Przewlekła choroba nerek zgłaszana przez samych pacjentów oraz ryzyko śmiertelności z wszystkich przyczyn i z przyczyn zależnych od przyczyny: badanie stowarzyszeniowe obejmujące 54 przyczyny zgonu w ogólnokrajowym badaniu ankietowym dotyczącym zdrowia

Po więcej informacji. kontakttina.xiang@wecistanche.com

Abstrakcyjny

Tło: Diagnozaprzewlekłą chorobę nerekjest silnie związany zchoroba sercowo-naczyniowai śmiertelność w kilku badaniach, ale związek z konkretnymi przyczynami zgonu nie został szczegółowo oceniony. Przeanalizowaliśmy związek między przewlekłą chorobą nerek a śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny i 54 przyczynami zgonu w National Health Interview Survey, badaniu prospektywnym obejmującym 210 748 dorosłych w USA.

Metody: Zastosowaliśmy wielozmienne modele regresji Coxa, aby oszacować współczynniki ryzyka (HR) i 95-procentowe przedziały ufności (Cs) dla śmiertelności z dowolnej przyczyny i przyczynowo-swoistej związanej z samodzielnie zgłaszaną przewlekłą chorobą nerek. Mężczyźni i kobiety w wieku 18-84lat zostali zatrudnieni w latach 1997-2004 i obserwowani pod kątem śmiertelności do 31 grudnia 2006. Wyniki: W ciągu średnio 6 lat obserwacji nastąpiło 9564 zgonów. Przewlekła choroba nerek w wywiadzie w porównaniu z brakiem przewlekłej choroby nerek wiązała się ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny (HR=20,69,95% CI:2.38-3.04), śmiertelność z powodu posocznicy ( 5,65, 2.84-11.25), wirusowe zapalenie wątroby (10.67,2.43-46.95), inne zakaźne choroby pasożytnicze (10.58,3.59-31.21), całkowity rak( 1.48.1.05-2.09), rak płuc(1.94.1.10-3.44).rak nerki(4.74.181-12.41),cukrzyca (8.57,5. 60-13.11), ogólnie choroba układu krążenia(3.36,2.70-4.18) i 11 specyficznych chorób układu krążenia z najsilniejszym związkiem obserwowanym z nadciśnieniem pierwotnym/choroba nerek(13,60,6.42-28.84), nadciśnieniowa choroba serca/nerki (10,72,2.47-46,49) i inne choroby układu krążenia (7,36,3.22-16. 81). Podwyższone ryzyko zaobserwowano również w przypadku alkoholowej choroby wątroby (5,63,1.90-16.66), innej przewlekłej choroby wątroby (4,41,1.74-11.17) i niewydolności nerek (13.07. 8.23-20.77) oraz pięć innych przyczyn śmierci.

Wnioski: Przebyta przewlekła choroba nerek wiązała się ze zwiększonym ryzykiem zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i 27 z 54 przyczyn zgonu. Potrzebne są dalsze badania, aby wyjaśnić związki z mniej powszechnymi przyczynami śmierci.

Słowa kluczowe: Przewlekła choroba nerek, Ciśnienie krwi, Śmiertelność, Perspektywa, Krajowa ankieta zdrowotna

Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się, gdzie kupić cistanche tubulosa

Wstęp

Przewlekła choroba nerek jest ważną przyczyną zachorowalności i śmiertelności i przyczyniła się do 1,23 miliona zgonów, 28,5 miliona utraconych lat życia (YLL) i 35,8 miliona lat życia skorygowanych niepełnosprawnością (DALY) na całym świecie w 2017 roku, zgodnie z globalnym obciążeniem projektu Disease Project [1,2]. W 2017 roku na całym świecie zarejestrowano prawie 700 milionów powszechnych przypadków, co daje ogólną częstość występowania na poziomie 9,1 procent [3]. Osoby z przewlekłą chorobą nerek zgłaszają gorszą jakość życia, są obarczone zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych i przedwczesnej śmiertelności [4,5]. Główne czynniki ryzyka przewlekłej choroby nerek obejmują cukrzycę [6], wysokie ciśnienie krwi [6] i choroby układu krążenia [7]. Ponadto niektóre badania sugerowały czynniki związane ze stylem życia, takie jak otyłość [8], dieta [9] i stan fizyczny aktywność [10] może być ważna.

