Możliwe radiologiczne objawy nerkowe COVID‑19

ali.ma@wecistanche.com

Abstrakcyjny

Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19) spowodowało ogromną epidemię na całym świecie. Pacjenci zakażeniCOVID-19 najczęściej występują z objawami ze strony układu oddechowego i zapaleniem płuc. U tych pacjentów mogą również wystąpić objawy żołądkowo-jelitowe.Nerkowyzaangażowanie prezentujące się jako ostrenerkowyzawałi/lub ostre uszkodzenie nerek zostało opisane w literaturze; jednak zazwyczaj występują one u pacjentów z ciężkąCOVID-19. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, nie ma zgłoszonych przypadków opisujących nieprawidłowe wyniki obrazowania nerek u pacjenta z tylko łagodną postaciąCOVID-19. W związku z tym zgłaszamy przypadek pacjenta z łagodnymCOVID-19 z ostrym bólem brzucha i ostrymnerkowyzawał.

Słowa kluczowe: Tomografia komputerowa · Choroba koronawirusowa ·Nerkowyzawał

Cistanche na czynność nerek

Wstęp

Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19) spowodowało ogromną epidemię na całym świecie. Obecnie liczba zarażonych pacjentów przekroczyła 9,000,000. Pacjenci z COVID-19 najczęściej mają objawy ze strony układu oddechowego i zapalenie płuc [1, 2]. Choroba jest klasyfikowana jako ciężka u pacjentów w niedotlenieniu i wymagających wentylacji mechanicznej [3].

Objawy brzuszne mogą również wystąpić w:COVID-19 pacjentów. Ostatnie dane z Wuhan wykazały, że objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak biegunka, występowały u 79 procentCOVID-19 chorzy zakażeni [4]. Chociaż wcześniej opisywano obraz kliniczny pacjentów z objawami brzusznymi, do chwili obecnej istnieje tylko kilka badań opisujących wyniki obrazowania jamy brzusznej u tych pacjentów. W niedawnym badaniu Bhayana i in. opisali nieprawidłowości jelit i cholestazę jako najczęstsze wyniki badań obrazowych jamy brzusznej [5]. Dodatkowo, oprócz zmian żołądkowo-jelitowych,nerkowypatologie, w tymnerkowyopisywano również zawał [6–12]. Jednakże,nerkowywyniki są zazwyczaj obserwowane u pacjentów z ciężkąCOVID-19 choroba. Według naszej najlepszej wiedzy nie ma opublikowanych raportów opisujących nienormalnenerkowywyniki u pacjenta z łagodną postaciąCOVID-19 choroba.

Tutaj przedstawiamy przypadek łagodnyCOVID-19 z nienormalnymnerkowywyniki tomografii komputerowej (CT).

