Retinopatia i ryzyko choroby nerek u osób z cukrzycą

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Jingyao Hong, Aditya Surapaneni, Natalie Daya, Elizabeth Selvin, Josef Coresh, Morgan E. Grams i Shoshana H. Ballew

Uzasadnienie i cel:Retinopatia iprzewlekłą chorobę nerek(CKD) są zwykle uważane za powikłania mikronaczyniowe cukrzycy, a choroby sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe są uważane za powikłania makronaczyniowe; jednak wszystkie mogą mieć wspólne mechanizmy patologiczne. W badaniu tym określono ilościowo związek retinopatii z ryzykiem choroby nerek i porównano go ze związkiem z chorobami układu krążenia u osób z cukrzycą.

Projekt badania:Retrospektywne badanie kohortowe.

Otoczenie i uczestnicy:1759 uczestników badania ARIC miało cukrzycę podczas wizyty 4 i przeszło badanie siatkówki podczas wizyty 3.

Narażenie:Retinopatia.

Wynik:Rozpowszechnionyprzewlekłą chorobę nerek(szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej [eGFR]< 60="" ml/min/1.73="" m2="" ),="" prevalent="" albuminuria="" (urinary="" albumin-creatinine="" ratio="" [uacr]="" >="" 30="" mg/g),="" incident="" ckd,="" incident="" end-stage="">nerkachoroba(ESKD), incydent choroba wieńcowa (CHD) i incydent udaru mózgu.

Podejście analityczne:Przekrojowy związek retinopatii z rozpowszechnieniemprzewlekłą chorobę nerekPChN i albuminurię oceniano za pomocą regresji logistycznej. Związki między retinopatią, incydentem PChN, incydentem ESKD, incydentem CHD i incydentem udaru mózgu zbadano przy użyciu modeli proporcjonalnych hazardów Coxa. Pozornie niepowiązana regresja została wykorzystana do porównania siły związku między retinopatią a wynikami.

Wyniki:W okresie obserwacji o medianie 14,2 lat rozwinęło się 723 uczestnikówprzewlekłą chorobę nerekPChN i było 109 zdarzeń ESKD, 399 zdarzeń CHD i 196 zdarzeń udaru mózgu. W porównaniu z uczestnikami bez retinopatii, uczestnicy z retinopatią mieli większe prawdopodobieństwo obniżenia eGFR (OR 1,56 [95 procent CI 1,09-2,23]) i UACR > 30 mg/g (OR 1,61 [95] procent CI, 1.24- 2.10]). Retinopatia wiązała się z ryzykiem incydentuprzewlekłą chorobę nerekPChN (HR, 1,22 [95% CI, 1,02-1,46]), ESKD (HR, 1,69 [95% CI, 1,11-2,58]), CHD (HR, 1,46 [ 95 procent CI, 1,15-1,84]) i udar (HR, 1,43 [95 procent CI, 1,03-1,97]). Stwierdzono silniejszy związek między retinopatią a CHD w porównaniu z retinopatią i PChN (P=0.03); wszystkie inne stowarzyszenia były podobne.

Ograniczenia:Podczas różnych wizyt wykonywano badanie siatkówki i pomiary nerek.

Wnioski:Obecność retinopatii wiązała się z częstszym występowaniem choroby nerek i większym ryzykiem incydentuprzewlekłą chorobę nerek, ESKD i CHD. Wyniki te mogą sugerować, że podobny mechanizm leży u podstaw rozwoju retinopatii i innych niekorzystnych następstw cukrzycy.

herba epimedium sagittatumjest dobre dlachoroba nerek

Wstęp

Cukrzyca jest poważnym problemem zdrowotnym w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. Szacuje się, że w 2017 roku 451 milionów dorosłych na całym świecie choruje na cukrzycę, a do roku 2045 liczba ta wzrośnie do 693 milionów. upośledzenie i amputacje kończyn dolnych.2 Czynniki ryzyka powikłań u osób z cukrzycą typu 2 obejmują palenie tytoniu, otyłość, brak aktywności fizycznej, wysokie ciśnienie krwi (BP) i hiperlipidemię.3

