Funkcje seksualne u osób z nieswoistymi zapaleniami jelit

Abstrakcyjny

Problemy z intymnością i seksualnością są jednym z głównych problemów pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (NZJ). Wiele objawów, powikłań i konsekwencji tych zaburzeń może mieć wpływ na obraz ciała, intymność i funkcje seksualne. Ponadto zaburzenia nastroju, w szczególności depresja, która jest głównym czynnikiem ryzyka dysfunkcji seksualnych, są często obserwowane w chorobach przewlekłych, takich jak NZJ.

Kliknij, aby cistanche tubulosa w proszku dla zdolności seksualnych

Jednak pomimo tego oczywistego znaczenia problemy seksualne rzadko są uwzględniane w postępowaniu klinicznym pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit. Celem tego przeglądu było omówienie problemów seksualnych u osób z nieswoistym zapaleniem jelit

Wstęp

Choroby przewlekłe, takie jak nieswoiste zapalenia jelit (IBD), negatywnie wpływają na jakość życia (QoL) [1]. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) i choroba Leśniowskiego-Crohna (CD), dwa główne typy IBD, zwykle dotykają nastolatków lub młodych dorosłych i charakteryzują się przewlekłym przebiegiem remisji [2]. Ponieważ seksualność jest głównym wyznacznikiem QoL, zwłaszcza u młodych pacjentów, problemy związane z funkcjami seksualnymi i intymnością należą do głównych obaw osób z nieswoistymi zapaleniami jelit (IBD) [3, 4].

Według danych wskaźnik dysfunkcji seksualnych u pacjentów z NZJ wynosi od 45 do 60 procent u kobiet i od 15 do 25 procent u mężczyzn, czyli jest wyższy niż w populacji ogólnej (tj. 30 procent i 5 procent u kobiet i mężczyzn, odpowiednio) [5, 6].

Badania pokazują, że pacjenci z CD lub UC są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia lęku i/lub depresji, a także innych schorzeń psychicznych [7, 8]. Co więcej, nasilenie objawów psychicznych nasila się wraz z zaostrzeniem choroby, a jedno i drugie wiąże się z gorszą QoL [9, 10]. Ponadto opublikowane dane wskazują, że pacjenci z NZJ odczuwają obawy związane z obrazem własnego ciała, obniżonym libido, trudnościami seksualnymi oraz problemami w relacjach interpersonalnych i/lub rodzinnych [11–13].

Ogólnoeuropejskie badanie wykazało, że 40 procent pacjentów z IBD zgłosiło, że ich choroba uniemożliwia im nawiązanie intymnego związku [14]. Według dostępnych danych pacjentki w porównaniu z mężczyznami mają obniżone libido, a ich satysfakcja seksualna spada po rozpoznaniu NZJ [15].

Zarówno mężczyźni, jak i kobiety z IBD wykazują istotnie niższe wyniki w kwestionariuszach funkcji seksualnych w porównaniu z grupą kontrolną. Niezależnymi predyktorami dysfunkcji seksualnych u chorych na NZJ były kortykosteroidy stosowane przez kobiety, stosowanie leków biologicznych, depresja oraz cukrzyca u mężczyzn. Pacjenci zgłaszali częste problemy z obrazem własnego ciała, na które często miały wpływ blizny pooperacyjne oraz szczupłość [16]. Knowlesa i in. Celem pracy było scharakteryzowanie związków między postrzeganiem choroby, obrazem ciała i samoświadomością, życiem seksualnym, lękiem i depresją oraz funkcjonowaniem małżeńskim i rodzinnym u pacjentów z NZJ.

Autorzy stwierdzili niekorzystny wpływ postrzegania przez pacjentów choroby związanej z nieswoistym zapaleniem jelit na lęk i depresję, a także współwystępowanie chorób psychicznych dotyczących zdrowia seksualnego, trudności w związkach i funkcjonowania rodziny. Satysfakcja seksualna korelowała negatywnie z depresją, lękiem, problemami seksualnymi i postrzeganiem choroby.

