Podsumuj obecny stan chorób nerek w Chinach
Apr 03, 2023
Od 30 marca do 2 kwietnia 2023 r. w Bangkoku w Tajlandii odbędzie się Światowy Kongres Nefrologii (WCN) Międzynarodowego Towarzystwa Nefrologicznego (ISN) 2023 oraz 21. Kongres Towarzystwa Nefrologicznego Azji i Pacyfiku (APCN). Podczas tej konferencji prof. Zhang Hong i prof. Zhang Luxia z Peking University First Hospital podsumowali epidemiologię, objawy kliniczne oraz aktualny stan diagnostyki i leczenia nefropatii w Chinach1,2.
Kliknij, aby wyciąg z cistanche tubulosa na chorobę nerek
Prof. Hong Zhang: Aktualny stan nefropatii IgA w Chinach
Profesor Zhang Hong przedstawił obecną sytuację nefropatii immunoglobulin A (IgA) w Chinach z trzech aspektów: epidemiologii, objawów klinicznych i leczenia. Opierając się na tych różnicach, profesor Zhang Hong uważa, że nefropatia IgA może mieć pewną heterogenność, to znaczy jej patogeneza może być różna w różnych populacjach. Jednocześnie profesor Zhang Hong powiedział, że w porównaniu z innymi populacjami leki immunosupresyjne są bardziej odpowiednie dla pacjentów z chińską nefropatią IgA.
01 Epidemiologia nefropatii IgA
Nefropatia IgA jest najczęstszą pierwotną chorobą kłębuszków nerkowych na świecie i jest również najczęstszą chorobą kłębuszków nerkowych w Chinach, ale częstość występowania różni się znacznie w różnych krajach i regionach, a częstość występowania nefropatii IgA jest najwyższa w Azji ( Około 40 procent ~ 50 procent pacjentów z pierwotną chorobą kłębuszków nerkowych).
Różnice w częstości występowania skutkują również różnicami w częstości występowania nefropatii IgA. W Chinach 54,3 procent pacjentów z pierwotną chorobą kłębuszków nerkowych miało nefropatię IgA po potwierdzeniu przez biopsję nerki. Inne kraje azjatyckie stanowiły ponad 28 procent , ale Stany Zjednoczone, Brazylia i inne kraje około 20 procent , podczas gdy afrykańskie Maroko tylko 12,0 procent . Można zauważyć, że częstość występowania nefropatii IgA w Chinach jest wysoka, częstość występowania jest wysoka, a liczba pacjentów jest duża. Jest to powszechna choroba nerek wśród chińskich nefrologów.
02 Objawy kliniczne nefropatii IgA
W porównaniu z innymi krajami istnieją dwie istotne różnice w obrazie klinicznym pacjentów z nefropatią IgA w Chinach, a mianowicie szacowany wskaźnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) i typ patologiczny.
Jeśli chodzi o eGFR, eGFR zagranicznych pacjentów z nefropatią IgA jest na ogół niższy niż u chińskich pacjentów z nefropatią IgA. Między 1,73㎡ (kilka badań populacji chińskiej).
Wśród typów patologicznych, typy M1 i C1 plus C2 stanowiły duży odsetek pacjentów z chińską nefropatią IgA. Wśród nich typ M1 stanowił ponad 40 proc., a typ C1 plus C2 od 37 do 59,5 proc. Jednak typ M1 stanowił tylko 28 procent populacji zagranicznej, a C1 plus C2 tylko 11 procent.
Ponadto, w porównaniu z osobami rasy kaukaskiej, chińscy pacjenci z nefropatią IgA mieli wyższą korelację wskaźnika spadku eGFR z białkomoczem. Jeśli poziom białkomoczu jest taki sam, eGFR jest bardziej prawdopodobne u chińskich pacjentów z nefropatią IgA.
Jednocześnie badania potwierdziły również, że po dostosowaniu do wieku, płci i zażywania narkotyków, w porównaniu z innymi populacjami, wskaźnik spadku eGFR u pacjentów z nefropatią IgA w regionie Azji i Pacyfiku jest wyższy, z bezwzględną różnicą 1,62 ml/min/1,73㎡ (95 procent CI, - 3,19~{8}},50; P=0,04). Oznacza to, że po uwzględnieniu wieku, płci i używania narkotyków pacjenci z regionu Azji i Pacyfiku byli bardziej narażeni na rozwój schyłkowej niewydolności nerek (HR=1,56; 95% CI, 1.{{ 18}}, 0,22; P=0, 01) i eGFR w porównaniu z innymi populacjami Spadek Większy lub równy 50 procent (HR=1, 81; 95 procent CI, 1.25-2 0,62; P=0 0,002).
