Spadek funkcji nerek spowodowany rozwojem przewlekłej choroby nerek
Mar 25, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
CZĘŚĆ Ⅰ Ⅱ: Czynność nerek i rozwój objawów w czasie u starszych pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek: wyniki badania kohortowego EQUAL
Cynthia J. Janmaat, Merel van Diepen i in.
ABSTRAKCYJNY
Wstęp: Rozpoczęcie leczenia nerkozastępczego często wynika z połączenia:funkcja nerkipogorszenie i objawy związane zprzewlekłą chorobę nerek(PChN) postęp. Zbadaliśmy związek międzynerkafunkcjonowaćspadek i rozwój objawów u pacjentów z zaawansowaną PChN(przewlekłą chorobę nerek). Metody. W badaniu European Quality dotyczącym leczenia zaawansowanej PChN(przewlekłą chorobę nerek)(badanie EQUAL), europejskie prospektywne badanie kohortowe, pacjenci z zaawansowaną CKD(przewlekłą chorobę nerek)w wieku Co najmniej 65 lat i afunkcja nerkito spadło<20ml in/1.73="" m²were="" followed="" for="" l="" year.="" linear="" mixed-effects="" models="" were="" used="" to="" assess="" the="" association="" between="">nerkafunkcjonowaćspadek i rozwój objawów. Łączny wynik dla numeru objawu wahał się od {{0}} do 33, a dla ogólnego nasilenia objawów od 0 do 165, przy użyciu Indeksu Objawów Dializ.
Wyniki. Przynajmniej jedenfunkcja nerkioszacowanie z liczbą objawów lub ogólnym nasileniem objawów było dostępne odpowiednio dla 1109 i 1019 pacjentów. Średnia (95% przedział ufności) roczna kfunkcja idneyspadek wyniósł 1,70(1,32;2.08)ml/min/1,73 m². Średni ogólny wzrost liczby i nasilenia objawów wyniósł 0,73 (0,28;1,19) i 2,93 (1,34;4,52) rocznie, odpowiednio. Przekrojowy związek między poziomemfunkcja nerkii brakowało objawów. Ponadto,funkcja nerkiprzy wejściu do kohorty nie był związany z rozwojem objawów. Jednak każdy ml/min/1,73 m² rocznegofunkcja nerkispadek był związany z dodatkowym rocznym wzrostem o {{0}}.23(0.07;0.39)w liczbie objawów i 0,87( 0,35;1,40 w ogólnym nasileniu objawów.
Wnioski. Szybciejfunkcja nerkispadek był związany z bardziej stromym wzrostem zarówno liczby objawów, jak i nasilenia. Biorąc pod uwagę skromny związek, nasze wyniki wydają się sugerować, że wielokrotna dokładna ocena rozwoju objawów podczas wizyt ambulatoryjnych, oprócz monitorowaniafunkcja nerkispadek, jest ważny dla podejmowania decyzji klinicznych.
Słowa kluczowe: przewlekła choroba nerek, epidemiologia kliniczna,nerkafunkcjonować, nerkafunkcjonować spadek, objawy
DYSKUSJA
W naszym badaniu osób starszych z zaawansowaną CKD(przewlekłą chorobę nerek), stwierdziliśmy, że szybciejnerkafunkcjonowaćspadek ten był związany z bardziej stromym wzrostem nasilenia objawów w czasie u pacjentów z zaawansowaną CKD (przewlekłą chorobę nerek). Dla każdej jednostki（=mL/min/1,73m²） roczny spadek onerkaFunkcjewzrost liczby i nasilenia objawów nasila się o {{0}},23 i 0,87 rocznie. Może się to wydawać skromne, ale odpowiada -30 procentowi średniego rocznego wzrostu zarówno liczby objawów, jak i nasilenia. Nie znaleźliśmy żadnego związku przekrojowego na poziomienerkafunkcjonowaći objawy ani związek między wartościami wyjściowyminerkafunkcjonowaćoraz rozwój objawów w fazie przed dializą.