Wiele badań analizowało związek między przewlekłą chorobą nerek a chorobami sercowo-naczyniowymi i śmiertelnością i konsekwentnie wykazują zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny [4,5, 11-19]. Jednak stosunkowo niewiele badań dotyczyło związku między przewlekłą chorobą nerek a bardzo szczegółowymi przyczynami zgonu [20]. W badaniu GLOMMS-1 z Wielkiej Brytanii zaobserwowano silny wzrost ryzyka dla kilku przyczyn zgonu, w tym choroby niedokrwiennej serca, choroby naczyń mózgowych, innych postaci chorób serca, chorób tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych, grypy i zapalenia płuc, przewlekłe choroby dolnych dróg oddechowych, złośliwe nowotwory przewodu pokarmowego,cukrzycamellitus, zaburzenia psychiczne iniewydolność nerek[20], a inne badanie z Tajwanu przyniosło podobne wyniki [21]. Nie znamy jednak innych badań, które zajmowałyby się bardziej szczegółowymi przyczynami zgonu u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Aby zapewnić bardziej szczegółową ocenę przyczyn zgonu, zbadaliśmy związek między zgłaszaną przewlekłą chorobą nerek a ryzykiem zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, a także 54 przyczynami zgonu w National Health Interview Survey.

Metody

Badana populacja

National Health Interview Survey (NHIS) jest trwającym krajowym badaniem przekrojowym, prowadzonym corocznie przez National Center for Health Statistics we współpracy z US Census Bureau od 1957 roku i wykorzystuje wieloetapowy projekt próby do monitorowania stanu zdrowia amerykańskich cywilów. populacja niezinstytucjonalizowana, jak opisano wcześniej[22]. W badaniu wzięło udział łącznie 237 847 uczestników, którzy byli 18-84lat z 8 fal przeprowadzonych w latach 1997-2004 (związanych z danymi śmiertelności do grudnia 2006). Wykluczyliśmy 27 099 respondentów z historią choroby wieńcowej, udaru mózgu lub raka na początku badania lub z brakującymi danymi na temat choroby nerek, pozostawiając 210 748 uczestników do włączenia do końcowej próby analitycznej. Wszystkie dane opierały się na raportach własnych i zostały uzyskane za pośrednictwem sekcji spisu gospodarstw domowych kwestionariusza uczestników. Projekt NHIS został sprawdzony i zatwierdzony przez Institutional Review Board w Centers for Disease Control and Prevention. Od wszystkich uczestników uzyskano pisemną świadomą zgodę.

Śmiertelność

Analiza ta obejmowała jako wyniki śmiertelność z wszystkich przyczyn i przyczyn. Do klasyfikacji zgonów z przyczyn zależnych od przyczyny zastosowano 10. rewizję Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób, Obrażeń i Przyczyn Zgonów (ICD-10) (tabela uzupełniająca 1). Do 2006 r. dokonano powiązań z National Death Index w celu identyfikacji zgonów, które miały miejsce podczas obserwacji.

Ocena przewlekłej choroby nerek

Kwestionariusz podstawowy zawierał pytanie „Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy lekarz lub inny pracownik służby zdrowia powiedział Ci, że masz słabe lub niewydolne nerki? Nie uwzględniaj kamieni nerkowych, infekcji pęcherza lub nietrzymania moczu”, które zostało użyte do oceny samodzielnie zgłaszany stan przewlekłej choroby nerek.