Przewlekłą chorobę nerek(PChN) jest częstym powikłaniem cukrzycy. Częstość występowaniaprzewlekłą chorobę nereku dorosłych ze zdiagnozowaną cukrzycą w Stanach Zjednoczonych wyniosło 36,0 procent od 2013-do 2016 r., w porównaniu z częstością występowania 14,8 procent w populacji ogólnej. Wśród 124 675 przypadków schyłkowej niewydolności nerek (ESKD) w Stanach Zjednoczonych w 2016 r. cukrzyca została zgłoszona jako główna przyczyna 58 183 przypadków.4 Badania wykazały, że utrata naczyń włosowatych w kłębuszkach nerkowych i okolicy okołokanalikowej, częściowo z powodu niezrównoważona ekspresja czynników angiogennych w nerkach wiąże się z rozwojem bliznowacenia kłębuszków nerkowych i kanalików śródmiąższowych.5 Uważa się również, że zmiany w czynnikach angiogennych leżą u podstaw patologii retinopatii w cukrzycy. Rzeczywiście, klasyczne przekonanie jest takie, że retinopatia cukrzycowa jest koniecznym precedensem dla nefropatii cukrzycowej. Badania oceniające związek między retinopatią a chorobą nerek również wykazały pozytywny związek między retinopatią aprzewlekłą chorobę nerekpostęp.6-8

W tym badaniu przeanalizowaliśmy związek między retinopatią a chorobą nerek u osób z cukrzycą w ramach środowiskowego badania Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC). Zbadaliśmy również związek między retinopatią a ryzykiem CVD i porównaliśmy siłę tego związku z retinopatią i chorobą nerek, postawiając hipotezę, że ze względu na potencjalnie wspólną patologię, związek z wynikami choroby nerek byłby silniejszy niż w przypadku CVD. { {1}} Następnie zbadaliśmy trafność 4-zmiennego równania ryzyka niewydolności nerek (KFRE) — narzędzia opracowanego do przewidywania prawdopodobieństwa niewydolności nerek na podstawie wieku, płci, szacowanego współczynnika filtracji kłębuszkowej (eGFR), oraz stosunek albuminy do kreatyniny w moczu (UACR)13-17 — w badanej populacji i oceniono, czy włączenie pomiarów retinopatii poprawiłoby dyskryminację KFRE wśród osób z cukrzycą. Podobnie zbadaliśmy, czy włączenie pomiarów retinopatii do zaadaptowanych Pooled Cohort Equations (PCE) — narzędzia do szacowania ryzyka miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej18 — poprawiłoby przewidywanie ryzyka CVD u osób z cukrzycą.

METODY

Badana populacja

Badanie ARIC jest prospektywnym badaniem kohortowym, w którym wzięło udział 15 792 uczestników w wieku 45-64 lat metodą próbkowania prawdopodobieństwa z 4 społeczności w Stanach Zjednoczonych w latach 1987-1989. Szczegóły badania opublikowano w innym miejscu.19 Badania kontrolne odbywały się co 3 lata. dla wizyty 2 w 1990-1992, wizyty 3 w 1993-1995 i wizyty 4 w 1996-1998, a kohorta została ponownie zbadana dla wizyty 5 w 2011-2013 i wizyty 6 w {{ 18}}.

Zdjęcia siatkówki zostały wykonane u 12 536 uczestników podczas wizyty 3.20 Ponieważ pomiary nerek nie były oceniane podczas wizyty 3, jako punkt odniesienia wykorzystaliśmy wizytę 4. Spośród tych uczestników 11 656 wróciło na wizytę 4, z czego 1,805 zostało zdefiniowanych jako osoby z cukrzycą.21 Cukrzycę podczas wizyty 4 sklasyfikowano według następujących kryteriów: poziom glukozy we krwi na czczo Większy lub równy 126 mg/dl, poziom glukozy na czczo Większy lub równy 200 mg/dl, diagnoza cukrzycy przez lekarza zgłoszona przez pacjenta lub stosowanie leków na cukrzycę lub wysoki poziom cukru we krwi w ciągu ostatnich 2 tygodni .22 Ze względu na niskie liczby wykluczyliśmy 8 uczestników rasy czarnej (0,4 procent) w Minnesocie i Maryland, 5 uczestników (0,3 procent), którzy zgłosili, że nie są ani biali, ani czarni, 7 uczestników (0,4 procent) bez pomiarów nerek i 26 uczestników (1,4 procent) z brakującymi danymi dotyczącymi innych zmiennych, pozostawiając populację badaną liczącą 1759 uczestników. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę podczas każdej wizyty studyjnej. Instytucjonalna komisja rewizyjna w każdej uczestniczącej instytucji zatwierdziła badanie.