Obciążenie objawami było znaczne w naszej populacji badanej, co wykazano wcześniej na początku badania [30]. Liczba objawów przy wejściu do kohorty jest zgodna z obserwacjami w literaturze, podając średnią liczbę objawów od 6 do 20 objawów u pacjentów z PChN(przewlekłą chorobę nerek) [6,31]. Nasze nasilenie objawów było nieco wyższe niż zgłoszone przez Almutary et al. [25]. Nasz średni roczny wzrost liczby objawów był podobny do wzrostu o około połowę objawu stwierdzonego w 24-12 miesiącach przed osiągnięciem punktu końcowego dializy, przeszczepu lub śmierci w badaniu de Goeij et al. [9]. Stwierdziliśmy średni (95% CI) wzrost nasilenia objawów o 2,93 (1,34; 4,52) rocznie. Nasze badanie jest pierwszym, w którym zbadano wzrost nasilenia objawów w czasie PChN(przewlekłą chorobę nerek) pacjentów. Ważne jest, aby odróżnić liczbę i nasilenie objawów u każdego pacjenta z osobna [4,25]. Wyższa liczba objawów niekoniecznie oznacza, że u tych pacjentów występuje większe nasilenie objawów. W poprzednim badaniu EQUAL wykazaliśmy, że zarówno liczba objawów, jak i nasilenie objawów mają wpływ na jakość życia związaną ze zdrowiem zgłaszaną przez pacjentów [2]. Wkład objawów w zmienną jakości życia był również większy niż w jakimkolwiek innym badanym stanie (np. wiek i choroba współistniejąca).
łodyga cistanche
Mechanizmy patofizjologiczne leżące u podstaw wystąpienia tych objawów i wzajemne oddziaływanienerkafunkcjonowaćnadal nie są w pełni zrozumiałe [32]. Oczekuje się, że wraz z postępem choroby subiektywna manifestacja tego stanu (tj. objawy) będzie wzrastać. Założenie to wydaje się mieć również zastosowanie do rozwoju objawów u pacjentów z zaawansowaną PChN(przewlekłą chorobę nerek): większa liczba objawów i nasilenie objawów występowały u pacjentów z szybszymnerkaspadek funkcji. Jednak ta relacja nie jest tak prosta, jak się wydaje. Podobnie jak w poprzednich badaniach, które badały związek międzynerkafunkcjonowaći objawami, nie znaleźliśmy przekrojowego związku między poziomemnerkafunkcjonowaćoraz liczbę objawów lub nasilenie [3,9,33,34]. Murphy i in. nie znaleziono przekrojowego związku między eGFR a liczbą objawów lub ich nasileniem u leczonych zachowawczo pacjentów z zaawansowaną CKD (przewlekłą chorobę nerek) [3]. Ponadto de Goeij i in. wykazali, że objawy i eGFR-MDRD nie były skorelowane u pacjentów z PChN(przewlekłą chorobę nerek) Etapy 4 i 5 w czterech różnych punktach czasowych podczas opieki przed dializą [9]. Najwyraźniej ocena objawów jest bardzo zróżnicowana u pacjentów z tym samymnerkafunkcjonować, biorąc pod uwagę brak tych powiązań, istnieje kilka możliwych wyjaśnień tych różnic. Po pierwsze, czas wystąpienia objawów różni się między pacjentami, tj. na różnych poziomachnerkafunkcjonować[9,29]. Po drugie, literatura sugeruje, że oprócz samego progresji choroby, determinanty społeczne i psychologiczne odgrywają ważną rolę w rozwoju objawów [32]. W szczególności uważa się, że determinanty psychologiczne mają znaczenie dla doświadczania przez pacjentów objawów i ich postrzegania obciążenia objawami, na przykład postrzegania choroby i strategii radzenia sobie [32,35,36]. Tak więc brak przekrojowych skojarzeń może wynikać z tego, że pacjenci z tym samymnerkafunkcjonowaćmoże zgłaszać różne liczby objawów i ich nasilenie ze względu na różnice w czynnikach psychologicznych[33-38]. Ponadto CKD(przewlekłą chorobę nerek) pacjenci często mają kilka chorób współistniejących, które również przyczyniają się do ogólnego obciążenia objawami. Wszystko to osłabiłoby prawdziwy efekt objawów spowodowanych niskimnerkafunkcjonowaćw każdym badaniu przekrojowym. Badanie wpływunerkafunkcjonowaćutrata i rozwój objawów w czasie ułatwia rozwikłanie związku znerkafunkcjonowaćna obciążenie objawami per se.
