżej wartości docelowych określonych w tych badaniach poprawiło stan odżywienia. Wyniki badania Frequent Hemodialysis Network Nie wykazały znaczącej różnicy w markerach żywieniowych, gdy pacjenci HD w ośrodku byli randomizowani do 6 razy w tygodniu w porównaniu z osobami otrzymującymi standardowe 3 razy w tygodniu.

Straty składników odżywczych przez błony HD (6-8 g na HDsession), utrata resztkowej czynności nerek, zwiększony ogólnoustrojowy stan zapalny z cewników indwelling, stosowanie biokompatybilnych membran HD i roztworów do dializy PD mogą również powodować nadmiernie kataboliczne środowisko i zwiększać minimalną ilość składników odżywczych wymaganą do zachowania neutralnego bilansu azotowego, a tym samym akceptowalnych zapasów składników odżywczych. Pacjenci, którzy nie są w stanie zrekompensować tej zwiększonej potrzeby, wpadną w stan półgłodzenia, co prowadzi do rozwoju lub pogorszenia PEW.

Ogólnoustrojowe zapalenie płuc jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do wyniszczenia u pacjentów z zaawansowanymnerkachoroba. Zwiększone ogólnoustrojowe poziomy cytokin zapalnych, takich jak interleukina 1 (IL-1), interleukina 6 (IL-6) i czynnik martwicy nowotworów α (TNF-α) mają kluczowe znaczenie w powodowaniu przesadnego katabolizmu białkowego i energetycznego, co prowadzi do sarkopenii i słabości w stanach przewlekłej choroby. Poza powodowaniem większego rozpadu białek, przewlekły stan zapalny wiąże się ze zmniejszoną aktywnością fizyczną i upośledzonym działaniem anabolicznym insuliny i hormonu wzrostu; może być również związany z anoreksją ze względu na jej wpływ na ośrodkowy układ nerwowy.

U pacjentów z zaawansowaną PChN(chronicznynerkachoroba), kwasica metaboliczna jest związana ze zwiększonym katabolizmem białek mięśniowych i promuje PEW. Kilka badań wykazało poprawę stanu odżywienia w PChN(chronicznynerkachoroba)pacjenci, którzy otrzymują doustną suplementację wodorowęglanami. Na podstawie najnowszych danych epidemiologicznych wykazujących niekorzystne wyniki z wysokim poziomem wodorowęglanu w surowicy przed sesją dializy, cel 24-26 mmol / l jest wymagany dla pacjentów, aby uniknąć zasadowicy metabolicznej po HD. Istnieją dowody na to, że utrata masy mięśniowej u pacjentów z zaawansowaną PChN(chronicznynerkachoroba)jest związany z 2 kluczowymi zaburzeniami endokrynologicznymi, a mianowicie opornością na insulinę i osią hormonu wzrostu i insulinopodobnego czynnika wzrostu 1 (IGF-1). Zwiększony katabolizm białek występuje zarówno w stanach niedoboru insuliny, jak i insulinooporności. Pacjenci z zaawansowaną PChN(chronicznynerkachoroba)często występują również inne zaburzenia metaboliczne i hormonalne (podwyższone stężenie parathormonu, niski poziom testosteronu lub nieprawidłowości w profilu hormonów tarczycy), które mogą również nasilać hipermetabolizm i obniżać anabolizm, prowadząc do nadmiaru białka i katabolizmu energetycznego.

Inne choroby współistniejące są powszechne w PChN(chronicznynerkachoroba)pacjentów i może pogorszyć ich stan odżywienia. Oprócz ugruntowanej roli cukrzycy, PChN(chronicznynerkachoroba)pacjenci mogą również mieć zubożenie białka z powodu zaburzeń żołądkowo-jelitowych (np. Gastropareza cukrzycowa, nudności, wymioty, niewydolność trzustki, przerost bakterii i zaburzenia wchłaniania białka w jelitach). Polypharmacy pogarsza te powikłania żołądkowo-jelitowe. Odpowiedź na pytanie 2 brzmi zatem (d) wszystkie powyższe.