Ponadto zaburzenia seksualne, obraz ciała i samoświadomość w czasie intymności miały silną korelację z postrzeganiem choroby, lękiem i depresją [17]. Amerykański zespół ocenił zgłaszane przez pacjentów zainteresowanie aktywnością seksualną i satysfakcję z życia seksualnego w dużej kohorcie pacjentów z IBD. Autorzy stwierdzili, że starszy wiek, aktywność choroby, depresja, lęk i ból były związane z mniejszym zainteresowaniem i satysfakcją, co prowadziło do obniżenia jakości życia specyficznej dla IBD.

Ponadto stwierdzono, że osoby z NZJ mają podobny poziom zainteresowania seksualnego, ale mniejszą satysfakcję seksualną w porównaniu z populacją ogólną [18]. W badaniu przeprowadzonym przez Timmera i in. z udziałem dużej kohorty kobiet z IBD (336 pacjentów, 219 z CD), stwierdzono, że 63 procent uczestników zauważyło zmniejszenie aktywności seksualnej, a 17 procent z nich nie było w tym czasie aktywnych seksualnie. Depresja okazała się najsilniejszym wyznacznikiem problemów seksualnych [19]. Inne badania przeprowadzone przez ten zespół, tym razem na kohorcie mężczyzn (280 mężczyzn, 170 z CD), dostarczyły dowodów na niekorzystny wpływ IBD na zdrowie seksualne.

Autorzy stwierdzili, że aktywność seksualna była niska: 19 procent nie było aktywnych seksualnie, 12 procent nie interesowało się seksem, 10 procent nie czerpało przyjemności z seksu, a 9 procent z 65 aktywnych seksualnie zgłosiło problemy z erekcją. Podobnie jak we wcześniej wspomnianym badaniu, depresja była najsilniej związana z zaburzeniami erekcji, problemami z orgazmem oraz zmniejszonym popędem seksualnym i satysfakcją seksualną [20].

Na podstawie tych ustaleń Timmer doszedł do wniosku, że problemy psychologiczne, a zwłaszcza nastrój, miały większy wpływ na funkcjonowanie seksualne niż czynniki specyficzne dla choroby. Niemniej jednak, pomimo tego oczywistego znaczenia i dowodów na to, że życie seksualne jest ważnym czynnikiem wpływającym na jakość życia pacjentów, problemy seksualne rzadko są uwzględniane w postępowaniu klinicznym osób z nieswoistym zapaleniem jelit. Dlatego niniejszy przegląd ma na celu omówienie seksualności w NZJ, szczególnie w przypadku pacjentów płci żeńskiej i męskiej.

Problemy seksualne pacjentek z NZJ

Piśmiennictwo dostarcza sprzecznych danych na temat seksualności kobiet z NZJ, jednak większość z nich wskazuje na ich upośledzoną funkcję seksualną w porównaniu ze zdrowymi kobietami z grupy kontrolnej [21]. Szmidt i in. przeprowadzili podłużne badanie seksualności u kobiet z nowo zdiagnozowanym NZJ i stwierdzili, że prawie wszyscy uczestnicy doświadczali dysfunkcji seksualnych, które nie poprawiały się w czasie pomimo poprawy ogólnej aktywności choroby [22].

Obserwacje te nie są zaskakujące, ponieważ dane wskazują, że obniżenie nastroju, a nie sama choroba, jest najważniejszym czynnikiem związanym z obniżonym funkcjonowaniem seksualnym w NZJ, niezależnie od płci [2]. Perez-Rodriguea i in. opisali funkcje seksualne u pacjentek z Puerto Rico z IBD. Autorzy stwierdzili, że seksualność zmniejszała się wraz z wiekiem (p=0.001). Domeny pobudzenia, lubrykacji, orgazmu i satysfakcji były najbardziej negatywnie dotknięte (p < 0,05) przez rosnący wiek. Wieloczynnikowa analiza potwierdziła wpływ wieku na pobudzenie, nawilżenie, orgazm i ból [23]. Dane te są zgodne z ogólną obserwacją dla zdrowej populacji, że funkcje seksualne zmniejszają się wraz z wiekiem [24].