Według naszej wiedzy jest to pierwsze badanie, w którym zbadano związek podłużny między zmianąnerkafunkcjonowaći zmiany objawów w czasie u pacjentów z zaawansowaną PChN(przewlekłą chorobę nerek). W przeciwieństwie do naszych ustaleń Brown i in. nie stwierdzono związku między kategoriami (stabilna, poprawa lub pogorszenie) objawów a stabilnym lub obniżonym eGFR u starszych pacjentów z PChN nie poddawanych dializie (przewlekłą chorobę nerek) Etap 5[39]. Zbadaliśmy jednak ciągłą zmianę wnerkafunkcjonowaći objawy. Brak związku w badaniu Browna i in. można wytłumaczyć brakiem dostosowania do mylących i utratą informacji poprzez kategoryzację zmian w objawach. Rozszerzyliśmy te ustalenia, pokazując wpływ szybszegonerkafunkcjonowaćzmniejsza się bardziej postępujący wzrost objawów w czasie u pacjentów z zaawansowaną PChN(przewlekłą chorobę nerek), w tym korekta z tytułu zakłopotania. Ponadto uzasadnione są dalsze badania na ten temat w celu wyjaśnienia mechanizmów leżących u podstaw wzajemnych oddziaływań między:nerkafunkcjonowaćspadek i rozwój objawów oraz możliwą rolę czynników psychologicznych (postrzeganie choroby) w wystąpieniu i rozwoju objawów. Ważne jest, aby pracownicy służby zdrowia nadal koncentrowali się na wspieraniu pacjentów w znajdowaniu sposobu radzenia sobie z dolegliwościami i objawami [40].
do czego służy cistanche?
Główną zaletą jest to, że badanie EQUAL jest dużym europejskim, wieloośrodkowym, prospektywnym badaniem kohortowym pacjentów z zaawansowaną CKD (przewlekłą chorobę nerek) w wieku co najmniej 65 lat. To pozwoliło nam zbadać podłużny związek międzynerkafunkcjonowaćspadek i rozwój objawów. Projekt badania, z kombinacją ograniczonych kryteriów wykluczenia i eliminacją błędu systematycznego przeżywalności poprzez obserwację pacjentów ze wspólnego punktu początkowego (zdefiniowanego jako incydent eGFR mniejszy lub równy 20 ml/min/1,73 m²）, zwiększa uogólnianie uzyskanych wyników do praktyki klinicznej opieki przeddializacyjnej nad pacjentami w podeszłym wieku. Ograniczenia obejmują stosowanie pojedynczego eGFR w każdym punkcie czasowym, prawdopodobnie nie odzwierciedlającego zmienności eGFR. Jest to jednak powszechne w praktyce klinicznej. analiza jest ograniczona do osób odpowiadających z co najmniej jednym pomiarem kontrolnym. Jednak charakterystyka wyjściowa tych osób reagujących na leczenie jest podobna do charakterystyki pacjentów wykluczonych. Ponadto porównywalne wyniki uzyskano, ograniczając analizy do 13 CKD (przewlekłą chorobę nerek)objawy lub osoby z trzema dostępnymi pomiaraminerkafunkcjonowaći objawy. Należy zauważyć, że zaawansowany wiek kohorty ogranicza możliwość uogólnienia na całą populację niedializowanych pacjentów z PChN(przewlekłą chorobę nerek) Etapy 4 i 5 oraz wyniki należy uogólniać wyłącznie na pacjentów w wieku co najmniej 65 lat. Powinniśmy wziąć pod uwagę możliwe ograniczenia stosowania eGFR oszacowanego na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy, ponieważ wydalanie kreatyniny w surowicy zmniejsza się u osób starszych i jest zdeterminowane wielkością i masą mięśniową osoby. Ponadto przypisaliśmy równą wagę wszystkim objawom, aby zbudować wynik sumaryczny w oparciu o metodologię Abdel-Kader i wsp. [15]. Jednak niektóre objawy mogą być bardziej uciążliwe niż inne, chociaż literatura na ten temat jest skąpa, dlatego nie byliśmy w stanie przypisać każdemu objawowi innej wagi. Wreszcie DSI jest najczęściej używanym kwestionariuszem objawowym, chociaż został opracowany i zweryfikowany u pacjentów dializowanych. Jednak DSI był już wcześniej stosowany u pacjentów niedializowanych [41, 42]. DSI jest używany w badaniu EQUAL, ponieważ badanie EQUAL obejmuje fazy przed dializą, przejściową i dializacyjną.