Opis przypadku

{{0}}letni pacjent zgłosił się do naszej placówki z objawami wysokiej gorączki (38 stopni) i bólu brzucha przez 4 dni. Nie miał żadnych objawów ze strony układu oddechowego i żadnych nieprawidłowych wyników badania fizykalnego i nie zgłosił żadnych problemów z oddychaniem w wywiadzie. Jego badania laboratoryjne wykazały leukopenię (3,8×10−3 µ/L) i limfopenię (1,2×10−3 µ/L). Dodatkowo nieprawidłowo podwyższone były następujące parametry: d-dimer (0,7 µg/ml), dehydrogenaza mleczanowa (567 U/L), aminotransferaza alaninowa (59 U/L), ferrytyna (577,8 ng/ml) i CRP (138,2 mg/ L). Kreatynina i e-GFR były w granicach normy. Pacjentkę skierowano do oddziału radiologii w celu dalszej oceny z badaniem TK klatki piersiowej i jamy brzusznej z kontrastem. Tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazała niejednolite, matowe zmętnienia zrazikowe z gęstościami siateczkowymi w obwodowych częściach obu płuc (ryc. 1). Dodatkowo w tylnym odcinku prawego górnego płata widoczny był odwrócony znak halo. Wyniki CT zostały opisane jako możliwe wyniki COVID-19. Nie było oznak zatorowości tętnicy płucnej. W TK jamy brzusznej w prawej nerce widoczne były niejednolite, ostro odgraniczone obszary hipo-wzmocnione i niewzmocnione w przedniej części dolnego bieguna, ze zwiększonymi niejednorodnymi gęstościami liniowymi w obszarach okołonerkowych i okołonerkowych (ryc. 2). W TK jamy brzusznej nie zaobserwowano żadnych innych nieprawidłowości. W wyniku badań obrazowych i obrazowania jamy brzusznej segmentowynerkowyzawał był główną diagnozą pacjenta i został przyjęty do naszego szpitala. W świetle klatki piersiowej inerkowywyników, zlecono test łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR) z wymazu z nosa na obecność COVID-19 i przeprowadzono analizę moczu z posiewami moczu. Test PCR dał wynik pozytywny na zakażenie COVID-19. W badaniu moczu nie wykryto żadnych nieprawidłowości, a posiew moczu był ujemny. U pacjenta nie wystąpiły żadne objawy ze strony układu oddechowego w trakcie pobytu w szpitalu i nie wymagał przyjęcia na oddział intensywnej terapii. Był leczony hydroksychlorochiną i oseltamiwirem, zgodnie z protokołem COVID-19 ministerstwa zdrowia naszej społeczności. Ponadto, biorąc pod uwagęnerkowyustalenia dotyczące CT i diagnozanerkowyzawał, pacjent otrzymał heparynę drobnocząsteczkową. Po piątym dniu leczenia gorączka spadła, a ból brzucha zmniejszył się. W 9 i 11 dniu hospitalizacji pobrano wymaz z nosa do testów PCR i wyniki obu tych testów okazały się negatywne. Poza tym wszystkie jego objawy brzuszne ustąpiły. Dlatego został zwolniony i wysłany na kwarantannę w domu.

Ryc. 1 Obwodowe, niejednolite nacieki okołooskrzelowo-naczyniowe ze szlifowanego szkła są obecne z zagęszczeniami siateczkowatymi w obu płatach płucnych. Odwrócony znak halo jest widoczny w prawym płucu, w górnym tylnym odcinku (strzałka). Brak oznak choroby zakrzepowo-zatorowej w głównych tętnicach płucnych

Ryc. 2 Prawa nerka przedstawia wyraźnie odgraniczony, niejednorodny obszar zawierający części niewzmacniające się i niewzmacniające się (strzałka). Występuje również znaczne pasmo okołonerkowe.

Cistanche może leczyć choroby nerek

Dyskusja

Objawy brzuszne u pacjentów zCOVID-19 najczęściej dotyczą układu pokarmowego i mogą wystąpić u 16–79 proc. pacjentów [4, 5, 13]. Przekrojowe obrazowanie jamy brzusznej nie jest rutynowym zastosowaniem wCOVID-19 pacjentów i jest zwykle wykonywany, gdy pacjent zgłasza się z bólem brzucha i/lub sepsą. Najczęstsze zmiany w jamie brzusznej w obrazowaniu to pogrubienie ściany jelita i cholestaza [5].