03 Plan leczenia nefropatii IgA
Największą różnicą między pacjentami z nefropatią IgA w Chinach a pacjentami z nefropatią IgA w innych krajach jest stopień wykorzystania terapii immunosupresyjnej. Większość (19 procent -54,7 procent) pacjentów z nefropatią IgA w Chinach i Japonii otrzymywało leczenie immunosupresyjne, podczas gdy tylko niewielka liczba pacjentów w Kanadzie (15,7 procent) i Francji (19,6 procent) otrzymywała leczenie immunosupresyjne. Obecnie powszechnie stosowanymi lekami immunosupresyjnymi u pacjentów z nefropatią IgA są glikokortykosteroidy i mykofenolan mofetylu (MMF). Jaki jest zatem wpływ tych dwóch leków na nefropatię IgA?
① Glikokortykosteroidy
Jeśli chodzi o glukokortykoidy, badanie Testing i badanie STOP IgAN dały różne odpowiedzi. W badaniu Testing wykazano, że glikokortykosteroidy mogą zmniejszać ryzyko wystąpienia złożonych punktów końcowych dotyczących nerek (schyłkowa niewydolność nerek, zgon z powodu choroby nerek lub spadek eGFR większy lub równy 40 procent) u pacjentów (HR {{2} }} 0,37; 95% CI, 0,17-0,85; P{8}},019), podczas gdy badanie STOP IgAN nie dało podobnych wyników.
Profesor Zhang Hong zwrócił uwagę, że największą różnicą między badaniem Testing a badaniem STOP IgAN jest różnica w uczestniczących populacjach. Pacjenci z nefropatią IgA uczestniczący w badaniu Testing pochodzili z Chin, Australii, Indii, Kanady i Malezji, wśród których 75,3 procent pacjentów pochodziło z Chin, podczas gdy wszyscy pacjenci w badaniu STOP IgAN pochodzili z Niemiec.
In addition, the inclusion and exclusion criteria of the two studies were somewhat different. The population included in the Testing study was proteinuria > 1g; at the same time, different intervention methods were adopted according to the baseline eGFR. For example, patients with an eGFR of 20-120ml/min/1.73㎡ received full-dose glucocorticoid therapy, while patients with an eGFR of 30-120ml /min/1.73㎡ patients received reduced doses of glucocorticoids. In the STOP-IgAN study, the proteinuria level of the patients was >0.75g, and the eGFR was >30 ml/min/1,73㎡, ale nie było różnicy w dawkowaniu glukokortykoidów. Jednocześnie istniały pewne różnice w typach patologicznych uczestników obu badań. Powyższe porównania sugerują, że glikokortykosteroidy mogą być bardziej skuteczne u pacjentów z nefropatią IgA w Chinach lub regionie Azji i Pacyfiku.
② FRP
Metaanaliza (n=347) obejmująca 8 badań wykazała, że monoterapia MMF w porównaniu z placebo lub samym glikokortykosteroidem miała lepszą skuteczność, ale więcej działań niepożądanych. W porównaniu z innym leczeniem immunosupresyjnym i glikokortykosteroidami, MMF ma lepsze działanie lecznicze, może zmniejszyć ryzyko podwojenia stężenia kreatyniny i progresji do schyłkowej niewydolności nerek, a także ma mniejszą częstość występowania zdarzeń niepożądanych. Jednak większość dowodów na to, że MMF jest korzystna w przypadku nefropatii IgA, pochodzi z populacji azjatyckich.
04 Heterogeniczność nefropatii IgA
Wszystkie powyższe dowody sugerują, że pacjenci z nefropatią IgA w regionie Azji i Pacyfiku oraz w Europie różnią się znacznie pod względem epidemiologii, obrazu klinicznego i opcji leczenia. Podstawowe badania wykazały, że w porównaniu z pacjentami rasy kaukaskiej, pacjenci z chińską nefropatią IgA mają niższy poziom IgA1 (Gd-IgA1) w surowicy z niedoborem galaktozy (P<0.0001), and Asian IgA nephropathy patients have unique gene mutation sites, C1GALT1 also exists in different variants.
Pod względem komplementów populacja azjatycka różni się również od populacji kaukaskiej. Z punktu widzenia szlaku alternatywnego (AP) ochronne geny populacji chińskiej były istotnie niższe niż w populacji kaukaskiej. W szlaku lektynowym (LP) Azjaci mają większe ryzyko odkładania się C4d niż osoby rasy kaukaskiej.
Istniejące badania wykazały, że różnice w aktywacji dopełniacza u pacjentów z nefropatią IgA mogą znajdować odzwierciedlenie w kłębuszkowych zmianach naczyniowych i odkładaniu się kompleksu immunologicznego Gd-IgA1, co może prowadzić do różnic w objawach klinicznych i efektach terapeutycznych. Ponieważ patogeneza nefropatii IgA jest obecnie nieznana, nie jest jasne, czy różnice w biomarkerach (stężenia Gd-IgA1), genach i układach dopełniacza są całym źródłem heterogeniczności u pacjentów z nefropatią IgA.