Narażenie

Szczegóły dotyczące oceny retinopatii zostały opublikowane wcześniej.23,24 W skrócie, podczas trzeciej wizyty wykonano jedno 45 niestereoskopowe zdjęcie siatkówki jednego oka każdego uczestnika. Oko do fotografowania zostało przypisane przez algorytm, aby systematycznie osiągać równowagę. Fotografie zostały następnie ocenione przez zamaskowanych równiarek w Centrum Czytania Siatkówki pod kątem nieprawidłowości naczyniowych siatkówki przy użyciu zmodyfikowanej klasyfikacji retinopatii cukrzycowej Airlie House. Ocena nasilenia retinopatii została przypisana na podstawie skali nasilenia retinopatii cukrzycowej Early Treatment Diabetic Study. W naszym badaniu zdefiniowaliśmy kategorie retinopatii jako poziom 10, brak; poziom 14-20, minimalny (minimalna retinopatia nieproliferacyjna); poziom 35, łagodny (łagodna retinopatia nieproliferacyjna); poziom 43 plus , umiarkowana do ciężkiej (umiarkowana do ciężkiej retinopatia nieproliferacyjna i retinopatia proliferacyjna).25

Wynik

Na 4, 5 i 6 wizycie mierzono stężenie kreatyniny w surowicy i stosowano do oszacowania współczynnika filtracji kłębuszkowej (eGFR) za pomocą równania CKD-EPI. Kody dziewiątej wersji (ICD-9) i ICD-10 wyodrębnione ze wszystkich zapisów oraz połączenie z amerykańskim systemem danych nerek (USRDS) w celu identyfikacji incydentu ESKD.

Punktem wyjściowym była wizyta 4. Częstość występowania PChN zdefiniowano jako eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 na wizycie 4, a częstość UACR jako > 30 mg/g na wizycie 4. Wśród osób z eGFR większym lub równym 60 ml/min /1,73 m2 na wizycie 4, incydent CKD zdefiniowano jako (1) eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 na kolejnej wizycie i spadek eGFR od wizyty 4 o co najmniej 25%, (2) hospitalizacja lub zgon z kod diagnostyczny związany z nerkami wykluczający ostrą niewydolność nerek lub (3) ESKD.27 Wśród osób bez ESKD podczas wizyty 4, incydent ESKD zdefiniowano przez powiązanie z USRDS, jak podano wcześniej.28 Czas obserwacji obliczono od daty wizyty 4 do daty zdarzenia incydentalnego lub 31 grudnia 2017 r. w przypadku ESKD lub 31 grudnia 2018 r. w przypadku incydentu CKD.

Zdarzenia sercowo-naczyniowe identyfikowano za pomocą corocznych kwestionariuszy, badań kontrolnych i procedur nadzoru w całej społeczności. Incydent choroby wieńcowej (CHD) zdefiniowano jako śmiertelną chorobę wieńcową, stwierdzoną na podstawie aktów zgonu, lub hospitalizowany ostry zawał mięśnia sercowego, stwierdzony na podstawie dokumentacji szpitalnej. Zarówno incydenty CHD, jak i udary były oceniane przez lekarzy.

FlawonoidyCistanche może poprawićfunkcja nerki

Inne zmienne

Podczas każdej wizyty zbierano dane demograficzne uczestników, stan zdrowia i czynniki ryzyka CVD.19,22,30 Wskaźnik masy ciała (BMI) obliczono na podstawie masy ciała i wzrostu uczestnika. Nadciśnienie definiowano jako skurczowe BP większe lub równe 140 mm Hg, rozkurczowe BP większe lub równe 90 mm Hg lub stosowanie leków hipotensyjnych w ciągu ostatnich 2 tygodni. Cholesterol całkowity mierzono metodą enzymatyczną. Glukozę mierzono metodą heksokinazy/dehydrogenazy fosforanowej -6-glukozy. Status palenia został sklasyfikowany jako osoba paląca kiedykolwiek i nigdy nie paląca. Użycie jakichkolwiek leków w ciągu ostatnich 2 tygodni zostało zebrane za pomocą kwestionariusza.

Analiza statystyczna

Podsumowaliśmy rozkłady cech demograficznych i czynników ryzyka choroby nerek u uczestników i porównaliśmy rozkład między tymi, którzy mieli i nie mieli retinopatii, za pomocą testów t, testów chi-kwadratowych i nieparametrycznego testu K-próby na równość median. Do oceny związku retinopatii z częstością eGFR < 60="" ml/min/1,73="" m2="" i="" albuminurią="" podczas="" czwartej="" wizyty="" zastosowano="" regresję="" logistyczną.="" aby="" uwzględnić="" potencjalne="" czynniki="" zakłócające,="" modele="" dostosowano="" do="" wieku,="" płci,="" rasy="" i="" ośrodka,="" bmi,="" palenia,="" nadciśnienia,="" całkowitego="" cholesterolu,="" stosowania="" statyn,="" glukozy="" na="" czczo,="" stosowania="" insuliny="" i="" czasu="" trwania="" cukrzycy="" od="" pierwszej="">