Nerkowynieprawidłowości u pacjentów zCOVID-19 zostały wcześniej opisane. Tenerkowypatologie obejmująCOVID-19 związane z ostrym uszkodzeniem nerek (AKI) [11] i pojawiło się kilka doniesień opisujących:nerkowyzawały spowodowane ciężkim stanem nadkrzepliwości, który może wystąpić u tych pacjentów [5–9]. Obecność AKI u pacjentów zCOVID-19 uznano za rzadkie powikłanie [11]. W kohorcie z Chin z 1099COVID-19 pacjentów, wskaźnik AKI wyniósł 0,5 procent [14]. Możliwe mechanizmy AKI zostały opisane na trzy różne sposoby, jako uszkodzenie cytokin, efekty ogólnoustrojowe i przesłuch narządowy [11]. Su i in. donieśli pośmiertną analizę histopatologiczną nerki 26 pacjentów, która wykazała szeroki zakres wyników histopatologicznych [12]. Najczęstszą patologią była ostra martwica kanalików nerkowych spowodowana uszkodzeniem śródbłonka i zamknięciem światła mikronaczyniowego. Opisali, że ich wyniki były zależne od możliwych infekcji komórek nerki przezCOVID-19. W związku z tym doszli do wniosku, że nawet u pacjentów z mniej nasilonąCOVID-19 infekcje można również zaobserwować zmiany histopatologiczne [12]. U pacjentów z ciężkimCOVID-19 zgłoszono zapalenie płuc, patologie związane z nadkrzepliwością. U tych pacjentów stwierdzono wysoki poziom d-dimeru [15, 16]. Spiez i in. zaobserwowali, że ich badana populacja wykazała ciężką hiperkoagulopatię i powiązali ten wynik ze zwiększonym poziomem fibrynogenu i nadmierną polimeryzacją fibryny spowodowaną przezCOVID-19 choroba [13]. Autorzy doszli do wniosku, że zakrzepica mikrokrążenia, powikłania tętnicze i poważne żylne patologie zakrzepowo-zatorowe mogą być obserwowane u pacjentów z dużymi stężeniami d-dimerów i przedłużoną hospitalizacją na oddziale intensywnej terapii z długotrwałym leczeniem wentylacją mechaniczną [15].

W naszym przypadku zakażenie COVID-19 zostało sklasyfikowane jako łagodna postać choroby ze względu na wyniki kliniczne i radiologiczne.Nerkowywyniki były nieoczekiwane i zostały przypadkowo zdiagnozowane w tomografii komputerowej. Z wyjątkiem bólu brzucha, nie było żadnych konkretnych wstępnych wyników klinicznych ani laboratoryjnych, które sugerowałyby obecność jakiejkolwiek patologii w jamie brzusznej. Uznano, że wyniki TK jamy brzusznej są ostrenerkowyzawał i z powodu nieprawidłowego stanu płuca, u pacjenta zdiagnozowano zakażenie COVID-19. Biorąc pod uwagę podwyższone wartości d-dimerów, postawiliśmy hipotezę, żenerkowywyniki mogły być spowodowane mechanizmami związanymi z COVID-19 powodującymi AKI i/lub leżącą u podstaw hiperkoagulopatię. Do tej pory opisano tylko kilka przypadków opisujących wyniki badań obrazowych nerek i wszystkie te przypadki były zależne od leżącej u podłoża ciężkiej hiperkoagulopatii [6–9]. Poza tymi przypadkami, nasz przypadek jest pierwszym w piśmiennictwie z nieprawidłowymi wynikami radiologicznymi nerek występującymi u pacjenta z jedynie łagodnymCOVID-19 oraz brak oznak zmian zakrzepowo-zatorowych w innych narządach. Jesteśmy przekonani, że występujący u naszego pacjenta objaw bólu brzucha był spowodowany zawałem nerki z powodu możliwego uszkodzenia śródbłonka spowodowanego uszkodzeniem naczyń mikrokrążenia związanego z wirusem.

COVID-19 to choroba z częstymi objawami zapalenia płuc i przewodu pokarmowego, alenerkowyustalenia wciąż nie zostały szeroko opisane. W naszym przypadku rozbieżność między wynikami badań radiologicznych a wynikami laboratoryjnymi mogła wynikać z:nerkowyuszkodzenie naczyń mikrokrążenia i zawał związane z chorobą COVID-19. Badania radiologiczne należy wykonywać nawet u pacjentów z nieznacznymi objawami klinicznymi jamy brzusznej. W ten sposób można wykryć dodatkowe zmiany w jamie brzusznej i zdiagnozować nieznane aspekty COVID-19.

Finansowanie

Ten artykuł nie jest finansowany.

Konflikt interesów

Autorzy zadeklarowali, że nie ma konfliktu interesów.