Duńska grupa zbadała funkcje seksualne w dużej populacji obejmującej 38,{4}}11 kobiet, w tym 196 (0,5 procent) z CD i 409 (1,1 procent) z UC. W porównaniu z kobietami bez IBD, kobiety z WZJG nie miały znacząco obniżonych funkcji seksualnych, podczas gdy kobiety z CD miały większe trudności z osiągnięciem orgazmu (skorygowany iloraz szans (aOR)=1,53; 95-procentowy przedział ufności (CI): 1,02 –2,30), nasilona dyspareunia (aOR = 1,71; 95% CI: 1,11–2,63) i głęboka dyspareunia (aOR = 2.00; 95% CI: 1,24–3,22) .

Ryzyko trudności z osiągnięciem orgazmu i głębokiej dyspareunii było dalej zwiększone w ciągu 2 lat od kontaktu/wizyty związanej z nieswoistym zapaleniem jelit (aOR = 1,81; 95% CI: 1,11–2,95; i aOR=2,37 ; 95% CI: 1,34–4,19) [25]. Wyniki te są interesujące, ponieważ jak dotąd nie stwierdzono związku między typem NZJ a funkcjonowaniem seksualnym. Dane pokazują, że subiektywne poczucie atrakcyjności, kobiecości i zadowolenia z wyglądu ciała jest również upośledzone u pacjentek z IBD z czynną chorobą [26].

Płodność i ciąża to istotne problemy, zwłaszcza dla młodych pacjentów. Chociaż dane dowodzą, że choroba nie wpływa na płodność i jest ona porównywalna z populacją ogólną, to u pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit obserwuje się zmniejszony wskaźnik urodzeń [27]. Mogło to być spowodowane dobrowolną bezdzietnością pacjentów spowodowaną ich lękiem [28]. Wiele pacjentek obawia się możliwego wpływu ciąży na przebieg choroby.

Martwią się również potencjalnymi konsekwencjami dla płodu, związanymi zarówno z samą chorobą, jak i przyjmowanymi lekami [29]. Dlatego problem ten powinien być odpowiednio rozwiązany przez pacjentów. Większość leków stosowanych w leczeniu NZJ, z wyjątkiem niektórych leków immunosupresyjnych (np. metotreksat – MTX, mykofenolan mofetylu, talidomid), uważa się za bezpieczne w ciąży [30].

Zgodnie z wytycznymi Europejskiej Organizacji Leśniowskiego-Crohna i Colitis (ECCO) pacjentki z NZJ powinny planować ciążę w okresie remisji, a leczenie podtrzymujące powinno być prowadzone przed inseminacją i przez cały okres ciąży [31]. Regularne wizyty kontrolne przed poczęciem, w ciąży i po porodzie zmniejszają ryzyko dla pacjentki i płodu oraz eliminują niepotrzebne obawy [32, 33].

Problemy seksualne u mężczyzn z NZJ

Połowę pacjentów z NZJ stanowią mężczyźni, jednak mniej uwagi poświęca się ich funkcjonowaniu seksualnemu, pomimo wyższych wskaźników dysfunkcji seksualnych i niepłodności w porównaniu z populacją ogólną [34]. O'Toole i in. podsumowali dostępną literaturę dotyczącą funkcji seksualnych u pacjentów płci męskiej z nieswoistym zapaleniem jelit. Zgłaszane wskaźniki dysfunkcji seksualnych u pacjentów płci męskiej z nieswoistym zapaleniem jelit wahały się od 10 do 50 procent. Od 33 do 50 procent pacjentów zgłosiło, że pożądanie i satysfakcja seksualna pogorszyły się po rozpoznaniu IBD.