Aby ocenić związek między retinopatią a wynikami incydentów dotyczących nerek, zastosowaliśmy modele proporcjonalnego ryzyka Coxa, aby oszacować współczynniki ryzyka (HR) incydentów CKD i ESKD. Zbadaliśmy również związek między retinopatią a wynikami sercowo-naczyniowymi przy użyciu modeli proporcjonalnego ryzyka Coxa i porównaliśmy siłę związku między retinopatią a wynikami nerek z retinopatią i CVD przy użyciu pozornie niezwiązanej regresji.31 Modele dostosowano do wieku, płci, rasy i ośrodka, BMI, palenie tytoniu, nadciśnienie, eGFR podczas wizyty 4, UACR podczas wizyty 4, cholesterol całkowity, stosowanie statyn, glikemia na czczo, stosowanie insuliny i czas trwania cukrzycy od wizyty 1.

Aby ocenić trafność KFRE i ocenić poprawę włączenia retinopatii do KFRE w przewidywaniu ryzyka niewydolności nerek u osób z cukrzycą, wykorzystaliśmy modele proporcjonalnego hazardu Coxa do oszacowania ryzyka ESKD w pełnej populacji badania przy użyciu zmiennych w KFRE (wiek, płeć, eGFR i log UACR) z dodatkiem i bez retinopatii. Następnie oceniliśmy dyskryminację modeli, testując różnicę w statystykach C. Podobnie, ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych (CHD i udar) oszacowano za pomocą zmiennych w PCE (wiek, płeć, rasa, palenie, skurczowe ciśnienie tętnicze, leki stosowane w leczeniu nadciśnienia, cholesterol całkowity i cholesterol o wysokiej gęstości) oraz dyskryminację modeli. zi bez dodatku retinopatii oceniano testując różnicę w statystyce C.

WYNIKI

Charakterystyki poziomu bazowego

Wśród 1759 osób z cukrzycą objętych badaniem, 508 osób (28,9 procent) miało retinopatię. W porównaniu z uczestnikami bez retinopatii, uczestnicy z retinopatią byli starsi, częściej byli rasy czarnej i częściej używali insuliny. Uczestnicy z retinopatią mieli również wyższe BP i wyższe stężenie glukozy na czczo, a także niższe eGFR i wyższe UACR (tab. 1; tab. S1).

Związek retinopatii z występowaniem chorób nerek

Podczas wizyty 4 było 176 (100,0 procent) rozpowszechnionych przypadków eGFR<60 ml/min/1.73="" m2="" and="" 389="" (22.1%)="" cases="" of="" uacr="" >="" 30="" mg/g.="" in="" participants="" with="" retinopathy,="" the="" odds="" of="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2="" were="" signifificantly="" higher="" than="" in="" participants="" without="" retinopathy="" after="" adjusting="" for="" risk="" factors="" (odds="" ratio="" [or],="" 1.56="" [95%="" ci,="" 1.09-2.23])="" (table="" 2).="" the="" odds="" of="" uacr="" >="" 30="" mg/g="" in="" participants="" with="" retinopathy="" were="" also="" higher="" (or,="" 1.61="" [95%="" ci,="" 1.24-2.10])="" than="" in="" participants="" without="" retinopathy.="" when="" evaluated="" by="" category,="" we="" did="" not="" observe="" a="" dose-response="" between="" the="" severity="" of="" retinopathy="" and="" prevalent="" kidney="" disease="" or="" albuminuria="" (table="">

Związek retinopatii z ryzykiem choroby nerek

Uczestnicy byli obserwowani przez medianę czasu obserwacji wynoszącą 14,2 lat z 723 incydentami CKD i 16,2 lat z 109 zdarzeniami ESKD (Tabela 3; Tabela S3). Rycina 1 przedstawia nieskorygowany czas przeżycia bez zdarzeń nerkowych w obecności retinopatii. W ogólnej analizie zaobserwowaliśmy wyższe ryzyko PChN (HR 1,51 [95 procent CI, 1.28-1.77]) (Tabela 4) u uczestników z dowolnym poziomem retinopatii w porównaniu z uczestnikami bez retinopatii oraz związek pozostał statystycznie istotny po dostosowaniu do czynników ryzyka (HR 1,22 [95 procent CI, 1.02-1.46]). Porównując poziomy retinopatii, tylko grupa z łagodną retinopatią wykazała istotnie wyższe ryzyko PChN (HR 1,57 [95 procent CI 1,15-2,15]) (tabela S4) w porównaniu z grupą bez retinopatii po regulacji. Ryzyko PChN w grupie z minimalną retinopatią (HR, 1,37 [95 procent CI, 0.96-1,94]) oraz w grupie z retinopatią umiarkowaną do ciężkiej (HR, 1,09 [95 procent CI, 0. 88-1.36]) nie wykazały istotnych różnic w porównaniu z grupą bez retinopatii.