Zatwierdzenie etyczne

Wszystkie procedury przeprowadzone w badaniach z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi instytucji i/lub krajowego komitetu badawczego oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 r. i jej późniejszymi zmianami lub porównywalnymi standardami etycznymi.

Świadomą zgodę uzyskano od wszystkich indywidualnych uczestników włączonych do badania.

Kliknij, abyCistanche para que sirve dla poprawy funkcji nerek

Bibliografia

1. Zhu N, Zhang D, Wang W i wsp. (2020) Nowy koronawirus od pacjentów z zapaleniem płuc w Chinach, 2019. N Engl J Med 382: 727-733.

2. Wu, Z, McGoogan, JM (2020) Charakterystyka i ważne wnioski z epidemii koronawirusa 2019 (COVID-19) w Chinach: Podsumowanie raportu 72 314 przypadków z Chińskiego Centrum Kontrola i zapobieganie chorobom. JAMA.

3. Biuro Główne Narodowej Komisji Zdrowia. Diagnostyka i leczenie zapalenia płuc zakażonego nowym koronawirusem (wydanie 5 próbne).

4. Tian Y, Rong L, Nian W, He Y (2020) Artykuł przeglądowy: cechy przewodu pokarmowego w COVID-19 i możliwość przenoszenia kału. Farmakologia i terapia żywieniowa, 51:843-851.
5. Bhayana R, Som A, Li MD i wsp. (2020) Wyniki obrazowania jamy brzusznej w COVID-19: obserwacje wstępne. Radiologia, 201908. Zaawansowana publikacja online.
6. Lushina N, Kuo JS, Shaikh HA (2020) Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc, mózgu i nerek związana z zakażeniem COVID-19. Radiologia, 201623.
7. Xu JJ, Samaha D, Mondhe S, Massicotte-Azarniouch D, Knoll G, Ruzicka M (2020) Zawał nerki u chorego na COVID-19 biorca pozytywnego przeszczepu nerki i trzustki. Jestem J Transplant
8. Farkash EA, Wilson AM, Jentzen JM (2020) Ultrastrukturalne dowody na bezpośrednie zakażenie nerek SARS-CoV-2. J Am Soc Nefrol.
9. Tascón GC, Chiriboga DES, Ramos RL i wsp. (2020) Infarto inner en paciente con infección activa por COVID -19 [Zawał nerki u pacjenta z aktywnym zakażeniem COVID -19]. Nefrologia.
10. Fanelli V, Fiorentino M, Cantaluppi V, Gesualdo L, Stallone G, Ronco C, Castellano G (2020) Ostre uszkodzenie nerek u pacjentów zakażonych SARS-CoV-2. Critical Care (Londyn, Anglia), 24:155.
11. Ronco C, Reis T (2020) Zaangażowanie nerek w COVID-19 i uzasadnienie terapii pozaustrojowych. Nat Rev Nefrol. 16:308-310.
12. Su H, Yang M, Wan C i wsp. (2020) Analiza histopatologiczna nerek 26 wyników pośmiertnych pacjentów z COVID-19 w Chinach. Nerka wewn. S0085-2538(20)30369-0.
13. Luo S, Zhang X, Xu H (2020) Nie pomijaj objawów trawiennych u pacjentów z nową chorobą koronawirusową 2019 (COVID-19). Clin Gastroenterol Hepatol. 18:1636-1637.
14. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y i wsp. (2020) Charakterystyka kliniczna choroby koronawirusowej 2019 w Chinach. N Engl J Med. 382:1708-1720.

15. Spiezia L, Boscolo A, Poletto F i wsp. (2020) COVID-19-Związana ciężka nadkrzepliwość u pacjentów przyjmowanych na oddział intensywnej terapii z powodu ostrej niewydolności oddechowej. Thromb Hemost. 120:998-1000.

16. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z (2020) Nieprawidłowe parametry krzepnięcia są związane ze złym rokowaniem u pacjentów z nowym koronawirusowym zapaleniem płuc. J Thromb Haemost 18:844-847.