Predyktory opóźnionej funkcji przeszczepu w przeszczepieniu nerki

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Karoline Kernig i wsp.

Cel streszczenia:

Badanie to miało na celu przeanalizowanie naszych danych dotyczących opóźnionej funkcji przeszczepu (DGF) i zidentyfikowanie powiązanych czynników.

Metody:Jest to retrospektywne badanie kliniczno-kontrolne wszystkich pacjentów przeszczepionych w naszym ośrodku w okresie 11 lat (od 1 stycznia 2003 r. do 31 grudnia 2014 r.) porównujące pacjentów z natychmiastową funkcją przeszczepu (n = 332) z pacjentami z DGF (n = 165). DGF zdefiniowano jako potrzebę hemodializy w ciągu pierwszych 7 dni po przeszczepie. Charakterystykę dawcy i biorcy, a także czynniki proceduralne, porównano za pomocą jednowymiarowych i wielowymiarowych analiz regresji logistycznej.

Wyniki:Ogólnie rzecz biorąc, 33% pacjentów miało DGF. Wskaźnik DGF spadł w latach 2003–2011. W przypadkach Z DGF dawcy i biorcy byli istotnie starsi (odpowiednio p = 0,004 i p = 0,005), mieli dłuższy czas zimnego niedokrwienia (p = 0,039), więcej operacji rewizyjnych (p< 0.001),="" and="" more="" hla="" mismatches="" (p="0.001)," especially="" in="" the="" dr="" locus="" (p="0.002)." neither="" donor="" nor="" recipient="" gender,="" waiting="" time,="" nor="" cmv="" status="" had="" any="" influence.="" in="" multivariable="" analysis,="" significant="" risk="" factors="" were="" ischemia="" time="" and="" mismatches="" at="" the="" hla-dr="">

Wnioski:DGF jest częstym powikłaniem w transplantacji nerki, które wystąpiło w 33% naszych przypadków. Ważnymi zidentyfikowanymi czynnikami były wiek dawcy i biorcy, czas niedokrwienia, niedopasowanie HLA i operacja rewizyjna.

Słowa kluczowe:Przeszczep nerki · Funkcja opóźnionego przeszczepu · Powikłanie

recenzje cistanche

Wprowadzenie

Opóźniona funkcja przeszczepu (DGF) jest częstym zjawiskiem w transplantacji nerek. Definiując DGF jako potrzebę dializy w ciągu pierwszych 7 dni od przeszczepu, wskaźnik DGF w dużych rejestrach wynosi 25% u zmarłych dawców i do 5% u żywych dawców [1, 2]. Niedawno amerykańskie rejestry zgłosiły 30,8% DGF w przeszczepieniu zmarłego dawcy [3]. Liczby będą się różnić w różnych rejestrach w zależności od zastosowanej definicji DGF [4].

DGF został nazwany "ostrym uszkodzeniem nerek" przeszczepu nerki, opisując ostrą, ale przemijającą niewydolność przeszczepu nerki. Mechanizmy prowadzące do DGF nie są do końca poznane, ale istnieją wskazania, że aktywacja dopełniacza i uwalnianie cytokin zapalnych po niedokrwieniu i reperfuzji ("uszkodzenie reperfuzyjne") odgrywają ważną rolę [5, 6].

Przeszczepy z DGF mają również gorsze długoterminowe wyniki. DGF wiąże się ze zwiększoną częstością występowania ostrego odrzucenia. Ryzyko niepowodzenia przeszczepu związanego z DGF jest największe w ciągu 1 roku od przeszczepu u pacjentów, którzy również mieli epizod ostrego odrzucenia [4]. Tak więc, chociaż DGF jest przejściowy, ma konsekwencje dla przyszłości。

Chociaż przyczyny DGF są słabo poznane, jasne jest, że mogą one być wieloczynnikowe. Nie ma ważnego leczenia DGF, a klinicznie nie ma prawdziwej alternatywy dla bycia pacjentem. Badanie to zostało podjęte w celu przeanalizowania czynników związanych z DGF w naszym ośrodku, aby w jak największym stopniu uniknąć możliwych do zidentyfikowania czynników ryzyka DGF.