Podobne trendy zaobserwowano również w ryzyku wystąpienia ESKD przy porównywaniu uczestników z retinopatią z uczestnikami bez retinopatii, ze znacznie wyższym ryzykiem ESKD u uczestników z dowolnym poziomem retinopatii (HR 2,92 [95 procent CI, 2,{{4 }}.25]) (Tabela 4) i po korekcie (HR, 1,69 [95 procent CI, 1.11-2.58]). Analiza według poziomów retinopatii wykazała znacząco wyższe ryzyko ESKD w grupie z łagodną retinopatią (HR 2,72 [95 procent CI, 1.52-4.87]) (Tabela S4), ale nie w grupie minimalnej retinopatii (HR, 1.09 [95 procent CI, 0.33-3,57]) lub retinopatia umiarkowana do ciężkiej (HR, 1,48 [95 procent CI, 0.{{32} }.40]) grup.

Związek retinopatii z ryzykiem chorób układu krążenia i ocena siły powiązania

Uczestnicy byli obserwowani przez medianę czasu obserwacji wynoszącą 14,8 lat z 399 incydentami CHD i 15,8 lat z 196 incydentami udaru mózgu. Rycina 2 przedstawia nieskorygowane przeżycie wolne od CHD i udaru mózgu w obecności retinopatii.

W porównaniu z uczestnikami bez retinopatii, uczestnicy z retinopatią mieli wyższe ryzyko CHD (HR 1,46 [95 procent CI 1,15-1,84]) (Tabela 4) i udaru (HR 1,43 [95 procent CI, 1.03-1.97]) po pełnym dostosowaniu do czynników ryzyka. Porównując poziom retinopatii, wyższe ryzyko CHD zaobserwowano u uczestników z minimalną retinopatią (HR, 1,79 [95 procent CI, 1.16-2.78]) (Tabela S4) i umiarkowaną do ciężkiej retinopatia (HR, 1,39 [95 procent CI, 1.06-1.82]), podczas gdy wyższe ryzyko udaru mózgu obserwowano u uczestników z minimalną retinopatią (HR, 1,85 [95 procent CI, 1.{{32} }.26]).

Pozornie niepowiązana regresja wykazała istotną różnicę w sile związku między retinopatią a PChN w porównaniu do związku między retinopatią a CHD (P=0,03). Siła związku nie różniła się istotnie między retinopatią z CKD a retinopatią z udarem mózgu (P=0,67). Ponadto nie zaobserwowano istotnej różnicy między siłą związku między retinopatią z ESKD a tą z CHD (P=0,66) lub udarem (P=0,25).

Acteoside of Cistanche może poprawić czynność nerek

Dodanie retinopatii do KFRE i PCE

4-zmienna KFRE wykazała dobre rozróżnienie ryzyka ESKD (statystyka C=0.863). Nie zaobserwowaliśmy znaczącej poprawy po wprowadzeniu do równania obecności retinopatii (statystyka C=0.868, P dla różnicy w statystyce C=0.36). Podobnie, wprowadzenie obecności retinopatii do PCE nie poprawiło dyskryminacji równania (statystyki C bez retinopatii=0.655, statystyki C z retinopatią=0.668, P=0). 29).

DYSKUSJA

W naszym badaniu z udziałem 1759 osób z cukrzycą obecność retinopatii była istotnym czynnikiem ryzyka nie tylko dla wyników leczenia nerek, ale także dla CHD i udaru mózgu. Związek między CHD a retinopatią był silniejszy niż między CKD a retinopatią, bez dowodów na zależność dawka-odpowiedź między nasileniem retinopatii a niepożądanymi nerkami. Nasze badanie wykazało również dobre rozróżnienie 4 zmiennych w KFRE w przewidywaniu ryzyka ESKD w tej populacji pacjentów z cukrzycą, a włączenie retinopatii nie poprawiało rozróżniania.

