Co mierzymy, oceniając współczynnik filtracji kłębuszkowej w celu przewidzenia wyników klinicznych?

Szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej jest dla nas ważnym wskaźnikiem oceny czynności nerek. Istnieje jednak wiele niedociągnięć w jego stosowaniu u osób starszych (redaktor sporządził także stosowne podsumowanie profesor Xiao Jing: Jak dokładnie ocenić czynność nerek u osób starszych?). W czasopiśmie Annals of Internal Medicine zamieszczono komentarz redakcyjny do niedawno opublikowanego artykułu, w którym badano związek pomiędzy oceną eGFR na podstawie kreatyniny i/lub cystatyny C a niekorzystnymi wynikami u osób w podeszłym wieku. Zainspirowało nas to do myślenia: kiedy oceniamy eGFR, co dokładnie oceniamy?

KLIKNIJ, ABY CISTANCHE DLA CHOROBY NEREK

Wzory oceny współczynnika filtracji kłębuszkowej i wyniki kliniczne: Co mierzymy?

Za ważny postęp uważa się ustalenie standardowych definicji i klasyfikacji przewlekłej choroby nerek (CKD). Projekt podniósł światową świadomość na temat chorób nerek, pomógł zidentyfikować grupy wysokiego ryzyka chorób nerek i układu krążenia oraz ukierunkował postępowanie kliniczne. , informować o polityce opieki zdrowotnej i intensyfikować badania nad nerkami. W ciągu ostatnich 20 lat klasyfikacja CKD została uznana przez organizacje zajmujące się wytycznymi dotyczącymi chorób nerek i ewoluowała, obejmując klasyfikację CGA (Przyczyna GFR albuminuria) obejmującą etiologię choroby, współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) i albuminurię. , aby poprawić jego wartość prognostyczną. Chociaż w środowisku nefrologów powszechnie przyjmuje się ocenę stopnia zaawansowania PChN, nadal istnieją obawy dotyczące zbyt częstego rozpoznawania PChN u osób starszych. Ponieważ populacja świata w wieku 65 lat i więcej stale rośnie, błędna klasyfikacja osób starszych może prowadzić do „zwiększenia” częstości występowania PChN. W szczególności eksperci uważają, że związane z wiekiem pogorszenie czynności nerek (fizjologiczne starzenie się narządów) różni się od postępującej PChN i ma potencjalnie odmienne skutki zdrowotne. Koncepcję tę potwierdza fakt, że obserwowany wzrost częstości występowania PChN nie jest powiązany z proporcjonalnym wzrostem częstości występowania schyłkowej niewydolności nerek oraz że ryzyko przy określonym oszacowanym progu GFR (eGFR) różni się w zależności od grupy wiekowej. Odkrycia te doprowadziły do ​​wezwań do opracowania definicji PChN dostosowanych do wieku, aby odpowiednio uwzględnić prawidłowy wiek.

Fu i współpracownicy przyjrzeli się szerzej wynikom klinicznym u starszych osób dorosłych, porównując 3 równania szacujące GFR: eGFR oparte na kreatyninie (eGFRcr), eGFR oparte na cystatynie C (eGFRcys) oraz poziomy eGFR oparte na kreatyninie i cystatynie C (eGFRcr -cys). Wykorzystując dane pochodzące ze szwedzkiej kohorty dorosłych w wieku 65 lat i starszych, którym mierzono zarówno kreatyninę, jak i cystatynę C, naukowcy powiązali jednopunktowe pomiary eGFR z wynikami leczenia nerek, układu krążenia, hospitalizacji i infekcjami. Jak na ironię, autorzy, skupiając się na ewolucji aktualnych równań służących do szacowania GFR, zaprojektowanych specjalnie w celu wspomagania leczenia nerek, dostarczają dalszych dowodów na to, że eGFR pozwala przewidzieć wyniki leczenia poza nerkami. Autorzy wykonali dobrą robotę, pokazując, w jaki sposób biomarkery nerek mogą mierzyć więcej niż tylko czynność nerek