Materiały i metody

Przeprowadziliśmy retrospektywne badanie kliniczno-kontrolne wszystkich kolejnych 531 pacjentów, którzy przeszlinerkowytransplantacjaw naszym oddziale w okresie 11 lat od 1 stycznia 2003 r. do 31 grudnia 2014 r., porównując pacjentów z natychmiastową funkcją przeszczepu w porównaniu z pacjentami z DGF (ryc. 1). Definicja DGF użyta do celów tego badania polegała na potrzebie co najmniej 1 dializy w ciągu pierwszych 7 dni po przeszczepie. Pacjenci z pewnym opóźnieniem w czynności przeszczepu, których funkcja pojawiła się w ciągu 72 godzin po przeszczepie i którzy nie przeszli żadnej dializy w ciągu pierwszych 7 dni, zostali wykluczeni z tej analizy. Również pacjenci, których przeszczep nerki musiały zostać usunięte z powodu pierwotnego niefunkcjonowania i pacjenci, którzy zmarli podczas tego samego pobytu w szpitalu, zostali wykluczeni z analizy. Dane zostały pobrane z dokumentacji szpitalnej, a badanie zostało zatwierdzone przez wewnętrzną komisję rewizyjną szpitala uniwersyteckiego.

Transplantację wykonano zgodnie ze standardową techniką chirurgii pozaotrzewnowej z umiejscowieniem przeszczepu do dołu biodrowego i zespoleniem naczyniowym naczyń krwionośnych naczyń transplantacyjnych do wspólnych naczyń biodrowych biorcy. Standardową immunosupresją przez cały okres był schemat potrójnego leczenia cyklosporyną A, mykofenolanem mofetylu (MMF) i prednizolonem, bez leczenia indukcyjnego. Lek stosowano u 51,2% pacjentów. Drugą najczęściej stosowaną kombinacją był takrolimus, MMF i prednizolon (36,0%). Kombinację syrolimusa, MMF i prednizolonu zastosowano w 3,7%. O odchyleniach od standardowego schematu (cyklosporyna A, MMF i prednizolon) decydowano indywidualnie.

Trzydziestu czterech pacjentów zostało wykluczonych z analizy z powodu krótkotrwałego opóźnienia w funkcjonowaniu przeszczepu (patrz wyżej) lub usunięcia przeszczepu. Pozostałych 497 pacjentów podzielono na 2 grupy: z DGF (n = 165) i bez (n = 332). U wszystkich pacjentów przeprowadzono obserwację kliniczną trwającą 12 miesięcy. 2 grupy porównano pod względem następujących parametrów: wiek dawcy i biorcy, płeć, status CMV, niedopasowania HLA, operacje rewizyjne, biopsje przeszczepu, czas oczekiwania, czas niedokrwienia, immunosupresja i stężenie kreatyniny w surowicy po 2 tygodniach, 3 miesiącach i 1 roku po przeszczepieniu.

Wszystkie dane były przechowywane i analizowane przy użyciu Microsoft Excel 2013 i IBM SPSS Statistics 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Statystyki opisowe zostały obliczone dla zmiennych ciągłych i kategorycznych. Obliczone statystyki obejmowały średnie i standardowe odchylenia zmiennych ciągłych i są prezentowane jako średnie ± SD oraz częstotliwości i wartości procentowe czynników kategorycznych