Nasze odkrycie związku między retinopatią a chorobą nerek jest zgodne z wcześniejszymi badaniami w innych populacjach dorosłych chorych na cukrzycę.7,8,32-37 Doniesiono, że nerki i oko mają podobną strukturę sieci naczyniowych, ścieżki rozwojowe i progresję patologiczną. Odnotowano plejotropowe role genów Pax, WT1, BMP7 i Notch2 w rozwoju nerek i oczu, a także w patologicznym pogorszeniu.38 Istnieje wiele powszechnych patologicznych mechanizmów chorób nerek i oczu, w tym miażdżycy, dysfunkcji śródbłonka, stresu oksydacyjnego i stanu zapalnego. 0,39

Interesującym aspektem naszego badania był silniejszy związek między retinopatią a CHD niż retinopatią i nerkami. Jest to pozornie sprzeczne z obiegową opinią, w której obecność retinopatii uważana jest za niezbędny prekursor rozwoju choroby nerek. Z drugiej strony donoszono, że uszkodzenie naczyń mikrokrążenia siatkówki jest również czynnikiem prognostycznym choroby sercowo-naczyniowej.9,10,12 Dodatkowe badania powinny ocenić czas wystąpienia retinopatii z rozwojem CHD. Co ciekawe, stwierdziliśmy, że obecność retinopatii nie ma dodatkowej mocy predykcyjnej dla rozwoju ESKD poza eGFR, UACR, wiekiem i płcią. Podobnie włączenie retinopatii do przewidywania ryzyka CVD nie pomogło w poprawie dyskryminacji.

Mocne strony naszego badania to duża liczebność próby i długi okres obserwacji, a także szczegółowe pomiary czynników ryzyka przy każdym badaniu. Jedynym ograniczeniem jest to, że zdjęcia siatkówki i pomiary nerek zostały wykonane podczas różnych wizyt. Badania siatkówki wykonano tylko w jednym oku każdego uczestnika, a część (~16 procent) zdjęć nie podlegała ocenie, co mogło skutkować błędną klasyfikacją i niedoszacowaniem przypadków retinopatii.9,11,12,20,21,40, 41 Problemem jest również błąd przeżycia. Wśród uczestników z cukrzycą podczas wizyty 3 osoby z retinopatią rzadziej przychodziły na wizytę 4 w porównaniu z osobami bez retinopatii (P=00,002).

Ogólnie oceniono rozwój choroby nerek, a nie choroby nerek, którą można przypisać wyłącznie cukrzycy. Wyniki nie mogą reprezentować skojarzeń osób, które nie są czarne lub białe. Dodatkowo mała liczebność próby osób z minimalną (N=90) lub łagodną retinopatią (N=121) może ograniczać moc analizy.

Podsumowując, nasze badanie wskazuje, że retinopatia wiąże się z podwyższonym ryzykiem chorób nerek i układu krążenia u osób z cukrzycą. Odkrycia te wspierają hipotezę patologii mikronaczyniowej leżącej u podstaw progresji choroby nerek i układu sercowo-naczyniowego i mogą sugerować, że zapobieganie i wczesne diagnozowanie choroby mikronaczyniowej może poprawić inne wyniki kliniczne cukrzycy. Potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić nasze odkrycia dotyczące siły związku między retinopatią, chorobą nerek i chorobą sercowo-naczyniową.

MATERIAŁ UZUPEŁNIAJĄCY

Plik uzupełniający (PDF)

Tabela S1: Charakterystyka badanej populacji na początku badania (wizyta 4) pod względem obecności kategorii retinopatii.

Tabela S2: Liczba uczestników zagrożonych i liczba zdarzeń wynikowych incydentu w okresie obserwacji.

Tabela S3: Skorygowany iloraz szans dla przeważającego eGFR<60 ml/min/1.73="" m2="" and="" albuminuria="" at="" visit="" 4,="" comparing="" levels="" of="" retinopathy="" versus="" no="">

Tabela S4: Skorygowany współczynnik ryzyka wystąpienia choroby nerek, ESKD, choroby wieńcowej i udaru, porównując poziomy retinopatii w porównaniu z brakiem retinopatii.