Współzmienne

Współzmienne wybrano a priori na podstawie wcześniejszej literatury i dostępności w zbiorze danych. Wyjściową charakterystykę związaną z przewlekłą chorobą nerek i śmiertelnością uwzględniono jako współzmienne z ankiety i uwzględniono zmienne demograficzne, takie jak wiek, płeć, rasa (latynoska, nielatynoska biała, nielatynoska czarna i inna), poziom wykształcenia (mniej niż ukończenie szkoły średniej, ukończenie szkoły średniej, wykształcenie wyższe niż ukończenie szkoły średniej) oraz poziom dochodów (niski, średni, wysoki) oraz czynniki związane ze stylem życia, w tym BMI (<><30,≥30kg ),="" leisure-time="" physical="" activity="" (inactive,="" insufficient,="" sufficient),="" smoking="" status="" (never,="" former,="" and="" current="" cigarette="" smokers),="" alcohol="" intake="" (lifetime="" abstainer,="" former="" drinker,="" current="" drinker),="" similar="" to="" our="" previous="" analysis="" [22].="" based="" on="" the="" family="" income,="" the="" poverty="" ratio="" was="" calculated,="" which="" reflects="" the="" annual="" family="" income="" relative="" to="" the="" federal="" poverty="" level="" (pir).="" a="" score="" of="" 1="" represents="" the="" poverty="" level,="" a="" score="" below="" 1="" represents="" incomes="" below="" the="" poverty="" level,="" and="" a="" score="" above="" 1="" represents="" incomes="" above="" the="" poverty="" level.="" the="" household="" income="" was="" divided="" into="" low(pir,≤1),="" moderate(pir,1=""><4), and="" high(pir,="" 4）groups.="" for="" covariates="" with="" missing="" information,="" we="" created="" a="" separate="" missing="" data="" category.="" the="" amount="" of="" missing="" data="" was="" low="" for="" these="" covariates,="" ranging="" from="" 0.5%="" to="">

Analiza statystyczna

Analizy uwzględniły złożony projekt ankiety stosowany w NHIS poprzez wykorzystanie wag próbek, próbkowania pierwotnego i jednostek grupujących za pomocą metody szeregów Taylora (linearyzacji). Osobo-lata obserwacji zostały obliczone dla każdego uczestnika od daty rekrutacji do daty śmierci lub zakończenia okresu badania (31 grudnia 2006). Współczynniki ryzyka (HR) i 95-procentowe przedziały ufności (CI) dla związku między przewlekłą chorobą nerek a śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny i przyczynowo-skutkowej obliczono przy użyciu wielozmiennowych modeli regresji proporcjonalnego hazardu Coxa z uwzględnieniem wieku, płci, rasy, wykształcenia, dochodów , BMI, aktywność fizyczna w czasie wolnym, alkohol, palenie tytoniu i rok badania. Założenie proporcjonalnego ryzyka przetestowano na temat śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny, stosując wykres log-log przeżycia [23]. Przeprowadzono analizy stratyfikowane według wieku, płci, pochodzenia etnicznego/rasy, alkoholu, palenia tytoniu i BMI w celu zbadania interakcji i lepszego wykluczenia rezydualnego pomieszania tych czynników ryzyka. Testy interakcji przeprowadzono, tworząc terminy międzyproduktowe między przewlekłą chorobą nerek a każdą zmienną i dodając je do modelu. Istotność interakcji testowano za pomocą testu ilorazu wiarygodności. Wartości E zostały obliczone w celu oszacowania siły potencjalnie nieskorygowanego czynnika zakłócającego, który mógłby wyjaśnić obserwowane powiązania [24]. Wartość E definiuje się jako minimalną siłę, jaką niezmierzony lub niekontrolowany czynnik zakłócający miałby zarówno z ekspozycją, jak i wynikiem, aby w pełni wyjaśnić obserwowane powiązanie. Aby uwzględnić potencjalne niezdiagnozowane choroby, przeprowadziliśmy dalsze analizy wrażliwości, wykluczając pierwsze 2 lata obserwacji. Analizy przeprowadzono za pomocą oprogramowania statystycznego Stata13.0. Wszystkie wartości p odnoszą się do testów dwustronnych. Istotność statystyczną ustalono na p<>