Ogólnie rzecz biorąc, ludność chińska jest bardziej podatna na nefropatię IgA. Chińscy pacjenci z nefropatią IgA lepiej reagują na terapię immunosupresyjną niż inne populacje. W przyszłości należy zwrócić większą uwagę na patologiczny mechanizm nefropatii IgA i realizować zindywidualizowane świadczenia medyczne.
Profesor Luxia Zhang: Big Data i choroba nerek
Obecnie Chiny weszły w erę cyfrową, a wiele branż generuje dużo danych, a branża medyczna nie jest wyjątkiem. Big data może gromadzić informacje z różnych źródeł, a następnie analizować informacje w celu ujawnienia trendów i spostrzeżeń, których nie można znaleźć innymi metodami, a tym samym tworzyć rozwiązania.
Profesor Zhang Luxia ujawnił integrację chińskiego przemysłu big data i opieki medycznej na wiele sposobów, od dużych do małych, od powierzchni do punktu. Te nowe osiągnięcia będą wszechstronnie promować postęp w badaniach i leczeniu chorób nerek.
01 Big Data i medycyna
Obecnie integracja big data, AI i innych technologii informatycznych z opieką medyczną jest coraz bliższa. Warto zauważyć, że „duży wgląd” dostarczany przez duże zbiory danych może rozwiązać niektóre problemy istniejącego leku, ponieważ duże zbiory danych mają cztery ważne cechy: objętość, różnorodność, szybkość (prędkość) i autentyczność (prawdziwość). Powyższe cztery cechy prowadzą do różnic między analizą dużych zbiorów danych a tradycyjną analizą i badaniami danych. W tym kontekście narodziła się data science. Nauka o danych to nauka, która wykorzystuje sztuczną inteligencję, duże zbiory danych i potężną moc obliczeniową (sprzęt) do integracji i przetwarzania danych w celu uzyskania odpowiednich informacji i wiedzy, a ostatecznie do sformułowania praktycznych i wykonalnych opinii praktycznych.
Aby lepiej służyć medycynie, nauka o danych stworzyła gałąź nauki o danych zdrowotnych (HDS). Obecnie HDS stoi przed trzema ważnymi wyzwaniami, a mianowicie scenariuszami opartymi na hipotezach i danych, scenariuszami świata rzeczywistego a badaniami oraz wyzwaniami interdyscyplinarnymi.
① Oparte na hipotezach a oparte na danych
Oparta na hipotezach to naukowa metoda rozumowania polegająca na zadawaniu pytań, formułowaniu planów testów, gromadzeniu danych oraz przeprowadzaniu analiz i demonstracji na podstawie przypuszczeń i założeń. Jest to również powszechna metoda projektowania dla bieżących badań klinicznych.
Data-driven to kolejna metoda wnioskowania, której rdzeń dzieli się na trzy etapy:
1) Zbieraj ogromne ilości danych; 2) modelowanie danych i analiza danych; 3) Informacje zwrotne dotyczące danych.
Modelowanie i analiza danych zapewni wskazówki i sugestie dotyczące podejmowania decyzji w zautomatyzowany, inteligentny i naukowy sposób.
Krótko mówiąc, HDS nie będzie już wytwarzać dwóch procesów proponowania domysłów i projektowania eksperymentów, ale będzie bezpośrednio wychodzić z istniejących danych, łączyć sztuczną inteligencję i moc obliczeniową oraz bezpośrednio dostarczać użytkownikom (lekarzom) sugestie dotyczące podejmowania decyzji (
② Świat rzeczywisty a scenariusze badawcze
Obecnie badania kliniczne nie mogą w pełni symulować świata rzeczywistego, aw formułowaniu domysłów występuje pewne opóźnienie, co jest wadą poprzednich metod badawczych. Jednak cztery cechy big data mogą rejestrować informacje medyczne w świecie rzeczywistym w rzeczywisty, szybki, wieloaspektowy i kompleksowy sposób, umożliwiając HDS szybkie wydawanie odpowiednich zaleceń, które są kompleksowe i zgodne z praktyką kliniczną.
③ Wyzwania interdyscyplinarne
Obecnie największym wyzwaniem dla HDS jest skuteczna integracja klinicystów, techników elektroników i decydentów. Ponieważ HDS jest nowym tematem, inne branże niewiele o nim wiedzą i należy spopularyzować niektóre właściwe terminy i koncepcje. Więc to jest teraz wyzwanie.
02 HDS i zdrowie nerek
① Obszerne źródła danych
Źródła danych dla HDS są różnorodne i stale rozwijane są nowe źródła. Obecnie źródła danych HDS najbardziej istotne dla nefrologów i badaczy to:
badania epidemiologiczne (takie jak badanie NHANES);
Duże badania kohortowe (np. badanie DOPPS, iNet-CKD);
Dane rejestru pacjentów (np. USRD, UK Renal Registry); studia kliniczne.