Roślina Cistanchejest dobre dlanerkachoroba

BIBLIOGRAFIA
1. Międzynarodowa Federacja Cukrzycowa. Atlas cukrzycy IDF. 8 wydanie. Międzynarodowa Federacja Cukrzycowa; 2017.
2. Światowa Organizacja Zdrowia. Globalny raport o cukrzycy. WHO; 2016.
3. Centra Kontroli i Prewencji Chorób. National Diabetes Statistics Report, 2017. Centers for Disease Control and Prevention, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA; 2017.
4. System danych nerek Stanów Zjednoczonych. Raport roczny USRDS za 2016 r.: Epidemiologia chorób nerek w Stanach Zjednoczonych. Narodowy Instytut Zdrowia, Narodowy Instytut Cukrzycy oraz Chorób Układu Pokarmowego i Nerek; 2016.
5. Kang D, Kanellis J, Hugo C i in. Rola śródbłonka mikronaczyniowego w postępującej chorobie nerek. J Am Soc Nefrol. 2002;13(3):806-816.
6. Park Y, Shin JA, Han J, Park Y, Yim HW. Związek między przewlekłą chorobą nerek a retinopatią cukrzycową: Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2008-2010. PLoS Jeden. 2015;10(4):e0125338.
7. Rodríguez-Poncelas A, Mundet-Tudurí X, Miravet-Jimenez S, et al. Przewlekła choroba nerek i retinopatia cukrzycowa u pacjentów z cukrzycą typu 2. PLoS Jeden. 2016;11(2):e0149448.
8. Penno G, Solini A, Zoppini G, et al. Częstość i determinanty związku między zaawansowaną retinopatią a przewlekłą chorobą nerek u pacjentów z cukrzycą typu 2. Opieka nad cukrzycą. 2012;35(11):2317-2323.
9. Cheung N, Wang JJ, Klein R, Couper DJ, Sharrett AR, Wong TY. Retinopatia cukrzycowa a ryzyko choroby wieńcowej. Opieka nad cukrzycą. 2007;30(7):1742-1746.
10. Klein R, Marino EK, Kuller LH, et al. Związek miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej z retinopatią u osób z cukrzycą w badaniu Cardiovascular Health Study. Br J Oftalmol. 2002;86(1):84-90.
11. Liew G, Campbell S, Klein R, et al. Dziesięcioletnie zmiany podłużne w zmianach mikronaczyniowych siatkówki: badanie Atherosclerosis Risk in Communities Study. Okulistyka. 2011;118(8): 1612-1618.
12. Seidelmann SB, Brian C, Bravo PE i in. Kalibry naczyń siatkówki w przewidywaniu odległych wyników sercowo-naczyniowych. Krążenie. 2016;134(18):1328-1338.
13. Sawhney S, Beaulieu M, Black C, et al. Przewidywanie ryzyka niewydolności nerek po ostrym uszkodzeniu nerek u osób pod opieką poradni nefrologicznej. Przeszczep tarczy nefrolowej. 2020;35(5): 836-845.
14. Akbari S, Knoll G, White CA, Kumar T, Fairhead T, Akbari A. Dokładność równania ryzyka niewydolności nerek u biorców przeszczepów. Nerka Int Rep. 2019;4(9):1334-1337.
15. Major RW, Shepherd D, Medcalf JF, Xu G, Gray LJ, Brunskill NJ. Równanie ryzyka niewydolności nerek do przewidywania schyłkowej niewydolności nerek w podstawowej opiece zdrowotnej w Wielkiej Brytanii: walidacja zewnętrzna i badanie kohortowe z projekcją wpływu klinicznego. PLOS Med. 2019;16(11):e1002955.
16. Whitlock RH, Chartier M, Komenda P, et al. Walidacja równania ryzyka niewydolności nerek w Manitobie. Czy J Nerki Zdrowie Dis. 2017;4.
17. Winnicki E, McCulloch CE, Mitsnefes MM, Furth SL, Warady BA, Ku E. Zastosowanie równania ryzyka niewydolności nerek do określenia ryzyka progresji do schyłkowej niewydolności nerek u dzieci z przewlekłą chorobą nerek. JAMA Pediatr. 2018;172(2):174-180.
18. Muntner P, Colantonio LD, Cushman M i in. Walidacja zbiorczych kohortowych równań ryzyka miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej. JAMA. 2014;311(14):1406-1415.
19. Śledczy ARIC. Badanie ryzyka miażdżycy w społecznościach (ARIC): projekt i cele. Am J Epidemiol. 1989;129(4):687-702.
20. Wong TY, Klein R, Amirul Islam FM i in. Trzyletnia częstość występowania i skumulowana częstość występowania retinopatii: badanie Atherosclerosis Risk in Communities Study. Am J Oftalmol. 2007;143(6): 970-976.
21. Wong TY, Coresh J, Klein R i in. Nieprawidłowości mikrokrążenia siatkówki i dysfunkcja nerek: badanie ryzyka miażdżycy w społecznościach. J Am Soc Nefrol. 2004;15(9):2469-2476.
22. ARIC Exam 4 Pochodny słownik zmiennych, wersja 46. Wrzesień 2010.
23. Hubbard LD, Bracia RJ, King WN i in. Metody oceny nieprawidłowości mikronaczyniowych siatkówki związanych z nadciśnieniem/stwardnieniem w ryzyku miażdżycy w badaniach społeczności. Okulistyka. 1999;106(12):2269-2280.
24. Klein R, Sharrett AR, Klein BEK i in. Związek miażdżycy, naczyniowych czynników ryzyka i retinopatii u dorosłych z cukrzycą: badanie ryzyka miażdżycy w społecznościach. Okulistyka. 2002;109(7):1225-1234.
25. Grupa Badawcza ds. Wczesnego Leczenia Retinopatii Cukrzycowej. Fotograficzne czynniki ryzyka progresji retinopatii cukrzycowej dna oka: raport ETDRS nr 12. Okulistyka. 1991;98(5 Suplement):823-833.
26. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH i in. Nowe równanie do oszacowania szybkości filtracji kłębuszkowej. Ann Stażysta Med. 2009;150(9):604-612.
27. Bash LD, Coresh J, Kottgen A i in. Definiowanie incydentu przewlekłej choroby nerek w środowisku badawczym: badanie ARIC. Am J Epidemiol. 2009;170(4):414-424.
28. Rebholz CM, Coresh J, Ballew SH i in. Niewydolność nerek i ESRD w badaniu Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC): porównanie stwierdzenia leczonej i nieleczonej niewydolności nerek w badaniu kohortowym. Am J Nerki Dis. 2015;66(2):231-239.
29. White AD, Folsom AR, Chambless LE i in. Nadzór środowiskowy nad chorobą wieńcową serca w badaniu ryzyka miażdżycy w społecznościach (ARIC): metody i dwuletnie doświadczenie. J Clin Epidemiol. 1996;49(2):223-233.
30. Grupa Badawcza ARIC. Protokół badania ryzyka miażdżycy w społecznościach. Podręcznik 2. Procedury komponentu kohorty. Odwiedź 4. Wersja 6.0. Lipiec 1997.