Wyniki

Łącznie 210 748 uczestników (92 483 mężczyzn i 118 265 kobiet) w wieku 18-84lat zostało włączonych do bieżącej analizy (Tabela 1). Uczestnicy z samodzielnie zgłaszaną przewlekłą chorobą nerek mieli niższe wykształcenie, niższe dochody, wyższy BMI, niższy poziom aktywności fizycznej i mniejszą częstość występowania obecnie pijących w porównaniu z uczestnikami bez zgłaszanej choroby nerek (Tabela 1). Istniało niewiele różnic w częstości występowania przewlekłej choroby nerek w zależności od płci lub palenia tytoniu, ale więcej Latynosów i osób rasy czarnej niebędącej Latynosami niż białych lub innych grup etnicznych miało częstą przewlekłą chorobę nerek na początku badania (Tabela 1). W sumie w okresie 1 256 385 osobolat obserwacji (średni okres obserwacji 6 lat) doszło do 9564 zgonów. Najczęstszymi przyczynami zgonu były: choroba krążenia (n=2976), rak (n=2183), choroba niedokrwienna serca (n=1619), inna przewlekła choroba niedokrwienna serca ( n=724), ostry zawał mięśnia sercowego (n=635), rak płuc (n=715) i choroba naczyń mózgowych (n=480) (Tabela uzupełniająca 2).

Uczestnicy z przewlekłą chorobą nerek w porównaniu z uczestnikami bez tej choroby mieli zwiększone ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny (HR=20,69,95 procent CI:2.38-30,04) oraz śmiertelność z powodu posocznica (HR=50,65,95% CI:2.84-11,25), wirusowe zapalenie wątroby (HR=100,67,95% CI:2.43-46). 95), inne zakaźne choroby pasożytnicze (HR=10.58, 95 procent CI:3.59-31.21), całkowity rak (HR=1.48,95 procent CI:1. 05-2,09), rak płuc (HR=1,94,95 procent CI:1.10-3,44), rak nerki (HR=4,74,95 procent) CI:1.81-12.41)(ryc. 1, tabela uzupełniająca 2). Uczestnicy z chorobą nerek byli również narażeni na zwiększone ryzyko zgonu z powodu cukrzycy (HR=8.57,95 procent CI:5.60-13.11) i choroby Parkinsona (HR=5 0,01,95 procent CI:1.77-14.16)(Tabela uzupełniająca 2). Podwyższone ryzyko zaobserwowano również w przypadku śmiertelności z powodu różnych wyników choroby układu krążenia, w tym wszystkich chorób układu krążenia łącznie (HR=30,36, 95% CI:2.70-4.18), nadciśnienia pierwotnego/choroby nerek ( HR=130,60,95 procent CI:6.42-28,84), choroba nadciśnieniowa serca (HR=3,08,95 procent CI:1.13-8,38) ), nadciśnienie serca/choroba nerek (HR=10.72, 95% CI:2.47-46.49), choroba niedokrwienna serca (HR=3.15,95% CI:2 29-4.35), ostry zawał mięśnia sercowego (HR=3.84,95 procent CI:2.22-6.64), inna przewlekła choroba niedokrwienna serca (HR=3 0,20, 95 procent CI:2.23-4.59), wszystkie inne postacie chorób serca (HR=2.12,95 procent CI:1.26-3.59), naczynia mózgowe choroba (HR=3.04,95% CI:1.80-5.13), inne choroby układu krążenia (HR=7.36,95% CI:3.{ {121}}.81), inne choroby tętnic lub naczyń włosowatych (HR=9.89,95 procent CI:1.99-49.09) i inne zaburzenia układu krążenia (HR{{129 }}.36,95 procent CI:15.25-112.19)(Suppl Podstawowa tabela 2). Ponadto, zwiększone ryzyko zaobserwowano w przypadku kilku innych wyników, w tym innych przewlekłych chorób dolnych dróg oddechowych (HR=2,72,95 procent CI:1.59-4,63), alkohol choroba wątroby (HR=50,63,95 procent CI:1.90-16,66),inna przewlekła choroba wątroby (HR=40,41,95 procent CI:1.{{153 }}.17), niewydolność nerek (HR=13.07,95 procent CI:8.23-20.77), powikłania opieki medycznej/chirurgicznej (HR=16.23 ,95 procent CI:1.28-205.21), wszystkie inne choroby (HR=2.58,95 procent CI:1.74-3.82) i wszystkie inne przyczyny/wszystkie nieznane przyczyny (HR=10,61,95 procent CI:1.05-2,47)(Tabela uzupełniająca 2).

