Kwas moczowy w surowicy i nawracające ataki dny moczanowej

Kwas moczowy w surowicy i jego związek z atakami dny moczanowej

Dna moczanowa jest chorobą przewlekłą, która pozostaje niedoceniana i słabo poznana. Chociaż dna moczanowa występuje częściej niż reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń, dna moczanowa tradycyjnie pozostaje w tyle za innymi chorobami pod względem badań i jakości opieki. Co więcej, niewłaściwe leczenie kliniczne dny moczanowej wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością z powodu chorób układu krążenia, przewlekłej choroby nerek i zespołu metabolicznego. Powiązania te opisano jako część grupy chorób współistniejących, która wymaga optymalizacji leczenia.

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

Głównymi objawami klinicznymi choroby są ciężkie, bolesne ataki zapalenia stawów, zwane napadami dny moczanowej, a dla pacjentów najważniejsze jest zmniejszenie ich częstotliwości i intensywności. Stężenie kwasu moczowego w surowicy powyżej punktu nasycenia (6,8 mg/dl w temperaturze 37 stopni, określane jako hiperurykemia) oraz odkładanie się kryształów moczanu monosodowego w stawach i tkankach okołostawowych prowadzi do aktywacji wrodzonego układu odpornościowego i ostrego zapalenia stawów o charakterze dny moczanowej.

Ponieważ poznano rolę cząsteczki kwasu moczowego w patogenezie dny moczanowej, postawiono hipotezę o korelacji pomiędzy stężeniem kwasu moczowego w krążącej surowicy a objawami klinicznymi dny moczanowej. Jednak niewiele jest dowodów potwierdzających tę hipotezę. Po aktualizacji wytycznych klinicznych dotyczących leczenia dny moczanowej kwestia stała się bardziej kontrowersyjna i stała w sprzeczności z głównymi zaleceniami reumatologii, które nadal zalecają leczenie oparte na stosowaniu leków obniżających poziom kwasu moczowego w celu osiągnięcia określonych docelowych wartości stężenia kwasu moczowego w surowicy. Chociaż kwas moczowy w surowicy jest stosowany w tym celu w praktyce reumatologicznej od dziesięcioleci, od czasu opracowania wytycznych dotyczących dny moczanowej wzrosło zainteresowanie wartością kwasu moczowego w surowicy jako biomarkera ciężkości dny moczanowej i odpowiedzi na leczenie. Dlatego też należy priorytetowo potraktować dowody dotyczące optymalnych strategii wtórnej profilaktyki klinicznych objawów dny moczanowej.

W tym numerze JAMA McCormick i in. wykorzystali dane z British Biobank do zbadania związku między wyjściowym stężeniem kwasu moczowego w surowicy a ryzykiem kolejnych napadów u 3613 pacjentów z dną moczanową, których obserwowano średnio przez 8,3 roku. W analizie pierwotnej wykorzystano referencyjne kategorie kwasu moczowego w surowicy poniżej 6 mg/dl (próg leczenia do docelowego zalecany w większości wytycznych dotyczących leczenia) i zbadano pacjentów z wartościami referencyjnymi do 10 mg/dl lub wyższym na każde 1,0 mg/ dl częstość ataków dny moczanowej zależna od kategorii.

Wyniki wykazały, że wszystkie kategorie powyżej 6 mg/dl były powiązane ze znacznie zwiększoną częstością ataków dny moczanowej, wahającą się od 3,37 w kategorii 6,0 do 6,9 mg/dl do 11,42 w grupie 10 mg/dl. kategoria dL lub wyższa. Gdy zastosowana kategoria referencyjna kwasu moczowego w surowicy była mniejsza niż 5,0 mg/dl, gdy napad dny moczanowej spowodował hospitalizację lub gdy uzyskano wyjściowy pomiar kwasu moczowego, okres obserwacji częstości napadów był krótszy (w ciągu 1 roku). lub dłużej (2, 5 lub 10 lat), te rosnące powiązania stóp procentowych nie uległy istotnym zmianom.

Chociaż odkryto silne i spójne powiązania, badanie miało pewne istotne ograniczenia.

Było to spowodowane brakiem różnorodności etnicznej (99% osób deklarujących się jako osoby rasy białej), niskim średnim poziomem kwasu moczowego w surowicy osób objętych badaniem z brytyjskiego Biobanku (6,9 mg/dl) oraz niską częstością występowania chorób współistniejących (np. tylko 6,4% pacjentów miało stopień przewlekłej choroby nerek większy lub równy 3), co czyni tę próbkę pacjentów słabo reprezentatywną dla najczęstszej populacji dny moczanowej.