Połowa pacjentów nieaktywnych seksualnie przypisywała brak współżycia swojej chorobie IBD. Uderzającym odkryciem było to, że aktywność choroby była silnie związana z zaburzeniami funkcji psychologicznych, a najczęściej zgłaszanym czynnikiem ryzyka problemów seksualnych u pacjentów z IBD były współistniejące zaburzenia nastroju. Stwierdzono, że hipogonadyzm jest jednym z powikłań IBD i jego terapii [35]. Ponownie, nastrój depresyjny okazał się mieć największy wpływ na funkcjonowanie seksualne w NZJ, niezależnie od płci.

Badanie przeprowadzone przez Domislovic i in. wykazali, że częstość dysfunkcji seksualnych u mężczyzn z nieswoistym zapaleniem jelit wynosiła 18 procent, podczas gdy zaburzenia erekcji zgłaszało 30,3 procent tych pacjentów. Oba problemy były największe wśród osób w wieku 21–{4}} lat, wzrastając po 51 roku życia. W analizie wieloczynnikowej istotnymi predyktorami problemów seksualnych u mężczyzn były fenotyp CD, czas trwania choroby i domena emocjonalna kwestionariusza QoL (IBDQ), podczas gdy domena depresji, emocjonalna i jelit IBDQ były silnie związane z zaburzeniami erekcji [36]. .

Podobnie jak w badaniu na pacjentkach, CD (nie UC) było związane z dysfunkcjami seksualnymi. To odkrycie wymaga dalszych badań. Szmidt i in. miał na celu opisanie funkcji seksualnych na początku iw czasie oraz identyfikację czynników związanych z dysfunkcjami seksualnymi u mężczyzn z nieswoistym zapaleniem jelit. Poinformowali, że na początku 39 procent mężczyzn miało globalne zaburzenia seksualne, a 94 procent miało zaburzenia erekcji. Niezależnymi czynnikami związanymi z zaburzeniami erekcji były starszy wiek oraz niższe wyniki sumaryczne składników fizycznych i psychicznych w kwestionariuszu Short Form Health Survey (SF{2}}) [37].

W koreańskim badaniu dokonano przeglądu związku między funkcjami seksualnymi mężczyzn a zabiegami chirurgicznymi, lekami, nawykami związanymi ze stylem życia, takimi jak używanie alkoholu i tytoniu, stanem odżywienia i czynnikami psychologicznymi u mężczyzn z nieswoistym zapaleniem jelit. Ta metaanaliza wykazała, że ​​jeśli to możliwe, należy odstawić 5-ASA i MTX przed poczęciem. Żadne badanie nie wykazało istotnego niekorzystnego wpływu na wyniki ciąży związanego z zastosowaniem zabiegów chirurgicznych i leków, w tym azatiopryny (AZA), steroidów i czynników biologicznych.

Ponadto w niniejszym przeglądzie wykazano, że zaprzestanie używania alkoholu i tytoniu oraz poprawa stanu odżywienia i zdrowia psychicznego pomagają kontrolować chorobę i poprawiać jakość życia pacjentów [38]. Płodność u mężczyzn z nieswoistym zapaleniem jelit jest na ogół niezmieniona, ale ropnie i przetoki okołoodbytnicze mogą utrudniać erekcję i wytrysk [39]. Leki stosowane w NZJ, takie jak sulfasalazyna i MTX, potencjalnie powodują odwracalną oligospermię (która ustępuje po 2–3 miesiącach od odstawienia leku) u około 80–90% mężczyzn [40].

Zaburzenie to jest jednak spowodowane przez sulfapirydynę (metabolit sulfasalazyny), której można uniknąć, zastępując sulfasalazynę innym środkiem 5-ASA (np. mesalazyną) co najmniej 2–3 miesiące przed planowanym zapłodnieniem. Badania na zwierzętach i niektóre badania kliniczne wykazały odwracalną oligospermię podczas terapii MTX; dlatego niektórzy autorzy zalecają zapłodnienie 3–6 miesięcy po odstawieniu MTX [41].

Dane wskazują, że AZA jest bezpieczna, dlatego nie zaleca się odstawiania AZA lub 6-merkaptopuryny u mężczyzn w wieku rozrodczym [42]. Można jednak rozważyć odstawienie tych leków na 3 miesiące przed zapłodnieniem [3, 43, 44].