Badanie różnic zmiennych ciągłych między 2 grupami zostało wykonane za pomocą testu t z 2 próbkami dla niezależnych próbek lub testu U Manna-Whitneya według rang, stosownie do przypadku. Wybór testu opierał się na ocenie zmiennych rozkładu normalnego przy użyciu testu Kołmogorowa-Smirnowa. Porównania między grupami badawczymi dla zmiennych kategorycznych przeprowadzono za pomocą testu Pearsona χ2 lub dokładnego testu Fishera. Model regresji logistycznej został wykorzystany do oceny niezależności DGF od czynników prognostycznych poprzez obliczenie ilorazów szans (OR). Najpierw przeprowadzono analizy jednowymiarowe w celu ujawnienia nieskorygowanych istotnych powiązań między zmiennymi prognostycznymi a DGF. Następnie zmienne dające wartości p ≤0,10 w analizach jednowymiarowych zostały wprowadzone do modelu wielowymiarowego, aby podkreślić pewne skorygowane powiązania między wynikiem a współzmiennymi, które były jednowymiarowe co najmniej o znaczeniu granicznym. Wszystkie wartości p wynikały z 2-stronnych testów statystycznych, a p ≤ 0,05 uznano za istotne.

Wyniki

Natychmiastowa czynność przeszczepu wystąpiła u 66,8% pacjentów (n = 332). W tej grupie 217 było mężczyznami (65,4%), 85,5% otrzymało narząd zmarłego dawcy (n = 284), a 14,5% miało żywy narząd dawcy (n = 48), średni wiek biorcy wynosił 50,9 ± 13,6 lat (zakres 17-75, SD 13,6), a średni wiek dawcy wynosił 51,4 ± 15,3 lat (zakres 4-82, SD 15,3). Spośród przeszczepów zwłok 35 było drugimi przeszczepami, a z żywych dawców 2. Spośród nich 11 drugich przeszczepów ze zwłok miało DGF.

DGF wystąpił u 33,2% (n = 165) pacjentów. Spośród nich 66,7% stanowili mężczyźni (n = 110), 93,3% otrzymało narząd od dawcy zwłok (n = 154), a tylko 6,7% (n = 11) od żywego dawcy, średni wiek biorcy wynosił 54,3 ± 13,3 lat (zakres 17–74, SD 13,3), a średni wiek dawcy wynosił 55,7 ± 14,4 lat (zakres 5–83, SD 14,4). Grupa DGF była istotnie starsza niż grupa bez DGF (54,3 w porównaniu z 50,9 lat, p = 0,005). Średni czas zimnego niedokrwienia (CIT) był istotnie dłuższy w grupie DGF (13,3 h [zakres 2,20–28,3] w porównaniu z 12,1 h [zakres 1,3–28,3], p = 0,039) (Tabela 1).

cistanche reddit

Jeśli chodzi o przeszczepy żywych dawców i zwłok, CIT do przeszczepu z natychmiastową funkcją wynosiły odpowiednio 2,28 ± 0,14 h i 13,8 ± 4,56 h dla żywych dawców i dawstwa zwłok, a u osób z DGF odpowiednio 2,5 ± 0,44 h w porównaniu z 14,1 ± 4,1 h. W związku z tym nie stwierdzono istotnej różnicy w przeszczepach żywych dawców z DGF i bez DGF w odniesieniu do CIT.

DGF występował częściej po przeszczepieniu zwłok od dawcy niż po przeszczepieniu żywego dawcy (p = 0,012). Liczba niezgodności zgodnie z polityką dopasowania alokacji eurotransplantów loci HLA-A, -B i -DR była liczbowo wyższa w grupie DGF (średnio 3,15 ± 1,64 w porównaniu z 2,59 ± 1,67, p = 0,001) (Tabela 1).