Jak podkreślają autorzy, kreatynina i cystatyna C jako biomarkery czynności nerek mają ograniczenia. Warto zauważyć, że cechy osobiste wpływają na kreatyninę; dlatego niedożywienie, słabość lub słabość doprowadzą do przeszacowania prawdziwego GFR i mogą wyjaśniać współczynnik ryzyka w kształcie litery U obserwowany w przypadku eGFRcr, ale nie w przypadku eGFRcys lub eGFRcr-cys współczynnika ryzyka w kształcie litery U. Gdy do oszacowania GFR zastosowano równanie eGFRcr-cys, obniżono stopień zaawansowania u 20–48% populacji objętej badaniem z CKD w stadiach 1–3, co dodatkowo potwierdza możliwość, że zastosowanie eGFRcr zawyża prawdziwy GFR. Chociaż odkrycia te wymagają potwierdzenia złotym standardem (pomiary GFR u osób starszych), informacje opublikowane przez Inkera i współpracowników, w tym pomiary GFR, sugerują, że spośród tych równań szacunkowych największą dokładność ma eGFRcr-cys (PMID: 34554658). Dane Fu i wsp. sugerują, że ekspresja eGFRcr-cys przy określonych progach GFR może wyjaśniać silniejszy związek z wynikami czynnościowymi nerek (niewydolność nerek wymagająca leczenia i ostre uszkodzenie nerek), ale ostatecznie częstość występowania tych zdarzeń nerkowych. Nie ma różnic w przypadku porównując te formuły. Dlatego w przypadku nerkowych punktów końcowych należy wyjaśnić korzyści wynikające ze stosowania eGFRcr-cys do oznaczania większej liczby starszych osób dorosłych z chorobą nerek, a korzyści te nie zostały zbadane w badaniu przeprowadzonym przez Fu i współpracowników.

W przypadku wyników innych niż nerkowe wyniki są zgodne z literaturą, która pokazuje, że równanie eGFR obejmujące cystatynę C jest bardziej czułe niż eGFRcr w przewidywaniu wyników sercowo-naczyniowych (PMID: 36282503). Nie jest jasne, czy jest to po prostu związane z podwyższonymi poziomami we krwi jako markerem niewydolności nerek, czy też z niezależnymi markerami lub mediatorami ryzyka. Fu i współpracownicy rozszerzyli te powiązania na hospitalizacje i infekcje. Jednym z czynników innych niż GFR wpływających na poziom cystatyny C jest stan zapalny. Dlatego przewlekłe ogólnoustrojowe zapalenie można wykryć za pomocą równania eGFR, które zawiera cystatynę C i może mieć podwyższony poziom z powodu upośledzonego klirensu nerkowego. Podsumowując, dwa biomarkery nerek (kreatynina i cystatyna C) mają determinanty inne niż GFR, które wykrywają patofizjologię niezależną od czynności nerek i powiązaną z niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi. Może to wyjaśniać, dlaczego pacjenci z PChN umierają, zanim wymagają dializy.

Dlatego zanim zastosujemy te równania szacunkowe do dalszej modyfikacji bieżących kryteriów oceny stopnia zaawansowania PChN, musimy skupić się na powiązaniu wyników klinicznych ze zmierzonymi wartościami GFR, aby lepiej wiedzieć, co mierzyć, co oznacza pomiar i jak powinniśmy interweniować. Znaczenie tego badania polega na tym, że otwiera możliwość pomiaru czegoś więcej niż tylko czynności nerek w stadium PChN. Ponieważ w naszym zestawie narzędzi mamy więcej narzędzi umożliwiających rozważenie postępowania w ramach zespołu sercowo-naczyniowego, nerkowo-metabolicznego, istnieje potrzeba śledzenia na bieżąco roli biomarkerów nerek w możliwych chorobach wieloukładowych, szczególnie w starzejącej się populacji. Używaj odpowiednio.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, m.innerkachoroba. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ nanerkazdrowie.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.