Jednoczesne przeszczepienie nerki i ipsilateralna natywna nefrektomia u pacjentów z autosomalną dominującą wielotorbielowatością nerek

Streszczenie Symultaniczneprzeszczep nerkii ipsilateralna natywna nefrektomia z powodu autosomalnego dominującego zespołu policystycznegochoroba nereknie wydaje się wiązać ze zwiększoną częstością chorób współistniejących i powikłań. Wynik ten można skutecznie osiągnąć, jeśli wskazane jest wskazanie i podejście chirurgicznewrodzona nefrektomiasą należycie uzasadnione.

Słowa kluczowe: Autosomalny dominującywielotorbielowatość nerek; Przeszczep nerki; Natywna nefrektomia; Dostęp zaotrzewnowy; Powikłania chirurgiczne

©Autor(zy) 2022. Wydane przez Baishideng Publishing Group Inc. Wszelkie prawa zastrzeżone.

ZIOŁA CISTANCHE DLATRANSPLANTACJA NEREK

Podstawowa wskazówka: obecne wyniki wykazały, że jednocześnieprzeszczep nerki(KT) i ipsilateralna natywna nefrektomia z powodu autosomalnego dominującego zespołu policystycznegochoroba nereknie wiąże się z większym odsetkiem chorób współistniejących i powikłań. Wskazania należy jednak uzasadnić w taki sposób, aby obejmowały utworzenie wystarczającej przestrzeni operacyjnej, np. w przypadku dużych nerek, łagodzenie objawów, np. w przypadku zakażonych cyst oraz dostęp do prewencyjnej KT. Z drugiej strony należy zastosować dostęp chirurgiczny zaotrzewnowy w postaci nefrektomii natywnej, pomimo wyzwań anatomicznych związanych z dostępem do nerki natywnej z tego samego dostępu, co w przypadku procedury przeszczepu.

DO EDYTORA

Z zainteresowaniem przeczytaliśmy artykuł Dariusa i wsp. [1], którzy badali wpływ jednoczesnej nefrektomii natywnej ipsilateralnej iprzeszczep nerki(KTIN) w kohorcie 154 pacjentów z zespołem policystycznym autosomalnym dominującymchoroba nerek(ADPKD). Procedurę tę wykonano u 77 pacjentów, których porównano z kolejnymi 77 pacjentami, którzy mieli samą KT. Autorzy zajęli się pewnymi kwestiami w tym zagadnieniu, takimi jak wskazania, zmienne przedoperacyjne i okołooperacyjne oraz powikłania. Doszli do wniosku, że KTIN jest bezpieczną strategią bez negatywnego wpływu na częstość powikłań chirurgicznych, powikłań i przeżywalności przeszczepu.

Zgadzamy się z wnioskami autorów, że ogólnie KTIN w leczeniu ADPKD może nie zwiększać częstości chorób współistniejących i powikłań KT. Wierzymy również, że ta strategia chirurgiczna ma bardzo ważne implikacje praktyczne w dziedzinie KT, potwierdzając wykonalność chirurgiczną i bezpieczeństwo operacji jednoetapowej, brak wpływu na przeżycie przeszczepu i wysokie zadowolenie pacjentów. Pomimo licznych badań, w których przedstawiono te wyniki, istnieje wiele nierozwiązanych kontrowersji, które w dalszym ciągu wymagają dalszych badań ze względu na niewystarczającą liczbę dowodów opartych na dowodach w literaturze[2-5).

W świetle wyników tego badania, aktualnego stanu literatury i naszego własnego doświadczenia zajmiemy się kilkoma praktycznymi kwestiami, które są niezwykle istotne dla tego tematu. Punkty te mogą przyczynić się do weryfikacji korzystnych implikacji KTIN dla praktyki KT, zwłaszcza dla żywego dawcy KT. Chociaż naszą rutynową polityką jest wykonywanie KTIN u pacjentów z ADPKD, napotkaliśmy kilka poważnych chorób współistniejących i powikłań u tych pacjentów. Przedstawiamy to krótkie doświadczenie w celu wzmocnienia skupienia i uwagi na niekorzystnych następstwach KTIN, aby ich uniknąć, ale nie po to, aby polemizować z wynikami podanymi przez autorów lub rosnącymi dowodami na zalety tej strategii w literaturze[5 ]