Pacjenci z DGF przeszli znacznie więcej rewizji chirurgicznych (np. w celu usunięcia krwiaka, interwencji w kierunku zespolenia tętnic i zakrzepicy żylnej) niż pacjenci w grupie bez DGF (35 [21,2%] w porównaniu z 30 [9%], p< 0.001).="" patients="" with="" dgf="" underwent="" more="" transplant="" biopsies="" than="" non-dgf="" patients="" (94="" [57.0%]="" vs.="" 49="" [14.8%],="" p=""><>

Nie stwierdzono istotnych różnic w płci dawcy i biorcy (w tym różnych możliwych kombinacjach), czasie oczekiwania przed transformacją (5,82 ± 2,71 roku u pacjentów z DGF i 5,45 ± 3,09 roku u pacjentów bez DGF, p = 0,150) lub status CMV dawcy i biorcy (w tym kombinacje). Podczas obserwacji stężenie kreatyniny w surowicy po 2 tygodniach, 3 miesiącach i 12 miesiącach po przeszczepieniu było istotnie wyższe przez cały czas u pacjentów z DGF niż u pacjentów z natychmiastową/wczesną czynnością przeszczepu (p< 0.001="" for="" each)="" (table="">

Obliczony GFR był odpowiednio niższy u pacjentów z DGF (po 2 tygodniach 33,03 ± 16,2 w porównaniu z 40,49 ± 18,7 w przeszczepach z natychmiastową funkcją, odpowiednio). Ta sama różnica dotyczyła również 3 i 12 miesięcy, chociaż wszystkie nerki do tego czasu zajęły funkcję. Jednak różnica po 12 miesiącach była wyraźnie mniejsza i nieistotna (zob. Tabela 1).

W analizie jednowymiarowej istotnymi czynnikami wskazującymi na DGF były wiek dawcy >55 lat w porównaniu z ≤55 lat (OR 1,71 [95% CI: 1,17–2,49], p = 0,005), CIT powyżej 15 h w porównaniu z ≤15 h (OR 9,33 [95% CI: 1,9–45,9], p = 0,006), 4–6 niezgodności HLA (p = 0,007) (4 niezgodności vs. brak niezgodności, OR 2,80 [95% CI: 1,38–5,72], p = 0,005), 5 niezgodności w porównaniu z brakiem niezgodności (OR 3,36 [95% CI: 1,55–7,28], p = 0,002), 6 niezgodności w porównaniu z brakiem niezgodności (OR 4,73 [95% CI: 1,75–12,8], p = 0,002) i niezgodności przy 1 locus HLA-DR (p = 0,002) (1 vs 0: OR 1,77 [95% CI: 1,1–2,84], p = 0,018) lub 2 loci HLA-DR (2 vs. 0: OR 2,57 [95% CI: 1,51–4,37], str.< 0.001).="" by="" multivariate="" analysis,="" significant="" factors="" for="" dgf="" were="" cit="">15 h w porównaniu z ≤15 h (OR 1,99 [95% CI: 1,30–3,04], p = 0,001), CIT >15 h w porównaniu z ≤5 h (OR 3,20 [95% CI: 1,54–6,67], p = 0,002) oraz niezgodności w 1 locus HLA-DR (OR 1,99, 95% CI: 1,06–3,72, p = 0,032) lub 2 loci HLA-DR (OR 2,61, 95% CI: 1,36–5,09, p = 0,005) (rys. 2).

Ryc. 2.Wielowymiarowa analiza danych. Iloraz szans z 95% przedziałami ufności ipWartości.

Dyskusja

W seriach klinicznych czynnikami dawcy i biorcy związanymi z DGF najczęściej zgłaszanymi dla biorców są płeć męska, BMI, wcześniejszy przeszczep i cukrzyca, a dla dawcy płeć żeńska, podwyższony wiek, a także BMI [5]. Dodatkowe czynniki często zgłaszane to czas ciepłego i zimnego niedokrwienia, wcześniejsze uczulenie i szereg niedopasowań HLA [7].