W analizach wrażliwości z wyłączeniem pierwszych 2 lat obserwacji, te powiązania nie zostały znacząco zmienione (tabela uzupełniająca 3). Ponadto podwyższone ryzyko śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny, jak również śmiertelności z różnych przyczyn utrzymywało się ogólnie w różnych warstwach wiekowych, płci, rasy/pochodzenia etnicznego, BM, aktywności fizycznej i palenia (tabela uzupełniająca 4-9) .

Szacowane wartości E wynosiły 4,82 (niższy CI: 4,19) dla śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny, 10,77 (niższy CI: 5,12) dla posocznicy, 20,83 (niższy CI: 4,29) dla wirusowego zapalenia wątroby, 20,65 ((niższy CI: 6,63) dla innych zakaźne choroby pasożytnicze, 2,32 (niższe CI: 1,28) dla wszystkich nowotworów, 3,30 (niższe CI: 1,42) dla raka płuc, 8,95 (niższe CI: 3,02) dla raka nerki, 16,62 (niższe CI: 10,67) dla cukrzycy, 6,18 ( niższy CI: 4,84 w przypadku chorób układu krążenia, 26,70 (niższy CI: 12,31) w przypadku pierwotnego nadciśnienia tętniczego/choroby nerek, 20,92 (niższy CI: 4,38) w przypadku nadciśnienia tętniczego/choroby nerek, 19,27 (niższy CI: 3,40) w przypadku innych chorób tętnic lub naczynia włosowate, 82,22 (dolny CI: 29,99) z innymi zaburzeniami układu krążenia, 25,63 (dolny CI: 15,94) z niewydolnością nerek, 31,96 (dolny CI: 1,89) z powikłaniami opieki medycznej/chirurgicznej.

Dyskusja

Obecna analiza śmiertelności obejmująca cały wynik wykazała 2,7--krotny wzrost śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny wśród uczestników z przewlekłą chorobą nerek zgłaszaną przez pacjentów w porównaniu z osobami bez przewlekłej choroby nerek, a ponadto zwiększone ryzyko zaobserwowano u 27 z 54 zbadanych konkretnych przyczyn zgonu. Trzynaście z tych przyczyn śmierci to choroby układu krążenia, przy czym szczególnie silny związek (10-41-krotny wzrost) zaobserwowano ze śmiertelnością z powodu nadciśnienia pierwotnego i choroby nerek, nadciśnieniowej choroby serca i nerek oraz innych zaburzeń układu krążenia oraz zaobserwowano 8-krotny wzrost śmiertelności z powodu cukrzycy i 13-krotny wzrost śmiertelności z powodu niewydolności nerek. Zaobserwowano również zwiększone ryzyko śmiertelności z powodu posocznicy, wirusowego zapalenia wątroby, innej zakaźnej choroby pasożytniczej, raka całkowitego, raka płuc i nerek, choroby Parkinsona, innej przewlekłej choroby dolnych dróg oddechowych, alkoholowej choroby wątroby, innej przewlekłej choroby wątroby oraz powikłań medycznych/ opieka chirurgiczna i wszystkie inne choroby oraz wszystkie inne przyczyny śmierci. Wiele wyników utrzymywało się w zależności od wieku, płci, rasy/pochodzenia etnicznego, BM, aktywności fizycznej i palenia.