co to jest cistanche?
Chociaż świadczeniodawcy są świadomi obciążenia objawowego u pacjentów z zaawansowaną CKD(przewlekłą chorobę nerek), a ocena objawów jest oceniana jako ważna w wytycznych KDIGO[8], dowody stojące za tym zaleceniem nie są stopniowane. To komplikuje przewidywanie wyboru leczenia i doradzanie, kiedy rozpocząć dializę w celu złagodzenia objawów. Nasze wyniki wydają się sugerować, że wielokrotna dokładna ocena zarówno obciążenia, jak i nasilenia objawów, oprócz monitorowanianerkachorobaprogresja jest ważna przez cały okres przed dializą, na przykład za pomocą pomiarów wyników zgłaszanych przez pacjenta (PROM). Obecne badania, takie jak monitorowanie objawów za pomocą próby zwrotnej (SWIFT) w Australii/Nowej Zelandii i optymalizacja rutynowego gromadzenia elektronicznych wyników zgłaszanych przez pacjentów do rejestrów chorób (OPT-ePRO) w Wielkiej Brytanii, badają skuteczność rutynowego rejestrowania PROM w opiece nefrologicznej . Podstawowym celem jest poprawa kontroli objawów, zmniejszenie liczby i nasilenia objawów oraz przygotowanie do opieki w schyłkowym stadium choroby nerek. Opracowanie lepszych metod leczenia w celu zmniejszenia objawów PChN(przewlekłą chorobę nerek) jest również sugerowana przez pacjentów jako główny priorytet badawczy [7]. Przyszłe badania powinny koncentrować się na tym, który CKD(przewlekłą chorobę nerekObjawy związane z ) prawdopodobnie nasilają się najbardziej wraz znerkafunkcjonowaćpogorszenie. Dodatkowo, w międzynarodowym badaniu, oznaki i objawy mocznicowe zostały ocenione jako najważniejszy czynnik decydujący o momencie rozpoczęcia dializy [43]. Ważną rolę objawów fizycznych w podejmowaniu decyzji o rozpoczęciu dializy zaobserwowano również w badaniu IDEAL [11]. Ponadto wykazano, że każdy dodatkowy objaw lub objaw jest związany z wyższym prawdopodobieństwem wcześniejszego rozpoczęcia dializy [iloraz szans 1,16 (95% CI1,06;1,28) na objaw] u mieszkańców domów opieki [44]. Dla przyszłych badań interesujące byłoby zbadanie, czy wzrost nasilenia objawów jest związany z czasem do rozpoczęcia dializy lub hospitalizacji; potrzebne byłyby dłuższe działania następcze w celu zapewnienia wystarczającej liczby wydarzeń. Ostatecznie zasada decyzji klinicznej, w tymnerkafunkcjonowaćosłabienie i rozwój objawów, mogą być przydatne do podjęcia decyzji o optymalnym czasie rozpoczęcia dializy. Oczywiście należy pamiętać, że niespecyficzne objawy mogą być związane z innymi współistniejącymi stanami chorobowymi lub chorobami, które powodują wczesne rozpoczęcie dializy u niektórych lekarzy.