W tym retrospektywnym badaniu kohortowym ogólny wskaźnik DGF wynoszący 33% odpowiada częstości występowania zgłaszanej w literaturze [3, 4]. Jednak w przeciwieństwie do większych analiz rejestrowych, wskaźnik DGF w naszej kohorcie zmniejszył się w stosunkowo długim okresie od 2003 do 2015 roku. Ponieważ nasze schematy chirurgiczne i medyczne nie zmieniły się znacząco w tym czasie, a wiek dawcy i biorcy oraz choroby współistniejące wzrosły zgodnie z ogólnym rozwojem w Niemczechnerkowyprzeszczepnie mamy wiarygodnego wyjaśnienia tego efektu zaobserwowanego w naszej kohorcie.

Wiek zarówno dawców, jak i biorców oraz czas niedokrwienia zostały potwierdzone w naszym badaniu jako ważne czynniki rozwoju DGF (Tabela 1). Zostało to zgłoszone w innych badaniach i danych rejestrowych przed [3, 5, 7]. Ojo i in. [8] poinformowali, że na każdy 6-godzinny wzrost CIT istnieje o 23% wyższe ryzyko DGF. W naszej kohorcie DGF znacznie wzrósł w przypadku CIT powyżej 15 godzin. Ponadto DGF występował rzadziej w przypadku przeszczepów od żywych dawców, zgodnie z innymi doniesieniami w literaturze.

W naszym badaniu stwierdzono istotną korelację między DGF a operacjami rewizyjnymi i / lub interwencjami. Nie jest to zaskakujące, ponieważ powikłania chirurgiczne ponerkowytransplantacjawymagające interwencji często prowadzą do przejściowego upośledzenia funkcji przeszczepu. Ponadto, odwrotnie, upośledzona funkcja przeszczepu może prowadzić do powikłań, więc korelacja prawdopodobnie niekoniecznie oznacza związek przyczynowy. Jest zatem wytłumaczalne, że DGF wiąże się z bardziej związanymi z powikłaniami wtórnymi zabiegami chirurgicznymi.

Ponadto DGF był związany zarówno z wiekiem dawcy, jak i biorcy.Nerkiod starszych dawców mają zwykle bardziej nieodłączne problemy (np. Miażdżyca tętnic), a starsi biorcy mają więcej chorób współistniejących. Tak więc DGF, słaba funkcja przeszczepu i powikłania ponerkowytransplantacjarosną wraz ze wzrostem wieku dawcy i biorcy.

Dopasowanie HLA jest niezwykle ważnym czynnikiem sukcesunerkowytransplantacja[6]. Dlatego znacząca korelacja między niedopasowaniem HLA a DGF w naszym badaniu nie jest zaskakująca. W naszym badaniu zaobserwowano wyraźny i znaczący związek z większą liczbą niedopasowań HLA.

Obserwacja, że niedopasowanie w loci HLA-DR było bardzo istotnym czynnikiem ryzyka DGF w naszej kohorcie, jest odkryciem, które może uzasadniać dalszą analizę. Retrospektywne badanie przeprowadzone przez Sureshkumar i in. [9] sugerowało, że niedopasowanie HLA-DR powinno najlepiej otrzymywać immunosupresję z indukcją przy użyciu wyczerpujących przeciwciał. W naszej praktyce klinicznej nie stosowaliśmy rutynowo żadnego leczenia indukcyjnego, a to mogło być ważne.

Istotna jest również obserwacja, że pacjenci z DGF mieli średnio gorzejnerkowyfunkcjapo 12 miesiącach w porównaniu do osób z natychmiastową funkcją przeszczepu. Podkreśla to fakt, że DGF ma konsekwencje dla późniejszej funkcji przeszczepu i przeżycia przeszczepu. Przeszczepy z DGF mają więcej epizodów ostrego odrzucenia i gorsze długoterminowe wyniki [10].

Pomimo pewnego zrozumienia czynników klinicznych promujących DGF, wiele kwestii pozostaje słabo poznanych. Ostatnio, w retrospektywnych analizach podobnych do naszych, wczesne stosowanie leków moczopędnych lub dużych ilości dożylnego roztworu soli fizjologicznej było związane z DGF [11, 12]. Natomiast Chaumont i in. [10] zgłosili brak okołooperacyjnego ładowania solą fizjologiczną jako predysponujący do DGF. Śródoperacyjna kolorowa sonoografia dupleksowa przeszczepów wykazała zwiększone obwodowe wskaźniki rezystancyjne już 30 minut po zespoleniu naczyniowym w przeszczepach, które później wykazały DGF [13].