Echinacoside of cistanche can improve kidney function

Echinakozyd cistanche może poprawić czynność nerek

Postępowanie żywieniowe u pacjentów z chorobą nerek

W ostatniej dekadzie nastąpiła zmiana paradygmatu w zarządzaniu żywieniowym PChN(chronicznynerkachoroba). Nacisk został odsunięty od zarządzania określonymi składnikami odżywczymi na rzecz szerszej perspektywy całych diet i wzorców żywieniowych. Badania obserwacyjne sugerują, że wzorce żywieniowe, które promują zdrowie układu sercowo-naczyniowego, takie jak dieta oparta na jedzeniu warzyw, orzechów, roślin strączkowych, produktów pełnoziarnistych oraz ryb i drobiu, z mniejszą ilością czerwonego mięsa i mniejszą ilością przetworzonej żywności, wiążą się ze zmniejszoną śmiertelnością i zmniejszonym ryzykiem progresji PChN. Dowody z niewielkiej liczby badań klinicznych wzorców żywieniowych lub interwencji żywieniowych, które dotyczą całej diety, wykazały korzystny wpływ interwencji całej diety na spowolnienie spadku czynności nerek w stadiach 3-4 PChN oraz poprawę spożycia białka i energii u pacjentów otrzymujących HD i poprawę profilu lipidowego u biorców przeszczepu nerki.

Medyczna terapia żywieniowa

Przypadek 3:

Pani B jest 56-letnią kobietą z PChN(chronicznynerkachoroba)wtórny do cukrzycy. Jej eGFR wynosi 19 ml / min / 1,73 m2, a jej cukrzyca jest słabo kontrolowana. Jej praca z krwią wskazuje na losowy poziom glukozy we krwi wynoszący 162 mg / dl (9 mmol / l), potas w surowicy 5,8 mEq / l (5,8 mmol / l) i wodorowęglan surowicy 18 mEq / l (18 mmol / l).

Pytanie 3: Jakimi czynnikami (czynnikami) zająłbyś się w leczeniu hiperkaliemii?

a) Ogranicz owoce i warzywa.

b) Popraw kwasicę.

c) Leczenie hiperglikemii.

d) b i c. Jeśli hiperkaliemia nie zostanie rozwiązana, przejrzyj całą jej dietę. Aby uzyskać odpowiedź na to pytanie, zobacz poniższy tekst.

Medyczna terapia żywieniowa w PChN(chronicznynerkachoroba)ma na celu zaspokojenie potrzeb żywieniowych dla grup żywności, makroskładników odżywczych i błonnika przy jednoczesnym zmniejszeniu ryzyka hiperkaliemii i hiperfosfatemii. Osiągnięcie równowagi między odpowiednim i zróżnicowanym spożyciem składników odżywczych a bezpieczeństwem jest osiągalne dzięki umiejętnościom dietetyka w zakresie edukacji pacjentów i dostarczania zindywidualizowanych zaleceń opartych na szczegółowej holistycznej ocenie. Dietetycy są również wykwalifikowani w usuwaniu barier w poprawie spożycia składników odżywczych; mogą pomóc poprawić spożycie energii i białka poprzez podejście do zmiany zachowania. Udzielanie ogólnych porad skoncentrowanych na bezpieczeństwie bez zapewnienia dostępu do dietetyka może zwiększyć prawdopodobieństwo przyjęcia przez pacjentów zbyt restrykcyjnych diet, co skutkuje nieodpowiednim odżywianiem.

Wzorce żywieniowe szybko stają się głównym celem medycznej terapii żywieniowej w PChN(chronicznynerkachoroba). Zachęcanie do pewnych wzorców żywieniowych jest ostrym kontrastem z restrykcyjnymi podejściami dietetycznymi, które od dziesięcioleci dominują w interwencjach żywieniowych. Wytyczne sugerują teraz, że określone ograniczenie składników odżywczych nie jest potrzebne, chyba że poziomy surowicy są niebezpiecznie podwyższone. Dlatego zachęca się do bardziej zindywidualizowanego podejścia, a dietetycy doświadczeni w zarządzaniu PChN mogą stopniowo rozszerzać wybór dietetyczny dla owoców, warzyw, orzechów, roślin strączkowych i produktów pełnoziarnistych, gdy pozwalają na to poziomy surowicy. Ponadto przyjęcie podejścia opartego na wzorcach żywieniowych umożliwia dostawcom, którzy nie mają specjalistycznej wiedzy na temat żywienia, dostarczanie holistycznych zaleceń dietetycznych swoim pacjentom z PChN.