Autorzy zajęli się powszechnymi wskazaniami do stosowania KTIN u pacjentów objawowych i były one podobne do wskazań omówionych i wspomnianych w literaturze bez większych kontrowersji. Obejmowały one stworzenie przestrzeni chirurgicznej dla przeszczepu jako główne wskazanie, oporny na leczenie ból nerek, znaczny krwiomocz, zakażenia wewnątrztorbielowe i krwotok, objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak wczesne uczucie sytości, nawracające kamienie nerkowe, ryzyko nowotworu złośliwego oraz zapobiegawcza strategia KT [1,2, 5]. Podobnie obecne wyniki wykazały, że częstość występowania KTIN była większa u pacjentów, którzy mieli KT z wyprzedzeniem [1]. Ta ostatnia strategia KT jest obecnie ważnym zagadnieniem w literaturze i stanowi ważne wskazanie KTIN u pacjentów z ADPKD, zwłaszcza w przypadku KT od żywego dawcy. W przypadku pacjentów bezobjawowych, którzy mają możliwość skorzystania z prewencyjnej KT, możliwe jest zmniejszenie liczby operacji iresztkowe funkcje nereki diurezę można utrzymać do czasu operacji KT [4].

Jak podają autorzy w swoich metodach, należy stosować dostęp chirurgiczny zaotrzewnowy, aby uniknąć zajęcia jamy otrzewnej i jej zawartości. W przypadku nefrektomii przezotrzewnowej chłonkotok i hipoalbuminemia mogą stanowić poważne powikłania zagrażające przeszczepowi i przeżyciu pacjenta. Mieliśmy poważne doświadczenie z 2 przypadkami obustronnego przezotrzewnowego KTIN w przebiegu ADPKD. Wskazaniami do dostępu przezotrzewnowego była konieczność obustronnej nefrektomii natywnej oraz przebyte operacje narodzime nerki. Długotrwały chłonkotok i hipoalbuminemia stanowiły poważne wyzwanie w leczeniu jednego z naszych pacjentów. U drugiego pacjenta potwierdzono także bardzo rzadki przypadek patologii w postaci współistnienia ADPKD i pierwotnej oksalozy. Obaj pacjenci zmarli z powodu posocznicy po serii chorób współistniejących i powikłań, które były wzmocnione przez dostęp przezotrzewnowy. Dlatego możemy wspomnieć, że bezpieczeństwo KTIN nie jest absolutne, zwłaszcza gdy współistnieje inna poważna patologia. Zgodnie z tym, zgłaszano wiele wad, w tym wydłużenie czasu operacji, zwiększoną potrzebę transfuzji krwi i zwiększoną częstość wczesnych infekcji dróg moczowych [3]. Z drugiej strony, w tych przypadkach obustronna nefrektomia natywna może być korzystna, jeśli zostanie podjęta za pomocą technik laparoskopowych i wspomaganych robotem, ale wyzwania i wyniki związane z tymi technikami są nadal kontrowersyjne[6-8). W każdym razie wszystkie te niekorzystne skutki wymagają odpowiedniego planowania chirurgicznego i szybkiego leczenia następstw medycznych i chirurgicznych rozwijających się w okresie okołooperacyjnym, co może mieć ogromny wpływ na całościowe wyniki KT.

W niedawnym przeglądzie systematycznym przeprowadzonym przez Xu i wsp. [5] doszli do podobnych wniosków w odniesieniu do powikłań naczyniowych i bezpieczeństwa KTIN. Metaanaliza wykazała, że ​​nie ma dowodów potwierdzających, że zabieg KTIN zwiększa ryzyko śmiertelności i powikłań okołooperacyjnych [5]. Wreszcie wierzymy, że badanie to można uznać za krok naprzód w dostarczaniu skumulowanych mocnych dowodów na wyższość KTIN nad chirurgią etapową. W związku z tym powinniśmy zalecić krytyczne uzasadnienie wskazań i czasu wykonania natywnej nefrektomii u pacjentów z ADPKD poddawanych KT. W takich przypadkach należy również bezwzględnie stosować dostęp zaotrzewnowy. Na koniec należy wykonać skuteczną i skrupulatną hemostazę oraz podwiązanie naczyń limfatycznych nerki.