Wnioski

Wiele badań wykazało, że funkcje seksualne są ważnym problemem u pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit i wykazano, że częstość dysfunkcji seksualnych w nieswoistym zapaleniu jelit jest wyższa niż w populacji ogólnej. Etiologia zaburzeń funkcjonowania seksualnego pacjentów jest wieloczynnikowa – biorą w nich udział czynniki biologiczne, psychospołeczne oraz związane z chorobą.

Jednak zaburzenia nastroju, a zwłaszcza depresja, wydają się być najważniejszym czynnikiem wpływającym na funkcjonowanie seksualne pacjentów. Obecnie nie ma formalnych zaleceń dotyczących postępowania z dysfunkcjami seksualnymi u pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit. Niemniej jednak lekarze powinni być ich świadomi i starać się odpowiednio zareagować na ten problem, ponieważ funkcjonowanie seksualne jest jednym z głównych determinantów jakości życia pacjentów.

Bibliografia

1Hauser W, Janke KH, Klump B, Hinz A. Lęk i depresja u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit: porównania z pacjentami z przewlekłą chorobą wątroby i populacją ogólną Inflamm Bowel Dis 2011; 17: 621-32.

2. Timmer A, Bauer A, Dignass A, Rogler G. Funkcje seksualne u osób z nieswoistym zapaleniem jelit: ankieta z dopasowanymi kontrolami. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 87-94.

3. Pizzi LT, Weston CM, Goldfarb NI i in. Wpływ stanów przewlekłych na jakość życia pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit. Inflamm Bowel Dis 2006; 12: 47-52.

4. Lix LM, Graff LA, Walker JR i in. Podłużne badanie jakości życia i funkcjonowania psychicznego dla aktywnych, zmiennych i nieaktywnych wzorców chorób w nieswoistym zapaleniu jelit. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 1575-84.

5. Bel LG, Vollebregt AM, Van der Meulen-de Jong AE i in. Dysfunkcje seksualne u mężczyzn i kobiet z nieswoistymi zapaleniami jelit: wpływ czynników klinicznych związanych z NZJ i depresją na funkcje seksualne. J Sex Med 2015; 12: 1557-67.

6. Witting K, Santtila P, Varjonen M, et al. Kobieca dysfunkcja seksualna, dystres seksualny i kompatybilność z partnerem. J Sex Med 2008; 5: 2587-99.

7. Farrokhyar F, Marshall JK, Easterbrook B, Irvine EJ. Czynnościowe zaburzenia żołądkowo-jelitowe i zaburzenia nastroju u pacjentów z nieczynnymi nieswoistymi zapaleniami jelit: rozpowszechnienie i wpływ na zdrowie. Inflamm Bowel Dis 2006; 12: 38-46.

8. Bel LG, Vollebregt AM, Van der Meulen-de Jong AE i in. Dysfunkcje seksualne u mężczyzn i kobiet z nieswoistymi zapaleniami jelit: wpływ czynników klinicznych związanych z NZJ i depresją na funkcje seksualne. J Sex Med 2015; 12: 1557-67.

9. Peyrin-Biroulet L. Jaka jest perspektywa pacjenta: jak ważne są zgłaszane przez pacjentów wyniki, jakość życia i niepełnosprawność? Dig Dis 2010; 28: 463-71.

10. Ghosh S, Mitchell R. Wpływ nieswoistych zapaleń jelit na jakość życia: wyniki badania pacjentów Europejskiej Federacji Stowarzyszeń Choroby Leśniowskiego-Crohna i Wrzodziejącego Zapalenia Jelita Grubego [EFCCA]. zapalenie jelita grubego J Crohna 2007; 1: 10-20.

11. Trachter AB, Rogers AI, Leiblum SR. Choroba zapalna jelit u kobiet: wpływ na związek i zdrowie seksualne. Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 413-21.

12. Muller KR, Prosser R, Bampton P i in. Płeć żeńska i operacja zaburzają relacje, obraz ciała i seksualność w nieswoistym zapaleniu jelit: postrzeganie przez pacjentów. Inflamm Bowel Dis 2010; 16: 657-63.