Ponadto ważnymi źródłami HDS są również elektroniczna dokumentacja medyczna i dane ubezpieczenia medycznego. Nie zostały pierwotnie opracowane do celów badawczych, dlatego też dane są duże i zróżnicowane. Powiązane z innymi danymi mogą lepiej służyć podejmowaniu decyzji klinicznych, co jest jednym z kierunków przyszłych badań. Jednak ze względu na niską jakość elektronicznej dokumentacji medycznej i danych z ubezpieczeń zdrowotnych, wymagania dotyczące analizy danych i zarządzania nimi są stosunkowo wysokie. Niektóre badania przeprowadzone w ostatnich latach wykazały, że dane związane z biologią molekularną, telefonami komórkowymi i mediami społecznościowymi mogą być również skutecznymi źródłami HDS.
②Istniejące osiągnięcia HDS
W Chinach HDS rozwija się bardzo szybko, a sieć danych o chorobach nerek (CK-NET; link: www.chinakidney.net) jest jednym z najwybitniejszych osiągnięć. Misją CK-NET jest integracja różnych danych na temat chorób nerek w Chinach i wykorzystanie najnowocześniejszych technologii w celu dostarczania opartych na danych dowodów na potrzeby decyzji politycznych, wzmacniania badań naukowych i promowania skutecznego zarządzania chorobami nerek.
CK-Net regularnie publikuje raporty naukowe na temat chorób nerek w Chinach, w tym trzy rozdziały, dotyczące przewlekłej choroby nerek (CKD), schyłkowej niewydolności nerek (ESKD) i pacjentów specjalnych, obejmujące większość pacjentów z chorobami nerek i dokładnie pokazujące status quo chorób nerek jest pomocne przy opracowywaniu leków, formułowaniu polityki i ustanawianiu powiązanych programów zapobiegania i kontroli.
Ponadto HDS odgrywa ważną rolę w przewidywaniu progresji choroby nerek i badaniu patologii nerek. Uczenie maszynowe i inne metody mogą być wykorzystywane do przewidywania postępu choroby nerek u pacjentów oraz do automatycznego wykrywania próbek biopsji nerki i wyciągania wniosków z biopsji.
Jeśli chodzi o badania, HDS może prowadzić badania w świecie rzeczywistym. W porównaniu z tradycyjnymi badaniami, badania w świecie rzeczywistym mogą obejmować więcej osób, dane są bardziej aktualne i są bliższe praktyce klinicznej. Ponadto HDS może ułatwić stratyfikację ryzyka, nowy wgląd w mechanizm i ukierunkowaną terapię subpopulacji.
HDS już teraz zmienia sposób diagnozowania i leczenia. Weźmy na przykład Minuteful Kidney. Jest to aplikacja mobilna plus produkt do samodzielnego testowania pasków testowych, który pozwala pacjentom sprawdzić poziom białkomoczu w domu. Zmieni to badania przesiewowe, diagnostykę i obserwację pacjentów z przewlekłą chorobą nerek oraz przyczyni się do ostatecznego rokowania pacjentów. Poinformowano, że produkt został wprowadzony na rynek w Stanach Zjednoczonych.
Czy Cistanche może leczyć chorobę nerek?
Cistanche był tradycyjnie stosowany w medycynie chińskiej w leczeniu zaburzeń nerek, takich jak niewydolność nerek, niedobór nerek i nietrzymanie moczu. Ostatnie badania wykazały również, że cistanche może mieć potencjalne korzyści dla zdrowia nerek. Uważa się, że Cistanche ma właściwości immunomodulujące, przeciwzapalne i przeciwutleniające, które mogą pomóc chronić nerki przed uszkodzeniami spowodowanymi stresem oksydacyjnym i stanem zapalnym. Może również poprawiać czynność nerek, promując przepływ krwi do nerek i zwiększając wydalanie moczu. Jednak potrzebne są dalsze badania, aby w pełni zrozumieć wpływ cistanche na choroby nerek oraz jego bezpieczeństwo i skuteczność. Ważne jest, aby skonsultować się z pracownikiem służby zdrowia przed przyjęciem jakichkolwiek ziołowych suplementów, zwłaszcza jeśli masz chorobę nerek.
Bibliografia:
1. Hong Zhang, Epidemiologia nefrologii IgA, kliniczne cechy patologiczne i leczenie w Chinach 30 marca 2022 r. Wirtualny kongres WCN.
2. Luxia Zhang. Poprawa zdrowia nerek dzięki dużym zbiorom danych i nauce o danych. 30 marca 2022 r. Wirtualny Kongres WCN.