PRZYPISY

Wkład autora: Gadelkareem RA przeszukał i zebrał dane; Abdelgawad AM przyczynił się do naukowej recenzji i rewizji listu; Gadelkareem RA, Abdelgawad AM i Mohammed N napisali i poprawili list; a wszyscy autorzy poprawili i zatwierdzili list do przesłania.

Oświadczenie o konflikcie interesów: Wszyscy autorzy nie zgłosili żadnych istotnych konfliktów interesów w związku z tym artykułem

BIBLIOGRAFIA

Dariusz T, Bertoni S, De Meyer M, Buemi A, Devresse A, Kanaan N, Goffin E, Mourad M. Jednoczesna nefrektomia podczas przeszczepiania nerki z powodu policystycznej choroby nerek nie wpływa szkodliwie na choroby współistniejące i przeżycie przeszczepu.Światowy przeszczep J 2022; 12: 100-111 [PMID:35663541DOI:10.5500/wjt.v12.i5.100] 1

Glassman DT, Nipkow L, Bartlett ST, Jacobs SC. Obustronna nefrektomia z jednoczesnym przeszczepieniem przeszczepu nerki z powodu autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek.J.Urol 2000; 164: 661-664 [PMID:10953121DOI:10.1097/00005392-200009010-00011]

2 Veroux M, Zerbo D, Basile G, Gozzo C, Sinagra N, Giaquinta A, Sanfiorenzo A, Veroux P. Jednoczesna natywna nefrektomia i przeszczep nerek u pacjentów z autosomalną dominującą policystyczną chorobą nerek.PLoS Jeden2016; 11: e0155481 [PMID:27257690DOI:10.1371/journal.pone.0155481]

3 Janigen BM, Hempel J, Holzner P, Schneider J, Fichtner-Feigl S, Thomusch O, Neeff H, Pisaarski P, Glatz T. Jednoczesna nefrektomia ipsilateralna podczas przeszczepiania nerki w autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek: analiza dopasowanych par 193 kolejnych przypadków.Langenbecks Arch Surg 2020; 405: 833-842 [PMID:32705344DOI:10.1007/s00423-020-01939-3] 

4 Xu J, D'Souza K, Lau NS, Leslie S, Lee T, Yao J, Lam S, Sandroussi C, Chadban S, Ying T, Pleass H, Laurence JM. Etapowa a jednoczesna natywna nefrektomia i przeszczep nerki u pacjentów z autosomalną dominującą wielotorbielowatością nerek: przegląd systematyczny.Rev Plant (Orlando) 2022; 36: 100652 [PMID:34688508DOI:10.1016/j.trre.2021.100652]

5 Abrol N, Bentall A, Torres VE, Prieto M. Jednoczesna obustronna nefrektomia laparoskopowa z przeszczepieniem nerki u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek spowodowaną ADPKD: doświadczenie jednego ośrodka.Jestem przeszczepem J 2021; 21: 1513-1524 [PMID:32939958 DOI:10.1111/ajt.16310]

6 Collini A, Benigni R., Ruggieri G., Carmellini PM. Nefrektomia laparoskopowa w przypadku masywnych nerek w policystycznej chorobie nerek.JSLS 2021; 25[PMID:33879988DOI:10.4293/JSLS.2020.00107] 

7 Rofaiel G, Molnar MZ, Baker N, Campsen J, Kim R. Przeszczep nerek wspomagany robotem z jednoczesną obustronną nefrektomią to skuteczny, wykonalny i bezpieczny sposób leczenia pacjentów z niewydolnością nerek wtórną do policystycznej choroby nerek u dorosłych.Bezpośredni przeszczep 2021; 7: e740 [PMID:34386577DOI:10.1097/TXD.0000000000001195]