Terapia żywieniowa we wczesnej PChN(chronicznynerkachoroba)powinien skupić się na wysokim spożyciu owoców i warzyw ze względu na ich korzystny wpływ na ciśnienie krwi, lipidy we krwi, równowagę kwasowo-zasadową i zawartość błonnika. Przy łagodnym do umiarkowanego obniżeniu eGFR, dieta bogata w owoce i warzywa, z umiarkowanymi ilościami produktów mlecznych oraz mięsa i drobiu, może być korzystna ze względu na kilka mechanizmów. W badaniach Goraya i in. (2013) porównujących wysokie spożycie owoców i warzyw z wodorowęglanem sodu i warunkami kontrolnymi, spożycie owoców i warzyw było tak samo skuteczne jak wodorowęglan sodu w zmniejszaniu kwasicy i spowalnianiu spadku eGFR bez zwiększania stężenia potasu w surowicy i było lepsze od wodorowęglanu sodu w celu zmniejszenia masy ciała, skurczowego ciśnienia krwi, i cholesterol lipoprotein o niskiej gęstości (LDL). Ogólnie rzecz biorąc, gdy spożycie owoców i warzyw zostało zwiększone o 2 filiżanki dziennie, doprowadziło to do niższego obciążenia kwasem i wyższego błonnika pokarmowego, który może chronić przed hiperkaliemią ze względu na szybszy czas tranzytu jelit i mieć korzystny wpływ na mikroflorę jelitową.

Wzorzec diety śródziemnomorskiej – który jest bogaty w owoce, warzywa, rośliny strączkowe, produkty pełnoziarniste, orzechy i oliwę z oliwek, z umiarkowanymi ilościami drobiu i owoców morza oraz zawiera mało czerwonego mięsa, słodyczy lub przetworzonej żywności – może poprawić profil lipidowy pacjentów po przeszczepieniu nerki i może być korzystny w PChN(chronicznynerkachoroba)w celu spowolnienia wystąpienia niewydolności nerek. Wzorce żywieniowe oparte na świeżej żywności i produktach pełnoziarnistych są naturalnie niższe w soli i wchłanialnych fosforanach, więc mają korzystny wpływ na ciśnienie krwi i poziom fosforanów w surowicy. Edukacja dietetyczna może zachęcić pacjentów z PChN(chronicznynerkachoroba)spożywać zdrową dietę, faworyzując gotowanie w domu i zmniejszając spożycie przetworzonej i wygodnej żywności.

W tabeli 2 wymieniono główne kwestie dotyczące interwencji żywieniowych w PChN(chronicznynerkachoroba)oraz kilka przykładów tego, w jaki sposób można przeprowadzić bardziej uogólnione interwencje w PChN(chronicznynerkachoroba)gdy medyczna terapia żywieniowa nie jest dostępna. Specyficzna, dostosowana do potrzeb medyczna terapia żywieniowa jest wdrażana przez dietetyków, którzy stosują holistyczną ocenę w celu uzyskania diagnozy żywieniowej i rozważenia wielu czynników, które wpływają na zachowania związane z żywnością.

Wraz ze spadkiem eGFR i rozwojem hiperkaliemii należy wziąć pod uwagę kilka potencjalnych czynników. Hiperglikemia i kwasica metaboliczna mogą powodować przesunięcie pozakomórkowe potasu. Korekta kwasicy za pomocą wodorowęglanu sodu lub leczenie hiperglikemii insuliną może przywrócić równowagę i umożliwić powrót potasu do komórek. Tak więc najlepszą odpowiedzią na pytanie 3 jest (d). Jeśli stężenie potasu w surowicy jest podwyższone przy normalnym bilansie kwasowo-zasadowym i euglikemii, zaleca się modyfikacje diety w celu zmniejszenia spożycia potasu z pokarmów o niższej wartości odżywczej po rozważeniu i rozwiązaniu innych przyczyn niedietetycznych, takich jak leki, jeśli jest to z medycznego punktu widzenia właściwe. Mięso, ryby i produkty mleczne często przyczyniają się do większej ilości potasu w diecie niż owoce i warzywa, dlatego do optymalnego zarządzania wymagane jest rozważenie wzorca żywieniowego lub planu pełnego spożycia. Ważne jest, aby pamiętać, że modyfikacje diety są obecnie zalecane tylko w leczeniu hiperkaliemii, a nie jako środek zapobiegawczy. Jeśli to możliwe, osoby z PChN powinny być zachęcane do spożywania różnych pokarmów roślinnych na błonnik pokarmowy, kardioprotekcję i korzystny wpływ na mikrobiom jelitowy.

Cistanche for treating kidney injury