Autorzy nie byli w stanie zastosować kryteriów klasyfikacyjnych do zdefiniowania przypadków dny moczanowej i zamiast tego oparli się na kodach diagnostycznych. Chociaż jest to strategia, większość badań nad dną moczanową będzie opierać się na danych administracyjnych. Doświadczeni klinicyści są zaznajomieni z częstymi błędnymi diagnozami dny moczanowej. Typowe „diagnostyki różnicowe” obejmują artropatię pirofosforanu wapnia, łuszczycowe zapalenie stawów, chorobę zwyrodnieniową stawów z cechami zapalnymi i hiperurykemię z bólem mięśniowo-szkieletowym.

Określenie ekspozycji na kwas moczowy w surowicy opiera się na pojedynczym pomiarze, na który mogą wpływać wahania fizjologiczne i oczekuje się, że będzie mniej dokładne jako zmienna kotwicząca dla powiązań długoterminowych. Wynik napadów dny moczanowej oceniano jedynie podczas wizyt klinicznych, ale znaczna część napadów jest samodzielnie leczona przez pacjentów lub zgłaszana jedynie retrospektywnie w praktyce klinicznej. Pod tym względem analiza hospitalizowanych pacjentów z napadami dny moczanowej jest szczególnie przekonująca i pocieszająca, ponieważ hospitalizowane napady dny moczanowej wiążą się z lepszą dokładnością klasyfikacji. Co ciekawe, ponieważ większość tych błędów i populacja ma łagodny koniec dny moczanowej, oczekiwane wyniki powinny wykazywać tendencję do zerowego związku, w przeciwieństwie do wyników tego badania.

Istnieje coraz więcej dowodów na to, że stężenie kwasu moczowego w surowicy jest powiązane z wynikami klinicznymi, co obejmuje wtórna analiza przeprowadzona przez Stamp i wsp. na podstawie danych z 2 dużych randomizowanych badań kontrolowanych w Wielkiej Brytanii i Nowej Zelandii oraz randomizowanego badania klinicznego STOP-GOUT. W obu badaniach pacjenci z dną moczanową otrzymywali schematy leczenia mające na celu zmniejszenie stężenia kwasu moczowego w surowicy do 6 mg/dl lub mniej. W analizie przeprowadzonej przez Stamp i wsp. ataki dny moczanowej nie były głównym wynikiem RCT, jak w badaniu STOP-GOUT. Jednakże w badaniu STOP-GOUT celem badania było raczej porównanie skuteczności allopurinolu i febuksostatu niż ocena wpływu osiągnięcia progów stężenia kwasu moczowego w surowicy na częstość zaostrzeń. Pomimo różnic, we wszystkich tych badaniach zaobserwowano zmniejszoną częstość występowania dny moczanowej u pacjentów ze stale obserwowanym stężeniem kwasu moczowego w surowicy poniżej 6 mg/dl.

Badanie McCormicka i in. dodaje cenne dowody epidemiologiczne na poparcie przyszłych prospektywnych badań klinicznych dny moczanowej, testujących wartość moczanu w surowicy jako klinicznego predyktora i biomarkera stosowanego w profilaktyce wtórnej.

Te przyszłe badania powinny mieć na celu zbadanie progów stężenia kwasu moczowego w surowicy jako celów terapeutycznych i ich wpływu na znaczące wyniki kliniczne u pacjentów z dną moczanową. Różne grupy muszą być zarejestrowane zgodnie z przyjętymi kryteriami klasyfikacji.

Należy odpowiednio zająć się chorobami współistniejącymi, często związanymi z dną moczanową, a pobieranie próbek surowicy powinno być standaryzowane i mierzone w różnych momentach choroby. Skuteczne wyniki w określeniu zaostrzeń, rozpuszczenia tophi i jakości życia – najważniejsze dla pacjentów kwestie należy określić prospektywnie lub w czasie rzeczywistym za pomocą zdalnego monitorowania lub aplikacji mobilnych.

Do tego czasu można będzie uniknąć powszechnych błędów i można będzie odpowiedzieć na pytanie, czy mocz w surowicy jest wiarygodnym biomarkerem i klinicznie istotnym czynnikiem ryzyka, który można leczyć w przypadku dny moczanowej.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, w tym chorób nerek. Otrzymuje się go z suszonych łodyg Cistanche Deserticola, rośliny pochodzącej z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche są glikozydy fenyloetanoidowe, echinakozyd i akteozyd, które, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ na zdrowie nerek.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.