13. Trachter AB, Rogers AI, Leiblum SR. Choroba zapalna jelit u kobiet: wpływ na związek i zdrowie seksualne. Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 413-21.

14. Wilson BS, Lönnfors S, Vermeire S i in. Prawdziwy wpływ IBD. Europejskie życie pacjenta z chorobą Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Badanie IMPACT 2010; 12. https://impactsurvey.org/

15. Salonia A, Castagna G, Saccà A, et al. Czy zaburzenia erekcji są wiarygodnym wskaźnikiem ogólnego stanu zdrowia mężczyzn? Sprawa dotycząca Międzynarodowego Indeksu funkcji erekcji - domeny funkcji erekcji. J Sex Med 2012; 9: 2708-15.

16. Szydlarska D, Jakubowska A, Rydzewska G. Ocena dysfunkcji seksualnych u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit. Gastroenterologia Rev 2019; 14: 104-8.

17. Knowles SR, Gass C, Macrae F. Postrzeganie choroby w IBD wpływa na stan psychiczny, zdrowie i satysfakcję seksualną, obraz ciała i funkcjonowanie w relacjach: wstępna eksploracja z wykorzystaniem modelowania równań strukturalnych. zapalenie jelita grubego J Crohna 2013; 7: e344-50.

18. Eluri S, Cross RK, Martin C i in. Choroby zapalne jelit mogą niekorzystnie wpływać na sfery funkcji seksualnych, takie jak satysfakcja z życia seksualnego. Dig Dis Science 2018; 63: 1572-82.

19. Timmer A, Bauer A, Kemptner D i in. Determinanty funkcji seksualnych kobiet w nieswoistym zapaleniu jelit: analiza przekrojowa oparta na ankiecie. BMC Gastroenterol 2008; 8:45.

20. Timmer A, Bauer A, Kemptner D i in. Determinanty męskiej funkcji seksualnej w nieswoistym zapaleniu jelit: oparta na ankiecie analiza przekrojowa u 280 mężczyzn. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 1236-43.

21. Mantzouranis G, Fafliora E, Glanztounis G, et al. Choroba zapalna jelit i funkcje seksualne u pacjentów płci męskiej i żeńskiej: aktualizacja dowodów z ostatnich dziesięciu lat. zapalenie jelita grubego J Crohna 2015; 9: 1160-8.

22. Shmidt E., Suárez-Fariñas M., Mallette M. i in. Podłużne badanie funkcji seksualnych u kobiet z nowo zdiagnozowaną chorobą zapalną jelit. zapalenie jelita grubego 2019; 25: 1262-70.

23. Pérez-Rodríguez PK, Marqués-Lespier JM, Ortiz A, et al. Zaburzenia seksualne u portorykańskich kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit. PR Health Science J 2020; 39: 243-8.

24. Heath H. Seksualność i intymność seksualna w późniejszym życiu. Pielęgniarki Osoby Starsze 2019; 31: 40-8.

25. Nøhr EA, Nielsen J, Nørgård BM, Friedman S. Zdrowie seksualne kobiet z nieswoistymi zapaleniami jelit w duńskiej krajowej kohorcie urodzeniowej. Zapalenie jelita grubego J Crohna 2020; 14: 1082-9.

26. Marín L, Mañosa M, Garcia-Planella E, et al. Funkcje seksualne i postrzeganie pacjentów w nieswoistym zapaleniu jelit: badanie kliniczno-kontrolne. J Gastroenterol 2013; 48: 713-20.

27. Heetun ZS, Byrnes C, Neary P, O'Morain C. Artykuł przeglądowy: reprodukcja u pacjenta z nieswoistym zapaleniem jelit. Żywność Pharmacol Ther 2007; 26: 513-33.

28. Marri SR, Ahn C, Buchman AL. Dobrowolna bezdzietność jest częstsza u kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 591-9.

29. Gawron LM, Goldberger AR, Gawron AJ i in. Problemy związane z ciążą i planowanie reprodukcji u kobiet z nieswoistymi zapaleniami jelit. J Fam Plann Reprod Health Care 2015; 41: 272-7.