Nasze badanie ma wady, ponieważ nie wszystkie możliwe czynniki przyczyniające się do tego mogą być analizowane i ponieważ jest to analiza retrospektywna z ryzykiem stronniczości. Nie ocenialiśmy BMI w naszej kohorcie; powszechnie wiadomo, że BMI jest czynnikiem ryzyka DGF [14]. Jednakże, jako porównanie przypadków kontrolnych, potwierdza ważne czynniki wieku i CIT, a także niedopasowanie HLA ze szczególnym odniesieniem do HLA-DR.

Nie ma zatwierdzonego leczenia DGF, a także nie ma wiarygodnej strategii zapobiegania. Ponieważ nie możemy zmienić populacji dawców i biorców, możemy jedynie dążyć do utrzymania CIT tak krótko, jak to możliwe, unikania powikłań chirurgicznych w jak najlepszy możliwy sposób i dostosowywania immunosupresji z myślą o pacjentach zagrożonych DGF. Być może należy również zwrócić szczególną uwagę na wszelkie rozbieżności w loci DR, jeśli występują inne czynniki predysponujące do DGF.

To, czy metody redukcji DGF, takie jak perfuzja maszynowa przeszczepu, będą skuteczne, jest nadal przedmiotem debaty [15, 16]. Ponieważ randomizowane, kontrolowane badanie wykazało znaczne zmniejszenie DGF i poprawę 3-letniego przeżycia przeszczepu o 4% [17], powstało znaczne zainteresowanie oceną tej techniki, która może stać się częścią strategii zmniejszania DGF.

flawonoidy cistanche suplementy ziołowe

Wnioski

DGF jest związany z wiekiem dawcy i biorcy, niedopasowaniem CIT i HLA. Umiejscowienie HLA-DR może mieć szczególne znaczenie w tym względzie. Chociażnerkowy funkcjapoprawiła się u pacjentów z DGF, jest to nadal mniej dobre po 12 miesiącach niż u pacjentów bez DGF.

Oświadczenie o konflikcie interesów

Autorzy tego manuskryptu nie mają konfliktu interesów do ujawnienia.

Odwołania
1 Huaman MA, Vilchez V, Mei X, Davenport D, Gedaly R. Dodatnie posiewy krwi dawcy są związane z opóźnioną funkcją przeszczepu u biorców przeszczepu nerki: analiza oceny skłonności bazy danych UNOS. Clin Transpl. 2016;30:415–20.
2 Khalil A, Mujtaba MA, Taber TE, Yaqub MS, Goggins W, Powelson J, et al. Trendy i wyniki nefrektomii prawego i lewego żywego dawcy: Analiza bazy danych OPTN/UNOS dotyczącej wyników dawców i biorców – czy powinniśmy wykonywać więcej nefrektomii prawostronnych? Clin Transpl. 2016;30:145–53.

3 Potluri VS, Parikh CR, Hall IE, Ficek J, Doshi MD, Butrymowicz I, et al. Walidacja wczesnych wyników po przeszczepie zgłoszonych dla biorców przeszczepów nerek zmarłego dawcy. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:324–31.