Znaleźliśmy silny pozytywny związek między przewlekłą chorobą nerek a ryzykiem śmiertelności z powodu posocznicy, wirusowego zapalenia wątroby i innych zakaźnych chorób pasożytniczych oraz nieistotny związek między śmiertelnością z powodu HIV. Odkrycia dotyczące sepsy są zgodne z wcześniejszymi badaniami wykazującymi gorszą przeżywalność u pacjentów z sepsą z przewlekłą chorobą nerek [25, 26] oraz z badaniami wykazującymi zwiększone ryzyko infekcji i posocznicy u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek [20,21,27,28 ]. Pozytywny związek z całkowitą śmiertelnością z powodu raka i silny pozytywny związek ze śmiertelnością z powodu raka nerki jest zgodny z tajwańskim badaniem kohortowym [21] i zbiorczą analizą sześciu kohort, które zgłosiły zwiększone ryzyko raka dróg moczowych w przewlekłej chorobie nerek [29]. Jednak pozytywny związek z rakiem płuca jest niezgodny z wcześniejszymi badaniami [21, 29]. W przypadku innych nowotworów mieliśmy ograniczoną moc statystyczną, aby wykryć jakiekolwiek powiązania z powodu niewielkiej liczby zgonów wśród niewielkiej liczby uczestników zgłaszających diagnozę przewlekłej choroby nerek. Jednak prawdopodobieństwo biologiczne jest prawdopodobnie najsilniejsze w przypadku raka nerki i dróg moczowych. Silny pozytywny związek między przewlekłą chorobą nerek a śmiertelnością z powodu cukrzycy jest zgodny z wcześniejszymi badaniami [20, 21], ale nie znamy żadnych wcześniejszych badań dotyczących śmiertelności z powodu choroby Parkinsona.

Stwierdziliśmy zwiększone ryzyko 12 z 16 wyników śmiertelności z powodu chorób układu krążenia wśród pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Chociaż poprzednie badania wykazały związek między przewlekłą chorobą nerek a zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych [4,5,1l,15-17,19], nie znamy żadnych wcześniejszych badań, które dotyczyły tak szerokiego zakresu chorób układu krążenia wyniki jak w obecnym badaniu. Nerki odgrywają ważną rolę w regulacji ciśnienia krwi poprzez oś renina-angiotensyna-aldosteron, a upośledzenie funkcji nerek może powodować nadciśnienie, które jest ważnym czynnikiem ryzyka dla szeregu powikłań sercowo-naczyniowych [30, 31]. Chociaż przewlekłe choroby nerek i choroby układu krążenia mają wspólne czynniki ryzyka, takie jak palenie tytoniu, otyłość i aktywność fizyczna, obserwowane powiązania utrzymywały się ogólnie w różnych warstwach wiekowych, płci, rasy/pochodzenia etnicznego, BMI, aktywności fizycznej i palenia tytoniu, co sugeruje niezależnie od tych czynników ryzyka.

Istniał pozytywny związek z przewlekłą chorobą dolnych dróg oddechowych, ale nie z innymi wynikami chorób układu oddechowego, podczas gdy poprzednie badania przyniosły mieszane wyniki [20,21]. Dodatni związek zaobserwowano również dla śmiertelności z powodu alkoholowej choroby wątroby, a poprzednie badanie wykazało HR 6,84 (0.95-49.24) dla śmiertelności z powodu marskości wątroby dla najniższej w porównaniu z najwyższą kategorią szacowanego współczynnika filtracji kłębuszkowej, chociaż brak związku zaobserwowano z przewlekłą chorobą nerek jako zmienną dychotomiczną [21]. Silny pozytywny związek ze śmiertelnością z powodu niewydolności nerek jest zgodny z poprzednim badaniem [20] i zgodnie z oczekiwaniami. Zwiększone ryzyko śmiertelności z powodu samobójstwa jest zgodne z wcześniejszymi badaniami [32-34] i prawdopodobnie tłumaczy się słabą jakością życia i depresją związaną z ciężką przewlekłą chorobą nerek i dializami [35]. Znaleźliśmy również silne powiązania ze śmiertelnością z powodu powikłań opieki medycznej/chirurgicznej, wszystkich innych chorób i wszystkich innych przyczyn/nieznanych przyczyn zgonów, ale niektóre z tych powiązań były oparte na kilku zgonach u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek.