31. Zellner A. Skuteczna metoda szacowania pozornie niepowiązanych regresji i testów na błąd agregacji. dr hab. 1962;57(298):348-368.
32. Grunwald JE, Pistilli M, Ying G i in. Retinopatia i progresja PChN: badanie CRIC. Clin J Am Soc Nefrol. 2014;9(7):1217-1224.
33. Hwang HS, Kim SY, Hong YA i in. Kliniczny wpływ współistniejącej retinopatii i zwapnienia naczyń na progresję przewlekłej choroby nerek i incydenty sercowo-naczyniowe. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2016;26(7):590-596.
34. Leisy HB, Rastogi A, Guevara G, Ahmad M, Smith RT. Związek atrofii geograficznej i zmniejszonej czynności nerek u pacjentów ze zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem. Oko. 2017;31(1):62-67.
35. On F, Xia X, Wu XF, Yu XQ, Huang FX. Retinopatia cukrzycowa w przewidywaniu nefropatii cukrzycowej u pacjentów z cukrzycą typu 2 i chorobą nerek: metaanaliza. Diabetologia. 2013;56(3):457-466.
36. Mottl AK, Kwon KS, Garg S, Mayer-Davis EJ, Klein R, Kshirsagar AV. Związek retinopatii i niskiego GFR w cukrzycy typu 2. Diabetes Res Clin Pract. 2012;98(3):487-493.
37. Zhang H, Wang J, Ying G, Shen L, Zhang Z. Retinopatia cukrzycowa i czynność nerek u chińskich pacjentów z cukrzycą typu 2. Int Urol Nefrol. 2014;46(7):1375-1381.
38. Izzedine H, Bodaghi B, Launay-Vacher V, Deray G. Eye i nerki: od wyników klinicznych po wyjaśnienia genetyczne. J Am Soc Nefrol. 2003;14(2):516-529.
39. Wong CW, Wong TY, Cheng C, Sabanayagam C. Choroby nerek i oczu: wspólne czynniki ryzyka, mechanizmy etiologiczne i ścieżki. Nerka wewn. 2014;85(6):1290-1302.
40. Sahli MW, Mares JA, Meyers KJ i in. Spożycie luteiny w diecie i retinopatia cukrzycowa w badaniu Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC). Epidemiol okulistyczny. 2016;23(2):99-108.
41. Selvin E, Ning Y, Steffes MW, et al. Hemoglobina glikowana a ryzyko choroby nerek i retinopatii u osób dorosłych z cukrzycą i bez cukrzycy. Cukrzyca. 2011;60(1):298-305.