4 Yarlagadda SG, Coca SG, Garg AX, Doshi M, Poggio E, Marcus RJ i wsp. Wyraźne różnice w definicji i diagnostyce opóźnionej funkcji przeszczepu: przegląd systematyczny. Nephrol Dial Transpl. 2018;23:2995–3003.
5 Nashan B, Abbud-Filho M, Citterio F. Przewidywanie, zapobieganie i zarządzanie opóźnioną funkcją przeszczepu: gdzie jesteśmy teraz? Przeszczep Clin. 2016;30:1198–208.
6 Williams RC, Opelz G, McGarvey CJ, Weil EJ, Chakkera HA. Ryzyko niepowodzenia przeszczepu z niedopasowaniem HLA w pierwszych dorosłych przeszczepach nerkowych od zmarłych dawców. Transplantacja. 2016 maj;100(5):1094–102.
7 Redfield RR, Scalea JR, Zens TJ, Muth B, Kaufman DB, Djamali A, et al. Predyktory i wyniki opóźnionej funkcji przeszczepu zwłok i żywego dawcy przeszczepu nerki. Transpl Int. 2016;29:81–7.

8 Ojo AO, Wolfe RA, Held PJ, Port FK, Schmouder RL. Opóźniona funkcja przeszczepu: czynniki ryzyka i implikacje dla przeżycia alloprzeszczepu nerkowego. Transplantacja. 1997;63:968–74.

9 Sureshkumar KK, Chopra B. Typ indukcji i wyniki w niedopasowaniu HLA-DR przeszczepu nerki. Transpl Proc. 2019 lipiec-sierpień; 51(6):1796–800.
10 Chaumont M, Racapé J, Broeders N, El Mountahi F, Massart A, Baudoux T, et al. Opóźniona funkcja przeszczepu w przeszczepach nerek: ewolucja czasu, rola ostrego odrzucenia, czynniki ryzyka oraz wpływ na pacjenta i wynik przeszczepu. J Transpl. 2015;2015:163757.
11 Baar W, Kaufmann K, Silbach K, Jaenigen B, Pisarski P, Goebel U, et al. Wczesne pooperacyjne stosowanie leków moczopędnych po przeszczepieniu nerki wykazało wzrost opóźnionej funkcji przeszczepu. Prog Transpl. 2020 Kwi 3;30:95.

12 Nesseler N, Rached A, Ross JT, Launey Y, Vigneau C, Bensalah K, et al. Związek między okołooperacyjną normalną solą fizjologiczną a opóźnioną funkcją przeszczepu w przeszczepieniu nerki zmarłego dawcy: retrospektywne badanie obserwacyjne. Czy J Anaesth. 2020 kwiecień;67(4):421–9.

13 Pravisani R, Baccarani U, Langiano N, Meroi F, Avital I, Bove T, et al. Wartość predykcyjna śródoperacyjnej przepływometrii dopplerowskiej dla opóźnionej funkcji przeszczepu w przeszczepie nerki: badanie pilotażowe. Transpl Proc. 2020 Mar 27;52(20): 1556–8.

14 Hill CJ, Courtney AE, Cardwell CR, Maxwell AP, Lucarelli G, Veroux M, et al. Otyłość biorcy i wyniki po przeszczepieniu nerki: systematyczny przegląd i metaanaliza. Nephrol Dial Transpl. 2015;30:1403–11.
15 Schnuelle P, Drüschler K, Schmitt WH, Benck U, Zeier M, Krämer BK i in. Interwencja narządu dawcy przed przeszczepem nerki: bezpośrednie porównanie hipotermii terapeutycznej, perfuzji maszynowej i wstępnego leczenia dopaminą dawcy. Jakie są dowody? Am J Transpl. 2019 Kwiecień;19(4):975–83.
16 Requião-Moura LR, Durao Junior MS, Matos AC, Pacheco-Silva A. Niedokrwienie i uszkodzenie reperfuzyjne w przeszczepieniu nerki: paradygmaty hemodynamiczne i immunologiczne. Einstein. 2015;13(1):129–35.
17 Moers C, Pirenne J, Paul A, Ploeg RJ. Perfuzja maszynowa lub przechowywanie w chłodni w przeszczepieniu nerki zmarłego dawcy. grupa badawcza zajmująca się konserwacją maszyn. N Engl J Med. 2012;23(8): 770–1.