Podsumowując, pokazaliśmy, że szybciejnerkafunkcjonowaćspadek jest związany z bardziej postępującym wzrostem zarówno ogólnej liczby objawów, jak i nasilenia u pacjentów z zaawansowaną CKD (przewlekłą chorobę nerek). Biorąc pod uwagę skromny związek, nasze wyniki wydają się sugerować, że wielokrotna dokładna ocena rozwoju objawów podczas wizyt ambulatoryjnych, oprócz monitorowanianerkafunkcjonowaćspadek, jest ważny dla podejmowania decyzji klinicznych.
do czego służy cistanche: poprawiają pracę nerek
ODNIESIENIE
1. Amro A, Waldum B, von der Lippe Net al. Zgrupowania objawów przewidują śmiertelność wśród pacjentów dializowanych w Norwegii: prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe. J Zarządzanie objawami bólu 2015;49:27-35
2. Voskamp PWM, van Diepen M, Evans M i in. Wpływ objawów na jakość życia związaną ze zdrowiem starszych pacjentów przed dializą: efekt i znaczenie w badaniu EQUAL. Przeszczep tarczy nefrolowej 2015; 34: 1707-1715
3. Murphy ELMurtagh FE, Carey I i wsp.Zrozumienie objawów u pacjentów z zaawansowanymprzewlekłą chorobę nerekzarządzane bez dializy: użycie krótkiego narzędzia oceny pacjenta. Nephron Clin Pract 2008;111:c74-c80
4. Murtagh FE, Addington-Hall JM, Edmonds PM i in. Objawy w zaawansowanej chorobie nerek: przekrojowe badanie częstości występowania objawów w stadium 5przewlekłą chorobę nerekleczone bez dializy.J Palliat Med 2007;10:1266-1276
5. Urquhart-Secord R, Craig JC, Hemmelgarn B i wsp. Priorytety pacjentów i opiekunów dotyczące wyników w hemodializie: badanie techniką międzynarodowej grupy nominalnej.Am J Kidney Dis 2016;68:444-454
6. Almutary H, Bonner A, Douglas C. Obciążenie objawami wprzewlekłą chorobę nerek: przegląd najnowszej literatury. J Ren Opieka 2013;39:140-150
7. Tong A, Sainsbury P, Carter Smet al. Priorytety pacjentów w badaniach nad zdrowiem: badanie grup fokusowych pacjentów zprzewlekłą chorobę nerek. Przeszczep Nephrol Dial 2008; 23:3206-3214
8. Wytyczne praktyki klinicznej dotyczące oceny i leczeniaprzewlekłą chorobę nerek.nerka Int Suppl 2013; 3:1-150
9. de Goeij MC, Ocak G, Rotmans JI i in. Przebieg objawów i jakość życia związana ze zdrowiem podczas specjalistycznej opieki przeddializacyjnej.PLoS One 2014;9:e93069
10. Rocco MV, Gassman JJ, Wang SR i in. Przekrojowe badanie jakości życia i objawów u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek: badanie modyfikacji diety w chorobach nerek. Am JKidney Dis1997;29:888-896
11. Cooper BA, Branley P, Bulfone L i in. Randomizowana, kontrolowana próba wczesnego i późnego rozpoczęcia dializy. N Engl J Med2010;363:609-619
12. Jager KJ, Ocak G, Drechsler Cet al. Badanie EQUAL: badanie europejskie wprzewlekłą chorobę nerekpacjenci w stadium 4. Przeszczep Nephrol Dial 2012;27 (Suppl 3):i27-iii31
13. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB i wsp. Dokładniejsza metoda szacowania współczynnika filtracji kłębuszkowej z poziomu kreatyniny w surowicy: nowe równanie przewidywania. Modyfikacja diety w chorobach nerek Study Group.Ann Intern Med 1999;130:461-470