Jednym z ograniczeń naszego badania jest to, że opieraliśmy się na danych zgłaszanych przez samych pacjentów na początku badania przewlekłej choroby nerek, a nie na obiektywnych miarach czynności nerek, takich jak szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej lub białkomocz. Dlatego nie byliśmy w stanie ocenić wpływu różnych poziomów czynności nerek, jak w niektórych wcześniejszych badaniach. Wykorzystanie danych zgłoszonych przez samych pacjentów prawdopodobnie doprowadziło do niedoszacowania liczby uczestników z przewlekłą chorobą nerek, ale najprawdopodobniej doprowadziłoby do niedoszacowania obserwowanych powiązań. Wyjściowy kwestionariusz zapytany o przewlekłą chorobę nerek zdiagnozowaną w ciągu ostatnich 12 miesięcy przed punktem początkowym, a przypadki, które wystąpiły > 12 miesięcy przed punktem początkowym, mogły w związku z tym nie zostać uchwycone, co mogło spowodować przesunięcie wyników w kierunku zera, przy założeniu, że dłuższy czas trwania przewlekła choroba nerek może być silniej związana ze śmiertelnością niż krótszy czas trwania. Nie byliśmy również w stanie ocenić związku między schyłkową niewydolnością nerek lub przeszczepem nerki a śmiertelnością z powodu braku danych. Ponieważ nie mieliśmy danych dotyczących incydentów z przewlekłą chorobą nerek, nie byliśmy w stanie uwzględnić zmian w stanie przewlekłej choroby nerek podczas obserwacji, jednak biorąc pod uwagę projekt prospektywny, możliwe jest, że taka błędna klasyfikacja byłaby nieróżnicowa i może nakierować skojarzenia na wartość zerową. Chociaż dokonaliśmy korekty o kilka ważnych czynników zakłócających (wiek, płeć, wykształcenie, dochód, alkohol, palenie, BMI, aktywność fizyczna i rok badania), nie możemy całkowicie wykluczyć możliwości rezydualnych czynników zakłócających z niezmierzonych czynników zakłócających. Jednak obserwowane powiązania utrzymywały się w różnych kategoriach palenia, BMI i aktywności fizycznej, co może sugerować, że obserwowane powiązania są prawdopodobnie niezależne od tych czynników ryzyka. Szacowane wartości E sugerują również, że nieobserwowane czynniki zakłócające musiałyby być silnie związane z przewlekłą chorobą nerek i śmiertelnością, aby całkowicie wyjaśnić obserwowane powiązania. Okres obserwacji był stosunkowo krótki, a liczba zgonów niewielka, więc mogliśmy nie mieć wystarczającej mocy, aby wykryć istotne powiązania między wszystkimi przyczynami zgonu, jednak wyniki są nadal ważne jako wskaźnik wyników, które mogą wymagać dalszych badania w innych kohortach. Wreszcie, nie mieliśmy dostępnych informacji na temat wszystkich powszechnych chorób na początku, dlatego nie byliśmy w stanie wykluczyć uczestników z powszechnymi chorobami ze wszystkich zbadanych przyczyn zgonu. Mocne strony tego badania to prospektywny projekt i stosunkowo duża ogólnokrajowa reprezentatywna próba, która pozwoliła na analizę znacznie bardziej szczegółowych przyczyn zgonów niż większość wcześniejszych badań, w tym wielu przyczyn zgonów, które były wcześniej minimalnie zbadane. Dokonaliśmy korekty pod kątem ważnych czynników zakłócających, a wyniki utrzymywały się w kilku analizach warstwowych, a także w analizach wykluczających wczesną obserwację. Wiele z obserwowanych wyników, szczególnie dotyczących sercowo-naczyniowych wyników, jest zgodnych z poprzednimi badaniami, co nadaje pewną wiarygodność obserwowanym powiązaniom.

Analiza ta wykazała, że ​​zgłaszana przewlekła choroba nerek była związana ze zwiększonym ryzykiem zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, a także z 27 z 54 przebadanych konkretnych przyczyn zgonu. Wiele z tych wyników śmiertelności dotyczyło chorób układu krążenia, metabolicznego, zakaźnego i nerek. Potrzebne są dodatkowe badania w celu dokładniejszego zbadania tych powiązań, ale szeroki zakres niepożądanych powiązań sugeruje, że należy położyć większy nacisk na identyfikację dalszych czynników ryzyka choroby nerek i na prewencję pierwotną.