30. Dubinsky M, Abraham B, Mahadevan U. Postępowanie z ciężarną pacjentką z IBD. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 1736-50.

31. van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB i in. Drugi europejski konsensus oparty na dowodach w sprawie reprodukcji i ciąży w nieswoistym zapaleniu jelit. zapalenie jelita grubego J Crohna 2015; 9: 107-24.

32. Munkholm P. Ciąża, płodność i przebieg choroby u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Eur J Intern Med 2000; 11: 215-21.

33. Szymańska E, Kisielewski R, Kierkuś J. Rozród i ciąża w nieswoistych zapaleniach jelit – postępowanie i leczenie w oparciu o aktualne wytyczne. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2021; 50: 101777.

34. Hammami MB, Mahadevan U. Mężczyźni z nieswoistym zapaleniem jelit: funkcje seksualne, płodność, bezpieczeństwo leków i rak prostaty. Am J Gastroenterol 2020; 115: 526-34.

35. O'Toole A, Winter D, Friedman. Artykuł przeglądowy: psychoseksualny wpływ nieswoistych zapaleń jelit u mężczyzn. Żywność Pharmacol Ther 2014; 39: 1085-94.

36. Domislovic V, Brinar M, Cukovic-Cavka S, et al. Częstość występowania, czynniki prognostyczne i związane z wiekiem zaburzenia seksualne i erekcji u pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit: doświadczenie ośrodka trzeciego stopnia. Int J Clin Pract 2021; 75: e14486.

37. Shmidt E, Suárez-Fariñas M, Mallette M, et al. Zaburzenia erekcji są bardzo rozpowszechnione u mężczyzn z nowo zdiagnozowaną chorobą zapalną jelit. zapalenie jelita grubego 2019; 25: 1408-16.

38. Park YE, Kim TO. dysfunkcji seksualnych i problemów z płodnością u mężczyzn z nieswoistymi zapaleniami jelit. Światowe Zdrowie Mężczyzn 2020; 38: 285-97.

39. Allocca M, Gilardi D, Fiorino G i in. Problemy seksualne i reprodukcyjne oraz nieswoiste zapalenie jelit: zaniedbany temat u mężczyzn. Eur J Gastroenterol Hepatol 2018; 30: 316-22.

40. Feagins LA, Kane SV. Problemy seksualne i reprodukcyjne u mężczyzn z nieswoistym zapaleniem jelit. Am J Gastroenterol 2009; 104: 768-73.

41. Banerjee A, Scarpa M, Pathak S i in. Terapie nieswoistych zapaleń jelit niekorzystnie wpływają na płodność u mężczyzn – przegląd systematyczny i metaanaliza. Cele leków na zaburzenia immunologiczne Endocr Metab 2019; 19: 959-74.

42. Plauborg AV, Hansen AV, Garne E. Stosowanie azatiopryny i kortykosteroidów podczas ciąży i wyników porodu u kobiet, u których zdiagnozowano nieswoiste zapalenie jelit. Wady wrodzone Res A Clin Mol Teratol 2016; 106: 494-9

43. Nguyen GC, Seow CH, Maxwell C, et al. IBD w Ciążowej Konsensusowej Grupie; Kanadyjskie Stowarzyszenie Gastroenterologii. Konsensus z Toronto dotyczący postępowania w nieswoistym zapaleniu jelit w czasie ciąży. Gastroenterologia 2016; 150: 734-57.

44. Sands K, Jansen R, Zaslau S, Greenwald D. Artykuł przeglądowy: bezpieczeństwo leków terapeutycznych u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit u mężczyzn, którzy chcą zajść w ciążę. Żywność Pharmacol Ther 2015; 41: 821-34.

Marta Kotkowicz-Szczur1, Edyta Szymańska1, Rafał Kisielewski2, Jarosław Kierkuś1

1 Klinika Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie

2 Oddział Ginekologii Onkologicznej Centrum Onkologii w Białymstoku